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田野主任医师 南京医科大学附属儿童医院 儿内科 最近关于手足口和疱疹性咽峡炎的咨询明显多了起来,这也提示又到了它们流行的季节。那么当孩子患上手足口后我们能做些什么呢?这期给大家做个简单的科普。01什么是手足口?手足口病是一种可导致发热和手、足和口部皮疹的 肠道病毒感染,最常见于幼儿。•手足口病由各种肠道病毒引起,通常通过接触受污染的材料或飞沫传播。•症状包括发热、疼痛性口腔溃疡和皮疹。•诊断基于对口腔溃疡和皮疹的检查。•良好的手部卫生可以帮助预防感染。•治疗措施包括缓解疼痛和发热。该疾病可能由许多不同的肠道病毒引起,例如柯萨奇病毒,在幼儿中最为常见。手足口病在春季、夏季和秋季更常见,但也可发生于冬季。02传播途径有哪些?•感染者(例如拥抱)•当感染者咳嗽或打喷嚏时,飞沫会通过空气传播•粪便,如更换感染者的尿布后在洗手之前触摸眼睛、鼻子或口腔•污染物体和表面,如触摸门把手后在洗手之前触摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具传染性。03会有哪些症状?手足口病的常见症状是发热。这种疾病影响皮肤和粘膜,导致口腔内出现疼痛的溃疡。皮疹通常出现在手足部,偶尔在手臂、大腿、臀部或生殖器上,不常见于躯干和脸部。孩子会感觉咽喉痛或口腔疼痛且可能会拒食。04该如何应对?导致手足口病的是肠道病毒,以柯萨奇A16和肠道病毒71型(EV71)为主,目前没有特效的抗病毒药。所以和普通感冒一样,手足口病主要还是对症治疗,治疗的目的是为了缓解疾病所产生的一些让人不舒服的症状,并非治疗疾病本身。孩子发烧超过39度或出现明显的精神不佳就可以服用退烧药(布洛芬或对乙酰氨基酚),退烧药服用后需多喝水,身体有足够水分的前提下退烧药才能起到蒸发身体内的水分从而带走热度的作用,喝冰水或吃冰棍也可以短时间缓解一下喉咙的疼痛。可使用软毛牙刷轻轻刷牙,并用盐水冲洗漱口。患者应以清淡的软饮食为主,避免酸性或咸味等可能刺激伤口的食物。人类目前对很多病毒都是束手无策的,其实手足口和感冒一样,绝大部分会自己好,但需要警惕一些导致脑干脑炎、心肌炎、呼吸衰竭的重症病例,这部分病例虽然很少见,一旦出现会很凶险。如果孩子体温持续39度以上且出现精神萎靡或者烦躁,嗜睡、呕吐、肢体抖动、无力、站立不稳,呼吸急促这些表现,需要及时就医。(呼吸异常通常指:如安静状态下1岁~5岁>40 次 / 分钟、2月~12月龄 >50 次 / 分钟视为呼吸增快,如果有持续或反复出现呼吸增快或有呼吸困难,那么就需要及时就诊。)05如何预防?手足口可以接种二类疫苗 EV71 疫苗,6 个月至 5 岁的孩子,都可以选择接种,并且建议尽早接种。虽然挡不住所有的手足口病毒,但对肠道病毒71型(也是最危重症的一型)感染的保护率达90% 以上。基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在宝宝 12月龄前完成接种。除了接种疫苗以外:1. 孩子和大人都要勤洗手饭前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液,用流动的水给孩子洗手;看护人接触孩子前、换尿布、处理粪便后也要洗手。2. 注意饮食及用品、环境卫生不要让儿童喝生水、吃生冷食物,奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒;孩子的尿布要及时清洗、消毒;经常通风,勤晒衣被。3.高发季尽量少带孩子去人多密集的公共场所「手足口」之所以这么容易被传染,是因为它的潜伏期是2~10 天,很多孩子感染了,处在潜伏期,没有直接症状,不能及时被发现,更不会及时被隔离,因此很容易发生接触感染。建议大家在当地流行的高峰期,尽量少带或不带孩子去公共场所的拥挤处,特别是不能保证卫生清洁的海洋球池、滑滑梯和摇摇车,尽量少玩。总体来说记住这五点:打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、晒太阳2023年07月07日 1008 2 11
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病,以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点,多伴有发热。 好发病于6月龄到5岁内的儿童,在3岁以内更常见,考虑和6月龄之后,母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退,孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的,现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。 当然,较大的儿童和成人也可能感染。有时候一人得病全家感染。 该病全年都可以发病,在北方地区夏秋高发,但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰,秋冬季节为次高峰。 进入5月后,南方地区开始进入高峰期,北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。 手足口的临床表现 手足口病分为普通型和重型两种,多数为普通型,症状较轻,无需治疗就能自行恢复。 