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傅永伦主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 导语：国家统计局数据显示，目前我国孕龄夫妇的不孕不育率已攀升至约12%-18%，辅助生殖技术需求也随之飙升。目前最主流的一种“体外受精”方式，也就是大家常说的“试管婴儿”，在我国每年约有30万名试管婴儿诞生。这项辅助生殖技术给不孕不育夫妇带来了生宝宝的希望，但同时也存在着很多谣传和错误观念。 ● 第一段：简要介绍试管婴儿是什么试管婴儿是什么？试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术的俗称，即通过取卵术将女性卵子取出、与男方精子在体外进行受精和早期胚胎培养，再将胚胎移植回子宫腔以达到助孕目的的技术。世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗于1978年在英国诞生，在此后的40余年中，这项技术日渐成熟和完善，时至今日全球已有逾800万“试管婴儿”降世，为越来越多的不孕夫妇带来了生育希望。● 误区一：可以为所有人治疗任何人都可以选择做试管吗？首先，在我国法律法规的规定下，拟行试管助孕的患者必须达到法定结婚年龄并已经领取结婚证，各个生殖中心会要求患者携带身份证件、结婚证进行查验、录入系统和建档案，在完成以上资料的审核后，才能进入试管婴儿的治疗流程。因此，未婚人群尚无法在我国进行试管婴儿助孕。第二，患者需符合相应指征才能做试管。例如，女方因素（如输卵管病变、排卵障碍、卵巢功能下降、子宫内膜异位症等）所致的不孕可行一代试管助孕；男方因素（如严重少、弱、畸形精子症）所致的不孕可行二代试管（即卵胞浆内单精子显微注射技术）助孕；染色体异常、复发性流产、反复种植失败等患者则可选择三代试管（即植入前胚胎遗传学检测）助孕。不符合以上任何指征的人群则不能选择试管婴儿这一生育方式。第三，有禁忌症的人群也无法做试管。例如：生殖、泌尿系统急性感染或患有性传播疾病的人群；有酗酒、吸毒等不良嗜好或接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期的人群；患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍的人群等。● 误区二：可以帮我晚点怀孕年轻时不想放弃自由生活，既然试管婴儿高效安全，可以帮我年龄大一点再怀孕吗？ 不建议。诸多统计和研究发现，年龄是决定卵子、精子质量、胚胎发育潜能的最关键因素。年轻的患者往往能得到更多数量和更好质量的胚胎，移植后妊娠率也更高；而高龄患者在试管助孕的过程中，大多会遇到获卵数少、胚胎质量差、移植后妊娠率低、流产率高等问题，导致更高的治疗成本和沉重的心理负担。且从优生优育的角度看，即使成功妊娠，高龄女性也更易发生妊娠期高血压、糖尿病等并发症或胎儿宫内生长受限等不良事件。因此，我们建议不孕症夫妇应该尽早开始试管流程，以期尽早和安全的获得健康子代。 ● 误区三：促排卵会导致卵巢早衰自然周期一个月排一个卵，促排卵治疗后一次取卵十几个，卵巢会早衰吗？ 促排卵是试管婴儿的第一步，即通过应用外源性激素使多个卵泡共同发育，可以在一个周期内获得多枚卵子进而得到多枚可移植的胚胎，大大提高了试管婴儿的效率，但也使许多人产生了疑问和担忧。此处需要阐释的是卵泡发育的过程和原理：女性的卵巢在每个月经周期内会产生多枚窦卵泡，在垂体分泌的促卵泡素FSH的作用下，最终会有其中一枚卵泡长大变为优势卵泡并最终排卵，而剩余的数枚卵泡则会闭锁、凋亡，因此每个月经周期虽然只排卵一枚，其实“损耗”的是一批卵泡。而促排卵只是将这一批本就会损耗的卵泡利用起来，在外源性激素作用下达到多个卵泡共同发育的目的。因此促排卵仅利用了当周期被募集的卵泡，并不影响卵巢储备功能，并不会导致卵巢早衰。 ● 误区四：试管婴儿的代数越高，效果越好是不是三代试管技术最先进，所以效果最好？ 在前文中已经阐述了一代、二代、三代试管的适应症，也就是说，患者夫妇需先进行相关检查、病史采集，并由生殖医生做出诊断，判断是否满足试管指征和需要做几代试管来助孕。