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2021年10月03日
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傅强主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 “今年年初体检的时候，医生发现我右肾有积水的情况。进一步检查发现，是由于输尿管狭窄导致的。”本以为找到病因就能解决问题的高女士在辗转了多家医院后却始终没能获得治疗，肾积水反而日益严重。日前，因右肾功能受损，已接受肾造瘘的高女士来到上海市第六人民医院泌尿外科寻求帮助。据泌尿外科主任傅强教授介绍，输尿管狭窄本身并非疑难杂症，但55岁的高女士因为此前接受过右肾错构瘤的肿瘤切除手术，并对输尿管做过切开处理，使得术后尿外渗疤痕增生堵塞输尿管，导致右肾出现明显积水，严重影响右肾功能。经专家团队研判，高女士右侧输尿管上段有3-4公分缺损，更麻烦的是同一般腔内手术导致的输尿管损伤不同，其输尿管损伤是开放手术引起，局部粘连十分严重，且与腔静脉融成一体，手术难度极大。而这也正是高女士辗转多家医院均未得到妥善处置的原因。在傅强教授的带领下，医生们认真研究患者的影像资料，与患者和家属充分沟通后，决定为了保护患者的肾功能迎难而上，在麻醉科的密切配合下，由傅强、胡晓勇、张楷乐三位组成的手术团队面对开放手术且术后尿外渗导致的肾周广泛粘连，如同“冰冻后腹腔“的疤痕粘连，仔细分离出被疤痕包裹的腔静脉，以娴熟的操作游离出远端输尿管和肾盂，并进行了严密的缝合，恢复了输尿管的连续性。术后5天，高女士顺利出院；术后一个月，拔除引流管复查显示其输尿管连续，肾积水已完全消失，高女士的肾功能得到了有效的保护。作为国内知名的尿路修复重建中心，六院泌尿外科每年接诊近百例输尿管狭窄的病人，其中绝大多数患者是在体检中发现有肾积水情况，才最终发现有此疾病。对此，傅强主任表示，随着近年来腔道和微创泌尿外科的快速发展，出现了大量医源性的输尿管狭窄病例，其病史多有结石碎石手术，妇科或泌尿外科手术历史。在未出现肾积水及肾功能受损的情况下，并不易察觉。因此，建议此类接受过相关手术的病人要定期复查，每3个月接受一次超声检查，密切关注身体变化，避免后续不可逆的损伤发生。2021年10月01日685
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夏圻儿副主任医师 上海市浦东新区人民医院 泌尿外科 各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿频、尿急、尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。2020年06月20日1921
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谢林国主治医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 输尿管置管是将一条两端弯曲的软管（双J管）通过尿道置入肾盂，管的一端位于肾盂，一端位于膀胱。输尿管置管后患者常会出现一些不适，主要总结如下： 1. 血尿：血尿是输尿管置管后患者最常出现的一种情况，随着活动的加剧血尿也会随之加重。血尿的原因主要是活动过程中支架管摩擦粘膜导致粘膜损伤引起。因此输尿管置管后一般不影响患者的正常起居，但不建议患者剧烈运动，尽量少做弯腰、下蹲等动作，以减少支架管的摩擦。如血尿较重，一方面减少活动，另一方面要多饮水，增加尿量，可减轻血尿现象。 2. 膀胱刺激症状：支架管一端位于膀胱，活动过程中支架管会刺激膀胱壁，使患者容易产生尿频、尿急、尿痛膀胱刺激等症状。建议患者定时排尿，如1小时排尿一次，不要憋尿过多，也不要频繁排尿，因为膀胱不充盈的状态下可能会造成支架管刺激加重。多数患者可耐受这一现象，少数患者会出现不能耐受的现象。 3. 腰痛：支架管置入后部分患者会反映腰痛，尤其是排尿过程中。主要原因有两点：一是支架管肾盂端刺激可能会造成腰部不适；另一方面支架管是一条中空的管道，置入体内之后会造成输尿管自身的抗反流机制失效，因此在患者憋尿时会造成膀胱尿液沿支架管返流入肾，加重肾盂内压力，从而引起肾绞痛。因此置管后建议患者不要过度憋尿，排尿时避免过分腹部用力，减低膀胱内压力，从而减轻返流。如疼痛剧烈可口服止痛药物。 4. 腹痛: 置管后部分患者诉腹痛，下腹部不适，排尿后症状明显，考虑与支架管刺激明显相关，排尿时保留少量尿液，使膀胱轻度充盈可缓解症状，如疼痛剧烈可口服止痛药物。 5. 发热：置管后部分患者会出现发热现象，此现象与腰痛一样，也与输尿管返流有关，输尿管返流可造成肾盂内压力升高，炎性因子返流入血从而造成发热。因此置管后建议患者不要过度憋尿，排尿时避免过分腹部用力，减低膀胱内压力，从而减轻返流。置管属于逆行侵入性操作，置管后建议对症口服抗生素3-5天。 6. 置管后感染反复加重：部分结石梗阻感染患者置管后感染有所减轻，但一段时间后感染再次加重，且无明显缓解，此时不排除输尿管支架管堵塞可能，如需必要有更换支架管可能。 #注意：有些患者置管后无任何不适症状，没有按时来医院行进一步治疗或拔除支架管，长期体内置管造成管壁沉积大量结石钙化，造成拔管困难，有些需开放手术拔管。因此置管患者切记按时复查。2020年04月11日8842