轻型的表现为急性发病,在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹,在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热,大部分是低热,小于38.3摄氏度。 口腔疱疹最多见于舌头和颊粘膜,其次为唇齿侧和硬鄂,口周也会出现。开始时为红色斑片,继而发展为周围红晕的水泡,在2-5天左右水泡会破裂,形成浅的灰白-黄色基底,红斑围绕的溃疡,这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。 手足口的皮疹表现多样,最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹,多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点(临床上有不典型的啊,表现为痒和痛,没有孩子按照教科书生病),在5天左右吸收,7-10天完全消失。 但是某些病毒,比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病,斑丘疹会出现疼痛表现。 除了手足口外,臀部也是皮疹的高发区,多表现为红色斑丘疹样, 大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病 对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病,在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现,这是因为甲板周围炎症导致的。之后在2-3月左右能恢复正常。 柯萨奇A6病毒引起的手足口病,在发病1-3周后,会出现手掌和脚掌的蜕皮表现,遇到也不用紧张,自己能恢复。 以上出现脱甲和蜕皮,也不是病情轻重的指示,因为出现这些问题时,病已经好了。 怎么判断是不是手足口?如果孩子出现发热,在手、足出现斑丘疹、疱疹,口腔处出现了疱疹或溃疡,比如下图所示,那就可以诊断为手足口病了。 出现该病时,除了以上表现,孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。 手足上没有皮疹,为什么诊断手足口?在得手足口病时,不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的毒力、复制多少,以及自身免疫系统对病毒的反应有关。 皮疹通常出现在典型部位,但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹,有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厉害的,孩子免疫系统厉害的,就皮疹少呢?不是的,目前认为,皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病,反而没有几个皮疹。当然,也不要认为疹子发不出来的都是重症的,多数疹子不多的手足口病还是轻型的。 另外,病毒随着血液循环,能到达全身各处,引起炎症反应形成皮疹。所以,在其他部位,比如四肢处出现皮疹时,也可能是手足口病。 我家孩子是重症手足口病吗?有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例,需要立即送医院治疗: 1. 持续高热:体温大于 39℃,或者体温大于38.5℃并持续超过3天(这条不是一定的,只是研究发现,重症手足口时,发热多持续3日以上); 2. 神经系统异常:孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛(就是肌肉在抽搐); 3. 心衰前表现:孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗,摸着皮肤湿冷。 重症手足口病先出现发热和神经系统异常,之后再出现心衰前表现。所以,可以简单记忆为:只要孩子发热大于3天,出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,就立即带孩子去医院。 为什么强调早发现,早治疗呢?因为如果到了心衰前表现了,不经治疗的话,在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克,很快死亡,所以,一定要在心衰表现前送去医院治疗。 重症手足口的病因和病理大约1%-1.6%的手足口病,会发展为重症手足口病,并且会有0.03-0.05%死亡率。 在我国,导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出,在1212名重症手足口患者中,642名是肠道病毒71型感染,占了52.8%,柯萨奇A16型占了3%,其他肠道病毒占了21.5%。 病毒侵入人体后,随着血液循环进入大脑,导致脑炎、脑膜炎、颅内高压(头痛、呕吐等表现),继发性的引起心率、血压升高,并且引发肺水肿和心衰,严重导致死亡。 重症手足口病多发生在3岁以下儿童,疾病进展非常快,2-4天左右就能形成重症手足口,一旦救治不及时,很快导致死亡。再次提醒,家长们一定要重视孩子症状。 孩子为什么得了手足口?手足口病是肠道病毒引起的,肠道病毒有100多种,基本上每个孩子都感染过,最常见的就是导致孩子腹泻,小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。 