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2022年10月03日
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姜东医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病患者常发生血管病变，不仅导致心肌梗塞、脑梗塞，还会导致下肢血管闭塞。年龄越大，糖尿病时间越长，这种病变的可能性越大，患者足溃疡和截肢的风险也越大，愈后比许多常见癌症都要差五年，生存率不足50%。今天是我国第12个全国血管健康日，看看我们的足病中心是怎样用实际行动来迎接这一特殊日子的。今天第一胎的介入患者是一个71岁的老年男性，又足第三、第四毒死的一个患疽，伴有夜间的心气痛。 我们入院以后，给他评估了下肢血管。 本次接入手术的患者是一位糖尿病足的患者，糖尿病15年，右脚第三次阻止患疽一周入院，CTA提示右侧股浅动脉肠段闭塞，经浅动脉闭塞。在局麻下从右侧股浅动脉经浅动脉成囊扩张术，股浅动脉内支架植入术，那么造取结果可以看到骨浅动脉肠段恢复了正常的血流过动脉，肺和颈后都是通畅的。我们再看一下膝下，膝下动脉我们可以看到颈前的一个弥漫性的狭窄，我们在此基础上进行的颈前动脉的一个球囊扩张，这个造影我们可以看到膝下三支动脉扁端都是通畅的，正是因为有了这样的骨浅肠段的一个开通，包括膝下、颈前非和颈后的一个通畅，才能保证换。 下来的一个宝图保证如何判断患者下肢血管发生了堵塞？在日常生活2022年05月18日244
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郗光霞主任医师 山西医科大学第二医院 内分泌科 糖尿病的晚期常表现各种慢性并发症，可累及全身各种重要器官，可单独出现，也可以不同组合同时或先后出现。在我国，糖尿病是导致成人失明、截肢、肾功能衰竭的主要原因，糖尿病心血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因。我们分别看一下慢性并发症。一、糖尿病肾病：长期糖尿病血糖控制不佳损害肾脏，糖尿病肾病是1型糖尿病的主要死因，在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管疾病，糖尿病肾病分为五期。第一期、第二期在临床上常常没有明显的临床症状，因此，常会被忽略或者是延误诊断。第三期开始是早期糖尿病肾病，可以出现持续的微量白蛋白尿。第四期是临床糖尿病肾病期，肾小球病变严重，尿蛋白明显增多，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐恶化，可以表现为肾病综合征。第五期就是尿毒症期，此时肾功能衰竭、血压进一步升高，会有全身水肿、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、少尿、贫血、便秘，血压高难以控制，需用三四种药物控制，有时合并有大量的蛋白漏出，造成低蛋白血症等表现。二、糖尿病眼病：通常表现为白内障、青光眼及视网膜病变。视网膜血管易出血，出血后通过牵拉作用可以引起视网膜剥离，而造成视力急剧下降甚至失明。出现糖尿病视网膜病变时常常合并糖尿病神经病变和糖尿病肾病。三、糖尿病性神经病变：外周神经病变主要有感觉异常，痛觉过敏、疼痛，双足底刺痛或者是剧烈的头痛，彻夜难眠，四肢麻木：后期感觉丧失。自主神经病变可以导致心慌、心率快、胸闷、气急，或者是腹泻、便秘、食欲锐减、尿失禁或者是尿潴留、皮肤局部出汗，体位性低血压引起头晕、晕厥等严重的并发症。颅神经病变可以引起眼球运动不协调，出现复视，也就是看东西有重影。四、糖尿病性大血管病变：可引起皮肤干燥、出汗少、营养差、色素沉着，皮肤容易破溃、难以愈合形成溃疡，严重者出现糖尿病足，进一步发展有些人不得不截肢。还可以引起冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病而危及生命。2020年07月22日2431
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 糖尿病呢，是一个很常见的一个代谢性疾病，现在呢，据这个估计啊，这个糖尿病的人群啊加在一块儿可能上亿了，已经那么这其中呢，可能呃男性的话，那么估计的话四五千万，那么在糖尿病当中呢，有60%甚至更高的男性呢，他会有勃起功能障碍，那么这样估计一下你看糖尿病当中呢，可能有几千万的这个国际功能障碍的人，糖尿病为什么会影响到国际功能，那么主要是跟他这个病的特点有关系，因为糖尿病呢，它会损伤这个阴茎的这个血管神经，包括这个交感神经也会损伤，包括副交感神经也会损伤，包括阴茎海绵体的血管也会损伤那么损伤以后呢，它必然会勃起功能受到影响，供血受到影响，这个神经受损伤了，那么你那个新的那些信号也传不过来，他肯定勃起受到影响，所以呢，他是我们所说的引起所谓的这个器质性勃起功能障碍的一个很常见的原因，糖尿病引起的勃起功能障碍啊，比普通的人可能要严重一些。 另外呢，他这个症状比较持久，呃，对药物的反应也差一些，那么具体来说，如果说有糖尿病有勃起功能障碍，我们该怎么来，呃处理的问题，我选的第一点，那肯定你把糖尿病控制好不，控制好这个勃起功能会越来越重，第二点呢，要对症治疗，就是把你的勃起功能呢，给改善好，那么第2020年03月10日863
