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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 糖尿病视网膜病与糖尿病的病程密切相关。三年以上糖尿病患者，眼底病变患病率有8%。5年患者的患病率为25%，10年的眼底病变患病率60%，15年的时候80%。患者血糖的水平也影响到糖尿病视网膜病的发展。糖化血红蛋白高于6.5%的患者，视网膜病的发病率将会是糖化血红蛋白为5%的患者的2.35倍。另外一个危险因素是血压。血压高于150/85毫米汞柱的糖尿病患者，视网膜病变的发生发病率提高34%。血脂指标也很关键。血总胆固醇大于等于4毫摩尔每升，眼底病变发展速度加快！家族遗传性糖尿病，不发达地区的糖尿病患者，以及本身有基础疾病的糖尿病患者，更容易有眼底病变。举例，一型糖尿病10年，糖化血红蛋白在10.2~11.5%之间，90%的患者都会发生糖尿病视网膜病变。总的来说，糖尿病病程长，糖化血红蛋白水平高，合并高血压高血脂以及遗传因素基础病，这样的糖尿病患者是眼底病变的高危人群。下一节，我们将探讨，糖尿病患者应该如何进行眼底病的筛查？2022年07月10日
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2022年03月18日1334
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 我国发达地区的糖尿病发病率已达10%。糖尿病病人出现视力下降，可能有三种原因。第一，白内障。血糖升高导致晶状体内水肿，白内障迅速出现，可引起视物模糊，重影。控制血糖后，晶状体水肿消失，视力可能恢复。严重的白内障需要手术治疗。 第二，糖尿病视网膜病变。有5年糖尿病病史的病人，要警惕视网膜小血管出血，渗出，黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离。年纪越轻或者是怀孕的妈妈，糖尿病视网膜病变更严重，发展很快。根据病变严重的程度，可以进行双眼的激光治疗，抗新生血管治疗甚至手术治疗。 图为糖尿病视网膜病变发展至玻璃体积血，视力迅速下降。 第三，糖尿病视神经病变。由于局部的出血，血管阻塞，或血管供血不足，糖尿病病人可出现视神经的萎缩。一旦发生视神经萎缩，视力无法恢复。这一类型的视力下降，重在预防。目前尚无治疗良策。 ????呼吁糖尿病病友们，为了保护自己的眼部视力，建议糖尿病患者，每半年进行一次全面的眼科检查，第1种病因和第2种病因导致的视力下降，都是可治可控的。不要等到发展成第3种病因，那就回天无力了。2022年01月30日451
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王梦华副主任医师 郑大一附院 眼科中心 糖尿病视网膜病变的基本发病过程是由于长期的、慢性的高血糖和由此引起的组织缺氧造成的。高血糖和组织缺氧可引起视网膜微血管细胞损害，出现微血管局部扩张渗漏、严重时出现血管的闭塞。由于供应视网膜营养的血管闭塞，视网膜局部区域便会出现无血液供应状态，叫“无灌注区”。如果无灌注区部位上的视网膜神经组织未发生相应的萎缩死亡，视网膜就会出现缺血、缺氧现象，机体便会启动修复机制，产生大量的新生血管生长因子，促进视网膜长出新生血管，为视网膜提供更多的营养和能量，但是这些新长出的血管和我们出生时发育好的视网膜血管有很大的不同，其管壁通透性大，又容易破裂，也就是会导致血管内的血液渗漏到视网膜组织内，所以可产生视网膜的出血、水肿、增生等病变。当出血较少时，我们可以看到视网膜上有出血点、渗出的改变。当新生血管大量出血时，会进入到玻璃体腔，导致玻璃体积血的发生，遮挡视网膜使我们不能看到外界的物体，导致视力的下降。如果新生血管反复出血，玻璃体腔的积血就不能完全吸收，这些出血释放出的大量炎症因子就会刺激视网膜，在视网膜表面形成像“蜘蛛网样”的增殖膜，这些增殖膜本身有收缩的特性，会牵拉视网膜，导致视网膜脱离，最终导致患者失明的发生。对于糖尿病患者，大约50%的病人在发病10年左右可出现糖尿病视网膜病变，15年以上时约80%可发生糖网。当然发生糖网的时间也有很大差异，如果血糖控制好的话，发生糖网会晚一些。但是如果存在肥胖、吸烟、高血脂、高血压、妊娠、肾病等情况时，则可提前出现糖网，并可加重糖网。2021年07月27日616
