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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 药物性食管炎是指服用的药物嵌顿在食管腔内直接刺激局部组织，使接触处的食管粘膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡和出血等损伤性改变。1970年，Pemberton首次报道由口服氯化钾缓释片引起的食管溃疡。药物性损伤常见于老年人，女性多于男性，服用胶囊较片剂发生率高。粘膜损伤部位常见于食管生理性狭窄或病理性狭窄部位，最常见的损伤部位接近于主动脉弓水平。常见症状一般在服药数小时后突然出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽疼痛，严重的可以出现出血、食管狭窄甚至穿孔等。服药方式与食管损伤有密切关系。服药时饮水少、干吞药片、服药后立即躺卧是发病的常见原因。躺着服药如果送服的水少，药物不能顺利到达胃内，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留时间过长，容易引起食管黏膜损伤。胶囊制剂不要去胶囊服用，糖衣片不可压碎服用，裸露的药物颗粒易黏附到食管壁上，因浓度过高，可能直接刺激引起食管损伤。有些发病与基础病有关系，如干燥综合征、硬皮病和食管环形成的患者。引起食管损伤的药物很多，包括抗生素类如多西环素、四环素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、环丙沙星、利福昔明等；非甾体类抗炎药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；双磷酸盐类如阿仑膦酸钠；其它有氯化钾片、硫酸亚铁、对乙酰氨基酚片、华法林、克唑替尼等。 药物性食管炎的诊断依赖于胃镜。内镜下可见食管粘膜灶性红斑和糜烂；食管溃疡，呈圆形、椭圆形、地图状，病变与周围黏膜界限清晰，周围黏膜正常。片剂溃疡浅且单发,胶囊剂溃疡深往往多发,强酸性药物引起的溃疡多发、大小不等、不规整。部分溃疡呈对吻状。溃疡有时伴有出血征象。糜烂或溃疡表面可见覆盖的药物成分；可见到残存的药物；食管可以出现狭窄。明确引起食管损伤的药物后，要避免服用同类药物以免造成进一步的损害。治疗原则首先是停用明确引起损伤的药物，如果可能，尽量停用有可能容易引起食管损伤的其它药物。给予质子泵抑制剂和黏膜保护剂如硫糖铝或磷酸铝凝胶等,并辅以流食或软食治疗,大多可在1-2周内好转。有些人在损伤愈合后，症状仍然可以持续数周。呵护食管，避免伤害，要做到以下4点：1.服药时要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺卧位服药。3.不要晚于睡觉前30分钟服药。4.除非药物有特殊要求，最好服药后进餐。参考文献：1.钟梓尤,李健,周政文. 胶囊类药物致食管溃疡 1 例报道并文献复习. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(11):1247-1249.2.陈俊忠,叶红军.药物性食管炎.中国医师进修杂志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.2020年10月02日
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余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 食管炎是食管刺激或炎症。食管是将食物从咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，导致吞咽困难。 食管炎的常见症状包括: ●胃灼热。 ●吞咽时疼痛。吞咽食物或液体比较困难。 ●胸痛(可能类似于心脏病发作时的疼痛) ●咳嗽 有时也会导致: ●恶心或呕吐。 ●发热。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常见的病因。患有胃食管反流病时，胃酸和胃液会倒流至食管。这会刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的药物，如: 非甾体类抗炎药(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治疗骨质疏松症药物(双膦酸盐)，如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠或利塞膦酸钠。抗生素，如克林霉素或四环素。维生素和矿物质补充剂，如维生素C、铁和钾片。 ●感染。免疫系统弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或肾脏疾病患者，以及老年人和服用类固醇药物者。 ●放射治疗。 ●导致吞咽困难的特定疾病， 如硬皮病。 ●过敏，通常是食物过敏，特别是海鲜、牛奶、坚果、大豆或蛋类。 治疗方法取决于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，医生可能会建议改变饮食、减肥(如需要)，并改变生活方式。需要做以下事情: ●改变饮食习惯: 最好少食多餐， 而非两三顿正餐。 进食后，等2~3个小时再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精会加重胃食管反流病。这些食物会使食管与胃之间的阀门放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西红柿和橘子)以及咖啡会使一些患者的胃食管反流病症状加重。如果吃了某种食物后症状加重，可以停止吃此类食物，看看症状是否好转。 ●不要吸烟或使用电子烟 如果夜间有胃食管反流病症状，在床垫下面放一一个楔形泡沫，将床头抬高15cm~ 20cm。(添加枕头没有 作用。) ●身体中段不要穿紧身的衣服。 ●如果超重或肥胖,则应减肥。 如果单靠生活方式改变不足以改善食管炎，医生可能会建议尝试---些减少胃酸的药物。减少反流可以让食管有机会痊愈。非处方药包括: ●抗酸剂。服用非处方抗酸药时应谨慎。这些药物中很多含有阿司匹林。服用时不可超.过推荐剂量。 强效抗酸剂，例如法莫替丁、奥美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它药物来治疗感染。如果自己或孩子由食物过敏引起的食管炎，可能会给予皮质类固醇药物治疗。2020年06月10日4477
