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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 华山月的机电图是手外科做呢，还是神经电可做？ 首先你要了解为什么会有两个肌电阻啊，一个是手外科，一个是神经内科。 因为他们针对性不针对性不同啊。 如果你是手外科方面的毛病，当然要做手外科。 如果你是神经内科方面的毛病，那么你就要做神经内科，所以你要确定你是哪一方面的毛病，如果你这毛病是在手外科看，那当然要做手外科的肌电图，对吧？啊，那么我在讲的专业一点的，我们的神经系统。 分。 两大部分，一个叫中枢。 啊，就总部，什么叫中枢呢，大脑还有脊柱。 然后呢，大脑脊柱长出来的神经，再分支分到手上、脚上，全身，这个呢，脊从脊柱分出来到手上的，到腿上的，这个叫外周，也叫周围神经，所以手外科主要的处理是周围神经。 啊，就是排除在大脑和脊柱以外的神经。 神经内科治疗的是脑神经和脊柱里面的神经啊，这是一个简单的方法，所以呢，你的问题如果是在外面的，那就找手外科，在里面的就要找神经内科。2022年12月11日
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 腕部下尺桡关节损伤 DRUJ是腕三角纤维软骨的撕裂及其周围韧带损伤的一种疾病。 腕部下尺桡关节损伤误诊漏诊率极高，早期延误治疗或治疗方法不当，最终导致腕部疼痛、无力及前臂旋转功能受限等严重后果。 一、腕部远侧尺桡关节稳定的主要结构— 三角纤维软骨复合体（TFCC）包括： 三角纤维软骨（关节盘TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺侧副韧带、桡尺背侧韧带（DRUL）， 桡尺掌侧韧带（PRUL）， 尺侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带。 二、损伤分型1、旋前型损伤 前臂极度旋前位损伤致掌侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向背侧脱位（发生率较高），可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时自动复位。 2、旋后型损伤 前臂极度旋后位损伤致背侧尺桡韧带撕裂，尺骨头向掌侧脱位，损伤较重。掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉，导致尺桡骨发生重叠。尺骨小头常绞锁于掌侧位置，腕及前臂旋转活动明显受限。 三、临床表现1、腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。 2、弹性隆起与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。 3、前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。 4、肿胀一般较轻。 四、影像学检查1、X线摄片应双侧对比，包括 旋前位和旋后位正侧位片 ，检查是否有桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。 2、MRI对TFCC损伤的诊断很有用，在冠状面上T2加权像最有诊断价值。MR 对TFCC敏感性100%。 五、腕关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准—关节镜TFCC损伤分型：Ⅰ型：创伤性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。为TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺侧撕脱，伴或不伴有尺骨远端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周边部的撕裂，导致腕关节尺侧不稳定。 ⅠD型：桡侧撕脱，伴或不伴乙状切迹骨折。 Ⅱ型：退行性损伤。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近侧软骨面的磨损，无穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨损，伴有月骨的尺骨面或尺骨头的桡侧面的磨损或软骨软化。 ⅡC型：TFCC水平部分进一步退化后出现穿孔，多为卵圆形，位于TFCC的乏血管区。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨头关节面有退行性变并有月三角韧带断裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞击症的最后阶段，尺腕关节可见退行性变，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨间韧带完全撕裂。 2021.10.172021年10月17日4926
