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03月05日
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段安丽主任医师 北京同仁医院 眼底病科 上方大裂孔引起的视网膜球形脱离，由于重力作用，一般进展非常快，如果得不到及时治疗，会迅速导致视物变形，中心视力丧失。最近刚刚连续做了五例这样的病人，其中男性4例，女性1例，四个成人，一个孩子。其中一人是通过同行介绍过来；另一人曾经一眼在我这做过网脱手术，这次另只眼发生网脱就直接过来了；另外三人都是通过好大夫电话咨询，我发现病情紧急后，直接在线下为他们加了手术。这五人中四人做了玻切联合气体填充，三人打的空气，一人打了0.3ml的惰性气体，孩子做的是巩膜外垫压术。术后五人一周之内视网膜全部复位，黑影消失，视力提高。这五人都采取了最小手术量，术后效果也很好，所以视网膜脱离，如果及时进行治疗，不但让患者能够少花钱，少受罪，而且术后视力预后也好。在这里还要特别感谢好大夫网站，为我们医患之间搭建了这样一个互相沟通的平台，能够让一些病情紧急的患者有机会得到一个快速有效的治疗。2023年10月30日748
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 2023年6月27日上午32岁的丛女士急急忙忙赶到我的诊室，告诉我她左眼前黑影遮挡差不多半个月了，近1个星期以来出现明显的视物变形和视力下降到了0.3。因为今天上午在外院已经诊断为累及黄斑部的视网膜脱离。她通过网络查询得知像她这样的情况需要尽快做手术，不能再等下去了，否则视力难以恢复，所以她从其他医院急急忙忙赶到我院找我，希望我尽快给她做手术。丛女士是一个聪明人！她在关键时候做出了正确的选择。我们第2天就给丛女士左眼在两步麻醉法下做了25GPPV手术，20分钟手术结束时注入惰性气体。手术结束时丛女士挺惊讶一是想不到手术这么快就结束了，二是想不到手术一点都不痛。今天上午是手术以后1个星期复查，她的左眼视力已经恢复到了0.7，将来慢慢恢复1.0也是完全有可能的，希望她的眼睛能够如愿以偿。视网膜脱离是眼科临床常见病，其中孔源性视网膜脱离是最常见的类型之一，手术是治疗孔源性视网膜脱离唯一有效果的手段。但是孔源性视网膜脱离一次手术成功率只有约90~95%（不像常规白内障手术接近100%），而且这个成功率是指视网膜脱离经过手术治疗以后平复（即不脱离），而不是指患者期望的视力能够恢复到视网膜脱离之前的水平，这是眼科界的共识，因此要注意我们与患者所谓的“成功”是指视力恢复到手术以前水平不一致的。为什么视力不能恢复到视网膜脱离之前的水平，影响因素有视网膜脱离的时间长短、脱离范围、严重程度（是否存在PVR）、脱离的位置等等都与手术以后视力恢复有关系，尤其是视网膜脱离是否累及到黄斑区及脱离时间有很大关系。通常，累及黄斑区的视网膜脱离是指患者的视网膜包括黄斑区视网膜从神经上皮与色素上皮之间分离，患者通常出现急剧视力下降、漂浮物、闪烁等情况。在患病后视力是否可以恢复需要根据患者的个人情况进行判断，如果视网膜并没有过多的累及黄斑区，病程较短且积极进行治疗，一般是可以恢复视力的，我们自己的患者就有不少恢复到1.0的；反之如果黄斑区受累情况严重，且病程较长，则视力完全恢复的可能性就比较小。以上这些结论主要来自小样本的观察和个人临床经验总结，并没有大数据支持，那么大数据结果是什么情况呢？今年5月MiyakeM等人代表日本视网膜脱离注册登记信息平台组刚刚在OphthalmolRetina上报道了719例大样本前瞻性观察性队列研究（MiyakeM,etal.OphthalmolRetina,2023May;7(5):375-382.），很有参考价值，现报道分析如下。这个研究纳入了2016年2月至2017年3月1年期间在日本视网膜脱离注册登记信息平台上的3468只眼睛信息，其中对719只累及黄斑区视网膜脱离眼睛的手术结果观察6个月以后发现，累及黄斑区视网膜脱离≤2天手术以后最佳矫正视力（BCVA）明显优于≥累及黄斑区视网膜脱离3天手术以后最佳矫正视力；同样，累及黄斑区视网膜脱离≤3天手术以后最佳矫正视力明显优于≥累及黄斑区视网膜脱离4天手术以后最佳矫正视力（最小分辨角的对数差异分别为-0.113，P=9.1×10-7；-0.076，P=1.6×10-3）。当累及黄斑的视网膜脱离为2天时，约90%（88-93%）的眼睛术后最佳矫正视力达到20/40，此后这一比例下降。可见，一天之差，结果就是不一样。为什么累及黄斑区视网膜脱离≤3天手术以后最佳矫正视力比较好呢？主要是与3天之内手术有较高的黄斑区解剖复位率有关。为了分析不同时间段视力恢复情况，他们也将719眼分成了4个组进行观察，即刻手术组（一周内）和早期手术组（2周内）的平均术后最佳矫正视力明显好于中间中期手术组（4周内）、延迟手术组（6周内）及晚期手术组（6星期）的最佳矫正视力。