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一体位半尿路切除术助力患者术后加速康复
上尿路尿路上皮癌,包括肾盂癌及输尿管癌,是一种发病率较低,但恶性程度较高的泌尿系统肿瘤。肾输尿管以及输尿管膀胱开口处袖套状切除术,也就是常说的半尿路切除术,是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。由于输尿管较长,手术区域涉及范围较大,传统手术需要两个长十多厘米的大伤口,术中还需变换体位,患者手术创伤大,术后恢复慢。腹腔镜手术的出现使得腰背部仅需几个小洞洞即可完整肾脏的切除,但在下腹部还是需要一个大切口来处理输尿管及膀胱开口处,依然需要术中改变体位,重新消毒铺巾,患者的创伤依然较大。一体位半尿路切除术的出现,就进一步降低了患者的创伤,并且无需变换体位,大大节省了整个手术的时间。2024年的开年,我科尿路上皮肿瘤治疗组就完成了5例机器人辅助一体位半尿路切除及1例腹腔镜一体位半尿路切除。与腹腔镜手术相比,机器人手术视野清晰,机械臂操作更为灵活,可兼顾肾脏的切除以及输尿管膀胱开口处的切除及膀胱创面的缝合,并且仅需一个大约6cm的伤口用于取出标本。一体位手术后患者的恢复更快,术后第一天即可起床活动,术后平均4-6天即可出院,是罹患上尿路尿路上皮癌患者的一大福音。
徐丁医生的科普号2024年02月29日 32 0 1 -
输尿管癌早期有什么症状?检查要注意什么?
输尿管癌是泌尿系统上皮内的恶性肿瘤,跟膀胱黏膜和输卵管黏膜以及肾的黏膜都是一类的上皮,输尿管黏膜或者输尿管的深层癌,它的平滑肌产生了一种恶性肿瘤,这种肿瘤,它的性状跟膀胱肿瘤的性状类似,但是恶性程度要比膀胱癌高。输尿管癌早期有什么症状?输尿管癌早期的症状就是无痛性的、间断的肉眼血尿,肉眼血尿在泌尿系统当中非常的常见,好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外,还会有间断的腰部疼痛或者肾脏的积水,一旦出现这种情况,又出现肉眼血尿,又排除感染、结石、或者外伤畸形、结核等等这些情况,找不到其他的原因,就要考虑是否是泌尿系肿瘤。这个时候可以通过B超或者CT检查,还有尿液的脱落细胞学的检查,来排除输尿管是否有输尿管肿瘤。输尿管癌做CT可以看出什么?输尿管癌CT平扫表现为等密度的软组织影,其上的肾盂、输尿管为扩张、积水部分,到晚期输尿管癌可以突破输尿管壁而浸润性生长,与周围组织器官发生粘连和侵蚀,在增强CT上输尿管的肿瘤会呈现轻度增强的影像,平均密度可以达到46Hu。值得注意的是输尿管肿瘤有时会合并肾结石,所以不要满足于肾结石的诊断,要仔细观察。肾结石刺激输尿管壁形成的息肉,与输尿管肿瘤的浸润性生长还是有区别的。不过CT只能作为一个辅助诊断的标准,真正的确诊还是需要病理,例如找到肿瘤细胞或者输尿管镜取到活检。输尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一层肌层可以阻挡,输尿管外肌层非常薄,外面没有浆膜层,输尿管肿瘤早期就会沿着整个管壁扩散出来。一定要发现得早,如果局限在肌层以内,整个肾脏输尿管全长切除以后是可以得到治愈的。如果发现的时候肿瘤已经侵犯输尿管壁全层,甚至到了输尿管壁外。病人术后复发和转移的概率非常高,达不到治愈的目的。肾功能检查,主要关注哪些指标?常规的检查中,肾功能的检查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三项,用于初步筛查肾功能。1、血肌酐血肌酐浓度可以反映肾小球滤过功能的情况。因为血肌酐是人体肌肉代谢的产物,正常情况下大部分都会被排泄掉,如果肾脏过滤功能出现问题,那么血液中留下的肌酐浓度就会偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白质的代谢产物,但它的浓度容易受到饮食、发热的影响,因此准确度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示肾功能异常外,如果有发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症等症状,也会出现尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的准确度则更低,通常不能被作为肾功能指标。那么肾功能检查中哪些指标更具意义呢?1、胱抑素C这种物质的生成量是比较恒定的,而且仅仅通过肾脏排泄。它对肾小球滤过率的情况更加敏感,能够较准确地判断肾功能是否正常。2、内生肌酐清除率这项指标反应肾脏清除肌酐的速度,而不受到其他食物或活动等因素的影响,所以能更准确地反应肾功能情况。3、肾小球滤过率血肌酐浓度的变化具有滞后性,由于肾脏具有很强的代偿能力,所以有些患者的肾脏功能已经有损,但血肌酐浓度仍然正常。而肾小球滤过率则能判断早期或轻度肾功能损害,是国际通用的判断肾功能的金标
蔺强医生的科普号2023年06月14日 229 0 3 -
输尿管癌如何治疗?