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 糖尿病呢，是一个很常见的一个代谢性疾病，那么这个糖尿病的影响是全身性的，它可能会影响心脏影响肾脏，哎，那么都是通过血管的影响，呃，引起这个动脉硬化啊，等等的同样这个糖尿病引起这个勃起功能障碍的几率还是非常高的，几乎是70%以上的糖尿病的病人会发生勃起功能障碍，那么，为什么呢，就是因为这个糖尿病它会损伤这个阴茎海绵体的血管和神经。 那么阴茎的勃起的话，它就是一个阴茎海绵体呃，血管的充血，那么你这个血管神经受损伤了那么国企功能肯定不好肯定会是发生这个勃起功能障碍。 那么这个糖尿病勃起功能障碍的治疗，其实。 它跟一般的勃起功能障碍治疗，呃，她是差不多的，只不过说呢，除了你这个勃起功能障碍本身的治疗以外，那么一定要把糖尿病给控制好，因为你那个糖尿病不控制好，那么这个勃起功能障碍，它会不断的加重而说，如果刚开始的时候，你的勃起功能障碍，可能还比较轻微呢，你觉得有问题，你赶紧吃点药，哎，包括伟哥呀，西安利之类的药吃着很有效果，但是你这个糖尿病没有控制好他这个病情不再加重那个血管越来越没有功能了，慢慢的你可能吃这些药就没有用了，那，所以一定在治疗勃起功能障碍本身的同时要把糖尿病一定要控制2020年03月09日855
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2020年02月22日1122
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 患者陈某某，男，53岁，陕西榆林人。发现糖尿病有13余年，常年口服二甲双胍控制血糖，餐后血糖控制一般。既往有高血压8年，慢性胃炎5年。在2019年11月5号检查血生化，血肌酐117，家人非常担心，经多方打听于2019年12月1号就诊，患者当时视物模糊，眼干涩，大便2~3日一次，偏干，胃不适，时常烧心，夜尿1~2次，偶尔头晕，精神尚可。由于家住外地，来京不是非常方便，予以30付中药。现已到复诊之日，复查血肌酐99，空腹血糖6.12，自觉眼干涩减轻，胃里舒服多了，大便每日能保证1次，继续守方治疗，嘱其继续规律用药。以下为两次检查结果：糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，糖尿病并发症在病程较长的患者身上较常发生，如果做到早期诊治，可以在很大程度上避免糖尿病患者致盲、致残、致死的局面。所以，尤其是病程较长的糖尿病患者，不仅仅是要控制好血糖，还要定期检查眼底、尿常规、血生化，以早期发现病变，早期进行防治。2020年01月19日1963
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陈寅晨主治医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病可引发多种并发症，常见的有肾病、心血管疾病以及眼部疾病等，除了这些，糖尿病性骨质疏松也是并发症的一种。56岁的刘大爷，患有糖尿病已经11年了。近一年来，李师傅经常感觉腰酸背痛，肌肉无力。由于自己的工作比较辛苦，所以他以为这些反应是劳累所致，并没有放在心上。一个月前，刘大爷在工作时不慎摔了一跤后没站的起来，随即被同事送往医院，经拍片检查发现他的腿部出现了“股骨颈骨折”。后经过详细的检查，刘大爷被被确诊患有糖尿病性骨质疏松症和股骨颈骨折。糖尿病性骨质疏松症多见于病史较长的老年糖尿病人，在疾病早期，病人常无明显症状，但随着病情的进展，会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋等症状。严重者可出现自发性骨折或在外力作用下（如弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。由于糖尿病患者如果出现骨折、腰椎骨折等极其不易愈合，所以平时也要做好骨质疏松症的预防工作，可通过测定血钙、尿钙、或用骨密度仪测定骨密度，以便早发现早治疗。生活中如果无原因的出现长时间腰酸背痛的情况，也应及时到医院检查。糖尿病性骨质疏松症的防治，首要是积极控制糖尿病，同时也要补充钙和维生素D，并适当的安排户外活动。2020年01月17日918
