糖尿病足

3月15日下午糖尿病足筛查门诊日，山东省中医院东院区。扁鹊楼四层周围血管病科门诊秦红松主任医师出诊。糖尿病患者可来就诊，糖足重在早期预防，可为糖尿病足溃疡患者制定多学科中西医结合保肢治疗方案。

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患者中年男性，右足皮肤破溃1月，第4、5趾变黑、坏死10天。发现2型糖尿病病史2年余，未治疗。入院伴高热，重度感染，右足湿性坏疽，伴恶臭。入院积极手术清创控制感染，抗炎、调控血糖。

据世界卫生组织统计，全世界糖尿病患者中约有8.1%罹患此慢性并发症，我们称之为“糖尿病足”。糖尿病足主要是由于患者血糖长期控制不佳引起，足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，出现溃烂、感染的症状。常见的糖足患者会出现：足部皮肤干燥发紫、行走时有脚踩棉花感、出现溃烂刺痛等感觉。近几年，治疗糖尿病足患者疼痛问题的前沿科技——“镇痛起搏器”以其“长期有效、微创、疗效可预知、刺激可调节”等特点，受到患者和临床医生所关注，为糖尿病足患者带来优质的治痛选择和希望。糖尿病足在神经科学领域又称“糖尿病足周围神经病变”，严重者通常表现为无法描述的静息痛，且夜间疼痛尤为剧烈，严重形响睡眠及生活质量。患者前期治疗主要包括控制血糖、对症的药物治疗；随着溃疡、疼痛的加剧，一种疼痛微创外科治疗手段——脊髓电刺激疗法（SpinalCordStimulation,SCS），能够在帮助糖尿病足患者缓解疼痛的同时，一定程度上缓解足部症状的恶化。脊髓电刺激俗称“镇痛起搏器”，通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线，采用“弱电流”刺激方式，将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对“疼痛信号”的传导进行干预和阻断，达到缓解疼痛的目的，用于治疗多种慢性顽固性疼痛，糖尿病足疼痛是其主要的治疗应用领域。同时，脊髓电刺激疗法在糖尿病足疼痛治疗的同时，也可以通过刺激改变微小血管血供，不仅可以缓解糖尿病足患者的疼痛症状，也有助于足部血供改善和溃疡愈合，更好地提高术后生活质量。宣武医院功能神经外科在神经病理性疼痛治疗领域一直努力不断创新和发展，力争为患者提供最优诊断和治疗方案。出现以下症状请及时就医，早干预早治疗，提高生活质量，拥抱美好人生。下肢慢性疼痛行走时有脚踩棉花感、间歇性跛行足部发凉，皮温低足部皮肤变成紫红、干燥、弹性差脚趾出现溃疡、关节变形

