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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者，女，48岁，某中学教师。头痛、后背痛10余年，曾去多家医院就诊，均未查出什么病证。为此，影响自己的情绪，苦恼、心烦，全身游走性痛，厉害时吃些止痛片、安定药，也看不出什么效果。有时集中精神为年级讲大课时，疼痛似乎好些，但过后还是那样。请问是心理性疼痛吗?临床中，确有一些慢性疼痛的病人查不出相应的器质性问题，找不到致痛原因，医生颇感无奈，患者不知所措。有些慢性疼痛是由于心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病所引起，患者四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解。称为“心理性疼痛”心理性疼痛常见于哪些情况？持续性躯体形式疼痛障碍发病率较高，主要表现为相信自身存在各种躯体疼痛症状，并且形成一种优势观念占据着患者的整个心理活动。疼痛可以涉及身体各部位，不能用生理过程或躯体疾病予以合理解释的慢性持久性疼痛，如头痛面部痛、腰背痛或周身游走性疼痛等。因为疼痛的困扰，常显得异常焦虑和忧愁，寝食难安。由于疼痛部位常累及多处且难以缓解，患者多伴有抑郁及焦虑情绪。大约25-50%的躯体形式疼痛患者伴有严重的抑郁，60-100%的患者伴有心境恶劣或抑郁症状。因此有人认为慢性疼痛几乎都是抑郁障碍的变型，也就是隐匿型抑郁或者是抑郁的躯体化形式。但是目前关于疼痛与抑郁的因果关系尚无定论。神经衰弱一般缓慢起病，好发生于精神负担沉重、过于紧张的脑力劳动又缺乏适当体育锻炼者，也可由于强烈的精神刺激或不良情绪所诱发。主要表现为注意力难以集中、记忆力下降、睡眠障碍、心情烦躁，肌肉紧张性疼痛，如头痛、肢体肌肉酸痛，可表现为紧箍感、胀痛感等，和某些植物神经功能紊乱。情绪焦虑适度的焦虑可以提高人的警觉水平，有利于个体的成长和潜能的发挥。但过度的焦虑不利健康，严重者可发展成为焦虑症(原发的)或焦虑综合征(继发的)。其疼痛主要为紧张性疼痛，以头痛为多见，也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特点是同时还伴有焦虑症的其他症状，如运动性不安(搓手顿足、不能静坐等)、植物神经功能增强(心悸、气促、出汗等)和过度警觉(易惊吓、惶恐、入睡困难等)。心境低落或称情绪抑郁严重而持久的心境低落，与其处境不相称，可发展成为抑郁症。有的患者其抑郁情绪并非明显，主要表现为身体各处的疼痛症状，或在情绪抑郁的基础上患者还常述说躯体某部位的疼痛症状，经检查也无相应的器质性改变，当低落的心境好转时疼痛症状减轻。心理暗示心理暗示是人类心理活动的一种形式，可对人的心理产生强大的影响。心理暗示可以治病，但不良的心理暗示也可致病或加重原有疾病的病情。由于患者对医生所讲的本属正常现象的一句话，在患者心理上产生了不利影响，本无大碍的毛病在不良心理暗示作用下使病情加重。有些对自身健康过度关注的人，当看到或听到别人患某种疾病或因某种疾病出现危险或亡故时，也怀疑自己可能患了同样的疾病，出现相应部位的疼痛等症状。措施进行有针对性的心理治疗转移对疼痛症状的过度关注；要增强同疾病斗争的信心主动参与到治疗；学会自我调节，进行放松训练，从而降低对疼痛的感受，缓解症状。严重者，应用某些抗焦虑药治疗。抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪、多虑平）有效。但由于经典的抗抑郁药可能导致严重的抗胆碱能副反应或心血管系统副反应，因此目前主张应用新型抗抑郁药。氟西汀可有效缓解躯体形式疼痛障碍伴发的抑郁症状。其中尤以抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、早醒四项症状缓解最明显。03月16日72
