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2023年06月14日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染会导致两种不同的临床疾病——水痘和带状疱疹。VZV的原发性感染将导致水痘，特点是面部、躯干和四肢出现不同进展阶段的水疱性皮损。初次感染水痘后，病毒可长期潜伏在神经节中，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动和生长繁殖。带状疱疹是由感觉神经节中内源性潜伏性VZV感染的再激活所致。这种临床类型的特点是单侧疼痛性的水疱发疹，通常发生在局限的皮节分布区域。带状疱疹可发生于任何年龄，但主要发生于60岁以上的成人。水痘病毒和带状疱疹病毒其实是同一种病毒，正式名称叫做水痘-带状疱疹病毒。水痘的经典外观，在红斑基底上的薄壁水疱，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（见下图）。水痘病毒潜伏期14-16天，水痘特征性皮疹表现维持时间很短，真的宛如露珠一样稍纵即逝。水痘早期的皮疹表现是红斑丘疹，会迅速发展成为薄壁水疱至糜烂结痂，行话称为“四世同堂”。出疹规律从躯干到四肢、常常累及头皮、外阴等粘膜，多数有明显的瘙痒感，全身可以达到250-500个水疱(未接种疫苗的儿童感染者皮损中位值为300个)。孩子得了水痘比较痛苦，可能并发皮肤细菌感染甚至会留疤，长大后还可能再得带状疱疹。2022年09月14日8632
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 最近水痘的患者逐渐增多，很多人对水痘还有很多疑问，如为什么孩子明明注射了水痘疫苗，为什么还会得水痘？今天我们就来科普关于水痘的知识。什么是水痘？和天花是一回事吗？水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性传染病，主要通过空气飞沫传播。患者症状有小红疹，水疱，头面部和胸背部皮疹较多，伴一定瘙痒，部分患者会发热症状。水痘俗称“过花”，可能是因为水痘患者脸上身上长了很多水疱给人视觉感官上刺激的缘故。有也患者会误认为水痘就天花。而天花是一种烈性传染病，患者会出现高热，皮疹等症状，致死率较高。世界卫生组织早在1979年就宣布天花已经灭绝，因此水痘和天花完全是风马牛不相及的两种疾病。孩子的水痘是从哪感染来的？很多家长都有这样的疑问。水痘患者是本病的传染源，传染期水痘患者呼吸，咳嗽，打喷嚏或说话（这有时称为“飞沫传播”）时，水痘病毒飞溅到空气中传播。还可通过直接接触或接触物体或衣物而传播。因此水痘容易在学校、幼儿园及各种培训机构爆发流行。另外，接触带状疱疹也可以感染水痘，我在门诊就常常遇到爷爷或奶奶得带状疱疹后没多久，孙子患水痘的情况，水痘和带状疱疹本就是一家人。当然具体的感染方式目前还不清楚。不是给孩子打过水痘疫苗了吗！为什么还会得水痘？水痘疫苗一般在孩子1-12周岁接种，接种水痘疫苗后体内会产生相应抗体。水痘疫苗可以预防绝大多数接触者发病，但也不是注射水痘疫苗后就百分百不会发病。如抗体在体内逐渐衰减，或是接触的病毒量较大时，超出了体内抗体所能中和的极限时也会出现水痘的症状。就好像两军打仗一样，防御部队少于进攻部队，这时就会出现防御失败。但不能因此认为给孩子接种水痘疫苗没有用。接种疫苗可以很大程度上避免孩子得水痘。为什么我家孩子没有发热还被医生诊断为水痘？一般年龄较大的儿童和成人患水痘会发热的症状，而幼儿及低龄儿童水痘出现发热症状的很少。成人患水痘大部分症状比较重，大多数会有发热、皮疹多等症状，恢复期也较长，而儿童患者大部分症状很轻。水痘潜伏期有多久？何时才没有传染性？水痘潜伏期为12～21日，平均14日。水痘在发热、出疹及结痂期都有传染性，要等痂皮完全脱落才没有传染性，一般要2周左右。水痘不治疗可以自愈吗？儿童水痘大多数症状较轻，出现高热的患者较少，一般仅需预防水疱继发感染及止痒为主。对免疫能力低下症状较重的患者，如高热、咳喘、呕吐烦躁等症状一定要及时治疗。水痘是不是不能吹风？很多患者会问，水痘是不是不能吹风？其实水痘的注意事项仅仅是注意休息，饮食清淡，避免搔抓皮疹。家里的房间还要经常打开通风，以减少室内病毒含量。当然患水痘时体质较弱，注意保暖不要受凉。和吹风没有任何关系。水痘会留疤吗？水痘消退后部分的水疱感染会留有疤痕及色素沉着等，因此水痘皮疹要控制搔抓，注意防晒。如不慎留疤可以通过外用药物来解决。水痘如何预防？首先，家长要提前给孩子接种水痘疫苗，接种疫苗是目前最有效、最经济的预防措施，虽然接种疫苗后并不能百分之百杜绝感染水痘，但是根据世界卫生组织的建议，接种过2次水痘疫苗后，保护效果能达到95%以上。其次，学校要做好学生的体检及学校的消毒工作。建议在水痘流行季节，学校及幼托机构加强学生的体检，一旦发现有水痘患儿及早进行隔离并送医院治疗，并做好学校的消毒工作。