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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 输尿管癌是发生在输尿管的恶性肿瘤,主要的组织来源是输尿管的尿路上皮。输尿管癌主要是尿路上皮癌。输尿管是连接肾盂与膀胱的重要“下水管”,位于腹膜后,位置较为隐蔽,平时存在感较低。这也导致输尿管癌的起病较为隐匿,常常漏诊。一、输尿管癌发病率低,起病隐匿输尿管癌的发病率大约是1.5/10万,大约占尿路上皮肿瘤的1%~5%,远低于膀胱癌的发病率。但是在过去的20年中我国输尿管癌的发病率是一年比一年提高的,这提醒我们对输尿管癌要引起重视。输尿管癌的患病年龄主要在50岁~70岁,40岁以前发病较少见;患者的男女比约为3:1,多见于输尿管下段。原发性输尿管癌与结石、长期梗阻、炎症等刺激因素有关,吸烟及接触苯类化学物质也是该疾病的危险因素。原发性输尿管癌常缺乏特异性临床症状,最常见症状是血尿,这种血尿具有“间歇性”和“无痛性”的特点,因此,输尿管癌定性诊断困难。很多患者发现血尿,首先会以为是尿路感染,或膀胱出了问题,去医院就诊检查了膀胱超声等,未发现问题后便放松了警惕,这也导致了输尿管癌容易漏诊。另外,输尿管癌容易穿透输尿管肌层,其恶性程度高于膀胱癌,易发生淋巴及血行转移,导致输尿管癌预后较膀胱癌差。所以如果在生活中发现“间歇性”和“无痛性”肉眼血尿,一定要到医院进行检查,并且需要完整地检查泌尿系统,即包括肾、输尿管和膀胱。二、系统检查很重要——影像学、细胞学和病理检查临床上确诊输尿管癌的过程较为复杂,需结合常规化验、影像学检查、尿细胞学检查和病理检查。常规化验除了常规的血液检查外,主要是尿常规;影像学检查包括超声检查、CT检查、核磁检查等,影像学检查若发现输尿管占位,伴/不伴上段输尿管扩张及积水,则高度提示输尿管恶性肿瘤;尿细胞学检查是诊断输尿管癌非常重要的检查,其尿液留取方便,但不是每家医院都有专业的病理科医生能够出具报告,另外尿细胞学检查特异性度高,但灵敏性低,也就是假阴性率偏高;病理检查为确诊输尿管癌的金标准,但需要有创手术才能取得活检,医生可以在输尿管硬镜或输尿管软镜下进入输尿管内寻找病灶,发现病灶后可以收集病变标本送到病理科进行病理检查。目前临床上诊断输尿管癌需要综合上述检查,并不完全依赖病理检查报告,若影像学明确提示输尿管占位且尿脱落细胞见异性细胞或肿瘤细胞,或内镜检查看到输尿管内新生物,均高度提示输尿管恶性肿瘤。三、无需“翻来覆去”,“一体位”微创治疗输尿管癌除了肾功能不全、年老体弱、基础疾病多、不能耐受长时间手术等的患者,肾输尿管切除+膀胱袖状切除术(半尿路切除术)目前仍是输尿管癌治疗的“金标准”。但传统手术方法中,患者术中需先后采取多体位,如先侧卧位后平卧位等,这样不仅手术切口多、创伤较大大,手术时间长也增加了术后感染的风险。鉴于患者微创的需求,叶定伟教授团队凭借丰富的腹腔镜手术经验,以及多年对上尿路尿路上皮癌的诊疗经验,在保证瘤控的基础上,选择合适的患者,采用“一体位”腹腔镜方式行半尿路切除术。这一方式在术中无需改变患者体位,仅需调整术者占位及显示器位置,缩短了手术时间,减少了术野污染机会,对患者内环境干扰少,患者创伤小、疼痛少、恢复也快。2022年10月31日 417 0 4
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2022年10月28日 45 0 0
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 1、树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心。2、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。3、伤口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强力去除,可待其逐渐软化后自行脱落。4、加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。避免暴饮暴食,增加肾功能负担,少吃辛辣刺激的食物,建议戒烟戒酒。5、适当进行户外活动及轻度体育锻炼,以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉,6个月内不能从事重体力劳动,不作剧烈运动(跑步、打球等),腰部不能用力前弯后仰,不能提重物。6、观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛,发现异常及时就诊7、每日保证适量喝水,保持尿量1000ml以上(合并心脏和肾脏功能不全请咨询医生)。