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 这地疼，嗯，还有哪肩膀上，反正肩膀也疼是吧，然后还有点晕最厉，嗯头嗯嗯行，然后肩膀活动，右边这个肩膀活动也受限制啊，这个往后背背手会差一点，对，就是他这个地儿疼吗？这地儿也疼也疼是吧？颈后的筋膜肌肉对它带的后边的肩胛骨这两地儿疼，对咱们这个哪儿疼，咱得找证据啊，你看它这个，呃，从这个颈后的这个筋膜，刚才说脖子后面疼，你看这个，这是右侧的，这是左侧的，你看它这个颈后的这个肌群里边啊，会有明显的这种高亮的这种信号，这个就是劳个，嗯，劳损引起的，这个右肩现在不是这个肩关节这儿也疼吗？这儿疼的也厉害，其实你的关节里边啊，这个我们叫前面叫会会凸这个地方啊，还有肩胛骨里边啊，关节里边有积液，这块呢可能需要治疗，还有。 你这个颈椎啊，颈椎呢，它这个椎间盘突出不厉害，但是你这个后边儿，后边儿那个损伤的这种叫筋膜劳损啊，小关节劳损，他这个带着这个脖子后背疼，有时候它会影响到这个肩，主要是这两块啊，一个是这个颈，一个是这儿，一个是这儿分别治，分别治这叫颈后筋膜和颈神经，后肢这个呢叫肩关节，还有肩袖。03月13日20
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 疼，腰疼的感觉是吧，腰有点酸痛来站起来，站起来都没问题是吧，蹲也没行，坐吧坐吧，就这腿现在就跟胀呼的，难受就难受，就是难受，从腿开始，然后带着胳膊，手腰中间这一点，带着双胯到腹沟，他也疼，有时候疼，有时候他也不疼，然后一直到了这个腿到脚踝，现在就到脚底板了，我感觉胳膊疼，胳膊也是，胳膊也是，胳膊也就到伸在手都都就是感觉不过来账往护里疼，就得少，读书干了多少年，十七八岁就开始学徒，就开少，我就一直在出，一直在喝，对这个饮食也不规律，工作也比较辛苦，可能再加上也生气，天天你说我现在一疼，我一说我媳妇就说我装的生气，现在她就以为我觉得我装不干活，就是家人也不太理解，不理解，你就老一检查，看着外皮，外表好像看着也行的，你不那什么。 这样，嗯，实际实际可能有个问题，可能大家都没注意，一个就是工作时长比较长，另外一个呢，虽然在呃干的厨师，但是饮食上呢，反而他吃不好，还有一个是天天在厨房里面，他他那个晒不到太阳，可能有维生素D缺乏固，我检查维生素D，我缺乏维生素D2缺的厉害，维生素D3啊缺的厉害是吧，第二应该是十二十几，我记得好像是我就零点几，我就0点几，你零点几啊，他天天晒着太阳，我楼楼下，我02月24日20
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 疼痛，是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时，觉得忍一忍就好，甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法，却是疼痛治疗的大忌！！疼痛科多年工作的岳医生今天和大家聊聊关于疼痛的几个误区。01误区一：哪里痛就看哪科腰痛关节痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、脑袋痛看神经内科或脑外科……错！可以去看这些科室，但不是唯一，很多慢性顽固性疼痛需要多科协作诊疗，尤其需要看专门的疼痛科。不是说疼痛科医生比别的专业医生更有能力，而是因为疼痛科医生诊治思路与治疗体系会有不同。疼痛医生会以疼痛为主要线索，视角更加开阔。医生更像一名侦探，需要准确找到疼痛线索背后的真相，这需要一层层“抽丝剥茧”，跟破案一样。每个病人对疼痛的理解和描述都不一样，这又给破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科医生，会针对病因及相关疼痛进行多角度处理，而非简单镇痛。如果身体突然这儿痛、那里痛，该去专科门诊还是疼痛科？建议遵以下原则：慢性顽固性疼痛，疼痛各科都没有查出病因，或查出病因目前无法根治的，就可以到疼痛科就诊。02误区二：只有强烈的疼痛才需要治疗有些人认为只有当疼痛非常强烈时才需要治疗。然而，即使是轻度的疼痛，如果不及时治疗，也可能发展成为慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是轻微的不适，但随着时间的推移，可能会逐渐加重。千里之堤毁于蚁穴，很多慢性疼痛都是由于不重视导致迁延不愈。因此，对于任何疼痛，我们都应该给予足够的重视，及时寻求治疗。所谓上医治未病，就是说的这个道理。03误区三：疼痛科医生只会开止疼药和破坏神经？疼痛科可不是那么简单，不只是开个止痛药的门诊，也不是只能阻断神经让你不痛。