胎儿宫内发育迟缓

胎儿宫内发育迟缓也叫胎儿生长受限，是指由于各种因素，胎儿的生长潜能达不到应有水平。胎儿生长受限的主要症状是体重较低，但不是所有的胎儿过小都是胎儿生长受限。

胎儿宫内发育迟缓主要与母体因素，胎盘、脐带因素，和胎儿因素有关。

• 母体因素：与营养摄入不足、孕妇高龄、吸烟、过量饮酒、吸毒、偏食以及妊娠期疾病有关。
• 胎盘、脐带因素：与胎盘大小、血供异常或有炎症以及脐带异常有关。
• 胎儿因素：与胎儿基因或染色体异常、宫内感染有关。

胎儿宫内发育迟缓者在出生后可有以下表现：

• 体重低于 90% 的同龄儿
• 脸颊脂肪缺乏，面容似老人
• 头较大，前囟大而宽
• 手指甲较长
• 皮肤松弛、干燥、易剥离
• 腹部小或凹陷
• 四肢瘦小，缺乏肌肉和皮下脂肪
• 脐带细，肚脐小而晦暗

• 孕妇要戒烟戒酒，不吸食毒品。
• 孕期保证营养摄入充足。
• 积极治疗妊娠期各种疾病。
• 注意卫生，避免感染。

本病主要通过孕期体格检查、B 超检查、彩色多普勒超声检查等进行判断和评估。

• 孕期体格检查：测量子宫底高度，以推测胎儿大小，可用于低危孕妇的筛查。
• B 超：测量胎儿头围、腹围、股骨，计算胎儿腹围/头围比值，评估羊水量与胎盘成熟度，综合判断胎儿生长情况。
• 彩色多普勒超声：检查脐动脉血流，了解子宫胎盘灌注情况。

胎儿宫内发育迟缓的治疗原则是积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测，适时终止妊娠。

一般治疗

• 控制病因：对怀疑有胎儿宫内发育迟缓的孕妇应尽可能找出致病原因，并尽量对病因进行监测和控制。
• 胎儿检测：胎儿生长受限一经诊断就应开始严密监测胎儿状况，监测方法包括超声多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法等。

妊娠及分娩选择

继续妊娠

胎儿状况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月、无合并症及并发症的孕妇，可在严密监护下妊娠至 38~39 周。

终止妊娠

• 单次胎儿多普勒血流异常不宜立即终止妊娠，应严密随访。
• 脐动脉舒张末期血流消失，可至 34 周后再终止妊娠。
• 脐动脉舒张末期血流倒置，可考虑至 32 周后再终止妊娠。
• 32 周前出现脐动脉舒张末期血流消失或倒置，合并静脉导管血流异常，完成促胎肺成熟，可考虑终止妊娠。

分娩方式

• 阴道分娩：胎儿发育迟缓的孕妇若有临产征象，应尽快入院，监护胎心。发育迟缓胎儿对缺氧耐受力差，难以耐受分娩时子宫收缩带来的缺氧状态，若无阴道分娩禁忌证，可根据情况决定是否引产及引产方式。
• 剖宫产：胎儿病情危重、产道条件欠佳、或有其他剖宫产指证，应行剖宫产结束妊娠。

• 平时需要密切关注胎动，如果胎动减少，需立刻就医。
• 按时产检，及时了解胎儿健康状况。
• 胎儿出生后需在医院观察治疗一段时间，直至其能正常呼吸、喂养、调节体温。