一代和二代区别在于受精方式，两种方式得到的胚胎在移植妊娠率、流产率、新生儿先天缺陷率上并无显著差异。三代则是对胚胎染色体或基因进行检测，因对胚胎进行过筛选，移植后妊娠率较高、流产率低，但仅针对符合三代指征的人群。因此，试管婴儿的代数和效果并没有相关性，“对症下药”才是关键。 ● 误区五：做试管婴儿可以多放几个胚胎，想生几个就生几个做试管婴儿可以多放几个胚胎，想生几个就生几个？ 在试管婴儿初步发展时期，由于成功率低，曾有单次移植2-3枚胚胎以提高妊娠率的阶段，但随着试管婴儿技术领域的发展及对安全获得健康子代的理念的加深，选择性单胚胎移植、降低多胎率正成为生殖专家们逐渐认同的理念。根据上海市卫健委的规定，单次移植不得超过2枚胚胎，若存在疤痕子宫、宫颈机能不全史、子宫畸形等情况或进行三代试管助孕，则均为单胚胎移植。若产生三胎及以上的多胎妊娠，需行减胎术减至1-2胎。在此需要纠正的观念是，许多人认为“一次生俩“是让人羡慕的好事，甚至门诊遇到过以”生双胞胎“为目的前来咨询的夫妇，但在妇产科医生眼中，双胎妊娠的母婴风险均显著升高，母婴并发症的发生率均高于单胎妊娠。因此，本着优生优育的原则，试管婴儿移植胚胎数是有限制和规定的，并不能通过多放胚胎来达到多胎妊娠的目的。 ● 误区六：试管婴儿移植后需要长期卧床、大补保胎移植胚胎后需要长期卧床、大补保胎吗？ 不需要也不建议移植后长期卧床和进补。许多患者因为过于担心移植失败，在移植后小心翼翼不敢活动，饮食方面也百般禁忌，这种心情是可以理解的。但从医学角度上看，移植成功率主要与胚胎质量和宫腔环境有关，患者只需按照医生要求进行黄体支持的用药即可，除此之外，并没有什么生活方式或饮食能够决定或提高妊娠率。相反，胚胎的着床和发育需要内膜血供，长期卧床会使血液循环变慢，宫腔血供不足反而不利于胚胎着床；早期胚胎并不需要母体大量能量供给，大补饮食不仅对提高妊娠率没有益处，还可能导致消化道不良反应等。因此，通常建议移植后患者放松心情、正常作息生活、规律均衡饮食即可，并不需要长期卧床、大补保胎。 ● 误区七：试管婴儿宝宝的身体和智力发育不如自然妊娠宝宝试管婴儿宝宝的身体和智力发育不如自然妊娠宝宝？ 许多患者存有类似的疑问，但实际上，子代出生后的发育达不达标、体质好不好、是否易生病等，较大程度由养育环境决定，而智力发育则主要与父母遗传和后天培养相关。试管婴儿干预的是早期胚胎发育阶段，其安全性和对子代远期发育的影响一直是生殖医学领域的研究重点。曾有研究认为胚胎体外培养环境、冻融过程、卵胞浆内单精子显微注射技术等会改变胚胎的表观遗传学修饰，但其对子代是否产生实际意义的影响仍在探究中，许多国内外随访队列研究显示，试管婴儿子代发育指标、智力情感、常见病的发生率与自然受孕子代相比并无显著差异。2022年07月14日
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秦琰副主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 患有不孕症的女性在经历了10多天促排卵药物注射、取卵手术、胚胎培养等阶段后，终于等到了胚胎移植的时刻，当看到宫腔中那个亮亮的小点儿时想必也是激动万分。但是当验孕出现阴性结果时，患者大多会有同样的疑惑：胚胎明明移植到了子宫内，为什么没有怀上呢？今天我们讲一讲“胚胎着床失败”。 胚胎明明放在了子宫内，为什么没怀上？ 首先要说明的是移植时b超下显示的宫腔内的亮点并不是胚胎，那是为了标记胚胎位置的一个小气泡，真正的胚胎是一个细胞，肉眼无法看到。而我们将胚胎放到宫腔内，它必须经过着床这个过程才能继续发育，也就是要完全包埋在子宫内膜，因此胚胎着床是成功妊娠的关键。而胚胎着床不是随随便便就可以完成，就像种地一样，要有好的种子、土壤、环境温度气体水分适宜，种子才能生根发芽进一步生长。因此胚胎着床需要有好的胚胎，好的子宫腔及内膜，好的母体环境，还需要内膜对胚胎开放并同步发育。所以能够成功妊娠的胚胎不一定是最好的，却一定是每一步都刚刚好的。 胚胎着床失败原因及治疗对策 胚胎发育潜能差 首先胚胎发育潜能差是一个主要的原因。当夫妻染色体异常时出现胚胎染色体异常的概率会增加，影响着床。即使是年轻女性其试管反复失败的概率也会增加。