导致手足口的肠道病毒至少有20多种,在我国,以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型(EV-71)为主,其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽,肠道复制,在皮肤起的疱疹里面也有。所以,手足口疾病主要通过以下两个途径在人与人之间接触传播: 呼吸途径 与患病孩子说话,咳嗽或打喷嚏形成的大水滴接触;或接触到患病孩子的呼吸道分泌物(鼻粘液、唾液)等导致得病。 粪-口途径 当健康的孩子经口摄入这些病毒,比如玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病的小朋友拥抱时,碰到了皮肤上的疱疹,之后吃手;或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等,都会导致发病。 手足口怎么治疗和家庭护理?治疗不建议用抗生素、抗病毒药 在没有合并并发症的情况下,病毒感染没必要用抗生素,而目前没有抗肠道病毒的药,所以不要使用诸如利巴韦林(病毒唑)、干扰素等,对孩子有害无益。 不建议用中成药、中药注射液 不要用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药;不要静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药注射液,也不要用XX抗病毒喷剂,他们均没有效果,反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。 建议:对症治疗,密切观察 遇到手足口,家长们不要惊慌,手足口病绝大多数(98%以上)是普通型,属于自限性疾病,就是不用治疗自己也能好的。所以,我们做好对症处理,缓解宝宝不适后,等待疾病消退就行了。 而对于重症的手足口病,家长识别出来症状后,立即送医院,之后用药由医生根据孩子病情进行,也不用家长们操心了。 手足口病的疹子怎么办?能洗澡吗?怕风吗?普通手足口病时,皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤,对孩子没啥影响,所以不用特殊处理。如果孩子觉得皮疹瘙痒,可以涂抹炉甘石洗剂(破了不要涂抹了)。然后给孩子穿宽松、柔软的衣物,勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水,该洗澡就洗澡,也不怕见风,家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。 手足口病怎么饮食和饮水?饮食清软糯为主 孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡,这时孩子会觉得嘴巴疼痛,尤其是吃东西的时候,所以进食就有讲究了。 ●建议给宝宝吃偏凉一些的食品,能缓解孩子的疼痛,国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋,如果妈妈们不能接受,也最多给孩子吃些温的食品,不能是热的。 ●在性状上,要选择软糯的食品,硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了,否则越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品为主,过于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品综合一下,凉了的八宝粥是个不错的选择。 及时补水 孩子生病后,本来就不愿意喝水,再加上嘴巴疼痛,喝水更少。体内缺水后,身体机能会降低,疾病恢复就慢,还可能导致孩子脱水。 所以生病后,一定要保证孩子饮水量足够,评价的标准就是孩子小便次数不减少,颜色透明或者淡黄色。 ●孩子一次喝水不多,那就少量多次的喝; ●不愿意用杯子喝,那就用勺子喝; ●不愿意自己喝,那就全家一起喝; ●不愿意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要选择刺激性小的,比如西瓜汁喝,不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一样处理吗? 是的,处理方式差不多,同样是对症处理。 怎么预防手足口病? 与其生病后治疗,不如做好预防不生病,病人的呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒,并且排毒期非常长,所以得好好预防。 病人感染后,第一周传染性最强,但经呼吸道排毒时间有2-3周,经粪便排毒可长达2-3月之久,地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。 该病主要的传播方式是接触以上物品,另外,还可以通过呼吸道传播,所以做好以下下措施,能大大降低手足口的发病率,减少宝宝痛苦。 避免接触病人 避免亲密接触生病的病人,不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品,从而避免感染。 洗手 洗手对预防手足口病非常关键,孩子们喜欢到处乱摸,手上就会有肠道病毒,之后手抓食品时,或者孩子吃手玩时,就会感染生病。 