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 糖尿病引起的玻璃体积血一直出血不能做手术，怎么办，眼底出血患者必看年轻糖尿病多少年了，发现出去旅游的时候眼睛一只眼睛上的眼药的时候呢，也一只眼睛是看不见的，所以我们当地医院，他说他需要手术手术的时候需要测血糖仪测血糖，一开始血糖特别高，是不是以前就不知道你有糖尿病，他从来也不体检，也不知道从来就没发现我跟你这么说啊，糖尿病五年糖尿病五年以上25%或者是30才到眼底病变，糖尿病十年以上50%所以你的病史不一定就是说才发现就才得的，也许很长时间，但你没发现十年才有百分之五十三十到50继发眼底，20年的话，概率就增加了75%都可以有糖尿病，20年，糖尿病，糖尿病史估计至少五年以上，因为也没有账，除了这个也没有症状，他就是。 行的杀手就是体检，发现无意中发现血糖高有条件体检的话都不会耽误的一体检一发现血糖高就赶紧去查去了，吃饭怎么样了，血糖食欲，还可以啊大小便呢，大便就不是很突出，嗯，就是随便一出去就是感觉就是左脚一下就感觉他你要是呃，发现了咱为蛋白，至少是三期糖尿病，那个糖尿病肾病就是肾脏一般都是二期到三期对等到五七就该透析了，等到五七就该透析了，而且你这个糖尿病眼底病变打过三次，激光是2021年04月20日656
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2020年11月22日1597
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 诊室里有时会发生一个有趣的现象，一些老人原本是陪老伴儿来检查白内障情况的，顺便也做了个眼睛的检查，结果发现自己的眼睛有比白内障更大的毛病，比如糖尿病性视网膜病变，比如高血压性视网膜病变……很多“三高”患者都知道，要科学饮食，控制血压、血糖，但很多人却没意识到，糖尿病、高血压会严重危害眼睛，而且危害是静悄悄和不可逆的。今天，我们就来聊聊，高血压、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病视网膜病变我经常提醒我的患者和粉丝，一旦确认有糖尿病，就应该养成定期看眼科的习惯。因为糖尿病会引起全身很多器官的糖代谢紊乱，出现各种并发症，而糖尿病视网膜病变就是其中最严重的并发症之一。在欧美发达国家，糖网是第一位不可逆致盲性眼病。据相关资料，预计到2030年，全球有5.52亿糖尿病患者，而其中一半的人会患上糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变和性别年龄有关吗糖尿病视网膜病变的发生与性别和年龄关系不大，主要与血糖水平、病程长短、血脂水平和血压水平相关。得糖尿病的时间越长，血糖、血脂、血压控制的越差，发生糖网的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均会发生糖网。发生糖尿病视网膜病变能感知到吗糖尿病视网膜病变可以没有特定的临床症状，只有进行专业的眼底检查才会发现眼底病变相当严重，甚至已经有失明危险，患者也可能全然不知。有人很会把视力下降与眼底病变画上等号，其实视网膜病变可能不会立即引起视力变化，等患者真“有感觉”时，通常已经造成了严重的病变。刚发生糖网的时候，可能只是眼底出现一些小小的出血点，患者自己通常一点症状都没有，就很容易被忽略。这时只有做眼底检查才能发现。随着病情发展，出血会越来越多，还会有渗出，严重的还会继发新生血管，发生玻璃体出血，形成纤维增生，还可能发生视网膜脱离。导致视力明显下降，严重还会失明。所以糖尿病一经发现，就要严格控制血糖、降低血脂，控制血压，每年定期复查眼底。高血压性视网膜病变除了高血糖，高血压也会引起眼底的改变。这是因为当血压过高时，会引起严重的高血压性视网膜病变病，视网膜中的血管壁变厚，导致血管变窄，限制血液到达视网膜，使视网膜血液循环受阻，影响视网膜的功能，同时造成视神经的缺血，导致高血压性视网膜病变。高血压性视网膜病变的症状通常不会很早就出现，直到病情发展到较为严重的地步，会导致视力下降、眼睛肿胀、血管破裂，并且伴有严重的头痛。如果您的血压很高，并且视力突然发生变化，一定要引起注意，及时到医院检查。同样的，定期眼科检查必不可少。三高和白内障也相关有些患者有可能本身就有老年性白内障，但如果本身还有糖尿病的话，可能会使得白内障发病较早较快和容易成熟。只是对于糖尿病患者而言，建议白内障手术不要拖得太晚，可以稍早一点做，以免因为晶体太过混浊，而影响眼底的观察。并且手术时容易发生出血和术后感染，因此，在术前一定要控制好血糖，以及尽量去除全身感染病灶。好了，今天的分享就到这里了。总而言之呢，高血压、糖尿病患者，平时控制血压、血糖很关键。一旦确诊糖尿病和高血压，就要养成定期做眼科检查的习惯，患病初期，至少每年都应该做一次，随着年纪越大，检查频次可以慢慢增加至1年两次，尤其是一旦发现视力下降、看东西变形、眼前有黑影或闪光感等，都要立即检查，避免进一步恶化。2020年10月29日2396
