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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 急性黄斑区神经视网膜病变（AMN）治疗三例急性黄斑神经视网膜病变（AMN）最早是1975年在美国报道，是一种较为少见的黄斑疾病类型。目前对该病病因及发病机制尚不清楚，其病变特征为仅累及黄斑区视网膜神经上皮层，导致急性一过性或永久性旁中心暗点。眼底检查可见片状暗红色或棕色病灶，眼底荧光素血管造影（FFA）检查，常无异常病灶表现，近红外成像（NIR）检查表现为局灶性弱反射病灶，眼学相干断层扫描（OCT）检查，初诊时表现为光感受器层局灶性强反射。临床上根据患者的自觉症状和视功能的损害程度，并结合不同证候特点，本病类似中医“萤星满目症”“视瞻昏渺”等病症。多为情志抑郁，肝郁气滞日久，精气不能上荣目；或脾胃虚弱，运化失司，固摄无权，水湿停滞，则上泛目窍；或肝肾不足，阴虚火旺，上扰清窍所致。 疏肝解郁法治急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)/肝郁气滞证案 杜某，女，28岁，新疆维吾尔自治区喀纳斯，教师。2021年9月25日初诊。主诉：双眼视力下降，视野缺损45日。病史：患者于2021年8月9日出现发热、干咳、头痛，乏力，伴鼻塞、流涕、咽痛等症状，在当地诊断为“新型冠状病毒感染”，发病第2日出现眼前暗影，视物模糊、眩光、重影等，经服“莲花清瘟胶囊”“布洛芬分散片”等居家观察、治疗。10天后，新型冠状病毒感染呈阴性，但眼睛症状没有消失。2021年8月12日经北京同仁医院经视力、眼压、眼底、视野、眼学相干断层扫描（OCT）、FFA等检查，诊断为：急性黄斑神经视网膜病变(AMN)，双眼球后注射甲泼尼龙琥珀酸钠各0.25g，自觉症状无改善，反觉眼前小晶晶亮点增多。伴情志抑郁，胸胁胀满，喜叹息，嗳气。 患者发病前正处于妊娠和哺育期，一直没有接种新冠疫苗，这次新型冠状病毒感染后儿子和患者父母亲均感染（父、母亲均全程接种疫苗），因爱人在外地工作而幸免。检查：远视力右眼0.5，左眼0.4；近视力右眼0.8，左眼0.8；右眼-0.5X180=0.6；右眼-0.5=0.75X25=0.6。双眼外观及眼底正常。眼压：右眼15.2mmHg，左眼15.5mmHg。B超：双眼轻度玻璃混浊。视野：双眼均有中心暗点。眼学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区局限外层改变。眼底荧光素血管造影（FFA）：双眼黄斑区可见多处荧光。舌质红，苔薄黄，脉弦。西医诊断：急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)（双眼）。中医诊断：萤星满目症（双眼）。辨证：肝郁气滞证。治法：疏肝解郁。方剂：舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，桑椹10g，女贞子10g，决明子10g，桑寄生10g，首乌藤10g，甘草5g。15剂。服法：每日1剂，取头煎、二煎药汁混合，分2次温服。配合针刺：①主穴组1：睛明、风池、球后；配穴选取外关、合谷、光明。②主穴组：鱼腰、攒竹、球后；配穴选合谷、太冲、翳风。方法：两组穴位轮流使用，每日1次，平补平泻，留针20～30分钟，远端配穴左右交替。医嘱：调情志，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。二诊（2021年10月10日）：视物较明，眼前小晶晶亮点略减轻。远视力右眼0.5，左眼0.5；近视力右眼1.0，左眼0.8；舌质红，苔薄黄，脉弦。原方15剂。 三诊～十一诊（2021年10月25日～2022年2月8日）：先后去桑椹、栀子，加黄芪15g，丹参10g，以益气活血；枸杞子10g，菊花10g，以补肾明目。共服药120剂，针刺82次。双眼视物较前清楚，眼前闪光、暗影、视物模糊、眩光、重影消失，情志抑郁、胸胁胀满、喜叹息、嗳气渐愈。