当然，如果子宫内膜出现超容受状态也会表现为妊娠早期反复流产，这类人群建议行三代试管。夫妻双方染色体正常的情况下，胚胎染色体仍有异常的概率，虽然在分级上可能属于优质胚胎。反复试管失败的案例中胚胎染色体异常的比例高达60%，所以很多胚胎着床失败是由于胚胎本身异常所致。当女性卵巢功能减退时其卵子少质量差，那么胚胎差的发生率就会增加。男性精子少活力差时，其精子染色体数目异常比例增加，胚胎异常的概率也会增加。医生会想办法提高卵子及精子质量，从而改善胚胎质量。但高龄女性尤其是超过40岁之后，异常胚胎的概率增加，妊娠率低流产率高是生理现象，只能积极治疗，微笑面对。 子宫异常 子宫先天性发育异常时如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等，如果宫腔形态异常，容积小会导致胚胎着床失败概率增加，当子宫纵隔引起反复流产或反复胚胎着床失败时可以通过手术切除纵隔。子宫后天的病变如子宫肌瘤，宫腔粘连，子宫腺肌病，剖宫产切口憩室等也会导致宫腔形态异常，影响胚胎着床。并不是所有的子宫肌瘤都对胚胎着床有影响，但粘膜下肌瘤或肌瘤压迫宫腔时需要剔除肌瘤后再进行胚胎移植。宫腔粘连是由于反复人工流产、刮宫或内膜结核引起了内膜损伤导致的，需要行宫腔粘连分解术，轻度粘连行分解术后建议尽快移植。中重度粘连或因粘连复发反复手术的患者，预后差。子宫腺肌病是由于子宫内膜异位到了子宫肌层导致的一种疾病，导致子宫体积增大，严重痛经，异常子宫出血，并导致胚胎着床率低，流产率高。无法治愈，可以通过药物改善症状，缩小子宫病变范围，从而提高胚胎着床率。病情严重时可以选择海扶刀治疗，腺肌瘤手术剥除难度大，子宫创伤大，不推荐。由于国家开放二胎三胎，剖宫产带来的再生育问题凸显，其中最常见的是剖宫产瘢痕憩室，大多通过超声可以识别并诊断，少部分在胚胎移植术中可以发现。如果导致宫腔反复积液，影响移植手术并且通过积液抽吸、药物治疗均无效时可以考虑行剖宫产瘢痕修复术。 内膜异常 内膜的病理状态如慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生，内膜功能异常如薄型子宫内膜、内膜蠕动波异常，内膜形态及血流差都会导致内膜接受胚胎的能力下降，影响胚胎着床。阴道超声、宫腔镜及内膜病理、免疫组化可以对内膜的状态进行评估，根据病变类型对症治疗。 输卵管积水 输卵管积水也是临床常见的影响胚胎着床的原因，输卵管积水回流到宫腔对胚胎造成机械性冲刷，积水中含有的炎性因子对胚胎有杀伤作用。因此胚胎移植前需先处理输卵管积水，处理方法包括结扎、切除、抽吸、栓堵。选择哪种方式处理输卵管积水要综合患者病情及积水的程度来选择。当反复胚胎着床失败但又无明显的病因时不能排除有隐匿型的输卵管积水，可以考虑行腹腔镜下双侧输卵管结扎。 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是由于某些原因内膜异位到子宫以外的地方，是导致不孕的一个确定因素。而其助孕成功率与其分型及严重程度有关。胚胎着床率低的原因可能与卵子与胚胎质量受损，炎性因子影响内膜容受能力及孕激素抵抗有关。对于子宫内膜异位症的处理，生殖科倾向以药物治疗改善妊娠结局为主。 母体其他不良因素 母体其他影响胚胎着床的因素常常被患者忽略，如肥胖、吸烟、酗酒熬夜、不当饮食等不良生活习惯、内分泌代谢异常，压力过大、失眠等，而通过减重、运动、调整饮食结构、改善生活方式、改善睡眠、纠正内分泌代谢异常、舒缓压力等方式改善母体机能，也会增加胚胎着床的概率。 免疫因素 免疫因素与复发性流产相关，是否与胚胎反复着床失败有关尚无定论。如果有明确诊断的免疫疾病，做试管前不应自行停药，需生殖科及免疫科医生共同会诊，调整用药后行试管助孕治疗。抗磷脂综合征或有易栓症的患者移植后需要行抗凝治疗。 种植窗改变 排除以上原因后，我们要考虑种植窗改变引起的胚胎着床失败，胚胎相对于母体来说相当于异物，每个月经周期仅在极短的窗口期允许其植入并建立妊娠所需的血供，即种植窗。大约25%反复胚胎着床失败的患者存在种植窗的改变，内膜与胚胎发育不同步，导致着床失败。通过调整种植窗或序贯移植的方法可以提高此类患者的胚胎着床率。另外可行子宫内膜容受性检测+个性化移植，但益处不明显，临床未广泛应用。