输尿管癌属于排尿管道肿瘤,制定输尿管癌治疗方案需要结合患者肿瘤范围、恶性程度、患者的身体状况、医院的设备及主治医生擅长。没有转移的局限性肿瘤首先考虑手术切除肿瘤,标准的切除范围包括肿瘤这一侧的肾脏,属于大手术。肿瘤较小、恶性程度低及位于远端的输尿管癌也可以选择局部切除肿瘤。方法多采用微创手术,常用的有腹腔镜,还可以选择输尿管镜行腔内切除肿瘤,有些情况下,也可以选择传统的开刀手术。如肿瘤已全身转移,通常选择化疗,可以结合免疫治疗,如免疫检查点抑制剂。还可以选择抗体偶联药物等等。
许清泉医生的科普号2023年05月28日 458 0 0 -
输尿管肿瘤的危害有什么?
发生在肾盂、输尿管的肿瘤称为上尿路肿瘤,而膀胱是下尿路肿瘤,肾盂输尿管的肿瘤叫UTUC,上尿路肿瘤指的是肾盂和输尿管的恶性肿瘤,危害比较大,上尿路肿瘤在早期没有任何症状,由于结石、感染长期刺激会容易形成肾盂和输尿管癌。患者在早期时没有症状,偶尔有人会有腰酸、腰部不适以及血尿,但大部分病人在早期往往没有症状,有症状之后可能是晚期。输尿管肿瘤转移风险、转移概率特别高,一旦出现转移,生活质量、生存期都会受到非常大的影响。所以输尿管肿瘤的危害非常大,一定要早期发现。
倪少滨医生的科普号2023年05月07日 199 0 0 -
输尿管肿瘤会有哪些症状表现?
输尿管肿瘤会有哪些症状表现?输尿管肿瘤的临床表现无明显特异性,最常见症状为间歇性无痛肉眼血尿,其次是疼痛、腹部包块,部分患者可出现体重下降、贫血等转移症状。本病还可造成肾积水、膀胱炎等并发症。一、典型症状1、血尿:最常见,多为肉眼血尿,有时出血量较多,少数为显微镜下血尿,呈间歇性发作。2、腰痛:肿瘤所致输尿管梗阻、肾积水或腰椎及腹膜后淋巴结转移,可出现持续性腰部钝痛,血块堵塞输尿管时可引起剧烈的腰痛,并发生输尿管走行方向的放射性疼痛。3、感染症状:由于肿瘤出血,血块刺激或肿瘤的继发性感染而致,常见脓尿、血尿。4、包块:临床检查能扪及包块者较少见,麻醉后,少数输尿管末端肿瘤可在直肠或阴道指检时触及。二、其他症状1、腹部包块:少数患者可见输尿管移行区包块,质硬,活动度差。2、转移症状:即肿瘤发生转移后造成患者其他部位的疼痛如腰部、骨痛等,还可出现体重下降、贫血等表现。
倪少滨医生的科普号2023年05月02日 137 0 0 -
输尿管肿瘤血尿特点?
输尿管肿瘤在临床并不常见,它是尿路上皮癌的一种,尿路上皮从肾盂、肾盏、输尿管、膀胱以及尿道都称为尿路上皮,它们发展的肿瘤称为尿路上皮肿瘤。输尿管是指肾盂到膀胱这一段连接管道称为输尿管,输尿管的直径只有3-7mm,长度是25cm。输尿管肿瘤一般引起的血尿症状比较轻,以镜下血尿为主。当输尿管肿瘤到晚期,侵犯周围组织或者输尿管肿瘤表面溃烂之后出血会多,这种血尿一般是全程血尿,无痛性血尿,再加上当出血量大,有血块,特点是血块呈长条状也称为蚯蚓状。因为输尿管是一个长的管状器官,出血在输尿管内形成血条,顺流而下形成一种长条样的血块。其还有一个特点,由于是上尿路出血,在体内存留时间较长,经尿液浸泡之后往往是暗红色,而下尿路出血往往是鲜红色。因此,输尿管肿瘤出血有两个特点即血液是暗红色,血块是长条状。
倪少滨医生的科普号2023年04月28日 131 0 0 -
输尿管肿瘤的危害有哪些?