检查：远视力右眼0.6，左眼0.8；近视力右眼1.5，左眼1.5；右眼-0.5X180=1.0；右眼-0.5X0.25=1.0。外眼及眼底正。舌质红，苔薄黄，脉细数。嘱服舒肝明目丸，每日3次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。按：急性黄斑神经视网膜病变（AMN）是一种较为罕见的眼病，如果不加高度怀疑，不进行多元包括红外成像、光学相干断层扫描、血管造影等影像学检查，缓解性AMN的细微病变可能会被遗漏发现。西医认为病因不明，可能与病毒感染及免疫功能紊乱有关。本例中医四诊合参，辨为肝郁气滞证。采用疏肝解郁，健脾渗湿明目法，方用舒肝明目汤加减，并配合针灸治疗。舒肝明目汤是家父张怀安多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来，方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛，配合当归、白芍养血柔肝，调和气血；柴胡升阳散热，配白芍以平肝，而使肝气条达；白术、甘草和中健脾；茯苓清热利湿，助甘草、白术以健脾，配首乌藤令心气安宁；牡丹皮、栀子清肝经郁热，决明子清肝明目；桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾，滋养肾精。诸药合用，补而不滞中，滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉，以疏肝解郁，舒畅气机为先，健脾渗湿，补益脾土为本，滋养肝脾，益精明目为根，共奏疏肝解郁明目，利湿健脾，补益肝肾之功。健脾渗湿法治急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)/脾虚湿盛证案张某，女，35岁，湖南省长沙市岳麓区杜鹃路。2022年3月21日初诊。主诉：双眼多个中心暗点遮挡感，视力下降15日。 病史：患者2022年3月6日突然双眼出现多个中心暗点，视力轻度下降，无视物变形、畏光或闪光感。经某医科大学眼科眼底病专家检查诊断为急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)，经激素、血管扩张剂、神经营养药物治疗，症状无改善。伴纳食减少，胸腹闷胀，倦怠乏力，肠鸣泄泻，形体消瘦。检查：远视力右眼0.4，左眼0.5；近视力右眼0.8，左眼0.8；右眼-0.75=0.5；右眼-1.00=0.75X25=0.6。双眼外观及眼底正常。眼压：右眼16mmHg，左眼17mmHg。眼底：双眼黄斑区有多个边界清晰的平坦楔形病灶，其尖端指向中心区。B超：双眼无玻璃混浊。视野检查：采用Amsler表发现双眼底病变区，视野有多个旁中心暗点，其形态与视网膜病灶的外观形状吻合。眼学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区局限外层改变。眼底荧光素血管造影（FFA）：双眼视网膜病灶处呈现淡的弱荧光。黄斑区可见多处荧光。舌质淡红，苔白腻，脉细缓。西医诊断：急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)（双眼）。中医诊断：视瞻昏渺症（双眼）。辨证：脾虚湿盛证。治法：健脾渗湿。方剂：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。 处方：莲子10g，薏苡仁10g，砂仁3g，桔梗10g，白扁豆10g，茯苓10g，党参10g，炙甘草5g，白术10g，陈皮5g，山药15g，车前子10g，白茅根10g，大枣3个。15剂。服法：每日1剂，取头煎、二煎药汁混合，分2次温服。配合针刺：①主穴组1：睛明、风池、球后；配穴选取外关、合谷、光明。②主穴组：风池、大椎、攒竹；配穴选合谷、阳白、内关。方法：两组穴位轮流使用，每日1次，平补平泻，留针20～30分钟，远端配穴左右交替。医嘱：节用目力，忌食生冷肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。二诊（2022年4月5日）：视物较明。