另外，无明确原因时可以采取经验性治疗，综合治疗提高胚胎着床率。 小结 尽管辅助生殖技术已越来越成熟并广泛应用，但着床率却达不到100%，因此要明确的是，不是每个胚胎都能着床，也不是每次移植都能获得妊娠。胚胎着床失败往往不是单一因素导致，不孕症人群是一个生育力低下的群体，任何一个小小的不利因素叠加都可能会导致不良的结局。因此，不孕症人群更应该关注自身的身体状况，避免过胖过瘦，戒烟酒，养成良好的生活习惯，纠正内分泌代谢紊乱，避免过度的紧张焦虑，避免接受负面信息，同时提供给医生详细的病史，配合治疗。而医生要做的就是查找不利因素，尽可能提高胚胎的着床率。希望通过我们的共同努力能够攻克助孕路上的一道道难关，天堑变通途。2021年10月29日2495
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池丰丽副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 嗯，有个病人问试管副作用大吗？其实呢，做试管啊，最主要还是女方呢，比较吃苦一点，因为要天天打针，然后还要过来做取卵，那我们打针的这个促排卵的副作用呢，其实就是肚子有可能胀一点啊，那种啊，呃，不会，你放心啊，这个呢，也想跟大家科普一下的，就是你打促排卵药不是一下子促很多嘛，这个呢，并不是说把你今后要用的卵子一次性提早用掉了啊，并不是的，它只是说把我们那些本来要闭锁的卵泡给发起来而已，所以不会引起你说早绝经，卵巢早衰这些不会的，那现在也有很多的研究表明呢，也不会说啊，增加一些肿瘤的发病率啊，这些是不会的，这个你放心，那我们取卵呢，确实是有取卵的风险，比如说，呃，引起大出血啦，损伤膀胱啦，损伤直肠啦，呃，刺到子宫啦都。 会有，但是这种风险是存在的，发生概率总归是很低很低的，那有的人促排刚才说了，卵巢反应过度的，会过度刺激综合症，那会发胸水腹水这些，但是一般呢，来过月经之后，这是自信性的一个疾病啊，来过月经之后就会恢复的，所以不需要不需要特别特别担心，那当然如果你是啊，前面做过很多次这种盆腹腔手术的，盆腔里面面临的一塌糊涂的那种，那你取卵的出血啊，这种风险就会增加。 我再来找问题啊。2021年08月09日513
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陈世钦主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 生殖医学中心 有很多不孕的女性朋友因为病情的原因被医生建议进行试管婴儿治疗，但自己却迟迟不能下定决心，仔细询问才知道她们被网络误导，有着这样的顾虑：“网上说女人一生排卵数是固定，做试管促排卵长那么多卵，会让卵巢提前衰竭…” 但真相真的是这样吗？陈医生的回答是：不！要回答这个问题，首先我们要大概了解一下女性排卵的特点，女性的卵巢有个可称为“储备池”的特点，池里面的基础小窦泡可以发育成为成熟卵泡，基础窦泡的数目是相对固定的，每个月卵巢会从储备池“募集”一批小窦泡，你可以理解为征兵，自然正常生理状态下募集到的小窦泡中的一个，或者两个会成长发育为成熟卵泡，排卵期的时候排出，那其它募集到的小窦泡怎么办呢？在我们医学术语中说它们的下场就是“闭锁”掉，通俗点说就是死掉了，而我们做试管进行促排卵治疗，目的就是让本来要“闭锁”掉的小窦泡可以继续发育为成熟卵泡，为我们所用。 所以说了那么多，我们可以得出结论，理论上促排卵不会提前耗竭你的卵巢储备池，所以就是说不会因为这个让女性的卵巢早衰。2021年04月15日1178
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柏海燕主任医师 西北妇女儿童医院 生殖中心 一、什么是第三代试管婴儿？ 第三代试管婴儿的正式名称是胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术，是在常规体外授精-胚胎移植的基础上，对体外培养至第5/6天的形态正常的囊胚，进一步取出几个细胞进行遗传学检测，剔除那些遗传物质不正常的囊胚，挑选外观良好且遗传物质正常的囊胚进行移植。该技术不仅能提高妊娠成功率、减少染色体异常导致的自然流产和胎停育，还可以避免遗传缺陷患儿的出生。