另一方面，对4天内进行的手术与5天后进行的手术以及5天内进行的手术与6天后进行的手术比较也显示，早做手术视力恢复更好，尽管它们之间视力差异在统计学上并不显著。如果黄斑脱离的持续时间>7天，视力结果会随着时间的推移而恶化；10天后，在最终视力方面没有发现临床相关的差异。从手术方式上看，当累及黄斑的视网膜脱离超过10天时，不管是用玻璃体切除术/白内障摘除及玻璃体联合手术作为首选的治疗模式，术后平均最佳矫正视力也有显著的下降，这与以前使用外路手术结果相当。该研究建议考虑到社会环境，如周末，应考虑在黄斑脱离发病后3天内进行早期手术治疗。总之，一句话，只要是视网膜脱离就应该尽快手术，特别是累及黄斑的视网膜脱离时要争分夺秒地尽快手术。因此，我们医院在2019年就推出了视网膜脱离24小时绿色救治通道，尽可能挽救视网膜脱离患者视功能，也与这个研究的结果高度一致。2023年07月05日89
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2023年07月04日74
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张赟主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 今天我们来聊一下关于孔源性视网膜脱离术后视力能不能恢复这个问题。现在的眼底手术呢，称之为微创玻璃体视网膜手术，术后恢复到0.81.0这么好的视力的患者很多，但是还是会有一些患者的视力不好。 那么是哪些原因呢？第一就是你的孔源性视网膜脱离范围已经累积黄斑，并且时间比较久，黄斑是看东西最关键的部位，当它脱离时间比较久，营养代谢都不好的时候，哪怕复位了，它的视力也是不好的。第二就是视网膜脱离本身，无论有没有累积黄斑，它的时间太久之后，视网膜都会僵硬，甚至有一些还会引起视网膜后脉络膜这一层的脱离，也就是两层都脱了。那如果说你满足了第一个。 视网膜脱离比较久，第二个黄斑脱离的时间累积的比较久，那么视力可能就不会很好，第二点呢，就是术后我们还要关注一个叫眼压的一个问题，术后如果眼压很高，而你没有及时的就诊，那么我们的视神经也会被压坏掉，视力也不会很好，所以在此呢提醒大家，如果说是孔源性视网膜脱离的患者，尽量不要耽误尽早的手术，那么术后呢，我们也要定期检查，防止有其他的因素导致我们的视力没有恢，没有办法恢复到非常好。2023年03月13日113
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 巩膜外垫压术简称视网膜脱离的“外路手术”。部分不适合做玻璃体切除手术的视网膜脱离患者，可首选巩膜外垫压术，例如儿童青少年视网膜脱离、陈旧性视网膜脱离、裂孔位于视网膜周边的患者等。与玻璃体切除手术相比，巩膜外垫压术具有以下几个优势：1. 完整保留了玻璃体，避免了玻切术后的增殖反应，特别是在儿童青少年视网膜脱离中，减少了复发网脱的概率；2. 术后不需俯卧位，减少了患者的痛苦；3. 无需填充硅油，不需二次手术取硅油视网膜脱离的患者，我们会进行详细的术前检查，确定具体手术方式。若符合手术要求，我们一般首选巩膜外垫压术。若患者视网膜裂孔位置靠后极部，增殖较重，或合并白内障、玻璃体积血等，则首选玻璃体切除手术。2022年09月29日1261
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 好久没见你了哈，是的是的，你是以前有高度近视对吧，然后呢，左眼视网脱离了，是的，那么我给你当时做了左眼视网脱离手术，打了硅油，对，这是2017年的一月份做的手术吧，对对对对，然后呢，我看2017年2月来复查的时候，左眼39的眼压，眼压经够的，那么后来又起了硅油，然后左眼给你抓了一个多功能的晶体，我们就是抓了一个带闪光的双焦晶体是吧？那么今天来出场的话呢，右眼也装了一个带闪光的晶体，但是有点后发杖，现在给你打了一个机关，那么现在我算起来的话呢，超过我的想象了，为什么？因为左眼取了硅以后，你说才大家想过的三个星体，右眼睛的两个激光，那么两个眼睛的视力，远视力1.0，中视力中视力1.0，近视力视力1.0，这是很少道的，说完实话，这是非常少见，很多钱花的挺值的啊，道理，我也很惊喜，你这个视力已经超过了很多年轻人的水平了。 请问你家有50吗？五十四五十四是吧，是超过了很多年轻人的水平，说这个4万膜很便宜，不用担心款卖也这个昨有的鱼小点点全果的味道，但是不会影响你放心好不好，这个不用担心，你视力这么好，那我们也不考虑手术，所以现在还有点肝炎，这那你些正常生活没有关系啊，然后呢，隔个三个月半年，2022年08月02日169
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2022年08月01日659
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