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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 什么样的人容易出现缺血性视神经病变，现在是4.8，就是这是个缺血性视因易病变的病人，那下完话，嗯，他说我都是啥病叫缺血性视神经病变，怎么是不是一直给你弄的，一直在治着，现在觉得看东西亮点了是吧？今天大家刚才我看门诊的时候，呃，前一段视频大家看到了哈，这是一个缺血性视神经病变的病人，然后他的这个治疗效果还是不错的，视力呢，从4.2现在已经提高到了4.8哈，就是这是我个人认为，就是在治疗确血性视神经病变的病人中，效果比较好的一个病人哈，那么这个病人他有这样的一个特点，什么特点呢？抽烟啊，其实抽烟呢，对血管内皮细胞影响是最大的，还有一个特点呢，就是这个病人他经常熬夜，很经常处于一个劳累状态，那么还有一点呢？ 其实也是大家需要注意的，那么这个病人喜欢吃高油高脂的这种饮食啊，他特别喜欢吃肉，虽然说现在我给他治疗效果很好，他也戒了烟，但是呢，大家想一想，他有30年的烟龄，而且每天是两盒的烟，那么这种长时间的这种吸烟室呢，已经造成了他的血管哈，比如说我们的血管是，呃，这个新的这个胶皮水管的话，那这个病人已经成了这种，呃，这个破烂的胶皮管子，所以非常容易出现破哈，那么或者呢，非常容易出现血栓的堵塞2022年03月31日
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刘浩成副主任医师 北京同仁医院 神经外科 什么是外伤性视神经病变？ 小明因为车祸摔伤了头部，造成右眼失明，到眼科医院检查，医生告诉他：“您的眼球没有受伤，是视神经损伤造成了失明”。小明非常着急，为什么眼球没事，眼睛却看不见了呢？原来，所谓的“视神经损伤”是指“外伤性视神经病变”。具体原因，要从人类眼眶周围的解剖结构说起…… 人类的眼球就像一个摄像头（见图1），会把我们周围环境的影像接收下来，通过“电缆”传递到大脑里，形成我们看到的影像。而这根“电缆”，就是我们的视神经。如果头部受到外伤，虽然眼球这个“摄像头”没有受损，但是“电缆”断裂了，视频信号仍然不能传进大脑，也就造成了眼睛失明。这就是“外伤性视神经病变”，也就是“视神经损伤”。 为什么会造成外伤性视神经病变？ 那为什么会造成外伤性视神经病变呢？这其实与人类视神经的特殊解剖结构有关。 人类的视神经在解剖上从眼球后方到颅内，可以分成三段（见图2）：1、眶内段，从眼球后方到眼眶末端；2、管内段，位于眼眶与颅腔之间的骨性管道中；3、颅内段，是颅腔内与大脑连接的最后一段。大部分的外伤性视神经病变都是在视神经的第2段发生的。 视神经管内段的结构，像一根螃蟹腿（见图3）：外面有一层骨头紧紧包围着视神经，给视神经提供营养的血管也与视神经一起被骨头包围着。外伤以后，视神经受到外力的冲击或骨折片的挤压，会造成神经的水肿，就像平时不小心脚崴到了，脚腕也会水肿一段时间一样，视神经也会水肿。这时，视神经周围的骨头就像手铐一样紧紧锁住视神经，给视神经提供营养的血管也会闭塞，时间久了，视神经就会出现坏死，造成视力下降，严重的引起失明。 这就是外伤性视神经病变造成失明的主要原因。 外伤性视神经病变如何治疗呢？ 那么，外伤性视神经病变是不是就没办法治疗了呢？ 不是的。根据患者不同的受伤程度，视力下降水平和年龄，还是有一部分患者可以通过治疗恢复一部分视力的。 治疗通常分为3部分：1、药物治疗，可以通过应用药物，缓解视神经水肿、改善微循环、营养神经；2、微创手术治疗(见图4)，通过微创颅底内镜手术，解除视神经管对于视神经的压迫，帮助和促进神经功能恢复，手术创伤小，不需要开颅，头面部无手术切口，外观不受影响。3、药物及手术治疗后，需要坚持高压氧及康复治疗，帮助促进视力恢复。 图4 经鼻颅底内镜手术示意图 什么样的患者适合手术？恢复的机会有多少呢？ 患者手术之前需要由专业的医生进行相关的评估，保证视神经周围重要血管没有损伤，才能降低手术大出血的风险，才可以手术。恢复的机会直接与视神经损伤的程度、患者的年龄相关。总体来说，受伤后视力下降、仍有残存视力的患者，手术后恢复的机会要比完全失明的患者多；少年儿童、青年人的恢复机会要比中、老年患者多。 两个误区： 1、 手术以后，能够恢复到没受伤之前的视力吗？ 神经损伤后的再生是非常困难的，术后视力的恢复，需要视神经中没有受损的神经纤维的功能逐渐恢复和代偿受损的视力。想要恢复到没受伤之前的水平是非常困难的。 2、 今天手术，明天是不是就能看见了呢？ 神经功能的恢复是缓慢的过程，不可能立竿见影。根据我们的经验，手术以后视力的恢复期大概在3至6个月，青少年及儿童的恢复能力更强，恢复期可能延长至1年。在此恢复期内，经过系统治疗，视力有可能得到部分恢复。 写在最后： 对于外伤性视神经病变的患者，如果病情允许，3个月内还是应该积极治疗。当然，接受微创手术的时机还是在保证安全的前提下越早越好。综合、系统的治疗，对于外伤性视神经病变的恢复，是有积极意义的。 希望我的介绍对您有所帮助！2021年12月07日2019