疼痛科医生们了解各种止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等，根据疼痛机制，选择适合的药物治疗。而且对于理疗，心理，康复，微创介入等方法都有一定掌握，也只有这样的疼痛科医生才能从更全面的角度审视和治疗慢性疼痛。04疼痛是衰老的正常现象？很多人习惯性地认为，病痛是衰老的正常表现，人老了身上多多少少都会有些毛病，疼痛很正常，治了也没用，因此不会主动就医，长期生活在病痛之中。实际情况是，有些疼痛与老化有关联，但不是决定性原因，老年人可以拥有完全无痛的健康生活。老年人疼痛大多数与身体组织损伤有关，只是治疗时需要更多考虑骨质疏松等因素而已。05误区五：完全消除疼痛才算达到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全缓解，但慢性疼痛是一种慢性疾病，由于病因复杂，存在发病期和缓解期，病情可能会反反复复，有些甚至需要反复治疗和终身服药。2.对于慢性疼痛，治疗的目的并不一定是完全消除疼痛，而是缓解症状，改善情绪、提高生活质量，防治疼痛敏化和发展为难治性神经痛。试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学，反而导致经济上和身体上付出额外代价。06误区六：疼痛都是同样的感觉这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种，而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。针刺样、撕裂样等锐痛，往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛，往往是深部组织或内脏痛的特点。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。痛觉过敏以及痛觉超敏，比如衣服摩擦都能导致疼痛，往往是慢性疼痛导致的神经本身损伤导致。疼痛形式还有痒痛，紧缩样、枪击样、钻顶样及自发性疼痛等多种疼痛形式。往往会有多重致痛机制参与。7疼痛科有哪些常见治疗手段1、药物联合治疗：药物联合应用是一门需要临床疼痛总体管理经验的学问，这可能包括非处方药、处方药、镇痛药、抗炎药等，以及其他辅助药物如抗抑郁、抗癫痫以及抗骨质疏松药物的配合应用。如解热镇痛消炎药（对乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性镇痛药（如盐酸羟考酮等），抗癫痫药（如卡马西平，加巴喷丁等）或抗抑郁药（如阿米替林），抗骨质疏松药（地舒单抗）等。2、物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、超声波、冲击波等。3、神经阻滞治疗：神经阻滞是通过注射消炎营养药物及局部麻醉剂来修复受损组织，改善疼痛信号的传导。常见的神经阻滞治疗包括局部麻醉、脊髓硬膜外神经阻滞、神经丛阻滞等。由于现在治疗中B超的应用，可以达到可视、精确的特点，大大减少穿刺并发症，提高疗效。需要说明的是，疼痛科神经阻滞不是阻断神经，而是营养和修复神经。4、介入性治疗：介入性治疗是通过微创手术或其他介入技术来治疗疼痛。常见的介入性治疗包括射频消融、椎间孔镜手术、椎管内药物输注，脊髓电刺激器植入等。5、综合治疗：疼痛科医生还会综合运用多种治疗手段，如心理治疗、康复训练、针灸、推拿等，以提高疗效和改善患者的生活质量。6.臭氧疗法：包括局部使用和臭氧自体血回输疗法，主要适用于关节痛、颈腰椎间盘突出症、脉管炎、雷诺病等。臭氧具有抗炎、镇痛、增加局部氧供，调节神经内分泌及免疫功能等作用。总之，疼痛科的治疗手段多样化，医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以减轻疼痛、促进康复。当你在忍受慢性疼痛的煎熬的时候，一定要记得有疼痛科医生这个强大的同盟军存在。02月20日224
