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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 耳鸣声大，睡不着，安眠药伤身体又不想吃，还有什么办法帮助入睡？ 但是大家知道我们的音乐是有舒缓作用，有催眠作用啊，大家知道有催眠曲对吧，大家每个人不一样，所以这种情况下，我建议大家可以用点，因为有一些中成药，有些中药它副作用也不大，整个来调理你，可以让你改善睡眠，大家可以用一下，这个可以长期用啊，但我说长期用就一两个月，你也不能总连着吃，那么还有一个重要的就是音乐。 那么音乐呢，就可以起到舒缓的作用，那么减少异常放电，那么甚至呢，改善心情啊的也有助眠的作用，当然了还有一些比如说练瑜伽啦，一些正面啊一些啊，打坐啊什么这些都可以，就网上呢有很多助眠的一些物理的方法。 大家可以用，尽量少吃西药，这是我给大家的一个建议。04月04日
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 耳鸣声大睡不着，安眠药伤身体，又不想吃，还有什么办法帮助入睡后一个大家比较关心的问题就是耳鸣声大睡不着，吃安眠药又伤身体，那么有没有什么好的助眠的方法呢？哎，这个呢，实际上是一个很好的问题啊，就是说有些人吃。 不停的给我反馈说，哎呀，我吃这个睡眠的药，耳鸣会改善。 实际上大家想过没有，就是说我们如果一觉睡得很好，这个耳鸣自然会降下来。 啊，这个呢，并不是说这个安眠药它有治疗耳鸣的作用，而是因为我们耳鸣的患者这个大脑就整个处于一个比较暴躁的一个，就是说异常放电很多嘛，那么你这个镇静催眠的药物，它肯定可以让你这个异常放电降下来。 但是你能不能整天吃药呢？肯定不行，为什么？ 催眠的药是让你处于好的睡眠状态，你不可能24小时睡着，对不对，而且你睡着了也没有耳鸣。 那么这种情况下肯定不可能用改善睡眠的药物来改善耳鸣。04月04日57
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张冲医师 武警特色医学中心 心理科 在门诊你可曾遇到过这样的患者：医生，我睡眠不好，之前吃过艾司唑仑，可吃完睡醒转天白天还犯困，怎么回事？我应该什么时候吃，每次吃几片？有其他医生给我开佐匹克隆，这两个药有什么区别，哪个效果更好？在我们的门诊通常以老年人居多，睡眠问题也是老年人占很高的比例，在他们心目中，安定（即舒乐安定）—艾司唑仑，是神药，一是出于经济角度考虑，价钱便宜；一是传统认知的睡觉药，服用艾司唑仑就能睡好觉。带着这些问题，让我们一起来看看失眠症的相关治疗吧。失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。失眠症的治疗其实是非常综合的，包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。药物治疗原则失眠药物的治疗需要遵循一定原则：（1）酌情给予催眠药物。（2）个体化：小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。（3）给药原则：按需、间断、足量。每周服药3～5天，而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜按需服药，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5～10min服用。上床30min后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5h醒来，且无法再次入睡时服用。（4）疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间。短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时变更治疗方案。药物治疗次序失眠药物治疗需按照一定的次序：（1）短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）。（2）其他BzRAs或褪黑素受体激动剂。（3）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者。（4）联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂。（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。