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苗新普主任医师 海南省人民医院 消化内科 食管炎的常见类型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放射性食管炎。本文汇总了这4种食管炎的症状表现、诊断及治疗方法，供大家查阅参考。一、反流性食管炎反流性食管炎是食管炎最常见的类型，指胃十二指肠内容物、肠液反流入食管，其酸性胃内容物质导致食管黏膜组织破损，从而引起的慢性炎症病变。常见症状包括胃灼热或消化不良、反酸、反流，其他症状包括上腹部不适、恶心、胃胀和饱胀，较少见的症状包括吞咽困难、吞咽痛、咳嗽、声音嘶哑、喘息、呕血等。内镜检查是最常用的诊断方法，可以排除上消化道器质性疾病，并明确反流性食管炎疾病表型及有无并发症。部分反流性食管炎患者内镜阴性，故可联用24h食管pH测定提高确诊效能。反流性食管炎的临床治疗策略应个体化。质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是首选治疗药物。其他辅助药物和治疗包括H2受体拮抗剂（H2RA）、制酸剂、黏膜保护剂、促动力药、中药、心理护理干预疗法等，但均不能单独用于治疗反流性食管炎。对于药物治疗无效或需要长期服药的患者，可考虑外科或内镜治疗。二、感染性食管炎细菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜导致感染性食管炎，其中，念珠菌性食管炎是感染性食管炎中最常见的类型。感染性食管炎可能无症状，也可能出现以下典型症状：吞咽困难或吞咽痛、胃灼热、胸骨后不适或疼痛、恶心呕吐、发热和脓毒症、腹痛、上腹痛、呕血（偶尔）、厌食和体重减轻、咳嗽等。由细菌引起的食管炎患者多数有食管损伤的病史，可根据病史、症状、体征、实验室检查和内镜检查（病灶多呈局限性，黏膜表面有脓性分泌物）做出诊断；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史及长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的病史，结合症状应考虑念珠菌感染食管黏膜的可能，内镜检查见食管黏膜表面出现小的白色斑块，兼有充血、肿胀、脆性增加，可有糜烂、溃疡或假膜形成，有时可见到肉芽肿样斑块，活检找到念珠菌可确诊；由病毒引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史或长期应用免疫抑制剂的病史，结合症状应考虑病毒性食管炎的可能，组织学活检可确诊。由细菌引起的食管炎应在确诊后尽早给予抗菌药物治疗，有脓肿形成者可经内镜穿刺排脓；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃肠外抗真菌药治疗；由病毒引起的食管炎目前尚无特效的抗病毒治疗药物，临床上常选用阿昔洛韦或阿糖胞苷。三、嗜酸性食管炎嗜酸性食管炎是一种免疫/抗原介导的慢性食管炎症，以食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润为主及食管功能障碍相关症状为临床病理特点。临床表现主要为食管功能障碍相关症状，如吞咽困难、食物嵌顿、呕吐、上腹痛等。嗜酸性食管炎的诊断主要依据典型的临床表现及食管组织病理学改变（食管黏膜嗜酸性粒细胞计数≥15/HPF），并排除胃食管反流病及其他可引起食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润等疾病。嗜酸性食管炎的治疗方法主要包括饮食调节、药物治疗（如糖皮质激素）、食管扩张等。四、放射性食管炎放射性食管炎是由于食管无法规避地出现在胸部肿瘤外照射的照射野中，放射线使照射野中的正常食管上皮细胞损伤，食管黏膜发生充血、水肿，再加上放疗可引起骨髓抑制，使机体免疫力减低，从而导致的食管感染。初期的症状表现为吞咽困难，随后出现进食或咽唾液时吞咽疼痛，再慢慢演变为与吞咽无关的持续性胸骨后疼痛，严重者可出现胸部剧痛、呛咳、呼吸困难和恶心呕吐等症状。放射性食管炎患者应避免进食辛辣、粗糙、过冷、过热或过硬的食物，治疗药物包括黏膜表面保护剂、抗生素、麻醉剂、维生素和激素类药物。此外，还可结合中药、穴位贴敷等治法进行治疗，改善患者的临床症状和生活质量2022年12月14日
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 首先他们的发声部位不一样呢，为什么我把它放在一起说呢，他可能有不同的一些病因为水昂，首先就是一个最常见的胃的良性疾病，高酸引起的胃酸，首先是我们消化吸收必须的一个消化液，但是他又可以自我复制自我寝室胃粘膜造成溃疡，而且在这种高端状态下，它往往对应的生活方式，这个患者可能会出现焦虑啊，失眠啊，引起高酸的一些饮食偏好高酸的体质，这些因素也同样是食管炎的高配，因为食管最常见的因素就是反流性的食管炎胃酸，本来不应该出现在石膏儿往下走，但是食管炎就是因为这个胃酸各种原因非常高，卫强那个高啊，版型的阀门儿，机智分区关闭功能时常胃酸就反到食道寝室了。 所以食道炎往往和溃疡病因相似症状也有一些交叉导致烧心反酸嗳气胃胀作业，所以他的密切相关的值得关注。2022年09月19日80