适用于有生育意愿但子代遗传缺陷风险高的夫妇。 二、第三代试管婴儿技术具体分哪种？ PGT根据患者病因、适应症不同，分为三种： PGT-M: 针对单基因进行遗传学检测，适用对象包括单基因病患者及携带者、人类白细胞抗原（HLA）配型、遗传性肿瘤。需要进行基因检测及家系验证确诊。 PGT-SR: 针对染色体结构异常的患者，对胚胎染色体数目、结构两方面进行筛查，挑选染色体正常胚胎进行移植。适用于染色体平衡易位、罗氏易位、倒位的患者。为确定胚胎中易位、倒位的位点，除夫妻双方染色体核型外还需要检测携带者一方父母染色体核型。 PGT-A: 胚胎非整倍体筛查。适用对象为夫妻双方染色体正常但胚胎染色体异常风险高人群。包括①女方高龄（≥38岁）；②不明原因反复自然流产（≥2次流产）；③不明原因反复种植失败（移植至少3次4枚以上高形态学评分胚胎未孕）；④严重畸精子症；⑤生育/引产过染色体异常患儿/胎儿；⑥流产组织提示胚胎染色体异常。染色体平衡易位、罗氏易位、染色体倒位的患者，无条件行PGT-SR（胚胎少、无条件检测携带者一方父母染色体核型报告）也可选择PGT-A。 三、第三代试管婴儿花费多少? PGT-A及PGT-SR花费包括常规二代试管费用（约4万左右）、活检费（共3000元）、囊胚遗传检测费用（每枚囊胚检测费用2850元），总计约5万左右。PGT-M额外需要构建单体型，费用10500元。 四、第三代试管婴儿风险有哪些？ 最主要风险为无可活检囊胚或检测后报告均为遗传异常囊胚、导致本周期因无正常囊胚移植而取消。另外每个囊胚活检只能取5-10个细胞，个别情况下会发生活检细胞DNA扩增失败，导致该囊胚没法继续检测。 五、生殖中心第三代试管婴儿技术资质如何？ 西北妇女儿童医院生殖中心PGT工作起步于2009年，2015年获批准开展“胚胎种植前遗传学检测技术”试运行，2016年获批准开展“胚胎种植前遗传学检测技术”正式运行。中心成立有专门的PGT技术团队，由临床、胚胎实验室、遗传检测中心骨干人员组成。核心人员均经过专业培训并获考核通过。截止2020.6月底，已完成PGT近800周期，平均妊娠率70%。 六、第三代试管婴儿流程是什么？ 有意行PGT助孕的夫妇来西北妇女儿童医院后宰门院区生殖大楼三楼生殖遗传门诊进行就诊和遗传咨询，有条件进行PGT助孕夫妇进一步完善术前检查、建档、促排卵、取卵、体外受精、囊胚培养、活检，遗传检测，回报有正常囊胚就可以进行胚胎移植。怀孕后保胎治疗，怀孕中期行产前诊断，最终迎接一个健康宝宝的出生。2020年09月26日12604
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 OHSS 主要是由医源性因素引起，因此及时发现并进行早期的预防和治疗显得尤为重要。对于复发性流产选择辅助生殖的患者，发生OHSS 时，更需要严密监测各项指标，并针对性给予侧重点不同的治疗。重视 OHSS 的并发症，最大限度减少其危害，从而提高妊娠及保胎成功率。 什么是OHSS卵巢过度刺激综合征（OHSS）是人类辅助生殖技术（ART）中超促排卵后常见的并发症，临床表现为卵巢增大、腹胀、胸闷、少尿等，严重者可引起胸腔积液、腹腔积液、血栓形成、肝肾功能受损、无尿甚至危及生命。其病理和生理变化是毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列的改变，其发生与促排用药的类型、剂量、治疗方法、疗效长短、患者本身对药物的反应差异等密切相关。OHSS 病因尚不明确,可能与促排卵药物导致多卵泡发育，血清雌二醇浓度过高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管内皮生长因子高表达和一些炎症介质和细胞因子有关，人绒毛膜促性腺激素（HCG）的应用对OHSS有促发作用。 高危因素随着近年辅助生殖技术(ART)的发展, OHSS 病例逐年增多。据文献报道, 体外受精(IVF)诱导 排卵周期轻度 OHSS 发生率约 20%~33%, 中度 OHSS 发生率约2%~6%, 重度 OHSS 发生率约 0.1%~0.2%, OHSS死亡病例罕见。妊娠周期OHSS发病率约为非妊娠周期的4倍。