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 拳击者骨折，最常见的手部骨折之一，约占手部骨折的40%，为第五掌骨近关节处的骨折，有时也可以指第四掌骨，由于其常发生在用拳头敲击物品之后，因此得名！ 当然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 当然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在颈部的这块被称为拳击者骨折。 这个部位的骨折大多数是闭合的稳定的 ，但是需要在检查的时候检查关节的活动度以及是否有开放伤口 。 检查患指有没有短缩，是否能伸直等，每2mm的短缩就会造成大约7度的伸直不良 然后需要检查MCP和PIP的旋转力线是否有问题，让患者半屈曲手指，观察是否都可以指向手腕部。 该处的骨折经常出现掌骨头的“低头成角畸形，”主要是由于掌侧和背侧的肌肉力量不平衡导致的掌侧的肌肉力量相对强一些。 标准的检查包括手的正位、侧位、斜位3个位置来综合评估成角的角度，正常的掌骨头颈角度在15度左右。 大多数的拳击者骨折都需要治疗，闭合的、成角不大的患者可以采用尺侧石膏固定，开放的、成角大的可以采取手术治疗。 一、拳击者骨折石膏正确打法 一个标准的拳击者骨折石膏应该包括：腕掌、掌指、指间3个关节，腕掌轻度伸直大概10度（功能位），掌指关节90度，指间关节轻度屈曲，术前先给与相应的复位，复位到什么时候大概可以接受呢？这里有一个小的记忆点↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不会太影响患者的生活功能。 二、那么如何复位呢？ 1.有条件的可用利多卡因进行局部血肿阻滞麻醉； 2.手掌握拳90度，远端通过指间向上方顶，近端通过对掌骨向下压来复位； 3.如果需要手术的也可以行经皮微创克氏针或小钢板植入； 4.想要维持复位时，最好在手中握一个圆柱形纱布或小药瓶。 有些患者会在该处损伤后有轻度的畸形以及手指力量的下降，对于要求高的患者（艺术家、画家、体育运动员）需要解剖复位。2021年09月14日2686
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 这是儿童中最常见的骨折，最常见的情况是跌倒时手掌着地。患儿表现为腕部疼痛、肿胀和可能的畸形。进行X光检查以评估骨折类型以及是否累及生长板。腕关节骨折最常见的类型是隆突骨折。通常可以用石膏保守治疗约2-3周。这些骨折离生长板很近，因此愈合很好。X光片显示隆突骨折患儿也可能发生完全性骨折。然而，由于生长板离骨折很近，大多数情况下，尤其是年龄较小的儿童，采用保守治疗仍有很大可能愈合。受伤当时手法复位后（断端仍有较明显移位）手法复位1个月后复查手法复位半年后复查 骨折塑性完成以下情况可考虑手术治疗：出现旋转不良；骨折有相当大的重叠；生长板的关节内受累；同时还有其他相关骨折和损伤。手术治疗可在实现骨折复位的同时避免进一步损伤生长板 术前显示前臂骨折伴有旋转 髓内钉固定 术前摄片显示骺离骨折 （生长板受伤）需手术解剖复位保护生长板2021年07月05日1061
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魏诚副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 舟骨骨折的诊断治疗 腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的一块（拇指一侧），是各腕骨中骨折发病率最高的一个。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折块的坏死率和骨折不愈合率远远高于其他腕骨，舟骨的不规则形态也使其骨折线在普通X线平片中容易被遮挡而造成漏诊，还有一些患者受伤后因疼痛不明显未在意，2－3周后仍有疼痛去医院诊治发现有骨折，但已耽误了治疗时机，甚至加重错位，影响后期的骨折愈合及腕关节的功能康复。如受伤后腕关节局部肿胀疼痛，尤其鼻烟窝部位（拇指虎口对应的腕部凹陷处）有肿痛要及时就医，很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行标准正侧位，后前斜位，舟骨位X线检查，症状明显X线检查见骨折者需进一步行CT检查，也可以按骨折处理外固定，2周后复查。 治疗? 1.新鲜舟骨骨折的治疗 （1）稳定型无移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，术后2周复查，如果由于消肿而致石膏松动，需要更换管型石膏；术后6周复查拍片，骨折如愈合可考虑去除外固定或适当延长2周，如果没有愈合，可每3～4周复查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，即可考虑是否需要手术干预。 