远视力右眼0.5，左眼0.8；近视力右眼1.0，左眼1.0；舌质淡红，苔白腻，脉细缓。原方15剂。 三诊～十诊（2022年4月20日～2022年2月8日）：先后去车前子、白茅根，加黄芪15g，丹参10g，以益气活血；枸杞子10g，菊花10g，以补肾明目。共服药105剂，针刺75次。双眼视物较前清楚，眼前暗影消失，纳食减少，胸腹闷胀，倦怠乏力，肠鸣泄泻等到症状消失。检查：远视力右眼0.5，左眼0.6；近视力右眼1.5，左眼1.5；右眼-1.00=1.0；右眼-0.75=1.0。外眼及眼底正常。舌质淡红，苔白腻，脉缓。嘱服益气明目丸，每日3次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。 按：本例为脾胃虚弱，运化失司，固摄无权，水湿停滞，则上泛目窍，则致视衣水肿、渗出，阻碍神光发越而眼见暗点，视物不清。纳食减少，胸腹闷胀，倦怠乏力，肠鸣泄泻，舌苔腻，脉细缓，是典型的脾虚湿泛之候。参苓白术散加减方中以党参补益脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿为君药。山药补脾益肺，莲子健脾涩肠，白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，均有健脾止泻消肿之力，共为臣药，佐以砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻。桔梗宣利肺气，一者配砂仁调畅气机，治胸脘痞闷；二者开提肺气，以通调水道；三者以其为舟楫之药，载药上行，使全方兼有脾肺双补之功，变为佐药。炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药，而为佐使。加陈皮以化滞；车前子、白茅根以利水消肿。诸药合用，益气健脾，渗湿止泻消肿。结合针刺治疗，而眼见暗点消失，视物复明。滋阴降火法法治急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)/阴虚火旺证案庄某，男，45岁，湖北省武汉蔡甸经济开发区文岭办事处。2022年5月2日初诊。主诉：双眼突然出现暗点，视力下降10日。病史：患者2022年4月22日双眼突然出现中心暗点，视力轻度下降，无视物变形、畏光或闪光感。经银杏叶片、益脉康片、芦丁片等药物治疗，症状无明显改善。伴头晕耳鸣，口干口苦。检查：远视力右眼0.6，左眼0.5；近视力右眼0.5，左眼0.4；加镜无助。双眼外观及眼底正常。眼压：右眼18mmHg，左眼17mmHg。眼底后极部见少量病灶。眼底荧光素血管造影（FFA）：反应不明显。眼学相干断层扫描（OCT）：显示椭圆体带缺损。多焦视觉电生理(mf-ERG)：反应用于黄斑区一阶反应波形明显降低。电生理可见在眼底出现病变前反应视网膜功能缺损。舌质红，苔少，脉细数。西医诊断：急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)（双眼）。中医诊断：视瞻昏渺症（双眼）。治法：滋阴降火。方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。处方：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸5g，山药12g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓15g，女贞子10g，墨旱莲10g。15剂。配合针刺：主穴选睛明、球后承泣、瞳子髎、攒竹、风池；配穴选完骨、百会、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、光明。方法：每个选主穴2个，配穴2～4个，每日1次，，留针20～30分钟。医嘱：禁食辛辣炙煿之品。二诊（2022年4月22日）：双眼前暗点略变淡，视物较明。检查：远视力右眼0.6，左眼0.6；近视力右眼0.5，左眼0.5。舌质红，苔少，脉细数。原方。15剂。三诊～十诊（2022年5月7日～2022年9月16日）：先后去知母、黄柏，加枸杞子10g，菊花10g，石斛10g，以养肝明目。