接触水痘患者后3天内可以紧急接种水痘免疫球蛋白。得了水痘需要注意些什么？注意消毒与清洁对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。定时开窗空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。退烧如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。注意病情变化注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。避免用手抓破疱疹特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。饮食吃清淡易消化的食物，辛辣刺激性食物不要吃，如有瘙痒症状鱼虾鸡蛋等也需要忌口。2019年12月07日3744
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2019年09月29日1603
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冯石峰医师 曲周县中医院 儿科 这几天接诊了很多水痘的病人，所以今天给大家普及一下水痘知识！ 水痘，是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。 病因 该病是感染水痘-带状疱疹病毒所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。 水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。 任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。 家庭护理 1.注意消毒与清洁 对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 2.定时开窗 空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。 3.退烧 如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。 4.注意病情变化 注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。 5.避免用手抓破疱疹 特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。 预防 控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。2019年08月14日3968
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上会有一些就是遇到一些成年人就是比如说年龄比较大的，他不是小孩了，那结果最后诊断他也是得了这个水痘较成人水痘，所以这一部分患者他就比较纳闷，说大夫我都我又不是小孩儿，我现在都是成人了，为什么还会得这个水痘啊，实际上我们再告诉大家，如果你之前小时候没有得过水痘或者是没有就是感染过这个呃，水痘带状疱疹病毒，它就有可能发生水痘，这个是非常非常常见的，因为这个水痘呢啊，它是一个原发病啊，而且就是传染性还是比较强的就是，如果你以前没得过，恰巧你这个时候抵抗力又差，抵抗力低，大家接触的这种水痘带状疱疹病毒，它就可能会发生水痘，当然了成人更多的是长这个带状疱疹，而且不巧你这个就以前没得过水痘反而就发了这个就是呃，成人水痘，而且症状会比较重，所以成人也会长水痘。2019年06月20日1388
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有一些家长呢，带着小孩子过来看看这个水痘，但是它并不严重，所以他每次我给他就是诊断了说你这个小孩子长水痘了，他说大夫你这不会吧，我这个小孩子是以前打过这个水痘疫苗的他怎么可能还会长水痘呢，实际上就是给他解释，那也是很多家长就是比较困惑的，因为你打了这个水痘疫苗，首先你要打了假疫苗呢，肯定不用讲，但是一般呢，即使你打了这个针的这个水痘疫苗，他也不可能保证你以后不长水痘，因为这个他要足量的这种疫苗，而且还要产生足够的这个水痘带状疱疹病毒的抗体，一旦你产生足够了，你才能防止就是他不会再发这个水痘，但是有些时候你打到一个不足量或者是它产生的抗体不充分，或者说这个小孩子他对这个水痘带状疱疹的这个疫苗呢，他根本就没有产生抗体，所以它也是可以发生这个再得水痘的，即使他产生了不足量可能会发的会比较轻微，临床上。2019年06月20日1899
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