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李奇孟主任医师 瑞安市人民医院 泌尿外科 导尿管：经过尿道，从体外插入膀胱的管道，在会阴部。更换时间：原则上每月更换1次，要及时更换。时间过长，膀胱侧的尿管容易长结石而导致拔管困难等情况。注意事项：1、管道妥善放置，不要牵拉、扭曲、打折，注意引流情况；如果长时间无液体流出，或者流出的液体变红、变浑浊，多饮水没有好转，需要就诊。2、不论平躺或是站立，引流袋的位置要低于臀部，否则容易引起尿液逆流。3、如果出现管道脱落，如无法排尿，需要携带管道立刻就诊，如能排尿，也需携带管道择时就诊，以判断病情。4、留置导尿管期间，可能会出现小腹憋胀不适，如果尿管引流通畅，则可以按时服药并多饮水，适当变换体位，如无法缓解，需要就诊。5、长期留置导尿可能会引起附睾炎等感染，如出现发热或阴囊肿痛，需及时就诊。6、男性患者会阴部清洗时，要及时复位包皮，避免包皮“卡住”（嵌顿）引起肿痛甚至坏死，无法处理要及时就诊。7、对于独居老人，需叮嘱其不要用力牵拉尿管，7并将家中剪刀等锐器收藏妥当，曾碰到有老人无法拉出尿管，用剪刀剪断尿管的病例。2020年03月21日3400
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胡万里主任医师 武汉大学中南医院 泌尿外科 当前正值疫情防控关键时期，各地人员尚不能自由流动。春节前体内留有输尿管支架的病友大多数都超过了约定的拔除时间，部分病友超过一个月余。很多患者非常担心，长时间不拔出会不会造成不良后果。在此，我就广大病友非常关心的有关输尿管支架的问题一一解答。 1.为什么术中要留置输尿管支架？ 泌尿外科涉及肾、输尿管和膀胱的手术，百分之八十以上术中需要放置输尿管支架，目的是在术后恢复早期保持尿液顺利流入膀胱，之后排出体外。无论是开放手术还是微创手术，术中难免会损伤尿液流经管道的黏膜，轻则局部黏膜破损，灼伤，重则穿孔；有的因手术需要，切断后再吻合。在术后早期，受损部位很可能出现水肿、痉挛甚至狭窄，以至于尿液不能顺利流出而致手术失败！输尿管支架是特殊材料制成的中空管状细长引流管，两端柔性卷曲，表面每隔一厘米有多个筛孔。术中留置输尿管支架能够有效保证术后恢复早期尿液顺利流出，是保证相关手术最终成功的关键措施之一。 2.输尿管支架一般留置多长时间？ 支架留置时间长短一般依据尿路黏膜恢复时间而定。黏膜轻度损伤后出现黏膜水肿，一般一个星期左右恢复；输尿管镜手术后黏膜修复约需要2周时间；输尿管狭窄切除再吻合术后恢复需要三周以上；黏膜缺损瘢痕狭窄内切开术后需要1到2个月甚至更长时间；如果是肿瘤压迫则要长期留置支架。因此，大多数情况下，一个月后拔出，有时候需要2到3个月时间，特殊情况下需要长期留置，定期更换。 3.支架留在体内没有副作用吗？长时间没有拔出来会有什么危害？ 支架留在体内当然会有一些不良反应，最常见的就是血尿和腰疼，活动后加剧，另外可能诱发泌感，但是一般轻微。这些不良反应通过多饮水，减少活动都可以得到缓解，而且，拔除支架后症状很快消失。体内长期留置支架最大的危害就是支架上结石导致支架难以拔出甚至输尿管梗阻积水！ 支架上是否出现结石与个人体质、支架留置时间长短以及支架材料特性等都有关系。对于大多数患者，普通支架留置3个月内，一般不会出现上述问题，特殊材料制成的支架可以留置半年以上。多饮水可以有效避免支架结石而致难以拔出的情况。对于结石体质患者，留置一个月也有可能出现支架附壁结石，而致支架不能拔除的。 4.特殊时期不能按时拔除支架怎么办？ 当前正值疫情防控时期，许多病友错过不能拔除支架的最佳时机。那么，如何避免支架附壁结石呢？如上所述，除了多饮水之外，对于术后有残石，或者结石体质患者，还应该口服一些避免结石凝结的药物，碱化尿液，口服苏打水、某些中成药。还可以口服枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），该药可以有效碱化尿液，促进残石排出，有效避免支架附壁结石形成。另外一般普通支架，三个月内拔除应该不会出现拔不出来的情况，疫情马上结束了，大家不必担心！特殊结石体质患者，可以按照我所说的，多饮水，吃一些药物预防再次形成附壁结石。2020年03月18日7477
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