如何选择苯二氮卓受体激动剂失眠症患者一般首选苯二氮卓受体激动剂（BzRAs），其起效快，疗效确实，短期使用耐受性好及相对安全。BzRAs分为短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。BzRAs包括苯二氮卓类药物(BZDs)和非苯二氮卓类药物(NBZDs)。两者都结合γ-氨基丁酸（GABA）A受体，通过作用于ɑ亚基协同增加GABA介导的氯离子通道开放频率，促进氯离子内流。这可增强GABA的抑制作用，通过抑制兴奋中枢而产生镇静催眠作用。下面这个表汇总了这两类药，比较了其特点、半衰期、口服剂量及适应证。表1非苯二氮卓类药物和苯二氮卓类药物的比较现在，我们来回答文章开头患者提出的问题：（1）由于艾司唑仑半衰期相对较长，会增加总睡眠时间，但睡后恢复感下降，所以患者吃完可能会出现转天白天还犯困。因此建议减量服用，每次0.5mg，一天一次，睡前半小时服用。（2）如果减量后效果不好，可考虑换用佐匹克隆，其半衰期短，对正常睡眠破坏较少，日间镇静和其他不良反应较少。综上所述，以及结合临床经验，对于睡眠障碍的患者，笔者推荐最好选用非苯二氮卓类的药物，如思诺思、佐匹克隆、右左匹克隆、扎来普隆等，具有镇静作用的抗抑郁剂，如曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等，副作用小且无宿醉感，不影响第二天的精神状态和工作效率！另外，我们应该养成一个良好的睡眠习惯和生活规律。02月26日86
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 右佐匹克隆和佐匹克隆均为非苯二氮䓬类镇静催眠药，通过活化GABA（γ－氨基丁酸）受体而增强神经抑制作用，具有明显的镇静作用，无（或很少有）肌肉松弛、精神运动性损害发生，有与苯二氮䓬类药相似的镇静催眠效果及较少的不良反应和药物依赖风险。右佐匹克隆和佐匹克隆这两者有何区别呢？佐匹克隆是消旋体，由S-佐匹克隆（右佐匹克隆）和R-佐匹克隆组成。右佐匹克隆与γ-氨基丁酸受体的亲和力是R-佐匹克隆的50倍。因此，右佐匹克隆的药理作用更强，3mg的右佐匹克隆的催眠作用与7.5mg的佐匹克隆相当。起效时间：右佐匹克隆与佐匹克隆口服后均能迅速吸收，但佐匹克隆的达峰时间为1.5～2小时，右佐匹克隆为1小时，因此，右佐匹克隆显效比佐匹克隆更快。使用剂量：佐匹克隆片（胶囊）常用的剂量有两种：3.75mg/片（粒）；7.5mg/片（粒），佐匹克隆推荐剂量为：成人临睡前服7.5mg，老年和体弱或肝功能不全患者服3.75mg。 右佐匹克隆片常用的剂量有三种：lmg/片；2mg/片；3mg/片。右佐匹克隆成年人推荐起始剂量为入睡前2mg，可根据临床需要增加到3mg。主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可増加到2mg。睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg。代谢方式：两种药物都是经肝脏部分代谢，在老年和肝硬化患者群体中代谢减慢。佐匹克隆在老年患者中的半衰期为7小时，右佐匹克隆的半衰期相对稍长约为9小时。不良反应：普通消旋的佐匹克隆片中，除了含有右旋体活性成分以外，也含有左旋体，而左旋体镇静催眠的生物活性很小，不排除会发生其他药物不良反应。因此，普通消旋的佐匹克隆片发生药物不良反应的机会比右佐匹克隆片大。服用右佐匹克隆片出现口苦，通常属于正常现象，其常见的不良反应有味觉异常、口苦、头疼、眩晕、胃部不适等。右佐匹克隆片服用后发现口苦的现象，其一可能是因为药物本身内容物比较苦，服药时如果外层的糖衣片融化后内容物暴露在口腔，则会导致口苦；其二是因为右佐匹克隆片的代谢经过肝脏排出，部分会随着唾液排出，从而导致口苦。患者服药后出现口苦症状属于正常现象，不必有过多担心和紧张。相互作用：①服用佐匹克隆或右佐匹克隆期间禁止饮酒或含酒精的饮料；②不要在高脂饮食/过多饮食后立即服用右佐匹克隆，高脂饮食会降低右佐匹克隆的药效。佐匹克隆和右佐匹克隆在用于治疗失眠时，应从小剂量开始用药，不能自行随意增加剂量。需要长期药物治疗应“按需给药”，而不一定必须连续每晚给药，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5小时醒来、且无法再次入睡时服用。02月15日218
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