对于OHSS高危人群来说，进行IVF后重度OHSS的发生率为10%~30%之间，远高于一般发生率，所以对高危人群采取预防措施尤为重要。OHSS的高危因素包括原发性高危因素和继发性高危因素，详见下表： OHSS的预防通过充分评估患者卵巢功能、年龄等情况,结合既往史，早期识别高危因素，设计个体化的促排卵方案,可预防OHSS的发生。另外，滑行疗法（costing）,全胚胎冷冻，促性腺激素释放激素(GnRH)类似物使用，促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)代替 HCG诱导卵泡成熟和触发排卵,取消促排卵周期，卵母细胞体外成熟等均为预防OHSS的有效方法。其他药物的使用，如多巴胺受体激动剂（卡麦角林）、胰岛素增敏剂（二甲双胍）、白蛋白、阿司匹林等可在一定程度上预防OHSS的发生。在临床中OHSS的预防比治疗更为重要，需及时采取一定的预防措施减少OHSS的发生，以减小OHSS对受治女性的损害。 OHSS的治疗建议对患者进行细致的评估, 并确定其严重程度。轻度OHSS、单纯卵巢体积增大的中度OHSS, 一般不会发生并发症, 无需特殊治疗, 根据病情适当对症治疗, 并在门诊监测相关指标。确诊为中、重度OHSS的患者, 建议动态监测以下实验室项目: 凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质等, 超声检查卵巢大小, 是否合并腹腔或胸腔积液。在临床治疗实践中，多采用保守对症支持治疗的手段，比如扩容、改善微循环、维持电解质平衡等，主要包括人血白蛋白注射液、羟乙基淀粉注射液、聚明胶肽注射液等扩容，维持水电解质平衡，针对性给予患者补液、抗凝及利尿等治疗方法。对于胸腹水多的患者，采用穿刺抽吸胸水、腹水和卵泡液，密切观察出入量、妊娠结局和并发症情况等，按时抽血复查肝肾功能，积极预防肝肾损害、栓塞、电解质紊乱等严重并发症。 我院病例分析梁女士，27岁，G4P0，RSA3次。 病史：2017年3月孕60天胚胎停育； 2017年12月孕50天胚胎停育； 2019年2月生化妊娠1次。 既往史:多囊卵巢综合征病史；甲减病史一年。 于2019年7月4日在当地妇幼保健院促排移植鲜胚2枚，于7月12日晚上9点多出现胸闷气短伴恶心呕吐症状，随即入院就诊，诊断卵巢过度刺激综合征（OHSS），收入院给予聚明胶肽注射液和林格氏液输液三天，移植第10天测血hcg891mIU/mL。 我院就诊经过：患者确定移植成功后，于7月18日来我院就诊保胎，自诉胸闷气短无好转，腹胀且尿量减少，我院超声提示：宫内无回声，腹腔及盆腔大量积液，双侧胸腔积液，双侧卵巢增大，考虑卵巢过度刺激综合征，当日血hcg示：1615mIU/ml,雌二醇示：>11010pmol/ml,孕酮示：>190ng/ml；血常规提示：WBC:17.85 10e9/L,红细胞压积38.8%，血小板压积0.34%，血小板计数351 10e9/L；肝功能无异常；TSH:6.33uIU/ML。要求住院治疗，告知患者OHSS对母体和胎儿的风险，严重时危及母体生命，必要时可能需要终止妊娠，患者坚决要求住院保胎治疗，收入院时患者精神一般，面色微黄，食欲差，睡眠差，体重57kg。 入院后，完善相关检查，给予每日静脉输入人血白蛋白注射液和电解质等扩容、补液治疗，并给予每日俩次皮下注射依诺肝素钠注射液抗凝治疗，口服阿司匹林肠溶片和硫酸羟氯喹片，人免疫球蛋白注射液输注，经过一周的积极治疗，患者体重减轻，胸闷气短缓解，饮食可，睡眠好，复查彩超提示：宫内双胎早孕，双绒双羊。胸腹水面积稍微缩小，双卵巢增大如前，继续同前治疗。 入院后第13天，自述胸闷、腹胀明显减轻。饮食睡眠好，二便无异常，体重53kg。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音略弱，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常，腹部平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。