共服药105剂，针刺72次。双眼前暗点消失、视力恢复，头晕耳鸣、口干口苦症状消失。检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。嘱服滋阴明目丸，每日3次，每次9g，连服2月，调理善后。按：患者肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤神膏，故神膏混浊，眼前有黑影飘浮，眼内干涩昏花；阴虚火旺，灼伤津液，故口干口苦；肾阴不足，脑、耳窍失养，则头晕耳鸣；舌质红，苔少，脉细数为阴虚火旺之候。知柏地黄丸加减方中以六味地黄丸滋阴补肾；加知母、黄柏清虚热、泻相火；女贞子、墨旱莲，补益肝肾，滋阴养血。结合针刺治疗而愈。2022年12月07日
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陶冶主治医师 北京茗视光眼科 眼科 一个患者问啊，吃叶黄素会管用了，这个管用不管用，看我们怎么理解啊，我们刚才说了，叶黄素是直接提供给视网膜营养的一个啊，一个一个这个东西对吧，那它。 产生的视觉色素主要就是靠叶黄素构成的，所以它一定会有用，但是这个作用你说我靠它多吃叶黄素，我就能看得更清楚，这个是不可能的啊，这是不可能的，因为就跟你说我使劲吃，是不是我就跑得快是一样的啊，我给你能量再多，你的功能它潜力就这么大。 啊，那么过剩的能量它就会堆积在那，对吧，那你吃的再多的叶黄素，你不吸收啊，它也是不行的，你吸收了以后，你的视觉色素细胞还是这么多，你的细胞的大小还是这么大，它的敏感程度还是这么敏感啊，所以他也不会说我提高你的视力啊，但对于一些人，比如说高度近视的人。 啊，它本身可能因为供血的原因，它的这个单位面积上的这个血供比较少啊，所以它得到的营养会更少，它可能不够用，那么在这种情况下，我们补充一点叶黄素啊，至少它可以保证你视网膜得到足够的营养，那么对这种视力的维持是有帮助的啊。 包括有些可能眼底黄斑病变的患者啊，医生都会提示你用一点叶黄素啊，就是至少你要增加营养啊，不让他因为缺乏营养，导致进一步的这种萎缩，进2022年11月18日331
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冯竞仰主治医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 眼底视网膜手术治疗的疾病主要包括：各种成人和儿童视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑前膜、眼外伤等。不同于白内障和近视手术，眼底视网膜手术后需要一个长期且复杂的恢复过程，尤其对于眼内填充气体和硅油的患者。今天我就根据多年眼底科临床经验，介绍下眼底视网膜手术后的一些注意事项。【术后常用药种类和作用】1.抗菌素滴眼液：比如左氧氟沙星滴眼液等，预防眼部感染；2.糖皮质激素滴眼液：比如复方地塞米松和妥布霉素滴眼液、泼尼松龙滴眼液等，减轻眼部炎症反应；3.散瞳滴眼液：比如托吡卡胺滴眼液，放松睫状肌、散大瞳孔，预防虹膜粘连；4.术后滴眼药水，注意手部清洁，一般采用坐位，头微微仰起，滴的时候将下眼皮往下拉，药水滴在牵拉的下眼皮凹里边，尽量避免直接将药水滴在黑眼珠上。【术后体位要求】1.眼内填充气体或硅油的患者，需按医嘱要求保持头低位，避免仰卧位。平时睡觉可采用侧卧位；2.眼内填充气体，术后2周内避免眼部或头部大幅度活动，造成眼内气体震荡；3.眼内填充硅油，术后定期随访，以便医生判断硅油取出时机。【日常注意】1.密切注意眼部及手部卫生，预防眼内炎等感染性疾病发生；2.出行尽量选择平稳的交通工具；3.避免重体力劳动、剧烈活动、便秘憋气、碰撞颠簸、过度弯腰和疲劳的工作；4.保持良好睡眠，忌食辛辣、烟酒等刺激性食物；5.适当控制用眼强度，避免过度观看手机、电脑屏幕，连续用眼30分钟应休息10分钟；6.定期至眼科复诊，监测眼压。2022年06月17日438