对于稳定型无移位的新鲜舟骨骨折，如果患者由于各种原因不能接受长时间的管型石膏固定，也可行经皮空心螺钉内固定手术，术后可早期功能锻炼。 （2）对于不稳定的或有移位的新鲜舟骨骨折，均需手术治疗，复位骨折后，采用克氏针或空心螺钉内固定，并依据固定的牢固程度决定术后是否辅助石膏或支具固定。 2.陈旧骨折 对于就诊较晚，或未经过正规治疗的陈旧的舟骨骨折，即使骨折线已有吸收或骨折块有轻度囊变甚至轻度硬化，采用正规非手术治疗骨折仍有愈合的可能； 3.骨折不愈合的治疗 （1）年轻体壮患者，如果骨折块位置及局部关节情况良好，要采取促进骨折愈合的手术方法； （2）年长患者，腕关节功能尚好，减少腕部活动，不要过度用力，如无明显症状，可不予手术治疗；如出现疼痛等症状逐渐加重，则要考虑关节成形术或关节融合术消除症状；2021年07月05日828
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼发生断裂，手指骨折即手指骨骼发生断裂。 骨折根据断裂方式及是否刺穿皮肤分为不同类型。 有何症状？症状包括： ●疼痛 ●肿胀 ●瘀斑 ●僵硬 ●手无力 骨折的手指还可能异常弯曲。 需要检查吗？需要。医护人员将询问症状，进行体格检查和X线检查。 能否自行处理减轻肿胀？能。伤后1-2日内可： ●尽量将手指抬高至心脏水平面以上。 ●在受伤区域放置冷凝胶袋、冰袋或袋装冷冻蔬菜，一次15分钟，每1-2小时1次。在冷敷物与皮肤之间垫一块薄毛巾。伤后冷敷至少6小时。有时伤后2日内冰敷均有帮助。 如何治疗？治疗取决于骨折类型及其严重程度。 若有剧烈疼痛或严重骨折，医生会开强效止痛药。若为轻度骨折，可能会推荐使用非处方止痛药，包括对乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 对手指骨折常采用夹板和/或并指贴扎，后者是指将受伤手指与相邻的手指贴扎在一起。安装夹板前需确保指骨位置正确，否则可能需采取一定措施复位。 重度或刺穿皮肤的骨折通常由手外科医生进行手术治疗，若骨骼刺穿皮肤，可能需用抗生素预防感染。 拆掉夹板后，医生可能会推荐您跟康复师(锻炼专家)学习如何通过锻炼和拉伸强健手指肌肉、防止其变僵。 愈合需要多长时间？需要数周至数月，具体取决于骨折类型。 愈合时间因人而异。健康儿童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么来促进愈合吗？能。愈合期间需谨遵医嘱。医生可能会推荐您健康饮食，包括摄入足够的钙、维生素D和蛋白质；可能还会列出一些禁止事项，例如： ●避免某些活动。 ●不要吸烟。吸烟会减慢骨折愈合。 ●避免损坏或打湿石膏(如果石膏不防水)。 何时应就诊？医护人员会告知，通常出现以下情况应就诊： ●剧烈疼痛，或疼痛、肿胀加剧。 ●手指麻木或刺痛，或手指变蓝、变紫。 ●石膏损坏，或打湿不防水的石膏。2021年05月10日917
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张华东主治医师 天津医院 小儿骨科 在急诊摔倒、扭伤的孩子家长往往不能理解或接受医生要求石膏固定的嘱托。那医生为什么给孩子打石膏，打石膏有什么好处：一、脚踝扭伤问：孩子只是扭脚了，医生为什么要给打石膏？答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，当踝部扭伤时骺板钙化层在韧带牵拉下分离多造成1型或2型骺损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件。13岁，男，右外踝骨折史约1年余，今扭伤来诊，右外踝压痛，无明显肿胀。X线未见明显骨折，MRI可见外踝骺板高信号。11岁，男，扭伤来诊外踝肿胀压痛；X线可见外踝肿胀影，未见明显骨折；MRI示外踝2型骺损伤。二、腕部损伤问：孩子只是摔了个“大马趴”，医生为什么要给打石膏？答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，没有弯曲的青枝骨折不易发现；当腕部受到力的作用时骺板及周围韧带往往产生损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件，同时可以缓解疼痛避免再次损伤。9岁，男，不慎摔倒右腕无明显肿胀，轻压痛外旋明显；X线未见明显骨折。三、尺骨鹰嘴问：孩子常摔脚也没看医生，片子上也没有折为什么这一来要给打石膏？答：片子不是没有骨折是没有你认为的骨折，骨皮质的翘棱，纹路的不规则都可称为骨折。再看孩子肘下后方压痛明显，屈肘小于90度即有明现抵抗疼痛。3岁8月，女，不慎摔伤肘下后方压痛，无明显肿胀；X线见纵行裂隙。四、桡骨“小头”问：医生您让我打石膏，那你给我指指哪儿是骨折？