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2022年03月12日
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 单脐动脉咋办？这真吓人，因为脐带是胎儿的生命线。单脐动脉这较常见，多达百分之一的单胎妊娠和百分之五的多胎妊娠都会发生单脐动脉。脐带通常有三条血管:一条脐静脉向胎儿输送营养和富氧血液，另外两条动脉将废物排回胎盘。单脐动脉发生在只有一条动脉发育或者两条动脉中的一条发生堵塞时候。带有一条脐动脉的脐带也被称为“双血管脐带”，因为它只包含一条动脉和一条静脉。虽然这种缺陷通常是无害的，但是它也有极个别有染色体异常，比如唐氏综合症。如果我们在超声波上看到单脐动脉，我们将详细检查胎儿。单脐动脉与心脏和肾脏等其他器官系统问题的高风险相关。我们还将通过血液检测或其他筛查来检查母亲染色体异常的风险。在评估结束时，如果仅仅单脐动脉，其它都OK，那么几乎没有理由担心孩子的健康。要有信心！2022年01月27日938
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2021年09月23日13784
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钟微主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科 胎儿先天畸形——产前发现胎儿脐膨出该怎么办？ 准妈妈在得知怀孕后，都需要定期做B超，检查胎儿发育情况，为迎接小宝宝的到来做好充足准备。若是在检查过程中发现了胎儿脐膨出该怎么办呢？1、什么叫脐膨出？ 在妈妈肚子里面，正常情况下，宝宝的脐带一端连于肚子中央的脐环—将来会变成宝宝的肚脐，另一端连在妈妈胎盘的胎儿面（图1）。脐膨出是宝宝脐带根部的脐环缺失了一块，肚子内的一部分脏器如肠管、胃、肝脏等，通过这个缺口突向体外（图2），表面只剩下薄薄的、一层透明的膜盖着。图（1）正常脐带（图片来自网络）图（2）脐膨出（图片来自网络）2、宝宝在妈妈肚子里为何会发生脐膨出？ 宝宝发育到第6~10周的时候，由于宝宝肚子容积小，不能容纳所有迅速生长的肠管，这时宝宝就会很聪明地让一部分肠管跑到另外一个“房间”--脐腔，先待在这个临时盖建的“房子”里住下、发育。到第10周后，宝宝肚子才会迅速长大，肠子才会从“借住”的脐腔回到宝宝的肚子里，“房子”拆迁了，周围的皮肤爬过去就形成了宝宝的肚脐。图（3）（图片来自网络） 这个神奇的过程中，如果宝宝受到某些因素的影响，将造成“房间”（脐腔）停止关闭、不能“拆迁”，肠管、肝脏不能回到宝宝肚子里，永久停留在临时改建的脐腔里，而且木有正常皮肤保护，只有薄薄一层膜（囊膜）盖着，形成了脐膨出图（4）（图片来自网络）3、宝宝发生脐膨出跟妈妈本身有关系吗？ 得知宝宝得了脐膨出，妈妈可能会感自责，甚至怀疑是自己哪里没注意或者饮食不当造成的。其实这是因为某种原因（医生和科学家们还在研究中），宝宝在发育中出现了停顿，跟妈妈本身和遗传没多大关系，妈妈无需太过自责和担忧，孕期继续保持愉悦的心情更有利于宝宝的发育。4、产前评估需要做哪些检查？胎儿脐膨出需要进行以下检查：①羊水、脐血穿刺或胎儿绒毛取样，检测胎儿染色体基因。②胎儿三级超声，对全身重要器官进行系统的检查，排查有无合并其他畸形。③胎儿超声心动图，评估心脏的结构和功能。如果是巨型脐膨出，孕32周后还需要进行胎儿核磁共振检查。5、脐膨出可以选择哪些医院分娩？分娩方式有特别要求吗？ 广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是一支集胎儿医学科、产科、新生儿外科、产前诊断科、胎儿超声科、胎儿核磁科组成的多学科团队，可为宝宝提供出生后第一时间的救治。小型脐膨出一般可选择顺产；巨型脐膨出为了避免囊膜破裂、难产建议剖宫产，具体分娩方案需要治疗团队的产科医生根据母亲和胎儿的情况决定。