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好，我是陈医生呃，今天的话主要来和大家聊一下关于就是消化系统真菌感染的一些问题，呃，在消化道常见的真菌感染引起的问题是真菌性食管儿炎呃，其实在人体的一些皮肤粘膜表面本身是存在一些真菌的，比如说口腔内，比如说皮肤表面呃，或者是女性的妇科然后包括咱们的消化道里面，他是存在一部分真菌的呃，同时也是存在一部分细菌的，但是要保持这个身体的状态是真菌和细菌达到一个平衡，两者互相平衡，相互制约，然后才是一个健康的状态，如果是一方过于强大，然后一一方就是开始减弱，此消彼长，这个情况下就可能发生强大的地方。 发生感染，如果是细菌减少，呃，真菌过分的争执，可能就是真菌感染了，但是呃，如果你就是过度的来抑制真菌细菌可能就会过度的增生，然后也会产生炎症和感染是这个样子的，呃，真菌性食管炎的话，病人通常会有就是食道炎的所有症状，比如说吞咽困难，吞咽疼痛，吞咽不适呃，另外的话，可能会有打嗝呃逆，甚至会有恶心，呕吐，甚至严重的病人可能会发生一些并发症，呃，比如说食道狭窄或者是食道黏膜溃疡糜烂，或者是出血穿孔。 嗯，然后如何在咱们生活中来预防这个情况呢，呃，首先的话，建议大家吃新鲜的蔬菜和水果还有吃新鲜的2020年03月17日904
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俞蕾敏副主任医师 杭州市中医院 消化内科 药物引起的食管炎系因药片或丸剂，口服后通过食管时间延长，造成食管的损伤。在食管有结构异常（如狭窄）或运动功能障碍者易于发生药物性食管炎。其好发部位是在食管三个生理狭窄区，特别是在中段主动脉弓水平处，该处有主动脉弓外压，横纹肌向平滑肌移行，以及食管生理性蠕动减弱等，致使药物易于停留。而引起药物性食管炎的重要原因，是和药物大小、形状及服用方法有密切关系，圆形药片较椭圆形者通过时间长，服明胶药片或胶囊时，如饮用足够的水，则通过较快；躺卧位服药，则食管下段通过延缓，直立位服药，则在食管上段停留时间较长。临床常用的药物如氯化钾、非甾体类抗炎药，奎尼丁、维生素C、强力霉素、硫酸亚铁等，在食管内停留较长，均可引起食管损伤。一般在服药后数小时．出现烧心、吞咽痛、吞咽困难，可持续数天至数周，有时有顽固性胸骨后痛，但呕吐不常见。行内镜检查及食管活检可确诊。2020年02月25日1340
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张萌主治医师 南阳市中心医院 消化内科 介绍本病前先说说我的亲历感受：去年过年我吃了两颗油炸麻果结果因为咽的太快，没来得及咀嚼，吞下去就觉得胸骨后说不出的闷痛感，专业出身，我意识到食物卡食道了，招呼不好就是穿孔出血啊。于是我慢慢喝了点水，躺沙发上大气儿不敢出，等食物慢慢被发泡，过来10来分钟才感觉好一些。虚惊一场。食管太重要了，它是我们吃进去的食物进入胃肠之前的必经通道，我的孩子问我，妈妈，食管就是食物的滑滑梯吧？这个比喻十分生动贴切。然而我们的食管并不是像滑滑梯一样可以被任性踩踏的，相反，它非常脆弱，又不善于向主人表达它的不舒服，一旦我们感觉到不舒服，它往往已经病入膏肓。统计数据显示，食管癌是我国发病率第三位的恶性肿瘤，而又因为很容易在早期出现淋巴及血行转移，因此死亡率也是高居前五位。因此，保护我们的食管就显得非常重要。在临床工作中，我们经常会碰到进食不慎造成食管损伤的病人，如异物划伤,化学物灼伤，甚至造成食管穿孔的，而其中剥脱性食管炎是局部病变程度重却鲜为大众所知的高发病。先看两例病人。 患者李xx，女，54岁，因突发胸骨后疼痛伴呕血半天急诊入院。自诉发病前一天服用热羊肉汤，服用后即感胸骨后不适，未在意，第二天症状明显加重，不能进食，并呕出咖啡色血性物两口，当地县医院急诊胃镜提示“食管溃烂伴出血”来我院就诊。入院复查胃镜，提示纵贯食管全段血疱形成并糜烂，胸部CT提示食管管壁明显增厚，管腔狭窄（如下图所示），按“剥脱性食管炎”予禁食禁水，抗感染，营养支持治疗3周后好转出院。患者季xx，男，69岁，“腹痛1天，加重伴呕血2小时”急诊入院。自诉1天少量饮酒进食炸鱼干后出现胸骨后疼痛，能忍受，未在意。入院2小时前进食饺子后胸痛加重，并呕鲜血1口，量约20ml，入院后行胃镜提示食管中下段见不规则深溃疡，约占1/2管周，表面覆血痂，致管腔狭窄，延伸至贲门胃体部，（如下图所示）按“剥脱性食管炎”予对症治疗2周逐渐恢复流质饮食。上述两例病入所患即为剥脱性食管炎，又叫创伤剥脱性食管炎或食管粘膜管型剥脱症。发病原因与仓促或强行吞咽干硬滚烫或其他刺激性食物等有关，造成食管粘膜损伤或粘膜下血肿，然后食管粘膜上皮剥脱呈一管型筒状物。临床症状表现为进食后反复剧烈呕吐，不同程度呕血，咽部及胸骨后疼痛，食道烧灼感。诊治建议：1.及时到医院做胃镜检查评估病情严重程度，并排除其它，如食管贲门部肿瘤，贲门撕裂等；2.根据病情严重程度，予流质饮食或暂时不吃不喝；3.视病情严重程度，予抗炎、收敛、抑酸等药物应用；治疗疗程主要根据胃镜复查情况而定，严重病例需要住院治疗。现在应该对该病有相对清晰认识了吧，祝君食管健康2019年10月27日3137
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