答：孩子的桡骨小头还未骨化，X线片无法显示，骨折线同样无法显示且不是所有的骨折都有骨折线。孩子有明确摔伤史，肘关节屈曲虽无明显受限，但在孩子屈肘约30度时前臂旋后会出现明显疼痛。3岁1月，女，不慎摔倒无明显肿胀；肘关节屈曲虽无明显受限，屈肘约30度时旋后明显疼痛。五、肱骨髁上问：我们家的老大夫说没事，你为什么说骨折？答：你先前看的医生一定不是小儿骨科医生，儿童青枝骨折不会像成人一样有明显移位或者明显的骨折线。对于未移位也未出现弯曲的儿童骨折，在X线上只能通过软组织出血、肿胀影间接判断。孩子往往会健后扶患手拒碰，肘上压痛，屈肘接近90度时痛疼更加明显。8岁6月，男，从单杠摔下肘上轻度肿胀压痛;X线示：正位未见明显异常，侧位可见帆船征。孩他妈：医生你说的怪好，讲的也明白，但我就是不愿意给孩子打石膏，我们贴膏药怎么样。医生：这种轻度的损伤不打石膏回家卧床休息（踝扭伤）别下地，3周左右就可以恢复。（上肢伤）三角巾悬吊，注意少活动，4周左右可以恢复。也就是说制动是必需的。孩他姨：既然这样你为什么让我们打石膏医生：这种损伤3天左右就不会疼痛，孩子一旦不疼了就会满地撒欢，易造成再成损伤，反反复复不易修复。孩他姑：孩子关节固定那么久会不会使僵死。医生：3周左右的固定，对关节活动没有任何影响。孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡医生：高分子石膏不怕水，为了避免进水后孩子不舒服。你可以用保鲜膜包上别让他进水就可以。孩奶奶：你把手给捆住，俺孩咋吃饭？医生：腕部的损伤固定只到掌指关节，他可以用勺吃饭。孩他婶：孩子咋上学，介学习可不呢拉了。医生：上肢的固定加吊个三角巾一样去学校，注意别再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去学校，上厕所扶拐就可以，注意别摔倒。孩爷爷：大夫我们用给孩子炖点排骨、蒸个螃蟹补补吗？医生：可以吃，好东西不受伤也可以给孩子吃孩他爸：.......医生：大老爷们别跟着磨叽，去，一家子好好商量一下孩他7姑8姨3婶2奶奶：大夫我们还是打石膏吧..................医生：好，石膏打完了，明天门诊复查。~~~~~：啊~，明天就复查，查什么，拆开么，还用拍片子么医生：对，明天就复查，主要看看有没有肿胀，血运不好或其他不适，一般不拆开、不拍片，如果病情需要会拆也会拍片子切莫只看片子而忽视症状：轻微肘关节损伤脱光衣服查体最重要：按压明确痛点可提示单纯桡骨小头半脱位：患儿前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的轻微外旋，患儿小角度屈肘抵抗不明显，但患儿拒绝任何主动活动。桡骨颈（未骨化的头）：肘下外侧压痛，屈肘约30度外旋疼痛最明显，允许伸肘时的轻微外旋尺骨鹰嘴：位置潜表多按压阳性，屈肘大于90度时出现疼痛加重内上、外髁骨折：软组织肿胀影一侧明显，正位肘上肿胀与肘下肿胀影均有，压痛点非常明确肱尺紊乱：主诉肘部疼痛，但无明确压痛点，伸肘约负20度屈肘小于90度，X线、CT证实无骨折。给以被动屈肘到110度多有复位感或捻发感，约10分钟后患儿多可恢复自主运动范围。髁上骨折：帆船征很明确，帆船征不明显的，排除鹰嘴后屈肘大于（90-100）度时出现疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出现疼痛增加以上均可三角巾悬吊观察，石膏推荐2021年04月01日1769
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尹华伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 大家好，我是华山医院手外科的医生啊，今天跟大家谈一下腕关节疼痛这件事，有的人呢，他是手腕扭伤了三个月，拍了X片也是没有骨折，然后就问这是咋回事儿呢，是三个月也没好，一般是出现了一个三角纤维软盘复合体的损伤这个毛病损伤了之后呢，你会发现你在拧毛巾的时候会疼痛，做俯卧撑的时候也会疼痛，那么它是一个软组织结构，所以拍片子是发现不了问题的，那么他只有做完磁共振才可以发现它然后呢，做完磁共振，如果是一个小的撕裂呢，一般需要打个支具固定啊，六周然后如果是还是好不了，说明他这个丝裂沟是比较大的，那么我们就需要做一个微创的小手术，把它丰富一下呃，所以这个毛病的话，如果出现了关节疼痛的话，一定不要忽视因为这个毛病还需要尽早的诊治，因为如果延误了这个手术这个治疗窗口期，那它就会变成一种难治性的疾病，那么我们后续呢，也会放一些手术视频，然后让大家更加直观的了解一下三角形状宽复合体到底是什么样的。 李华伟医生的门诊为每周五下午华山医院门诊四楼11诊室。 徐文东教授的门诊时间为每周四，周五上午。2021年01月21日2790
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