锁骨下动脉盗血综合征

治疗前老年女性，头晕，走路不稳，双上肢血压差别大于30mmHg，检查发现左侧锁骨下动脉闭塞，椎动脉完全窃血（3期）。锁骨下动脉闭塞端头端圆钝，腔内治疗开通较困难，但是病人心功能较差，开刀手术风险较高。治疗后治疗后1月该患者血管闭塞段虽短，但是两端的头端都是很圆钝的形态，钙化重，而且闭塞部位在血管迂曲移行的位置，在开通过程中，导丝穿出血管的可能性大，手术潜在风险高，术中采用近远端双入路，多角度透视，多种导丝导管小心开通，最终开通成功，恢复椎动脉正常的正向血供，术后患者头晕症状缓解，走路不稳的症状明显改善。

男性65岁患者，左侧颈动脉重度狭窄，合并左侧锁骨下动脉闭塞，盗血综合征，亚急性脑梗塞患者。双上肢动脉血压相差60mmHg，左上肢无力，间断头晕。全麻下行左侧锁骨下动脉开通支架植入，左侧颈动脉支架植入。造影显示，即刻恢复向脑部的正向血流。手术顺利完成。针对颈动脉狭窄合并锁骨下动脉狭窄，尤其是盗血综合征的患者，CAS手术有优势。

锁骨下动脉盗血综合征指的是一侧的椎动脉近端的锁骨下动脉因各种原因导致狭窄或者闭塞，从而导致同侧椎动脉、腋动脉血流明显减少，通过基底动脉获得对侧椎动脉血流的血供，为患侧锁骨下动脉远端(包括上肢和颅内)供血所行成的新的血液供应模式。临床症状，包括眩晕、黑矇、意识丧失、阵发性上肢麻木、感觉异常、疼痛、乏力，双侧血压值差距明显扩大等。其主要病因包括:高血压、高血脂等引起的动脉粥样硬化斑块行成堵塞血管，少见的有外伤、穿刺损伤、动脉炎、动脉瘤、锁骨下动脉先天性闭锁等。总之，锁骨下动脉结构改变导致血流阻断+双侧椎动脉通过基底动脉联通，导致了本病。本病的诊断主要依赖血管超声。通过上肢和颈部血管超声可以清晰看到血流阻断和患侧动脉血流方向的改变，从而确诊本病。也可以行血管造影检查明确。治疗:治疗锁骨下动脉盗血综合征的目的在于恢复椎动脉的顺行血流以缓解临床症状。通过恢复受累手臂的血液灌注，使手臂运动时不再需要来自头部和颈部的侧支血流。目前常用方法有:人工血管搭桥术、经皮锁骨下动脉腔内血管成形及支架置人术，前者为外科手术相对损伤大、并发症较多；后者为介入手术损伤较小、并发症少，但也有包括出血、血肿、穿刺处假性动脉瘤、斑块脱落远端栓塞，甚至发生锁骨下动脉破裂出血等并发症的风险，确定手术方式需具体问题具体分析，不可一概而论，以降低风险、提高疗效、减少并发症为依据。总体而言，本病不可自愈，但可根治。

平时有测血压的朋友们注意啦，如果你左上肢和右上肢测出来的血压是不一样的，相差较大，那么要来血管外科就诊，明确是否存在锁骨下动脉狭窄闭塞，锁骨下动脉发出椎动脉，供应小脑。如果锁骨下动脉狭窄闭塞，会导致小脑供血不足，引起头晕。

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。例如上肢活动时诱发头晕症状，双臂血压有明显差别。 这个疾病在具有血管硬化因素的中老年患者中也经常看到，出现药物难以纠正的头晕，尤其是持物、劳作时。通过常规颈动脉B超可以见到盗血频谱，通过颈动脉CTA检查可以见到狭窄的锁骨下动脉，最后通过脑血管造影微创检查可以明确诊断。确诊后，通过介入治疗可以治愈。

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。当锁骨下动脉压力低于对侧压力10%时即可出现椎动脉逆流，此即锁骨下动脉-椎动脉盗血。严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来，出现大脑半球缺血症状。 锁骨下动脉盗血综合征常见的病因有： 1、动脉粥样硬化（最常见）：多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等动脉粥样硬化的危险因素，常常同时伴有其他血管的损害。 2、大动脉炎（梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎等）。 3、先天性畸形。 4、外伤、结核、转移性癌栓等。 锁骨下动脉盗血综合症（SSS）的治疗： 目前常用的治疗方法主要有两大类：微创介入手术和常规的外科手术。其中微创介入手术通过经皮穿刺，输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并植入支架，目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。

锁骨下动脉狭窄严重，超过60-70%，或者通过检查发现存在“锁骨下动脉窃血”，有上肢缺血症状和小脑缺血症状明显，就需要积极手术治疗。治疗宜早不宜迟，早期治疗，狭窄病变通过微创介入技术，在狭窄部位置入支架扩张病变，就可以获得满意的治疗效果，如果病变发展至晚期，狭窄程度严重，甚至闭塞，仍然可以尝试采取微创介入治疗，但如病变很硬，导丝无法通过，就只能施行锁骨下动脉搭桥手术了，搭桥手术创伤较大，会影响到其它健康的血管，所以恢复慢，并发症较微创手术多。

一、什么是锁骨下动脉狭窄？锁骨下动脉狭窄，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。云南省阜外心血管病医院血管外科张雄云南省阜外心血管病医院血管外科张雄二、锁骨下动脉在身体的哪个部位？图中箭头所指位置即为锁骨下动脉，靠近锁骨区域。三、锁骨下动脉狭窄为什么会头晕？或者还有其他什么症状？患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑蒙），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。因为锁骨下动脉的重要分支血管是椎动脉（向大脑提供血液），当锁骨下动脉严重狭窄时，会通过虹吸效应导致椎动脉血液反向流动，即将大脑的血“偷向”锁骨下动脉，会减少大脑的血供，导致头晕等症状，故也成为“锁骨下动脉窃血综合征”，该疾病治疗成熟，一般能通过微创的方法解决。四、如何使用简单的方案判断自己是否存在锁骨下动脉狭窄？如果您患有全身动脉粥样硬化，冠心病，下肢血管动脉硬化，应警惕该疾病的发生。您可以在安静状态下，同时或较短时间内测量双上肢血压，如果双上肢血压差值超过20mmHg，您可能已经患有锁骨下动脉狭窄，应及时至医院行超声检查。五、锁骨下动脉狭窄一般如何治疗?当血管未达到完全闭塞时，即超声报告该血管狭窄约70%-95%时，一般可以通过微创方法解决，手术局麻下操作，仅在皮肤做1cm左右切口，病人无痛苦，术后双上肢压差及头晕症状一般会明显改善，少数锁骨下动脉完全闭塞患者，需要做搭桥手术。锁骨下动脉狭窄微创治疗案例1：如图所示：患者因反复头晕3年入院，检查提示左侧锁骨下动脉狭窄，接近闭塞（左图黄色箭头处），经微创手术行锁骨下动脉支架置入（右图黄色箭头处），恢复左侧锁骨下动脉血流，患者头晕症状明显改善，同时也降低了脑梗的风险。如果您有上述方面疑问，可扫描下方二维码与医生进行沟通。