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 1 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是最常见发生的微血管并发症和成年人后天性失明的主要原因。 病因：高血糖导致视网膜微血管损害。 症状：飞蚊症、视物模糊、复视、视力下降、失明等。 检查：散瞳后眼底照相、荧光素眼底血管造影（FFA）。 治疗：控制血糖，视网膜激光光凝，抗血管内皮生长因子等。 2 糖尿病性白内障 病因：糖尿病患者血糖增高，产生过多山梨醇在晶状体内积聚，使晶状体变浑浊，即白内障（cataract）。 症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退等。 检查：糖尿病患者散瞳后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体可确诊。 治疗：积极控制糖尿病。明显损害视力时，可手术治疗，如白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。 3 糖尿病性青光眼 青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩以及视野缺损为特征的疾病，是主要致盲眼病之一。其主要危险因素是病理性眼压增高。 病因：糖尿病患者血糖控制不佳，会损伤视网膜血管，引起视网膜缺氧，诱导新生血管形成，堵塞房水外流，进而眼压升高，即新生血管性青光眼。 症状：表现为头痛、眼痛、恶心呕吐及视力下降等。 预防：其根源是血糖升高引起的视网膜缺氧，所以控制血糖及其重要。 4 糖尿病性屈光不正 外界的平行光线不能正常的在视网膜的黄斑中心凹聚焦，导致不能形成清晰的图像，称为屈光不正。 病因：患者血糖升高，血液内的无机盐含量降低、房水的渗透压下降，引起房水渗入晶状体，晶状体变凸，屈光度增加。 症状：近视、远视、视力疲劳及散光等。血糖升高时，患者由正视突然变成了近视，或者原有的老视症状变轻。而患者血糖降低后，又可恢复正视眼，当再次阅读时又需要佩戴老视镜。 预防：控制血糖。 5 糖尿病并发虹膜睫状体炎 糖尿病并发虹膜睫状体炎多属于前部葡萄膜炎，常单侧发病，若不及时治疗可能导致视力急剧下降，甚至失明。 症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退。 体征：明显的睫状充血。 检查：视力、眼底和眼压等。 治疗：控制血糖，扩瞳防止黏连，控制炎症，防止眼组织破坏。2020年06月06日1261
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李健副主任医师 常熟市第二人民医院 眼科 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是常见的导致视力严重损害的视网膜血管病变，是糖尿病的三大严重并发症之一（①糖尿病肾脏疾病，晚期结局肾功能衰竭、尿毒症，需要终身血液透析治疗。②糖尿病周围血管病变，严重者出现下肢尤其是足部末梢血供不足，导致足趾坏死，不及时处理将不可避免的需要截除坏死足趾。③糖尿病性视网膜病变，随病程延长，视力损害及失明发生率逐渐增加）。 DR发生发展的原因高血糖造成眼底微小血管损伤，视网膜毛细血管受损后出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，以及毛细血管闭塞，引起视网膜缺血、缺氧，并产生新生血管，从而导致视网膜大量出血与玻璃体内大量积血，出现增殖性玻璃体视网膜病变。 糖尿病病程越长，糖网病发病率越高。因此，越是年轻的糖尿病人，越要重视预防糖网病。 DR的发生率美国糖尿病患者的统计，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者伴有视网膜病变。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%~15%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期视网膜病变。