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李博主治医师 遂宁市中心医院 眼科 在眼科门诊和住院部经常会听到医生向患者建议说“你目前的病情需要做眼底激光治疗”。很多患者对这种治疗方法却是一头雾水。什么是眼底？什么是眼底激光治疗？眼底是指在临床上用肉眼无法窥见的眼球内组织的总称，主要包括视网膜、视乳头、黄斑和视网膜动静脉。眼底激光治疗是指医生利用激光的热效应在视网膜上形成密集的光凝点，来防止视网膜疾病进一步扩展，改善视网膜循环、减轻视网膜水肿，对众多视网膜疾病都大有裨益。 那么哪些患者需要做眼底激光治疗呢？眼底激光最常见的适应症主要包括以下几点：一、视网膜血管性疾病。比如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜大动脉瘤等。二、视网膜血管炎性疾病。比如视网膜血管炎、急性视网膜坏死综合征等。三、视网膜变性、视网膜裂孔以及视网膜局限性的浅脱离等。四、黄斑疾病。如中心性浆液性脉络膜视网膜病变。当然，眼底激光的治疗适应症还远不局限于此。在做治疗前，医生会告知我们治疗的原因，治疗中的相关风险，治疗的次数，然后充分散大瞳孔，并且滴表面麻醉药。治疗中需要配合医生保持稳定姿势，眼睛不能随意转动。治疗后部分患者自觉眼部轻微胀痛、视力下降，一般休息几个小时后便能缓解，当天最好避免剧烈运动及开车。 眼底激光治疗在眼底疾病中应用广泛，其安全有效，显示出独具的优越性。2021年09月13日836
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 导读：视网膜激光凝术主要用于眼底血管疾病的治疗或者视网膜裂孔的早期治疗。手术的原理是指通过激光将视网膜的出血点或者视网膜的裂孔进行封闭，从而防止病情进一步的加重。视网膜光凝术目的主要是保护视网膜，避免视力下降更加严重。视网膜激光光凝主要用于眼底出血性疾病，视网膜裂孔的封闭等治疗。手术流程：首先用对眼睛充分散瞳，点眼部表面麻醉滴眼液，放置接触镜。采用激光器，按操作规程开机后检测输出功率或能量。患者坐在裂隙灯前面，将下巴和前额通过头托固定。将红色瞄准光束对准需治疗区域并根据病变的性质及部位调整所需的功率、（脉冲持续时间）曝光时间间隔时间和光斑大小，看清需照射的区域并进行光凝治疗。一般治疗仅需10～20分钟左右，具体根据病情决定。视网膜光凝治疗的效果怎么样？视网膜激光光凝一般适用于糖尿病视网膜病变、缺血性视网膜静脉阻塞、高度近视视网膜病变、外层渗出性视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜血管炎、视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等，激光光凝不是为了提高视力，而是预防病情进一步恶化。如果糖尿病视网膜病变在他4期以上已经有非充盈期了，造影的时候发现我们要激光光凝，而且激光光凝一般是要分次分批的来治疗。反复、多次的进行视网膜光凝治疗，这样才能够达到缓解症状的目的。如果是视网膜静脉阻塞的患者激光光凝，我们也要进行光凝以后的复查来避免再发生出血，避免发生新生血管性青光眼。视网膜裂孔的治疗相对简单，可以通过视网膜激光光凝术封闭裂孔周围，在门诊就可以进行。视网膜激光凝术后注意事项视网膜激光光凝以后注意不要揉眼睛，因为打激光的时候我们在眼睛要点一些麻醉的药物，要放一个镜子，所以避免揉眼睛来擦伤我们的角膜上皮。视网膜光凝术能够缓解症状，但也有一定的副作用。光凝治疗以后视力可能有一些波动，有可能是激光引起的黄斑水肿的加重或者激光引起了一个小量的玻璃体的出血，如果说视力下降明显，手术激光以后应该到眼科进行急诊的检查。需要注意的是，视网膜光凝一定要到正规的医院进行，并且需要尽早治疗，以免使症状更加严重，出现玻璃体积血及视网膜脱离等并发症。治疗期间要积极配合医生，治疗后还需要定期到医院进行复查；激光治疗的次数，以及时间，最好是遵医嘱进行。2020年09月14日4213