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吴科荣主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 小宋，阴茎勃起不坚2年了，来医院就诊。这2年来，他感觉勃起不坚，有时能在性刺激下勃起一下，但是插入阴道前疲软。也有时，他勉强能插入阴道，但是中途容易疲软。此外，他自觉晨勃减少。刚开始，小宋到民营“男科”医院就诊，诊断“前列腺炎”、“包皮过长”行包皮环切术，并物理治疗；效果不佳，之后看中医，服用中药1年，无效。与小宋交流过程中，我注意到，他有10余年手淫史，但是已经戒掉1年多。平时无吸烟，偶尔饮酒。因为工作缘故有熬夜。运动少。总体上，小宋对自己的身体健康比较有信心，认为自己没太大问题。给小宋做了勃起功能障碍常规的检查，结果令他惊讶，他的血糖，虽然不算很高，但是确实超过了正常范围。经过病史、辅检，基本诊断为“糖尿病前驱期”，也就是糖尿病的早期。之后按照糖尿病性勃起功能障碍为他制定了饮食、运动和药物治疗，取得了满意的效果。糖尿病，看似距离我们很远，其实常常发生在身边。据国际糖尿病联盟发布的数据，2017年我国糖尿病患者已达到1.14亿，成为全球患病人数最多的国家。糖尿病前期人群数量更为惊人，2008年全国流行病调查显示，该人群总数高达1.48亿，已然成为糖尿病的庞大后备军。在我的男科门诊，也常有年轻人，发现血糖高达到糖尿病或者其前期的水平。高血糖导致勃起功能障碍，其机理是多方面的：1，高血糖导致神经传导功能障碍（ 多元醇通路的异常； 蛋白激酶 C 通路的激活 ）；2，支配阴茎内各级血管的自主神经产生损伤，引起动静脉舒缩失调；3，长期的高血糖会导致下丘脑 － 垂体 － 性腺分泌轴受到影响， 影响睾丸间质细胞进而影响睾酮的水平；4，高血糖通过糖基化、自由基等导致海绵窦内皮细胞、平滑肌细胞的损伤。基于以上四点原因，糖尿病伴发勃起功能障碍比例相当高：糖尿病患者中50% ～ 70% 存在勃起功能障碍。除了勃起功能障碍，在糖尿病患者中，还有一种现象比较常见，那就是精液量减少，有时射精困难。这其中的原因，主要与神经损伤有关。那么，一旦发现了糖尿病，并且诊断为糖尿病导致的勃起功能障碍，该怎么办？首先是糖尿病勃起功能障碍的患者如何吃？建议制订饮食计划（最好请内分泌科医师协助制定），烹饪时尽量采用植物油，保证不饱和脂肪酸的摄入；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物。限盐限酒，建议糖尿病前期患者控制血压，每日限盐6g；不建议饮酒。其次，糖尿病勃起功能障碍的患者如何运动？快走、慢跑、游泳；医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳；乒乓球、保龄球、羽毛球等每周至少3次；每次持续运动20～60min。这些运动可以通过增强胰岛素敏感性增加葡萄糖摄取，而不依赖于肌肉质量或者有氧代谢能力的改变。目标是使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2， 或体重至少下降7%，并使体重长期维持在健康水平。最后，在专业的男科医师处接受治疗。针对糖尿病性勃起功能障碍，在诊疗过程中，特别要注意要通过改善血管内皮功能、促进神经修复从而改善勃起功能。糖尿病性勃起功能障碍的治疗，虽然耗时，但随着近年来对该病病理机制的理解逐步深入，总体治疗效果不错。2019年11月07日3493
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卢彪主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 老年病科 糖尿病的并发症里面就有一项叫糖尿病，周围血管病变就是说呢，糖尿病的患者对周围血管损伤是非常大的，你像我们的下肢血管就属于周围血管也是一个中小型的血管呃，长期的糖尿病呢，呃，会引发你血管狭窄，这样的话就会引起周围循环的不好，周围循环不好呢，就会出现这种呃，下肢呃发凉，周围血管的一个发量，同时呢，如果你下肢血管病变严重了，就是糖尿病，导致你糖尿病的这个周围血管病变的导致下肢血管狭窄或者闭塞的时候就会导致你呃对你这个下肢。 肌肉的一个供血的障碍，就会出现这种间断的破性，呃呃，同时呢，会引起你这个肢体的一个疼痛的情况的发生，嗯，所以呢，糖尿病的病人一定要积极的控制血糖，防止他并发症的发生，谢谢大家。2019年10月14日1200
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