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 会阴部是疼痛门诊常见疾病，多数与阴部神经病变有关当会阴痛伴有大腿后部、臀部、腘窝痛，我们不要只是想到阴部神经，我们同时要考虑其他的骶神经。今天讲讲股后皮神经股后皮神经是来自骶丛的神经。它部分起源于S1和S2的背侧分支，以及S2和S3骶神经的腹侧分支。股后皮神经通过梨状肌下方的坐骨大孔离开骨盆，然后它与臀下动脉一起行进至臀大肌深处，覆盖坐骨神经。支配会阴部、大腿后部、臀部、腘窝后表面的皮肤。股后皮神经的解剖又名小坐骨神经股后皮神经由骶丛的第1、2骶神经后股的一部分及第2、3骶神经前股的一部分合成。经梨状肌下孔，随坐骨神经及臀下动脉出骨盆腔，至臀部。在臀大肌深面，沿坐骨神经内侧或背侧下降，经股后，在股二头肌长头的浅面及股后的固有筋膜深侧，达腘窝。在膝关节的后面，穿出固有筋膜。终末支沿小隐静脉下降，达小腿后面的中部，并可与腓肠神经发生交通。主要分布于股后部、腘窝、小腿后面上部及会阴部的皮肤。其分支如下：会阴支：分布于股后上部及内侧部的皮肤，有一长会阴支，弯曲向前内侧，经半膜肌、半腱肌起始部的后侧，坐骨结节的前面，穿固有筋膜，至会阴浅筋膜层，达会阴部。在男性分布于阴囊，女性分布于大阴唇的皮肤。会阴支与阴囊后神经及肛门神经之间有交通支。会阴支起自股后皮神经者占55%,起自臀下皮神经者占30%,15%缺如。股后皮神经与阴部神经之间常有交通支。股后皮神经受卡压者也可能成为会阴部疼痛的病源。由于临床诊断上对于会阴部痛疼常被认为源于阴部神经，但有些病人则在阴部神经分布区以外。例如股后皮神经有会阴支。TubbsRS,MillerJ,LoukasM,etal.Surgicalandanatomicallandmarksfortheperinealbranchoftheposteriorfemoralcutaneousnerve:impli-cationsinperinealpainsyndromes.Laboratoryinvestigation[J].JNeu-rosurg,2009,111(2);:332-335.DarnisB,RobertR,LabatJ,etal.Perinealpainandinferiorclunealnerves:anatomyandsurgery[J].SurRadiolAnat,2008,30(3):177-183.臀下皮神经：有2~3支，自臀大肌下缘发出。绕臀大肌下缘向上，分布于被覆该肌下部及外侧部的皮肤。股后及小腿后的皮支：是许多细支，自神经两侧分出，分布于股后内侧部，腘窝及小腿后上部的皮肤。股后皮神经痛股后皮神经神经病变最常见的原因是腘绳肌损伤。膝上截肢或后髋关节置换术后可能会损伤股后皮神经。由于受围绕神经的静脉丛卡压是其主要病因。股后皮神经干的行程中皆有一定量的蜂窝组织环绕，亦不穿过深筋膜。按照皮肤症状的范围是在神经的全部，在没有其他神经症状的情况下，只能是在神经出梨状肌下孔到臀大肌下缘之间的一段受累。而这一段只是下部位置较浅，周围蜂窝组织较少，在久坐的体位下易于受到压迫。如果外力发生在发出臀下及阴唇后长神经发出点以上，即出现3条神经皆受累的症状。如果发生在2条分支发出点以下，可能仅出现股后皮神经痛的症状。另2条分支是否出现症状则不一定。症状：会阴痛、大腿的后侧以及内侧，臀部等部位出现感觉障碍，患者会有麻木感或者针刺痛觉减退，触觉减退以及局部力量减弱，和患者出现自发性疼痛等症状。股后皮神经主干注射技术患者俯卧，臀股皱襞明显可见，用8cm长针头，在其下方约1cm处的股后正中线上进针。先向深处，再水平向上，即可进入已经松弛隆起的臀大肌深处，深入6～7cm,进针过程中不停推入半量药液。再抽针至皮下深处，在同一线上较浅处再次向上进针，注入其余半量药液。分2次注射的道理是因为臀部皮下层及臂大肌的厚度，因人而有较大的差异，体外不易确定神经的深浅位置，分浅深2次注射，可以减少注射不到神经的可能。坐骨神经的表面投影虽然与股后皮神经一致，但因位置较深，无虞受累。臀下皮神经与阴唇后长神经注射技术首先在体表定位臀大肌下缘。此肌下份起自尾骨后面，向外下约呈45°斜行，止于髂胫束的上端。摸到尾骨，由其中部向外下45°角的斜线，即为臀大肌下缘的表面投影。嘱患者做伸髋动作，也可摸清该肌下缘与臀股皱襞在股后正中线上交叉。由于臀下皮神经常呈2～3支绕过臀大肌下缘向上，应在正中线外侧约2cm处进针，向内上约呈45°沿臀大肌下缘进针，远至7～8cm,分2次注入药液至深筋膜浅处及深处。阴唇后长神经在更内侧绕过臀大肌下缘至会阴部，也可以同时注射到。01月29日70