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 脑部受伤，有没有可能会导致眼部疾病呢，建议你到当地当地医院眼科做几项检查，一个是视力，一个是视野，另外查一下视神经它都有这方面检查视觉诱发电位，哎，去查一下视神经，我估计你这个如果眼睛没有受外伤，但是颅脑受了外伤，多半可以引起眼睛的视神经的病变，所以你一定要到当地医院去查一下，排除一下是神经的病变，如果是视神经的病变的话，尤其是外伤性视神经病变早期干预可能预后好一些，比方有眼底出血了外伤导致视网膜出血，当时就能看见这是神经的别毛病呢，一般是当时看不到一般呢，是爱商以后最快的扬州以后才出现，所以你当时查着没有毛病不等于现在没有毛病，一定要到当地医院的眼科排除一下是神经有没有毛病，这个比较常见，致神经有毛病，那有视野检查，呃，视觉诱发电位都茶室。 神经的查一下这个明确一下病因，然后对症处理，眼压湿疹主要是青光眼的一个检查法，你当时眼压不高，再后来眼压不高，说明没有青光眼，但是不是说没有视神经的病，它是两个病常规检查视力眼压，要是视觉诱发电位啊，是也是属于眼科特殊检查是专门查视神经的另外呢，查黄斑的有SH各种不同的检查，你现在视力不好了，你到眼科去做一些这些特殊的针对不同病情的一些检查来2021年03月25日715
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 缺血性视神经病变属于中医”视瞻 昏渺 ”、“ 青盲”的范畴。“ 血盛则玄府得通利 , 出人升降而明, 虚则玄府不能出人升降而昏” (《审视瑶 函 ) 。血为阴 , 气为阳 。二者相互滋生 , 相互为用 , 是构成和维护人体生命活动的物质基础。外感、内伤、饮食、劳倦等各种原因导致脏腑功能失调 , 气血生成障碍 , 头目失于濡养而发生本病。现代医学认为: 前部视神经的血供直接或间接来自睫状后短动脉 , 后部视神经的血供主要来自软脑膜血管网。任何引起睫状后短动脉灌注压降低或眼压升高的原因 , 均可使前部视神经缺血而引起软脑膜血管网供血障碍即发生后部视神经的缺血。也有人认为睫状后动脉分支在视乳头上灌注压的平衡失调 , 慢性过程发生者为低眼压青光眼, 而急性发生者则为缺血性视乳头病变。因此局部血管病变 , 血液动力学异常及血液成分的变化是导致视神经缺血的主要原因。2020年10月15日1472
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杨晖主任医师 中山大学中山眼科中心 眼科 有的人会在突然一天早晨醒来，发现一大片视野看不到了，被医生告知得了“缺血性视神经病变”。 大家有些不理解，“为什么我其他部位都好好的，只有视神经出现了缺血？” 其实我们的每一根视神经纤维之所以能活着，需要每时每刻都有充足的氧气和营养。1秒钟也不能停顿。 这些氧气和营养来自血管里的血液，是我们视神经的营养供应生命线。 然而，有时这些营养供应线会出问题：比如：压力太低，或者血管管径太小，导致血流量也不够，还有的是血流量倒不小，但是血液里面的氧气不够。 比如说糖尿病病人，由于血管长期泡在“糖水”中，特别容易老化，梗塞。又比如说，患高血压的人，血管长期承受巨大压力，反应性的增生狭窄，那么流过的血液就会很少。还有的人血管没有问题，但是由于有严重的鼾症，也就是“打呼噜”，那么在夜间就有可能存在血氧过低的问题。 无论是血管太细还是血液里的氧气太低，最终的结果就是视神经得不到充足的氧气和营养，就会死亡，而且是急性死亡，就像脑里的“中风”反应。2019年08月08日2733
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程娟副主任医师 山西省眼科医院 中医眼科 缺血性视神经病变为供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺血、缺氧，造成视神经的损害，单眼或双眼发病，双眼发病时间可有间隔。多见于50岁以上中老年人，女性多见。常见病因1.全身血管病变：高血压、糖尿病、心脑血管疾病、高血脂、颈动脉疾病、重度贫血等。 2.眼部原因：先天固有的小视盘和小视杯、视盘埋藏玻璃疣、眶内或视神经鞘内占位病变、内分泌相关眼病。3.其他因素：高胱氨酸血症、风湿病、重度湿疹、口服避孕药等。临床表现1.视力突然下降，并有部分暗影眼前遮挡。2.视野检查：典型表现为象限盲并延伸弧形暗点与生理盲点连接。3.眼底改变：可见视乳头水肿，边缘不清，视乳头部分或全部色淡苍白，盘周可见点状、火焰状小出血。4.眼底荧光血管造影：早期表现为视盘缺血区无荧光或弱荧光或充盈迟缓，网膜循环为正常。