患者病情较入院时明显好转，彩超提示无胸水腹水，宫腔内探及两个孕囊回声，皆有胎心胎芽，右卵巢大小约11.8X8.1cm,其内见8-9个囊性回声，最大者约6.8X5.8cm;左卵巢大小约6.5X4.5cm,其内见5-6个囊性回声，最大者约3.9X2.2cm,直肠窝探及分别约4.5X2.3cm（子宫前方）和6.1X1.8cm（子宫后方）的液性暗区，S/D=7.89，嘱患者多饮水，昨日已停输人血白蛋白注射液，其他治疗同前，密切观察病情变化。 入院第19天，孕50天，一般情况可，患者无胸闷气短，无腹胀，体重52kg,体重较入院时减轻5kg，饮食睡眠好，二便正常。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏听诊无异常，腹部平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。考虑患者病情稳定，准予出院。 住院期间孕激素情况如下： 出院后1周来医院复查1次，顺利过NT，早期子痫低风险，患者在孕约16周时子痫低风险带药回家安胎，后期用药在好大夫网站上咨询付锦华教授。 笔者后来回访患者，孕21周中期子痫低风险，孕26周时在当地医院产检，血压体重正常范围，彩超提示：中孕，双绒双羊，羊水适量，宫颈变短，遵医嘱卧床；至孕30周时因宫缩在当地医院住院抑制宫缩保胎治疗1周后出院，期间无阴道流血流液。出院后，继续卧床，于孕35周时遵医嘱停止皮下注射肝素，于2020年3月3日，孕37+1周在当地医院行剖宫产，产下龙凤胎，母子平安，宝宝一个体重3500g,另一个体重2300g，俩宝宝评分都是十分，母乳喂养，目前俩宝贝4个多月了，漂亮聪明可爱，为这个家庭增添了开心快乐。 梁女士胚胎停育3次，到处寻医问药，一路走来，无比艰辛，幸运的是好姐妹告诉她到好大夫网站找付锦华教授咨询，并及时来青岛住院治疗，正是因为该患者的积极配合、勇敢坚持和付锦华教授的精心调整治疗方案，才有了如今的好结果。祝愿他们全家幸福美满！祝愿俩宝贝健康成长！也祝愿所有的求子路上的姐妹们都能如愿以偿! 参考文献： 1.刘风华,杨业洲,张松英,乔杰,刘嘉茵.辅助生殖技术并发症诊断及处理共识[J].生殖与避孕,2015,35(07):431-439. 2.乔杰,张曜耀,李蓉.重视促排卵的质量与安全性[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(01):13-17.2020年09月15日2967
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陈骞副主任医师 上海瑞金医院 生殖医学中心 试管婴儿中非常重要的一个步骤就是“促排卵治疗”，由于在同一个月经周期中有多个卵泡同时发育，大大提高了试管婴儿的妊娠结局，然而在临床上很多患者会有这样的疑问“听说女性一生排卵的数量是一定的，我一下子排那么多卵，是不是会提前绝经呢？”今天我就来为大家解惑。 女性的原始卵泡是与生俱来的，新生儿两侧卵巢约有100万~200万个原始卵泡，然而数量众多的卵泡在儿童期多数退化，进入青春期只剩下30~40万个。大家知道，进入生育期的女性，正常情况下每月只排出一个卵子，但其实每月进入发育期的卵泡会有一批（约3-11个），每批发育卵泡在女性体内“促卵泡生长素”的周期性作用下，会经历募集、选择等层层筛选，最终只有一个脱颖而出形成优势卵泡达到完全的成熟，并排出卵子，而同时存在的其他发育卵泡则会自行退化，这称为“卵泡闭锁”。 试管婴儿促排卵过程使用的药物，其主要成分就是“促卵泡生长素”，通过促卵泡生长素的使用可以将那些本应进入闭锁期的卵泡重新唤醒，拉回到生长队列中，从而诱导出多个成熟卵泡，但卵巢内处于休眠期的原始卵泡是不会对促排卵药物发生反应的，因此促排卵药物的使用并不会干扰到卵泡池里的原始卵泡，也就是未来会排出的卵子储备。在促排卵药物使用结束后，随着外源性药物的代谢，体内激素水平恢复正常水平，这些原始卵泡还是会按照身体自然规律进入发育或闭锁。 由此可见，促排卵过程实际是利用了每个月经周期中一批卵子都具有发育潜能的特点，给予足够支持所有卵泡发育的促卵泡生长素，打破它们的竞争，促使一批卵子发育成熟，避免这些卵子由于得不到足够的卵泡生长素而闭锁，所以促排卵过程就像一个“废物利用”的过程，并不会消耗今后将发育的卵子。因此，不用担心促排药物会打乱日后的排卵规律，或提早导致卵巢衰退进而绝经。2020年09月03日3528