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 日常中髋关节疼痛的常见原因？我们如何有效预防髋关节疼痛？原创 刘立云髋关节镜人工髋关节团队发表于河南郑州导读： 日常中，髋关节疼痛是一种非常常见的疾病，从刚毕业的学生到年长的老人，似乎每个人都有患髋关节疼痛的风险，我们一般很难确切阐明为何自己会感到疼痛，但是正确的诊断疾病原因对于有效的治疗非常重要。髋关节疼痛通常位于前方、侧面或后方。髋关节前部疼痛包括由腹内或骨盆内原因引起的转移疼痛、髋屈肌损伤、以及由年轻人的盂唇撕裂或股骨髋臼撞击或老年人的骨关节炎引起的。髋外侧疼痛最常见于大转子疼痛综合征，包括臀中肌腱病变或撕裂、滑囊炎和髂胫束摩擦。髋关节后疼痛包括腰椎病变、伴有坐骨神经卡压的臀深综合征、坐骨-股骨撞击和腘绳肌腱病等相关疼痛。除了病史和体格检查外，可能还需要射线照相、超声检查或磁共振成像。1、髋关节周围核心肌肉拉伤（又称运动性疝气或运动性耻骨痛）如果你感觉腹股沟区域疼痛，可能是核心肌肉损伤所致，比如髋关节周围的肌肉或其它软组织拉伤/撕裂，如髋关节外展肌群、内收肌群等；这种损伤在“周末战士”运动群体中最为常见，日常中运动锻炼量不够，周么运动强度高，容易损伤髋关节周围肌肉，尤其是那些从事大量极端髋部扭动和转身运动的人群，这样髋关节周围肌肉损伤更常见。治疗方法：来医院进行正规的影像学或彩超检查，明确诊断，让受伤的肌肉休息几周而恢复，同时也可能会需要医生进微创手术来修复撕裂的髋关节周围肌肉。2、髋关节周围滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外侧疼痛，可能归咎于滑囊炎。各种原因导致的髋关节周围滑囊炎可能会出现髋关节周围持续性疼痛，出现在髂骨、耻骨、大转子或小转子等肌肉附着部位。我们更熟悉及更常见的为大转子滑囊炎及大转子周围疼痛综合征，这些多由于髋关节重复活动或急性创伤导致。有研究表明，虽然长时间行走或爬楼梯会使疼痛症状加重，但滑囊炎通常与活动相关的疼痛无关，其每天都会让患者疼痛，即使是睡觉是也不例外，随着机体年龄增长，滑囊炎会变得更加常见，尤其是对于60岁以上的人群。髋关节周围滑囊炎通常可以通过仔细的病史、患者的临床症状和体格检查来诊断，如果在初次诊断困难的情况下，我们可以结合肌肉骨骼超声检查来进一步诊断，肌骨超声在确认诊断方面可能非常有用，同时我们也可以依靠超声引导下实现局部注射治疗，目前我们单位（河南省洛阳正骨医院），已成熟开展此类技术。治疗方法：我们尝试在家中休息患侧髋关节，同时局部给予冰敷治疗，也可口服非甾体消炎止痛药物，有时候医生也会给你注射可的松来减缓炎症进展。一般建议保守治疗3个月，效果不明显，可考虑局部微创髋关节镜手术治疗。3、髋关节周围肌腱炎如果你很活跃，而你的髋关节屈肌（将膝盖和腿部向身体靠拢的一组肌肉）或腹股沟在你触摸或移动时很柔软，这种情况下你或许患上了肌腱炎。Nho解释道，拉伤或过度使用肌腱（将肌肉连接到骨头上的绳索）会造成反复的轻微损伤，最终导致髋关节的肌肉失衡；反复进行非常特殊活性的人群（比如足球运动员）可能机会面临严重疼痛所带来的风险。4、髋关节骨关节炎当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。5、股骨头坏死最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。 6、髋关节撞击FAI股骨髋臼撞击（FAI）是一种出现在年轻和中年人中的常见髋关节疾病。其特征是髋关节周围疼痛，主要感觉在腹股沟及外侧。简单的髋关节平片通常很难提供完整和有价值影像学证据，不利于临床诊断，同时需要医师具有相应髋关节疾病诊断基础。Ganz等人最早描述了“钳形”撞击（髋臼前部过度覆盖的结果）和“凸轮”撞击（非球形头部紧靠髋臼前部，通常髋关节屈曲）。众所周知，非球形股骨头是由于股骨头颈近端结构偏移异常引起的。这通常被描述为股骨颈的“枪柄样畸形”。髋关节撞击会在髋关节运动的极限处对髋臼盂唇造成重复性、反复性创伤，导致盂唇和软骨损伤，并可能在髋关节骨性关节炎的退行过程中起主要作用。对于有症状的FAI，近年来更多的是通过髋关节镜技术来评估和移除撞击损伤因素，修复损伤盂唇，恢复髋关节在极限运动时的力学范围和结构，消除髋臼前缘撞击因素，缓解年轻患者的髋关节前方疼痛症状。