8、伤口周围皮肤可有麻木感,与手术切口切断一些皮神经有关,有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒,剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。术后可能出现患侧轻度膨隆,属正常现象。9、注意保护肾功能,尽量避免使用对肾功能有损害的药物,用药要和医生说明曾行手术。10、遵医嘱使用药物辅助治疗,减少肿瘤复发或转移的可能性。白介素注射,最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应,开始4天可以在注射上述药物的同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状,4天后一般反应会逐渐减轻,可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能,如血白细胞低于正常值,应暂缓用药,每周复查血常规,待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞过低,应及时就医。11、按医嘱进行膀胱灌注化疗(目的:消灭肿瘤细胞、减少膀胱出现尿路上皮癌、防止浅表肿瘤发展)。一般膀胱灌注程序:每周1次,共8次。以后每月1次,共1-2年或遵医嘱。术后两年如果无复发,听从医生意见。(用于膀胱灌注化疗的药物有很多,如:吡柔比星、表柔比星、表阿霉素、丝裂霉素、羟基喜树碱等,医生会根据病情进行选择)。12、膀胱灌注化疗之前应2小时建议少饮水,膀胱灌注药物排出后多饮水,以多排尿减少药物对膀胱的刺激,必要时口服消炎药预防感染。化疗药物一般在膀胱内保留30-60分钟即可。13、膀胱灌注化疗可能出现尿频、尿急、尿痛等表现,如果多饮水不能减轻,可能发生泌尿系统感染,应及时到医院就诊和治疗,必要时暂停或延后灌注治疗。14、一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查(含膀胱镜),第二年每6个月复查一次,第三年起可每年复查1次。复查时应注意对侧肾盂输尿管或膀胱内有无肿瘤。特殊情况根据医嘱门诊复查。温馨提示:出院后如有任何不适,请及时就诊。随访时间:终生泌尿外科全体同仁祝您早日康复!2022年09月18日 167 1 2
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沈益君主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 我们所说的这个输尿管啊,肿瘤。 那那输尿管肿瘤呢,其实来讲的话,它的这个,呃,发生的这个病人啊,它还是叫尿路上皮啊,我们做膀胱癌的啊,这个我们有一些病人可以看到,哎,我这个膀胱癌这个病理上面啊,叫尿路上皮癌。 那输尿管呢,也是叫尿路生天? 啊? 所以这个呢,应该是我们所说的整个尿路里面啊,包括我们肾脏当中叫肾盂,肾盂下面连接的大概20厘米的输尿管在下面,就是我们膀胱那下面,男性。 前列腺,尿道啊。 那么这都叫尿路啊,整个尿路上面来讲的话,它生的这个最常见的恶性肿瘤,就是叫尿路上皮,那输尿管它也是,那我们这个病病人呢,可能手术已经做了,那么做了一个半尿切除,也就是一侧肾和输尿管全长,包括膀胱。 部分都切除,切除之后呢,它的一个分期是T3期啊,也就是说我们所的局部晚期,那么这个呢,也是根据这个肿瘤浸润的深度来分的啊,那么分到了第三期。 737之后。 辅助化疗啊,做了三个疗程,副作用反应比较大,这个病人呢,呃,问还要不要做啊,那我觉得这个也是一个比较好的一个典型的问题啊,那半尿路手术之后呢,确实来讲的话,目前已经有这个证据。 说我们对于T27及T2级以2022年07月21日 340 0 9
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2022年07月10日 216 0 1
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 呃,输尿管癌啊,这个做完手术后,我们建议这个就是即刻灌注一次就可以了,指南上是这么写的啊,所以呢,我们一般不建议术后的规律的膀胱灌注,但是也要因人而异啊,这个你呢,这个到底你的情况是什么情况,包括你的年龄啊,恶性程度啊,膀胱里面同时有没有肿瘤啊什么的,这些好多因素,到时候可以具体再回答你,但是对于单纯的就是输尿管里面或者是肾盂里面有这种肿瘤,我们切切完后啊,切完切除后做一个即刻灌注就可以,因为这种即刻灌注有的时候是在我们手术中进行的。 啊,不是说回做完手术回到病房再做的,所以呢,做这种啊就可以,但是我们一般不做术后的一个规律的一个关注,但是复查一定要密切的复查,每三个月都要复查。2022年07月10日 188 0 0
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