随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。 国内报道，糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%～39%；病程5～10年者发病率为50%～56.7%；10年以上者发病率增至69%～90%。 需要注意的是，每年进行健康体检（包括抽血化验肝肾功能血糖，腹部B超等检查）在国内人群中并没有普遍开展，所以很多糖尿病患者往往是出现明显的糖尿病多饮多食等症状后到医院检查才发现血糖升高，检查后才诊断出糖尿病，这意味着患者在确诊糖尿病之前已经有更长时间的血糖升高病史存在了，而在这些时间里眼部已经慢慢向发生DR的方向变化。 DR的临床表现早期无自觉症状，当病变发展累及黄斑后出现不同程度的视力减退，视力下降程度可以表现为轻度视力下降，也可以严重到分不清眼前手指甚至丧失光感。 DR分期临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR )。 糖尿病眼底出血、黄斑水肿 糖尿病眼底新生血管 NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变 （包括I、II、III期） PDR：增殖性糖尿病视网膜病变（包括IV、V、VI期） 单纯性 I级：有微小动脉瘤，小出血点。 Ⅱ级：硬性渗出，出血斑 Ⅲ级：软性渗出，出血斑 增殖性 Ⅳ级：新生血管，玻璃体出血 Ⅴ级：新生血管，纤维增生 Ⅵ级：新生血管，纤维增生，视网膜脱离。 眼科检查1.视力检查。眼压检查。 2.裂隙灯检查：检查虹膜有无新生血管，尤其是眼压升高者如怀疑而未见虹膜新生血管，考虑行前房角镜检查房角有无新生血管。 3.彩色眼底照相：比眼底镜检查敏感，更关键的是可以进行图像存储，随时调阅，有利于复诊时和之前的情况进行客观比对。 4.眼底荧光素血管造影（FFA）：没有药物过敏者，有条件应定期检查FFA，了解和评价DR程度，指导治疗。FFA中，微血管瘤表现为高荧点，出血则为低荧光。棉絮斑则呈毛细血管无灌注区，由扩张毛细血管包围伴荧光素渗漏。IRMA（视网膜内微血管异常）表现为毛细血管异常扩张，粗细不均、迂曲，可有染色但无荧光素渗漏。新生血管在FFA中，早期即有荧光素渗漏呈高荧光，晚期大量荧光素渗漏。 5.超声波：对于合并白内障，出现玻璃体出血等屈光间质混浊影响眼底观察时， B超可以帮助了解玻璃体、视网膜情况，主要可以判断有无出现视网膜脱离，如有视网膜脱离时需要尽早手术治疗。 6.OCT:精确判断黄斑区有无水肿改变，确定是否需要进行玻璃体腔注射抗新生血管药物。 预防控制血糖是糖尿病视网膜病变的治疗前提，应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用。而长期控制血糖对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生和发展，也有重要意义。 治疗①药物治疗 一些药物对微血管瘤的消退具有一定功效，适宜于单纯型糖尿病早期使用。中药辨证治疗单纯型糖尿病对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 ②激光治疗 激光治疗前需将患者的瞳孔用扩瞳药散大，在瞳孔散大期间，看东西自然会模糊不清。激光治疗有一些副作用，如视野中会出现暗点，患者的夜间视力、颜色视力和周边视力都会受到一定影响，但这些副作用与防止视力丧失的作用相比，还是可以接受的。 ③眼内打针 向眼内玻璃体腔注射抗新生血管药物，促进黄斑水肿和部分新生血管暂时消退，为眼底激光治疗或玻璃体手术治疗创造条件。 ④手术治疗 当糖尿病性视网膜病变发展到非常严重的程度时，比如IV期玻璃体出血不吸收、V期、VI期都必须施行玻璃体视网膜手术。这是一类难度很大的手术，手术的效果也和眼底病变程度有密切关系。 温馨提示视网膜糖尿病患者一旦出现视物模糊、眼胀、眼前黑影、双眼复视，应及时到眼科就诊，尤其是发病超过5年以上的患者，需要定期到医院检查眼底，发现眼部并发症并及时治疗。另外，如果有“近期食量、饮水量激增，体重和体力明显下降；糖尿病家族史或家族中有糖尿病患者；确诊糖尿病，病史一年以上”情况，也请尽早到眼科医院接受检查，以防糖尿病及眼科并发症的发生。 糖尿病患者要在视力没有明显下降的时候就养成定期检查的习惯，在此期间，严格控制血糖是重中之重。2020年04月11日8400
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