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 念珠菌是一种条件致病性真菌，种类很多，临床上以白色念珠菌最为常见，而非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌较为常见。感染性食管炎常见的有念珠菌性食管炎，其次是单纯疱疹病毒感染和巨细胞病毒感染。AIDS、肿瘤化学治疗、颈部肿瘤放射治疗、广谱抗生素长期使用、长期使用系统或局部激素、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、高龄以及长期使用质子泵抑制剂患者容易发生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常没有任何症状。常见的症状为吞咽疼痛、吞咽困难和吞咽食物时胸骨后疼痛或烧灼感，还常伴有鹅口疮、恶心、呕吐、食欲减退，严重的可以形成食管溃疡、食管狭窄、食管瘘等。一般全身毒血症症状相对较轻。检查的方式主要是胃镜。特征性的内镜表现为贴附在粘膜上的多发的、局限的或弥漫性黄白色斑块，内镜下水冲洗不掉。活组织检查或刷检（送病理科常规HE染色和过碘酸希夫、六胺银染色）发现念珠菌芽孢和假菌丝或真菌丝，可以明确诊断。治疗上首选三唑类药物，推荐采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，疗程为14～21天；口服不能耐受时，可静脉滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净），也可给予两性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治疗无效者，可给予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治疗不超过4周），或两性霉素B混悬液（100mg/ml，每日4次）；也可给予伏立康唑200mg/次，每日2次。对于复发患者，建议口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者应尽早行抗病毒治疗。三唑类药物容易产生药物性肝损害，应定期监测肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠妇女。对于孕妇需要使用抗真菌药物的，可以根据医生指导采用两性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是来自口腔或者是口腔念珠菌感染的延续，可以使用1%～4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素悬液（10万单位/ml）每日4次，每次4～6ml，疗程为7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治疗需要系统用药，局部用药达不到理想的治疗效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）参考文献：1.中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.2020年10月10日1176
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 药物性食管炎是指服用的药物嵌顿在食管腔内直接刺激局部组织，使接触处的食管粘膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡和出血等损伤性改变。1970年，Pemberton首次报道由口服氯化钾缓释片引起的食管溃疡。药物性损伤常见于老年人，女性多于男性，服用胶囊较片剂发生率高。粘膜损伤部位常见于食管生理性狭窄或病理性狭窄部位，最常见的损伤部位接近于主动脉弓水平。常见症状一般在服药数小时后突然出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽疼痛，严重的可以出现出血、食管狭窄甚至穿孔等。服药方式与食管损伤有密切关系。服药时饮水少、干吞药片、服药后立即躺卧是发病的常见原因。躺着服药如果送服的水少，药物不能顺利到达胃内，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留时间过长，容易引起食管黏膜损伤。胶囊制剂不要去胶囊服用，糖衣片不可压碎服用，裸露的药物颗粒易黏附到食管壁上，因浓度过高，可能直接刺激引起食管损伤。有些发病与基础病有关系，如干燥综合征、硬皮病和食管环形成的患者。