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汪旬副主任医师 深圳市中医院 眼科 这个问题是针刺治疗眼病过程中比较常见的 ，多见于视网膜及视神经类眼病患者（对浅刺激不敏感的干眼症患者有时也会扎睛明，承泣这类穴位也可能出现这种情况)，因为针刺的穴位比较深，进针要够深才能产生针感，才能起到改善眼球内及后部视神经血液循环的作用。眼球周围血管丰富，进针很容易碰到血管，如果此时取针后用棉签按压时间不够，眶周皮下就比较容易出血，眼睑会暂时瘀紫，有时很难避免。深圳市中医院眼科汪旬这个皮下出血有一弊也有一利。一弊呢，就是暂时性“熊猫眼”，被人关注后，要费口舌给同事或熟人解释，自己没有和人干仗，也没有遭受家暴。处理方法:煮一个鸡蛋，趁热去壳，布裹，来滚一滚眼周围，一般10天左右会吸收，不会留下任何痕迹和后遗症。（出血量大者可能要2周)。那有什么利呢？因为眼睑或者眶周出血，机体会调动一些吞噬细胞把瘀血吸收掉，在这个过程眼球周围的血液循环会较平时大为改善，这个就有利于自身眼疾的恢复。2020年06月07日4331
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陈立锋医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 随着科技的进步，手术技术的革新。眼科手术的变化也是日新月异，从以前的白内障囊外摘除手术。到现在的的微切口白内障手术。从之前的较大切口的玻璃体切除手术，到现在的微创玻璃体切除手术。手术技术的改进，给我们带来了医生手术操作的便捷，疾病治疗上的收益，和患者的满意。对于我们大多数老年人来说，白内障手术可能是我们每个人都将经历的一个手术，大家对白内障手术可能感到并不畏惧。但对部分眼底有疾病要面临手术的人来说，眼底手术似乎在他们看来风险很大，他们也害怕这种风险，而畏惧手术，导致疾病的进一步发展，从而拖延了手术的最佳治疗时机。这种情况在我们临床上遇见不少。那么眼底手术真有这么可怕吗？什么是眼底手术？年底手术前该准备些什么？眼底手术术中及术后该注意什么？眼底手术又有哪些可能的并发症？ 那么，我们首先认识一下眼底，什么是眼底？如果我们把人的眼睛比作照相机的话，那么眼底就相当于，照相机的底片。但是它比照相机的底片精细得多。我们通常所说的年底是指的视网膜。但是除了视网膜，它的外面还包裹着脉络膜和巩膜。所以说眼底就像当一个三夹板一样，它由三层结构组成。我们大多数眼底的毛病就是主要是指视网膜出了问题，比如视网膜脱离，视网膜血管堵塞，视网膜炎症感染等等。当然，我们的视网膜还有一个非常重要的结构，它叫黄斑。他是人眼看东西最重要的地方。相当于一台计算机的CPU。如果黄斑出问题，那么这个人的视力就会明显下降。比如我们通常见到的黄斑前膜，黄斑裂孔，黄斑劈裂，黄斑变性等等。另外我们眼睛里面还有一个叫玻璃体的结构，她是眼睛里面一个很大的腔隙，跟我们的眼底关系也非常密切。很多眼底的疾病，是通过玻璃体腔的炎症或者积血表现出来的。所以我们眼底的手术通常叫做玻璃体视网膜手术。也叫做玻璃体切割术。 所以相对于白内障手术而言，眼底手术，更加精细复杂，手术时间也相对较长。所以术前的详细眼部检查，及全身疾病的控制，相对来说较为严格。假如术前血糖血压，控制极为不佳，或者全身存在其他疾病不能耐受手术的话是不适合行眼底手术的。 眼底的手术是一般局部麻醉的，所以我们术中是清醒的，但眼部是被麻醉的，这种麻醉并不是让你失去感觉。而是一段时间内的失去痛觉。由于眼底手术相对来说时间较长，所以术中如果有任何的不舒服，可以用嘴巴讲出来，但是千万不要动来动去。因为我们是在显微镜下做的，你轻微的移动在显微镜下幅度也会显得很大。这样就会造成不必要的手术意外。如果术中真的有哪里不舒服，跟主刀医生讲。医生手术暂停后，他说能动你才可以动。但术中不能动，不代表你可以睡着。因为有些人睡着了会打呼噜或者说梦话，甚至有一些奇特的动作。这样会影响手术的安全性。 那么眼底手术做完之后应该注意些什么呢？首先当然应该注意用眼卫生。术后水不能入眼，手不能揉眼。那么洗脸洗头洗澡怎么办呢？洗脸的话，要把毛巾拧干，沿着眼睛旁边擦。洗头的话那就需要，家里人帮助洗，或者去理发店干洗。洗澡的话，脖子以上就不要碰水。多久之后才能碰水，一般是一个月。其次。我们大多数人手术做完之后多多少少会有一定的不舒服，比如眼睛里面异物感，眼睛红痒，眼睛肿痛等等。一般眼睛红需要一两个月才能慢慢消退。还有些人眼睛里面会有一些线头，这些线头，术后一段时间可以拆掉。