6、脐膨出宝宝出生后需要怎么治疗？治疗效果怎样？ 大多数脐膨出宝宝的治疗效果良好，医生们会全面考虑突出的肝脏、肠管多少、宝宝腹腔大小和心肺功能等情况，会在以下方式中选择一种最为安全有效的治疗方法：（1）新生儿期直接手术修补或分期手术修补脐膨出。（2）伤口包扎后延期手术修复脐膨出。大部分脐膨出宝宝能度过包扎或手术的难关，顺利康复、健康成长的。7、脐膨出可以去哪里找专家就诊？广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队可为脐膨出宝宝提供产前、产时、生后的一体化管理。广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是怎样对脐膨出宝宝实施一体化管理的？第一步：胎儿医学评估开通绿色通道，方便尽快完善以下检查：胎儿三级会诊B超、胎儿超声心动图、胎儿核磁共振检查、羊水或脐血检查。第二步:胎儿会诊咨询胎儿会诊中心的小儿外科、母胎医学、产前诊断及影像学的专家们会根据宝宝的检查结果，和爸爸妈妈解释脐膨出的类型、以及后续的治疗方案、流程和效果。第三步：产前管理胎儿医学团队的专家们讨论后，会安排有经验的母胎医学专家对宝妈的怀孕过程进行密切跟进，选择最为安全、合适的分娩方式，直到把宝宝交给新生儿外科监护室的团队继续治疗。第四步：生后治疗胎儿出生后直接转入新生儿外科监护室接受治疗。我们外科团队里的医生们从胎儿期就贴身跟进宝宝的情况，因此对宝宝的病情已经了如指掌。后续的治疗方式都是经过深思熟虑、从宝宝安全和康复效果考虑后作出的慎重决定。第五步：远期随访我们团队在儿童早发门诊设立了专门的随访门诊，为脐膨出宝宝出院后提供长期和持续的营养、生长发育方面一系列的咨询和指导。预约“胎儿多学科会诊”只需8步！！！地址：广州市天河区金穗路9号门诊二楼诊会诊中心或住院部5楼新生儿外科监护室（SNICU）。交通路线：广州地铁1号线体育西站G出口或地铁3号线、5号线A2出口。2021年08月14日2387
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乔娟主治医师 重医大附一院 产科 1. 胎儿镜手术要去手术室，需要麻醉监护。 2. 胎儿镜手术是局麻手术，孕妇可以正常吃饭喝水，不需要禁饮禁食。 3. 术中需要留置导尿，但一般手术结束就可以拔除，返回病房后可以正常如厕。 4. 胎儿镜手术是微创手术，3mm小口子，不需要缝合，不需要拆线，切口换药即可。 5. 最后奉送胎儿镜手术流程示意： 第一步：我们会进行非常详细地超声评估。 第二步：我们会进行详细的术前沟通。以双胎输血综合征为例，下面○标注的就是供血儿向受血儿输血的交通支，我们胎儿镜手术就是要把这些办坏事的交通血管用激光凝固掉，让两个宝宝各用各的血，不要相互输血。 第三步：我们会推着笨重的胎儿镜仪器、超声仪器和激光设备进入手术室做准备。 第四步，如果孕期没有产前诊断，术中会先抽取羊水，送查宝宝的染色体基因。 第五步，超声引导，局步麻醉，穿刺，进行胎儿镜手术。 胎儿镜下找到这些相互输血的血管交通支，用激光凝固阻断。 胎儿镜下还能看看宝宝的小脚丫、小嘴巴～ 胎儿镜手术期间，孕妈妈也可以看到这些超声和胎儿镜画面，愉快轻松，完全不必紧张～ 我是一名产科医生，也是胎儿医学医生，更是两个孩子的母亲，珍爱每个生命，是我们永恒的信念！ 重庆医科大学附属第一医院产科胎儿医学中心会一直为您保驾护航！2021年04月23日3644
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2020年10月15日1123