建议在饭前,便后,孩子在外游玩回家后都要洗手,并且要使用七步洗手法好好洗哦,平时使用肥皂洗手就行,在怀疑接触病人后,因为肠道病毒对酒精不敏感,不要使用酒精基的洗手液,可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品卫生 被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒,水果一定要清洗干净,最好去皮后再吃;不要给孩子吃生的蔬菜;不要吃没有完全做熟的肉食。 不要乱舔东西 小宝宝都喜欢舔玩具,而留在玩具上病毒可能存活数天,健康宝宝舔到有病毒的玩具时,就非常容易感染手足口病了,所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦,自己的玩具可以舔。 生病后要隔离 不仅要预防孩子感染,当孩子生病时,也不要出去感染别的小朋友,建议把生病的孩子限制在家里面,至少等到身上的疱疹里面的液体都干了(大约1周)才能出门接触别的小朋友。 大人回家洗脸、洗手后接触孩子 大人也会感染肠道病毒,多是无症状感染,但是有传染性,病毒在大人呼吸道、手上存留着,所以大人外出回家后,一定要洗脸、洗手后再接触孩子。 另外,再强调一点,家长们给孩子换完尿布后,也一定要洗手后再去照顾别的孩子,准备饮食哦。 少去人口密集的场所 人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建议在疾病高发的季节,一定不要凑热闹,别带孩子去拥挤处玩耍。 得过手足口,还会再得吗?还要打疫苗吗?可能还会再次患病,因为导致手足口病的病毒有20个型号呢,每种型号之间没有交叉保护性,上次是一种病毒感染了,这次可能会是另外一种病毒感染,所以还是会患病的,但是运气这么不好的孩子也不多见哦。 之前患过手足口病了,不知道是哪种肠道病毒导致的,建议还是要接种疫苗的,因为可能之前患的不是EV71型的,EV71和其他肠病毒之间没有交叉保护性。 那如果以前感染的是EV71型的呢?那就不需要接种该疫苗了。EV71里面有A基因型,B基因型(B1-B5),C基因型(C1-C5等等)各种基因型,一种基因型感染后,除了能产生针对自己的抗体,对别的基因型还有交叉抗原性(免疫保护)。 目前因为国内感染的EV71最多的是C4型,疫苗也是C4型的,所以有些说法是国内儿童如果感染了EV71,那基本就是C4型了,会产生相应抗体了,是不用通过再次接种疫苗产生抗体了。 如果感染的不是C4型的,也因为交叉保护性,也产生C4的抗体,也不需要再次接种疫苗了。 最后,国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了,接种疫苗后,对于EV71其他亚型也有保护作用。 疫苗只能防一型病毒,还有必要接种吗? 非常有必要接种哦。 目前,我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗,准确的说是针对肠道病毒71型(EV-71)的疫苗,对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上,5岁12月龄以下的孩子(昆明所的疫苗,如果是科兴的,最大年龄是3岁12月龄)可以接种该疫苗,一共2针,间隔至少1月。 该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果,保护效率为90%左右,对于其他20余种肠道病毒没有预防效果,所以,大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。 那只能预防一种肠道病毒,效果这么差,就不要给宝宝接种了吧? 这种想法是不对的,虽然只针对一个类型,但这个类型是最关键的类型啊。在我国,至少一半的重症手足口病是这一型引起的,大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的,所以接种非常有必要。 手足口疫苗怎么接种?手足口疫苗属于自费的二类疫苗,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月。 建议越早接种对孩子的保护作用越好,最好在1岁前完成接种,因为越小的孩子,导致重症手足口病的几率越大。对于已经完成接种程序的孩子,没必要再接种了。 由于缺乏使用不同企业疫苗进行序贯接种的免疫原性、安全性的研究数据,因此建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种,不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。2021年08月08日 910 0 1
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 手足口病是儿科常见病之一,常见于5岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹,多数为轻症病例,病程多为1周左右,少数病例病情凶险,病死率高,常发生于夏季和秋季。 手足口病由人肠道病毒感染引起,最常见于柯萨奇病毒A16和肠道病毒A71。其中: 肠道病毒A71常可引起重症病例; 柯萨奇病毒A16则为手足口病爆发的常见原因。 1、手足口的孩子都有哪些症状? 临床上多以手足皮疹来诊,早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。 皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹,形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现,逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹,与口腔溃疡相似,但其疹直径较小,常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然,也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇,甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。 介绍完临床表现,我们来了解下手足口病的分期: 虽然有1-5期的临床分期,但疾病并不会按照教科书上写着来,否则,它也活不过几年。所以,只要有重症预警信号,我们就该警惕!及时收住院治疗,干预并阻止病情进一步加重。 2、手足口的危险信号有哪些? 重症病例的预警信号: 5岁以内患儿(尤其<3岁); 发热超过3天; 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状; 呼吸心率增快; 末梢循环充盈时间延长; WBC计数增高或明显减低; 高血糖; 高血压或低血压。 当患儿出现以下情况之一,需要收住重症监护室: 第一、情绪及性格明显改变,极度烦躁及惊恐,出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。 第二、呼吸困难、节律改变,皮肤发绀青紫,咳血性泡沫痰,肺部闻及啰音,胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。 第三、心率明显增快,高血压或休克,末梢循环不良,充盈时间明显延长等循环系统表现。 3、除外临床表现,辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗? 可以,但不是绝对的。 白细胞计数:重症病例相对轻症病例而言,白细胞升高,且差别有统计学意义(排除合并其他感染),标准不一:如>12×109/L,>15×109/L,>17.5×109/L。 血糖:升高,>8.3mmol/L。 动脉血氧分压:PaO2明显下降。 肠道病毒71型检测:常检测粪便标本,除简便易得外,主要是粪便排出病毒的时间长,可达4-6周。 脑脊液检查:可呈现无菌性脑膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析,有些病例在发展为心肺衰竭期前,虽然没有明显的神经系统受累临床表现,但其脑脊液检查已有细胞增多现象,对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。 脑电图检查:部分病例脑电图可异常,表现为弥漫性慢波,或棘波,但特异性不大,有学者认为,该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。 胸部X线片:双肺或单肺肺纹理增多,斑片状阴影,渗出性改变,提示肺充血或肺水肿。 心脏彩超:重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。 经颅多普勒脑血流动力学检查:颅内高压时可表现为血流加快或不对称,疾病进一步加重,出现颅内高压危象时,则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象,予以指导降颅压治疗。 头颅CT或MRI:肠道病毒71型主要引起脑干病变,不建议行大脑CT。必要时选择头颅MRI检查,主要表现为脑干局限性受累,但存在一定的局限性,且过早检查,影像学上尚未表现;过晚检查,因患儿病情危重,临床意义有待考究。 4、确诊了以后,怎么办? 根据临床表现,绝大多数病例可以确诊,轻症病例只需对症支持治疗,并要避免滥用抗生素;重症病例,可考虑使用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。 需要注意的是,临床上遇到患儿出现甲脱落就诊时,记得询问近期有无手足口病史。 临床上,我们偶尔可以接诊到个别患儿因脱甲来诊,询问到半月-1月前曾有手足口病病史,需考虑甲脱落与手足口病的密切联系。 当然也不绝对,常需要与大疱性疾病、药物反应(如青霉素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等)、急慢性甲沟炎、严重的精神压力、外伤、真菌感染(如念珠菌)、川崎病等疾病鉴别。 甲脱落常发生于手足口病后2-6周,表现为无自觉性指、趾甲受累,常累及多个指(趾)甲。它可发生于任何年龄段,包括成人;受累指(趾)甲从甲近端出现Beau线,并向远端甲发展;损害进而发展为双层,下层甲新鲜,甲下绯红。随着甲的生长,受累甲逐渐脱离甲床,翘起,直至脱落(如下图D)。 而愈合时间在2-42天不等,新生甲板平整、光滑,一般无任何不适,无需特殊治疗。 家长们只需为患儿保持甲部及皮肤清洁,避免患儿使用患指抓痒,与受累的趾甲穿鞋袜时需宽松,防止挤压患处。如有局部破损,可予莫匹罗星软膏局部应用,常常预后良好。 5、最重要的事情:预防!预防!预防! 手足口病毒虽然来势汹汹,但也有些“娇气”:56℃以上高温会失去活性;对紫外线及干燥敏感;甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。 