糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

大多数糖尿病视网膜病变，开始影响视力之前并没有症状，当感觉影响到视力时，病变一般已经很严重了。

基本病因

糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症的一种，主要是由糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的。

危险因素

发生糖尿病视网膜病变，很大程度上取决于两种因素：糖尿病患病时间长短、血糖控制是否良好。此外，还有一些因素可加重视网膜病变。

• 妊娠：患有糖尿病的女性，妊娠期间出现视网膜病变的风险增加。
• 高血压：一般来说糖尿病患者，在同时患有高血压的情况下，眼部血管更易受损，引起并发症。
• 药物：使用罗格列酮治疗糖尿病，会增加视网膜黄斑病变的风险。
• 吸烟：尽管未能证实吸烟可增加视网膜病变风险，但吸烟可引起糖尿病患者小血管病变恶化。

一般情况下，糖尿病视网膜病变的早期没有明显症状。当感觉影响到视力时，病变已经很严重了。常见症状主要有：

• 飞蚊症：眼前会出现黑点，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等。
• 视野模糊、复视。
• 视力部分或全部丧失，或视野中有阴影、遮挡。
• 视力下降，甚至失明。

• 糖尿病患者应注意积极控制血糖和血压。
• 同时应每年进行一次眼科检查，有助于早期发现视网膜病变。
• 戒烟。

本病主要通过血糖检查、视力检查、眼底镜、眼底照相、眼底荧光造影、眼部超声等进行诊断和评估。

• 血糖：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检查，血糖监测对糖尿病的诊断和治疗至关重要。
• 视力检查：检测眼睛聚焦，以及观察近处和远处细节的能力，有助于发现视力丧失和其它问题。
• 眼底镜和裂隙灯检查：可帮助医生观察眼底，以及其它眼内结构，有助于判断视网膜的变化。
• 眼底照相：可以获得眼底的图像，有助于观察疾病进展情况，明确治疗效果。
• 眼底荧光造影：静脉注射造影剂后，进行眼底照相，以明确血管的相关变化。是糖尿病性视网膜病变诊断分期及指导治疗的最重要的标准。
• 眼部超声：有助于明确玻璃体视网膜牵拉的程度和严重程度，尤其是对黄斑的牵拉。
• 眼压测量：有助于发现青光眼。
• 前房角镜检查：可用于发现房水排出眼球的区域（也被称为前房角），处于开放或关闭状态。

糖尿病视网膜病变的治疗，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

另外，对糖尿病视网膜病变危险因素的控制也同样重要，如血糖管理、血压控制、血脂调节等，这是延缓病情进展的关键。

药物治疗

• 改善微循环类药物：常用药物为羟苯磺酸钙（口服），临床证据显示，其可改善早期糖尿病视网膜病变，如微血管瘤、出血、硬性渗出，对中重度病变的效果需要进一步证实。
• 抗血管内皮生长因子（VEGF）：眼内注射药物，在提高视力、减轻黄斑水肿方面有很好的疗效，目前已成为糖尿病视网膜病变一线治疗方案。也可以联合激光及手术进行治疗。

激光治疗

当发生黄斑水肿或视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应时，需要进行激光治疗。

激光治疗不是进行 1 次或者几次治疗后就结束，对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。

手术治疗

糖尿病视网膜病变的手术治疗，即玻璃体切除术。虽然不能治愈该病，但可以改善已经出现的玻璃体出血、视网膜脱离，或形成严重瘢痕组织的患者视力。

• 积极控制血糖、血压、血脂，这对于延缓疾病进展非常重要。
• 避免剧烈运动，糖尿病视网膜病变患者剧烈运动后，容易发生眼底出血，造成视网膜脱落。
• 定期进行眼部检查，发现病变及时处理。
• 激光治疗后会出现视野缩小和夜间视力下降，因此不建议行全视网膜激光光凝后驾驶汽车，尤其是夜间。
• 建议吃富含膳食纤维，或者让血糖上升较慢的碳水化合物食物如蔬菜、豆类、全麦面包等；提倡摄入深海鱼、鸡蛋、大豆等优质蛋白。

糖尿病视网膜病变早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失非常重要。

如果早期发现，定期随访，可以使 90% 的患者避免严重视力下降。

但是，如不能及时、有效治疗，糖尿病视网膜病变可能会引起玻璃体出血、视网膜脱落、青光眼等并发症，严重者会导致失明。