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刘铭主任医师 上海市东方医院 妇产科 今天我们聊一聊单脐动脉，有些宝妈在听到这个“异常”信号时会紧张到天都塌下来了。那么单脐动脉究竟是什么，是不是代表着宝宝有畸形呢？单脐动脉的宝宝还能继续妊娠吗？带着这些疑问让我们对单脐动脉来一次深入灵魂的探讨。 图 | 网络 文 | 刘铭 顾卓荣 编辑 | 顾卓荣 什么是单脐动脉呢（single umbilical artery, SUA）？正常的脐带内含有2条动脉和1条静脉，这三根血管呈螺旋状排列。在产前超声检查时，可以清楚看到脐带纵切面呈螺旋状排列，或者是在横切面上看到一大两小的血管影像，就像是“米老鼠头”一样。那么单脐动脉就是脐带中只有一条静脉和一条动脉，其中的另一条动脉则失踪了。在超声中切面图像呈“吕”字。器是单脐动脉并不常见，据统计在单胎孕妇中大概有0.46％的孕妇伴有单脐动脉，而双胞胎和多胎孕妇中约有0.8％的比例。单脐动脉可能是单独存在的，也可同时伴有胎儿畸形。尽管在临床上左侧脐动脉缺如比右侧脐动脉缺如更常见，但是研究认为不管是左侧缺如还是右侧缺如并不具有临床意义。 那些情况下容易出现单脐动脉呢？1. 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）； 2. 白人（高加索族）； 3. 女性胎儿； 4. 宝妈年龄较大； 5. 宝妈有高血压、糖尿病等基础性疾病及癫痫发作性疾病； 6. 宝妈有吸烟习惯； 单脐动脉会对宝宝健康有影响吗？1. 单纯性单脐动脉：超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构的异常，往往这样的宝宝出生后预后较好； 2. 非单纯性单脐动脉：指单脐动脉合并有其他超声结构异常，这种情况下宝宝染色体非整倍体（如13-三体、21-三体、18三体）及其他畸形（如心脏畸形，肾脏发育不全，无肛门，椎骨缺陷）的风险明显增高。 单脐动脉的宝宝需要做产前诊断吗？单脐动脉是胎儿异常发育的标记之一，但是不是所有的单脐宝宝都是发育异常的，因此对于单脐宝宝我们需要做一个全面的评估，以免遗漏。 孕期发现单脐动脉首先需要对胎儿、脐带和胎盘进行全面的超声评估以查找是否合并有其他发面的畸形，尤其是泌尿生殖系统、心脏、胃肠道和中枢神经系统畸形。 1. 单纯性单脐动脉的宝妈，可以通过无创检查胎儿游离DNA来筛查是否存在21、13或18三体。 2. 非单纯性单脐动脉妊娠或筛查结果阳性的女性，应产前行介入性穿刺染色体核型分析，于产前诊断中心评估及干预。 单脐动脉的宝宝在孕期如何监护呢？单脐妊娠的宝宝出现生长发育延迟的风险较高，根据UpToDate推荐在妊娠28周和35周时行超声检查以筛查胎儿有无生长受限； 如果发现胎儿生长受限，那么在孕期就需要加强胎儿的监测（包括生物物理评分和脐动脉多普勒超声检查。妊娠32周后增加无应激试验项目），根据个体情况可将检查频率增加至一周2次。 单脐动脉的宝宝可以顺产吗？单纯性单脐动脉是不会影分娩时机和分娩方式。但是胎儿娩出前应告知新儿科医生相关的产前情况，并在分娩期间加强对宝宝的密切监护。 参考文献： 1.《妇产科学》，人民卫生出版社，第9版。 2. UpToDate: single umbilical artery. 2020.2020年08月11日9064
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陈骊珠主任医师 盛京医院 超声科 胎儿胆囊未显示怎么办?近几年，经常有孕妇来我的诊室会诊，原因是胆囊未显示，孕妇很焦虑，因为 担心会不会有胆道闭锁。那么今天我就和大家谈谈胆囊未显示该怎么办?1.中孕期首次发现胆囊未显示（1）产前诊断中心会诊中孕期首次发现胆囊未显示建议到当地的产前诊断中心会诊，进行4级超声检 查。有些胆囊小或者位置有些变异，容易误诊为未显示，再有对于医生而言，诊 断胆囊未显示一定要在胆囊位于图像近场，位于远场时有些会因为体位原因影响 诊断。我们体会过一些胆囊稍小的患者，在远场时根本看不到胆囊，而胎儿体位 转过之后，可以清楚看到胆囊。