引起食管损伤的药物很多，包括抗生素类如多西环素、四环素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、环丙沙星、利福昔明等；非甾体类抗炎药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；双磷酸盐类如阿仑膦酸钠；其它有氯化钾片、硫酸亚铁、对乙酰氨基酚片、华法林、克唑替尼等。 药物性食管炎的诊断依赖于胃镜。内镜下可见食管粘膜灶性红斑和糜烂；食管溃疡，呈圆形、椭圆形、地图状，病变与周围黏膜界限清晰，周围黏膜正常。片剂溃疡浅且单发,胶囊剂溃疡深往往多发,强酸性药物引起的溃疡多发、大小不等、不规整。部分溃疡呈对吻状。溃疡有时伴有出血征象。糜烂或溃疡表面可见覆盖的药物成分；可见到残存的药物；食管可以出现狭窄。明确引起食管损伤的药物后，要避免服用同类药物以免造成进一步的损害。治疗原则首先是停用明确引起损伤的药物，如果可能，尽量停用有可能容易引起食管损伤的其它药物。给予质子泵抑制剂和黏膜保护剂如硫糖铝或磷酸铝凝胶等,并辅以流食或软食治疗,大多可在1-2周内好转。有些人在损伤愈合后，症状仍然可以持续数周。呵护食管，避免伤害，要做到以下4点：1.服药时要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺卧位服药。3.不要晚于睡觉前30分钟服药。4.除非药物有特殊要求，最好服药后进餐。参考文献：1.钟梓尤,李健,周政文. 胶囊类药物致食管溃疡 1 例报道并文献复习. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(11):1247-1249.2.陈俊忠,叶红军.药物性食管炎.中国医师进修杂志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.2020年10月02日1573
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 嗜酸性食管炎(EoE)是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病。1978年首次报道。成人临床表现主要为吞咽困难、食物嵌顿及反流样症状，部分有胸骨后疼痛、反酸、烧心等不适，儿童则主要表现为拒食和营养不良。该病呈全球性分别，多见于北美和南美、东欧和西欧以及澳大利亚，亚洲(包括中东地区)病例数相对较少。可发生于任何年龄段的人群,但在儿童和50 岁以下成年人中更为常见。男性发病率高于女性。尽管与过敏反应相关，嗜酸性食管炎不是传统的IgE通路，而是由IgG4 介导的局限于食管的粘膜炎症。嗜酸性食管炎的诊断标准包括：(1)食管功能紊乱相关的症状；(2)食管活检显示以嗜酸性粒细胞为主的炎症，其特征是嗜酸性粒细胞≥15/HPF；(3) 质子泵抑制剂试验治疗(双倍剂量,疗程 2 个月)后,食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润未显著减轻;(4)除外食管嗜酸性粒细胞增多的继发原因；(5)治疗(饮食剔除、局部皮质激素)有效支持诊断，但非必需。 Hirano等提出了嗜酸性食管炎的5个内镜特征，用EREFS来表示：代表分泌物、环状征、水肿、皱襞、狭窄。其中，白色分泌物、皱襞和水肿是急性炎症的反应，而狭窄则是慢性炎症和纤维化的结果。 固定的食管环是最为常见的特征性内镜改变。线状裂隙和白斑或白色渗出很常见，个别病例在内镜下可观察到食管黏膜的开裂，即Crepe纸样黏膜。嗜酸性食管炎的诊断必须经食管活检；所有疑诊病人均应在食管近端和远端各取2-4块括检标本。初诊时，对所有伴有胃或小肠症状或内镜异常的儿童和成人，应于胃窦和/或十二指肠活检以除外食管嗜酸细胞增多的其他原因。治疗原则主要是剔除疗法和局部类固醇激素。靶向食物剔除疗法：根据皮肤点刺试验及斑贴试验结果进行；(2)经验性食物剔除疗法：剔除常见的食物致敏源（包括牛奶、小麦、蛋类、大豆、坚果类以及海鲜类食物），也称六类食物消除饮食法（SFED）；(3)要素饮食：仅给予氨基酸为基础的营养处方。局部类固醇(如氟替卡松或布地奈德)通过吸入器经口送入，吞咽而不是吸入，初始疗程8周。对于已经出现食管狭窄，药物治疗效果不好的，可以考虑内镜扩张等措施。(专业术语：EREFS: Exudates,ring,edema,furrows,stenosis;SFED:six foods elimination diet;EoE: eosinophilic oesophagitis.)参考文献：1.李燕妮,曹晓沧,王邦茂.嗜酸性食管炎的最新研究进展.中华消化内镜杂志,2015,32(12):860-863.2. Overview of eosinophilic oesophagitis. British Journal of Hospital Medicine, March 2019, Vol 80, No 3.2020年09月27日1927
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