因此,患儿的家庭可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒,对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒,室内保持通风换气。同时,注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所,减少被感染的机会。 此外,接种疫苗也很重要!肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。 参考文献: 1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识(2011年版),中华儿科杂志,2011,49(9):675 2.手足口病临床分期及对策,中国循证儿科杂志.2020年09月30日 1870 0 1
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 每年这个时候,门诊手足口病患者就爆增,基本上占据了发热病人的一半以上。首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵而跟家属的交谈中发现,许多家属对手足口病的认知是有了,但很多都是一知半解,甚至理解错误到太平洋的也不在少数。所以,今天我把往年门诊家长们经常要问的一些问题,做个归纳。家长们先学习一下,防患于未然!目录问题1:手足口病是什么感染的?问题2:我娃去年得过手足口病了,为什么今年又中招了?问题3:我娃天天呆家里,怎么会得手足口病的?问题4:我娃得了手足口病严重吗?问题5:手足口病不是病毒感染吗?为什么还要给娃挂消炎针?问题6:医生,孩子得了手足口病,要不要住院啊?问题7:疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗?问题8:我家还有个小宝,怎么办?会不会传染?怎么去预防?问题9:打预防针有用吗?问题10:得了手足口病要隔离多久?问题1:手足口病是什么感染的?答:这个问题,家长们其实问的倒不是特别多,而且经常一个家长问了,还没等我想好怎么言简意赅地向家长解释的时候,旁边总有另外一个家长抢答“当然是病毒感染了”。OK,这位家长虽然你抢了我的台词,但是你说的也没有错,不过如果只是一句简单“病毒感染”的话,可能无法完全解除家长们的疑惑,而门诊就诊时间有限,大部分医生也没空跟你吧啦吧啦讲上5~10分钟,所以我把这个问题作为第一个问题解释给大家。手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(Enterovirus,EV)感染引起的一种儿童常见传染病,肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起,主要致病血清型包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus,CV)A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型,埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒71型(Enterovirus A71,EV-A71)等,其中以CV-A16和EV-A71最为常见,重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。解释:手足口病是由肠道病毒感染的一种传染病,但肠道病毒有很多种,导致生病的就有3大类,若干小类,比较特殊的是,肠道病毒各型之间无交叉免疫力(具体我们下面说)。问题2:我娃去年得过手足口病了,为什么今年又中招了?答:其实这个问题的答案就在上一个问题之中,如果简单告诉家长手足口病就是病毒感染,家长就会有这类的困惑,但是如果告诉家长们,会有十几种病毒导致手足口病,而且每种之间不能相互免疫,那家长们估计就会明白的多了。因为根据流行病学统计,每年流行的肠道病毒种类都不一定相同。因此去年中招了,今年还是有可能中招的,甚至一年之间多次得手足口病的患儿也是大有存在的。问题3:我娃天天呆家里,怎么会得手足口病的?答:这个是高频问题,特别是比较小的孩子的家长特别关心这个问题。首先手足口病是个儿童常见的传染病,而根据流行病学的机制就是“传染源”、“传播途径”、“易感人群”三大要素。(一)传染源患儿和隐性感染者为主要传染源,手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。(二)传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。(三)易感人群婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。解释:对于已经感染手足口病的患儿是传染源这个概念我这里就不说了,关键是隐性感染者。所谓的隐性感染者是指“是指病原体侵入人体后,不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征,只能通过免疫学检查才能发现。”而谁会是隐性感染者呢?其实就是我们患儿的家属们。因为手足口病的传播途径很广,如果作为孩子的家属接触了致病性的肠道病毒后,没有做好及时的清洗,就很有可能把病毒传播给家里的孩子。而一般呆在家不出门的孩子基本上都是5岁以下的儿童,这也就是为什么即使你感觉你把孩子隔离在家了,孩子还是得了手足口病的原因。