再有胆囊未显示容易合并其它结构畸形(约20%)， 因此需要专业产科医生对其它系统畸形进行进一步排查，例如我们见过单纯胆囊 未显示合并肛门括约肌未显示的胎儿，生后孩子胆囊缺如，高位肛门闭锁，如果 不是产科专业的医生是很难做出肛门闭锁的诊断的，因此对于胆囊未显示患儿建 议产前诊断中心会诊明确胆囊是否真的未显示以及是否合并其它系统畸形。（2）明确胆囊未显示且不合并其它结构畸形者，建议2-3周后复查胎儿超声。大多数中孕期胆囊未显示患儿(约70%)在后期检查中可观察到胆囊。因此一次 检查未发现胆囊且不合并其它结构畸形的孕妇不要过于紧张，按期复查即可。（3）胎儿染色体检查胆囊未显示患儿如合并其它结构畸形，文献报道约20%合并染色体异常，这部分 患者建议染色体检查。而超声检测不合并其它结构畸形的胎儿，染色体异常概率 不足2%，但也高于正常人群中染色体异常概率。因此，复查后仍提示胆囊未显示 患者，可考虑行胎儿染色体检查。（4）整个孕期经过专业产科超声医生检测均提示胆囊未显示患儿，建议生后复查新生儿肝胆脾超声和肝功能检查，因为胆道闭锁患儿需要得到及时的诊治。整个孕期胆囊未显示这部分患儿在我们经验中，有一部分患儿胆囊缺如，一部分患儿胆囊小，另有一部分患 儿胆道闭锁。胆囊缺如与胆囊小这部分患儿预后很好。文献报道胆囊未显示合并 胆道闭锁概率为4.8%，而我们随访的300余例中孕期胆囊未显示患儿中，胆道闭锁概率不足2%。因此，胆囊未显示患儿中，胆道闭锁的概率是比较低的，孕妇不要过度紧张与焦虑，按期检查即可。2.晚孕期发现的胆囊未显示（1）中孕期明确看到胆囊胆囊在妊娠晚期常常收缩，造成胆囊未显示，另有一部分患者胆囊内充满沉积物， 不仔细辨认或者机器分辨率不足就会误以为胆囊未显示。因此中孕期看到胆囊的 这部分孕妇不必紧张，这种孩子大多是正常的。（2）中孕期不确定是否看到胆囊因为胆囊的检查不在胎儿系统超声检查的指南范畴，因此并不是所有的医生都会 去看胆囊，所以有些孕妇反应，中孕检查医生什么也没说，报告也没提胆囊的问 题，晚孕期报告提示胆囊未显示，一下子很紧张。其实，近来越来越多医生开始 关注胆囊的异常，因此很多医生中孕期都会去观察胆囊，但是我们的超声报告模 版并没有对胆囊进行描述，在正常情况下，大多数医生不会在报告写上胆囊显示， 而并不是没看，如果发现异常才会对胆囊进行描述，所以这部分孕妇也是正常的可能性大一些。但是也不排除有些医生中孕期确实没有看，因为毕竟不是要求必须看的项目，所以这部分孕妇可以2周后复查，发现胆囊最好，可以安心，如果依然没有，那也没有什么特别好的办法，但是这个时候产前能做的很有限，毕竟闭锁还是小概率事件，还是应该放平心态，避免焦虑。 本文章主要依据我们对300多例中孕期胆囊未显示胎儿的随访结果以及美国妇产超声杂志2019年5月发表的文献，基于系统回顾的280例中孕期胆囊未显示胎儿的预后而归纳总结的一些经验。(Outcome of non-visualization of fetal gallbladder on second-trimester ultrasound: cohort study and systematic review of literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54(5): 582-8.)希望能对这部分孕妇提供帮助，也欢迎更多的超声医生和孕妇与我交流。 近年来我们在胆道闭锁的产前诊断中积累了一些经验，并且对一些胎儿产前作出了高度疑似胆道闭锁的诊断，这部分胎儿生后证实为胆道闭锁，而这部分胎儿大多数胆囊在产前是可以显示的，只是胆囊的形态存在异常，也就是说单纯胆囊未显示胎儿生后胆道闭锁的概率是比较低的。相信通过产科超声医生和孕妇们的共同努力，越来越多的胆道闭锁可以在产前发现，让真正胆道闭锁高风险的胎儿在生后得到及时有效的诊断，而那些非胆道闭锁的疑似病例也可以在产前得到排除， 可以消除孕妇的焦虑以及避免一些不必要的引产(我们随访过程中遇到过几例仅因为中孕期胆囊未显示而引产的胎儿，真的很痛心)。2020年07月13日15354
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