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陈腾飞主治医师 山东中医药大学附属医院 泌尿外科 输尿管软镜碎石取石适用于肾盏、肾盂结石，结石大小在2cm左右，或已造成不同程度的肾盏积水。采用激光碎石取石。选例如下： 王某，男，48岁。因右侧腰部隐痛行泌尿系彩超：右肾集合系统内见2个强回声，大者位于上极约12×7mm，后伴声影。CT尿路成像（CTU）提示结石位于上肾盏。临床诊断:右肾结石。查体右侧肾区叩击痛，血常规、尿常规、尿培养、心电图均无明显异常，排除手术禁忌后先行膀胱镜下右侧输尿管支架管置入术，为输尿管软镜手术做输尿管初步扩张准备。 2周后患者再次入院，排除手术禁忌，实施经尿道右肾结石输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后无发热，术后第2天复查泌尿系彩超未见结石残留，复查腹部平片输尿管支架管位置良好，治愈出院。2019年12月10日
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王光春副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 输尿管软镜碎石术是近10年广泛开展的一项微创治疗技术，具有诸多优点。由于体检普及率的提高和百姓对健康的重视，目前肾结石以中小肾结石居多，巨大肾结石和铸型结石越来越少。因此输尿管软镜碎石术这样利弊鲜明的微创技术成为越来越来患者的首选碎石方案。最佳适应症：1-2 cm肾结石优点： 与体外震波碎石术相比，清石率高，疗效明确，并发症少，恢复快； 与经皮肾镜取石术相比，不用腰上打洞，无大出血风险，无邻近脏器损伤小，住院时间短，恢复快，痛苦小，对生活工作影响小。缺点：（1）需要提前2-4周置入输尿管支架管（DJ管）来扩张输尿管方能进行输尿管软镜碎石术；（2）极少数患者置入输尿管支架管（DJ管）扩张后，仍无法置入输尿管输送鞘从而无法做软镜碎石术，需要改行经皮肾镜碎石术；（3）下盏肾结石患者，如果下盏盏颈狭窄、下盏过长、肾盂漏斗角过小等因素，可能导致下盏碎石失败；（4）软镜碎石术是将结石激光击碎，取出大块碎石，细小碎石需要自行缓慢排出，因此早期清石率低于经皮肾镜手术，极少部分患者碎石无法排出再次形成结石；（5）整体费用高于经皮肾镜取石术。禁忌症：1、未控制的尿路感染（可导致感染加重，感染性休克甚至死亡）；2、输尿管狭窄梗阻者（输尿管软镜较输尿管硬镜更粗，无法置入输尿管输送鞘）；3、肾结石过大（2 cm以上需要多次手术才能取尽结石，没有行经皮肾镜碎石术获益大）；4、肾下盏过长、盏颈口狭窄、肾盂漏斗角过小的肾下盏结石；4、凝血功能障碍者（导致肾血肿、严重持续性血尿等严重并发症）；5、严重心肺疾病者（无法耐受麻醉和手术）。输尿管软镜碎石术的就诊流程肾结石患者先到门诊做X线、CT、血常规、血凝常规、尿常规等检查，医师评估能否行输尿管软镜碎石术，局麻或者麻醉下行输尿管DJ管置入术。2-4周再次入院控制感染后，行输尿管软镜碎石术。2019年07月09日7626
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