所以在这期间可能会有，比较明显的刺痛感。但这些都是常见的，大部分人都能忍受。毕竟任何手术你做完之后一点感觉都没有，那是不可能的。何况是眼睛的手术，我们常说眼睛里面容不得半粒沙，就是这个道理。再者，眼底术后的体位也是相当重要。有些人术中有眼内打气或者打油，那么术后体位的话一般需要是面朝下体位。所谓的面朝下体位就是不管是睡觉，还是你平常走路吃饭，脸都应该朝下，但并不是说，你一天24小时都要脸面朝下，那谁都吃不消。医生的要求是，你大多数时间是要面朝下体位。特别是手术刚做完，头几天或者头几个星期。当然，根据疾病的不同，也不是说所有打油打气的人都需要面朝下体位，可能有些人需要侧着睡，左侧或者右侧。具体情况需要根据医生指导再做决定。还有些人，比如术中没有打油打气，那么术后一般是头高位。什么是头高位，就是我们平常，坐着的时候的体位。如果躺在床上的话，建议把床摇起来半卧着。一般情况下，不建议仰着脸躺，这样不助于术后的恢复以及并发症的预防。另外，眼底术后的饮食建议清淡饮食。不要剧烈运动。一般不需要再额外补充营养品。如果术后有明显的眼胀眼痛，或者视力进一步下降，那就必须及时就诊。 那么做眼底手术可能会有哪些并发症呢？眼底手术的并发症，主要包括麻醉意外，出血，感染，炎症疤痕，高眼压，神经损伤等等。有些并发症我们是相对常见的，比如，术后的出血，或者高眼压，有些是一过性的，有些可以用药物控制。过一段时间会慢慢消失。有些并发症是非常少见但较为严重的，比如感染，或者神经损伤。如果出现这种情况，就必须及时治疗。但是不要因为这些并发症的存在，而去逃避手术。我们眼底手术发展到今天，微创时代。术中的并发症相对于以往来说，已经大大减少。一个专业的眼底外科医生，能够有效的控制他手术术中及术后并发症的发生。但这也并不代表，一定能防止并发症的发生。只有认识和正视可能的并发症，才能理解疾病的预后和转归。 最后讲一下眼底手术的预后。当然预后的，好坏跟不同疾病，以及疾病的严重程度，都息息相关。但是我们心里要明白。眼底疾病，在眼睛里面算是比较严重的疾病。大多数眼底疾病预后不可能恢复到术前没有疾病时的状态。甚至有些人做眼底手术的目的，只是为了保住视力，或者，保住眼球外观。所以我们术后的期望值不能太高。另外，眼底术后的恢复时间也相当漫长。眼底手术的操作，医生只能在你原有的眼底上修修补补。并不是更换你的眼底。所以术后的恢复可能需要几个月，半年，一年，甚至更长的时间。还有，对于部分眼底疾病而言。手术治疗只是疾病中治疗的一个手段，并不是说，手术完后就没有这个疾病，有些疾病是一辈子存在的。所以术后的随访以及其它手段的治疗也一样重要。 以上我讲的是眼底手术的初步认识和一些基本的注意事项，如果大家有什么问题，可以尽管留言，我会一一答复。2020年03月15日2450
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刘东伟副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 术前：1、 入院后主动告知医生和护士眼部和全身病史、药物过敏史和治疗史，如合并高血压、糖尿病等应积极控制血压、血糖。2、 做好抽血等化验检查，一般在空腹进行。3、 做好一般检查和相关的专科检查，谈话签字。4、 做好术前清洁工作（如洗头、洗澡等），保证睡眠，预防感冒。5、 手术当天做好术前准备：穿好手术服，除去身上的金属物品和贵重物品，术前解大小便，等待手术。术后：1、 局部或全身抗炎、止血、镇痛等治疗，保持伤口清洁、干燥。2、 忌烟酒和辛辣刺激性食物，进食应清淡，保持大便通畅。3、 避免重体力劳动和剧烈运动，眼内注气者避免乘飞机、潜水。4、 继续控制血压、血糖等，全身疾病影响眼睛的康复。5、 保持一定的体位。许多玻璃体视网膜疾病患者术中需要在玻璃体内注入一定的气体或者硅油，利用气体和硅油的表面张力来顶压视网膜裂孔，促进视网膜复位。本文系刘东伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月06日3983
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