60岁的张大爷糖尿病30年了，一直口服降糖药物治疗，可是最近1年发现两只脚开始出现麻木疼痛不适，渐渐地开始出现脚趾发黑破溃、足部发凉等症状，来医院一查，医生告诉他是“糖尿病足”，严重了要截肢的，这可把他吓坏了，抓紧住院接受治疗。顾名思义，糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。糖尿病足是我们常见的一种糖尿病的并发症，它和糖尿病一样会给患者带来严重的伤害，如果糖尿病足没有及时的治疗的话严重的还会导致患者有截肢的可能，所以一定要及时的治疗，在治疗之前我们先来看一下糖尿病足的症状。这样才可以在患者的第一时间发现，然后进行治疗。那么糖尿病的常见症状有什么呢?下面大家就跟着小编一起来了解一下这方面的内容吧。希望大家看过之后可以有所帮助。糖尿病足的症状主要是麻、凉、痛。由于神经病变患者常见主要是感觉异常，如麻木、感觉迟钝、足部如踩棉絮感、异物感等;由于足部血液供应不足，故足部发凉也是该病症状的主要表现之一，不少患者即便是在炎热的夏季也要用棉物包裹。糖尿病足多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。若合并下肢动脉硬化，引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，导致组织缺血性坏死。若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。在糖尿病足的症状中，足部疼痛也是常见的症状之一，可有刺痛、灼痛、凉痛、抽痛等，尤其在晚期症状更严重。随着病情加重可见糖尿病病人足部营养不良和肌肤失养的表现，如肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落，肤色变黯、有色素沉着等，有了这些症状后大家一定要重视起来。糖尿病足的临床分级0级：皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白。兼有足趾的畸形等高危足表现。1级：皮肤有开放性病灶，如水疱，血疱、鸡眼、胼胝。但病灶未累及深部组织。2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦道形成。3级：足部的肌腱、韧带组织被破坏。脓腔，坏死组织多。4级：严重感染已造成骨质破坏。部分趾发生干性或湿性坏疽。5级：足的大部或全部感染、坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。一般多采用外科高位截肢术。以上就是关于“糖尿病足的常见症状有什么”的全部内容了，相信大家看过之后应该有所帮助，如果发现有了这些症状，一定要就及时去相关医院进行检查，以免耽误治疗。1那“糖尿病足”该如何治疗呢部分糖尿病足可以治愈。治疗方法通常有药物治疗和手术治疗等。对于有糖尿病足风险因素的糖尿病患者，进行早筛查、早发现、早治疗，有助于提高糖尿病足治愈率，预防因缺血导致的溃疡和坏疽，降低截肢率。糖尿病足患者的治疗目标为预防足部溃疡和坏疽、降低截肢风险、提高治愈率。2药物治疗扩张血管药物：此类药物的作用为扩张血管，改善患肢缺血状态。抗凝血药物：防治血管内栓塞或血栓形成，改善患肢缺血状态。控制血糖：糖尿病足患者的血糖控制十分重要。血糖控制最常用的是胰岛素，可降低足溃疡和感染风险，副作用为低血糖、出汗、乏力、心悸、意识模糊。3手术治疗血管重建手术：作用为恢复血液顺畅流动，主要用于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者。包括以下几种：(1)下肢动脉腔内介入治疗：即通过导管将球囊送至血管狭窄的部位，再将球囊撑开，此时狭窄的血管即被扩张。(2)下肢动脉旁路移植：常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。(3)血管新生疗法：主要是增加血管生长因子的作用底物，以达到更好的血管新生的效果。清创术、植皮术：根据患者创面情况、全身状况，适时进行清创术或植皮术等手术治疗，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，显著缩短疗程。截肢/趾术：对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者，可进行截肢治疗。4其他治疗(1)代谢管理，控制血糖血脂：患者应合理控制总热量、营养物质分配,合理餐次分配，控制血糖、血脂、血压。(2)下肢运动康复治疗：对于足部皮肤完整的缺血型或神经-缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。那“糖尿病足”该如何预防呢？

糖尿病足早期主要表现为下肢缺血症状及周围神经病变症状。下肢缺血症状主要表现为下肢发凉、皮肤温度降低、足部动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行、夜间静息痛等症状与体征。周围神经病变症状表现为皮肤感觉异常、麻木、烧灼样或刀割样疼痛、皮肤干燥无汗等。很多人会同时有上述两种类型的症状。因此，糖尿病患者出现类似的症状，有可能进展导致糖尿病足，建议尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种糖尿病足的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

患者老年女性，68岁，2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳。入院前半月，自行修剪足底老茧后破溃，感染严重，进展迅速，伴高热。糖尿病患者平时不注重血糖监测及控制，导致机体高血糖状态，小伤口很容易发展为严重感染，需引起重视。

患者老王，脑卒中后合并糖尿病，康复过程中出现下肢破溃，经过包括高压氧在内的各种治疗达数月，破溃不见好转越来越严重，家属担心截肢送来我科住院治疗。患者入院后，经过红外热成像检查，双下肢均呈低温改变，给免疫三氧血、腰交感神经毁损、溃疡创面富血小板血浆注射等治疗，经数次治疗，溃疡不再扩大，但是愈合速度很慢。于是，在影像引导下，做了椎管内硬膜外腔脊髓电刺激电极植入，连续电刺激约三周，这种治疗可以改善下肢侧枝循环的血管开放、改善微循环供血。治疗过程中可见患者溃疡面下新生肉芽生长明显加快。果然，出院患者家属定期发来照片，最后在我科治疗大约三月左右，下肢溃疡完全愈合。患者和家属非常满意，因为已经充分了解到，如果糖尿病足感染不愈，不但生活不方便、引起疼痛、行走困难，还有引起全身感染甚至截肢、死亡风险。只有创面完全愈合才能避免这些风险。与此同时，五年前在我科治疗的一位下肢动脉硬化闭塞症的高龄老人，当时下肢破溃经我科治疗好转，五年后，另外一侧下肢出现疼痛寒冷来我科就诊，五年前处理过的肢体情况稳定。疼痛科治疗糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症通过改善侧枝循环、微循环供血，促进愈合、效果持久，患者不需要常年口服抗凝药物，不需要进行血管支架手术。