西医治疗：糖皮质激素、非甾体类抗炎药、改善循环障碍、神经营养药物、降低眼压、治疗全身疾病等。中医治疗：中医将本病归属为“目系暴盲”范畴，本病初期多属气滞络阻，病至后期，多属气血两亏，肝肾不足。中医中药在防治该病有独特的效果，能减轻局部水肿，改善血供，保存和提高残余视功能，并能有效预防对侧眼发生同样的病变。在早期以药物（西药联合中药）尽快消除视神经水肿，挽救视神经纤维为关键，并结合针灸、穴位注射、直流电离子导入治疗，后期主要以针灸治疗恢复视功能为主，神经营养为辅。如能及时给予治疗，视功能预后较好。预防保健1.要注重生活起居规律，锻炼身体，多做有氧运动：慢跑、快步走、登山、跳绳、打太极拳等。2.要注意补充营养，多吃促进血液循环的食物芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鲜鱼类、桂圆干、坚果、韭菜、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、红枣、百合等。3.食疗方：早期冬瓜赤豆苡仁汤：冬瓜（带皮洗净切块）500g、赤小豆30g、薏苡仁30g，饮汤食瓜吃豆，功效：利水健脾消肿。后期紫米红枣粥：紫米250g、红枣10枚、当归30g、赤小豆30g，饮汤食枣豆，功效：补气养血明目。2019年07月18日2476
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陈辉主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 我看了太多的颅内高压压迫性视神经病变的患者，他们来找我就诊太晚，这不能够责怪当地的医生，因为国内对此病的治疗太落后。 我回国后一直在呼吁，但影响甚小。希望通过这个平台让更多的医生（神经内科、外科、眼科）能够了解这个疾病的诊治，帮助更多的患者得到早期治疗和康复。 今日有空，多发一些文章，如下： 颅内高压( intracranial hypertension) 是因脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑血流灌注过多，导致颅内压升高，并持续维持在2. 0 kPa( 15 mmHg，200mm水柱) 以上。由于视神经鞘与颅内硬脑膜、蛛网膜相延续，高颅内压通过视神经鞘下间隙传导至视神经眼球端; 视神经鞘在视神经眶内段近眼球端包绕视神经形成袖套样盲管，颅内压力被传导至盲管末端产生较高的压强，导致视乳头缺血、缺氧，在几小时至几天内产生双侧( 可有单侧) 视神经乳头水肿( optic disc swelling) ，形成颅内高压性视乳头水肿( papilledema) 。患者眼底检查表现为双侧视乳头隆起，边界模糊，视乳头静脉搏动消失，静脉迂曲扩张，可伴有浅层出血。患者早期多无明显自觉症状; 随着病程进展，常可出现一过性视力模糊，色觉异常，或短暂的视力丧失，一般仅持续数秒，少数可达30 秒左右; 轻度视力下降（0.8左右）或者失误变暗，对比度下降常常在颅内高压持续1～ 2 月后出现，视野可发生生理盲点扩大；若高颅内压继续持续，视野则出现不同程度的缩窄，视力进一步恶化，下降;3-6个月后，患者视力迅速下降，视野快速缩窄，常常处于0.1或以下； 晚期因颅内高压和视神经鞘内高压得不到有效缓解，导致不可逆的永久性视力丧失，盲或者光感视力。常见的颅内高压性疾病包括：各种原因的脑膜炎（隐球菌脑膜炎、化脓性脑膜炎、梅毒性脑膜炎、结核性脑膜炎）；各种原因的颅内静脉窦血栓形成；特发性颅内高压（良性颅内高压）；肿瘤等颅内占位的继发性颅内高压。陈辉2015-6-19，成都本文系陈辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年06月19日3905
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 缺血性视神经病变是50岁以上人群急性视神经病最常见原因，包括动脉炎性和非动脉炎性。动脉炎性缺血性视神经病继发于巨细胞动脉炎，我国发病率罕见。非动脉炎性缺血性视神经病变是我国常见，发病年龄一般在50岁以上。60%以上的非动脉炎性缺血性视神经病存在一个或多个动脉硬化有关的危险因素，如高血压、糖尿病等。因此，高血压、高血脂、高血糖的“三高”患者须警惕“缺血”导致的疾病，如心肌梗塞、脑梗塞。同时，视神经、视网膜也会因“缺血”而致病，如缺血性视神经病变、视网膜中央动脉阻塞，它们都是眼科的急症，一旦发病应该尽快到医院就诊治疗。缺血性视神经病变主要表现为突然的视力减退，无任何先兆症状。约45%的患者视力减退以暗点为特征，另外，患者会发现一部分范围的“变暗”，约36%患者表现为“视力模糊”。2012年12月27日3473
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