发生在肾盂、输尿管的肿瘤称为上尿路肿瘤,而膀胱是下尿路肿瘤,肾盂输尿管的肿瘤叫UTUC,上尿路肿瘤指的是肾盂和输尿管的恶性肿瘤,危害比较大,上尿路肿瘤在早期没有任何症状,由于结石、感染长期刺激会容易形成肾盂和输尿管癌。患者在早期时没有症状,偶尔有人会有腰酸、腰部不适以及血尿,但大部分病人在早期往往没有症状,有症状之后可能是晚期。输尿管肿瘤转移风险、转移概率特别高,一旦出现转移,生活质量、生存期都会受到非常大的影响。所以输尿管肿瘤的危害非常大,一定要早期发现。
倪少滨医生的科普号2023年04月28日 100 0 0 -
输尿管肿瘤血尿特点都有什么?
输尿管肿瘤在临床并不常见,它是尿路上皮癌的一种,尿路上皮从肾盂、肾盏、输尿管、膀胱以及尿道都称为尿路上皮,它们发展的肿瘤称为尿路上皮肿瘤。输尿管是指肾盂到膀胱这一段连接管道称为输尿管,输尿管的直径只有3-7mm,长度是25cm。输尿管肿瘤一般引起的血尿症状比较轻,以镜下血尿为主。当输尿管肿瘤到晚期,侵犯周围组织或者输尿管肿瘤表面溃烂之后出血会多,这种血尿一般是全程血尿,无痛性血尿,再加上当出血量大,有血块,特点是血块呈长条状也称为蚯蚓状。因为输尿管是一个长的管状器官,出血在输尿管内形成血条,顺流而下形成一种长条样的血块。其还有一个特点,由于是上尿路出血,在体内存留时间较长,经尿液浸泡之后往往是暗红色,而下尿路出血往往是鲜红色。因此,输尿管肿瘤出血有两个特点即血液是暗红色,血块是长条状。
倪少滨医生的科普号2023年04月18日 74 0 0 -
输尿管肿瘤能活多久?
不同的输尿管肿瘤患者,生存期的长短存在差异,较短的情况可能为1-2年甚至数月,较长的情况可能为数十年,甚至比普通人存活时间更长。若输尿管肿瘤的患者在早期发现后进行积极的手术治疗,病变被治疗后未出现复发、转移,则患者生存期不会受到疾病的较大影响,并且当患者肾功能正常时,可以长期存活。但若患者的疾病未得到良好控制,未进行手术或手术后发生复发、转移,则无法进行手术治疗,进入输尿管肿瘤晚期,患者的平均生存期为1-2年。当进入晚期后,肿瘤无法控制,若不进行治疗则生存期较短,若积极进行放疗、化疗,则生存期可有所延长。
倪少滨医生的科普号2023年04月18日 233 0 0 -
输尿管肿瘤如何确诊?
输尿管肿瘤需做病理学检查方可确诊,但由于输尿管较长,其肿瘤确诊比较难,主要方法有:1、影像学检查:根据影像学特征进行推算,准确率在80%左右;2、细胞学检查:从尿液中收集肿瘤破溃脱落的细胞做病理学检查,确认其是否来源于恶性肿瘤,但渗透压使细胞变形易影响其阳性率,仅有30%左右能确诊;3、活检:借助输尿管镜从尿道膀胱至输尿管,直接看到肿瘤并取材进行活检,此法有疼痛感,需在麻醉状态下进行,除特殊病例外,临床较少用。
倪少滨医生的科普号2023年04月18日 214 0 0
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擅长:泌尿肿瘤和男生殖系肿瘤诊治。机器人手术全球认证证书专家。 -
推荐热度5.0黄吉炜 副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
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擅长:泌尿系肿瘤,尤其是肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤,擅长各种泌尿外科机器人及腹腔镜手术以及综合治疗,特别是零缺血肾肿瘤微波消融肿瘤剜除术,肾盂,输尿管癌激光保肾手术,肾癌合并下腔静脉癌栓手术,机器人及腹腔镜下肾脏部分切除术,腹腔镜肾癌根治术,机器人及腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,腹腔镜下肾盂癌根治术+标准淋巴清扫术,机器人及腹腔镜输尿管癌节段性切除术,睾丸肿瘤后腹膜淋巴结清扫术,前列腺癌根治手术,膀胱癌根治手术及肾盂输尿管癌的新辅助/辅助治疗,肾癌的新辅助/辅助治疗 -
推荐热度4.6吴小荣 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
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擅长:泌尿系肿瘤。尤其是肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂、输尿管肿瘤,擅长各种泌尿外科机器人及腹腔镜手术为主的综合治疗,尤其是零缺血保肾手术,微波消融辅助零缺血保肾手术,机器人及腹腔镜下肾部分切除术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、后腹膜淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、下腔静脉癌栓取出术、复杂性错构瘤保肾手术、肾盂输尿管癌及肾癌新辅助及术后辅助治疗。