问题4:我娃得了手足口病严重吗?答:大多数患儿预后良好,一般在1周内痊愈,无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统,表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等,而发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。简单地说,大部分都是轻的,但是少数如果累及到脑部、肺部、心脏的时候,表现严重而无及时治疗的话,会导致严重的后果。而判断患儿是否是重症手足口病的方法有很多,但很多都是局限于医院里,作为家属我认为主要注意几点:1.持续高热:体温大于39℃,常规退热效果不佳;2.神经系统表现:出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;3.呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30~40次/分;4.循环功能障碍:心率增快(>160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。如果患儿在家中出现这些情况,那就必须及时送至医院就诊治疗。问题5:手足口病不是病毒感染吗?为什么还要给娃挂消炎针?答:对,手足口病是病毒感染,因此一般治疗主要是普通病例门诊治疗、注意隔离、避免交叉感染、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理、积极控制高热、保持患儿安静。目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示,干扰素喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。但是部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。而这些指标的异常考虑合并细菌感染的还是需要考虑使用抗生素的。问题6:医生,孩子得了手足口病,要不要住院啊?答:这问题还是涉及到疾病的严重程度,一般来说大部分的患儿都属于手足口病普通型,因此门诊治疗基本都会痊愈。但少部分患儿疾病程度严重,会累及心肺脑等器官,因此住院治疗是必须的,甚至是抢救。问题7:疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗?答:这两个疾病还是有很多的相同点的,比如疱疹性咽峡炎也是由柯萨奇A组病毒、埃克病毒等肠道病毒感染所致,都会累及口腔咽峡部。但是与手足口病不同点在于,疱疹性咽峡炎并没有手、足、臀的疱疹,而且疱疹性咽峡炎容易合并细菌感染,恢复的也比手足口病要来的快。不过需要注意的是,部分手足口病病例可仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎,因此这个时候还需要就诊明确病因。问题8:我家还有个小宝,怎么办?会不会传染?怎么去预防?答:随着二胎开放,家里有个小宝的情况越来越普及,与之对应的就是大娃生病,小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病,小娃会被传染吗?答案是“极有可能,因为手足口病的易感染人群是婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。”而该去怎么预防呢?隔离,隔离、隔离。因为患儿在发病前数天即有传染性,通常发病一周以内传染性最强, 所以如果还没有表现出来被感染的迹象的小娃,隔离是最能保护他的方法之一。另外就是家长要注意不要当隐性感染者,对于手部卫生要特别注意,对于家里的玩具和常接触到的物品应进行清洁消毒。下图是手足口病的传播途径,做到切断这些传播途径,小娃得病的概率救会小很多。做好这些后,剩下的就是观察了,一般“潜伏期多为2~10天,平均3~5天”。因此等这几天过去了,小娃还是快乐如旧,那基本上就不要担心了。问题9:打预防针有用吗?答:有必要,但仍有患病可能。为什么这么说呢?原因很简单,因为目前的我们只有EV-A71型灭活疫苗,而该疫苗只能预防EV-A71感染的手足口病。但是通过问题1,我们已经知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71这一种,所以就算打了预防针,如果是其他类型的肠道病毒感染,孩子仍然还会得病。那我为什么会说“有必要”呢,因为“重症及死亡病例多由EV-A71所致”,所以打了预防针可以有效减少手足口病重症的发生,从而保障了生命。问题10:得了手足口病要隔离多久?答:这个也是高频问题,因为很多孩子度过急性期后,在家里看上去像个没事人似的,而且还“大闹天宫”,作为家长就会迫不及待的想把孩子送回幼儿园。但是因为“患儿疱疹液中的病毒含量大,破溃时病毒即溢出,咽部分泌物的排毒时间可持续1~2周”,所以隔离时间要等到口、手、足、臀溃疡及水疱结痂后才能结束。一般来说居家隔离时间需要2周左右。写在文末1、不要以为把孩子关在房间里就一定安全了,要认识到成人自己是隐性传染者的可能性。2、手足口病大部分预后良好。3、每年都有因手足口病死亡的病例。4、及时隔离是一种社会责任。参考资料:《手足口病诊疗指南(2018年版)》2020年06月16日 2340 0 1
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