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章汉旺主任医师 武汉同济医院 生殖医学中心 美丽的容颜姣好的身材健康的身体，这些都是女性都希望拥有的。在试管婴儿患者中，（我的微博：同济医院章汉旺）有很多人都担心取卵会增加卵巢的负担，从而会导致自己的卵巢早衰，以至于造成衰老提前到来。那么试管婴儿的取卵真的会是这样的吗?试管婴儿取卵会加速衰老么?请看下文详细解答。 卵巢对于女性来说是美丽的源泉，一旦衰竭，就会迅速衰老。而试管婴儿取卵是不会让女性加速衰老的，所以女性朋友不用感到很惊慌。因为女性朋友一生中都只有大概400个卵泡发育成熟，其余都就随着周期自然消亡了，这个数量是出生的时候就固定的，卵泡也会随着年龄增长而慢慢的减少，减少就不会再增加了。 在每个周期，每个女性都只能排出一个优势卵泡，但如果是做试管婴儿的患者，一个优势卵泡并不能确保后续有多个卵子可用于受精，更不能确保每个卵子都能和精子结合成优质的胚胎，所以这就需要对女性进行促排卵。促排卵只是说充分利用那些自然消亡的卵泡，促进其成熟，并选择合适机会取出，从而增加授精的机会。简单来说，并不会动用到女性卵巢储备内的卵子，更别提让女性加速衰老了。 对于促排卵药物的使用，只要大家选择正规的医院，医生都会根据患者自身情况来确定用药方式，而促排卵药物都是高效、低刺激的药物，在保证效果的同时不会对女性以后的健康和容貌产生影响。在试管婴儿手术中，促排卵药物的应用，是为了让卵巢当中的多个卵泡同时发育，最终可以保障有多个品质优良的卵子得以受精，最大限度提高试管成功率。2020年08月22日6598
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唐传玲副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 女性的卵子确实是不可再生的珍贵资源，并且随着年龄增长逐渐减少。婴儿出生时候基础卵泡是最多的，可以达到数百万个，而正常的健康女性，一生中可以排出的卵子只有大约400-500个。这是什么原因呢？ 其实每个月经周期都会有一批卵泡进入到发育的队伍，这些卵泡相互竞争，最终长得最快发育成熟的只有1-2个，也就是通常所说的“优势卵泡”；其他的卵泡在发育的不同阶段被“淘汰”，最终成为闭锁卵泡发生凋亡。由此我们可以了解到，每个月经周期都有相当数量的卵泡是发生闭锁的。 而促排卵过程就是使用促排卵药物把这些原本可能发生闭锁的卵泡拉回到生长发育的队伍中来，在药物的作用下最终发育成熟为具有受精能力的优势卵泡。所以促排卵并不会损伤卵巢功能，导致女性卵巢功能下降，提早绝经。 反倒是有些卵巢功能低下的女性通过试管婴儿助孕技术顺利晋级做了妈妈。 而且，目前试管助孕技术较初期已经有了日新月异地发展，促排卵助孕方案也更接近自然周期受孕。所以，有试管助孕需求的姐妹们，可以不用再为这个问题担心啦。2020年08月20日2329
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李媛主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 今天有一位患者朋友在门诊上问我，反复促排卵、取卵对卵巢功能有影响吗？目前来看呢，其实基本上可能是没有什么大影响的啊，在自然周期当中，虽然每次只排一个卵，但实际上每个月从卵巢池子当中动员出来的卵泡可是有几个到十几个的，那么自己的激素只够其中一个成长成熟的，然后就排出来了。但我们促排卵的话呢，是把这些被动员起来的卵啊，尽量的都让它长大，被我们所利用来做试管婴儿，所以说呢，并没有过多的动员咱们卵巢池子当中的其他卵泡，促排卵本身卵巢池子当中那些还在沉睡的卵泡，对于我们这些促排卵药物是没有反应的，所以促排卵是不会影响卵巢功能的，但取卵呢，本身确实是有一个微创的操作，那么长期的反复的穿刺的话，是否有影响，还是有待于科学验证的。2020年08月12日1144
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