7、髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤最常见的临床表现是髋关节前部疼痛。临床上常见的患者抱怨是髋关节前部、外侧、偶感交锁样疼痛，特定扭转部位疼痛加剧。病程较长，多种保守治疗效果不明显。Yamamoto等人报道，80%的关节内髋关节疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髋臼盂唇的损伤主要是由于髋关节退行性改变（30%）、扭伤创伤（40%）引起。而创伤性髋臼盂唇损伤最常见的情况是股骨近端或髋臼解剖结构异常，当受损盂唇软骨受到反复性、重复性撞击时，产生软骨下骨囊性病变，形成软骨下囊肿。其他原因另外，除了上述原因，临床上导致年轻患者髋关节前方疼痛的原因也包括髋关节滑膜炎类疾病、关节内游离体卡压、圆韧带撕裂等。随着近几年髋关节镜技术的发展，这一类疾病均可通过髋关节镜手术进行探查和治疗。日常生活中我们如何预防？髋关节一旦出现问题，首先会引起疼痛，那么我们应该如何预防和应对髋关节疾病带来的疼痛呢？1、平时要劳逸结合，注意休息，避免过长时间的行走或负重、髋关节冲撞性运动，防止和避免生活中不经意的扭伤动作。2、髋关节疼痛要引起大家重视，尽早到正规医院，寻求专业髋关节外科医师进行诊断和治疗，千万别盲目自行服药，以免出现药物副作用发生关节性病变。3、注意关节局部保暖，气温降低时，要及时添加衣物，以免髋关节受凉。如果本来就患有关节炎，可适当多穿点衣裤以防复发。4、适当锻炼平时应适时补钙，适当锻炼，可有助预防关节炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活动要少做，这些都会不同程度上磨损关节。5、保证饮食均衡保证每天摄入足够的热量，控制脂肪摄入。适宜吃高蛋白、易消化的食物，例如鸡蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。饮食应注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多饮温开水，预防感冒。01月13日260
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 近期降温，天气变凉，门诊就诊患者中肩胛骨疼痛的就诊比例明显增加，因为疼痛的很重要的一个诱因就是受凉。但肩胛骨周围疼痛说起来简单，但诊断及治疗起来并不容易，很多患者经久不愈，症状反反复复，各种治疗尝试个遍也只是间断缓解，经常发作。所以必须搞清疼痛的真正原因，找到病灶所在，才能真正治愈疼痛，而不仅仅是暂时缓解症状。肩胛骨区域疼痛最常见的原因是肌肉紧张或肌肉劳损，可能由于过度、过快的活动，这在运动或锻炼中经常发生。例如，重复投掷动作可能会导致肌肉结节或肩胛骨下的压痛点，这些发展为颈部和肩部疼痛的原因。或者是长时间一个姿势低头伏案工作、玩手机等导致的肌肉痉挛，或者受凉后造成的局部血液循环差导致的疼痛，这种疼痛一般在活动后缓解，局部按摩、热敷也可缓解。治疗也主要以局部理疗外用膏药为主。这里指的神经主要是颈脊神经，尤其脊神经后内侧支容易被忽略。这些病人往往同时伴有颈部疼痛，部分患者有颈椎曲度变直或反弓。这类患者前来就诊时大多数已经尝试了很多种治疗方式，要么几乎无效，要么短暂缓解后很快复发。脊神经后支源性疼痛可具有神经病理性疼痛特征。高位颈脊神经后支病变表现为颈枕部疼痛不适（比如枕大神经痛），可放射至头顶甚至额颞部。C4以下脊神经后支病变表现为颈项部及肩背部疼痛，疼痛范围一般向外不超过肩胛骨外缘。颈脊神经后支疼痛为持续性针刺样痛或烧灼样痛，沉重紧缩感，阵发性发作或加剧，可伴有神经支配区感觉减退，颈椎主动、被动活动受限。这类患者一般的针对局部肌肉的理疗等物理治疗无效，要考虑从根源——颈椎，进行治疗。例如门诊的脊神经后支阻滞治疗，或者反复发作可进行颈脊神经后支射频、低温等离子消融等。弱出现局部红肿、皮温高、夜间痛明显时需要完善局部影像检查（核磁、Ct）除外特殊情况。以防漏诊。01月04日169
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 什么是尾骨痛尾骨痛又称尾痛症，指多种原因引起的骶骨下部、尾骨部的肌肉、筋膜、韧带等软组织疼痛的疾病，好发于女性，是临床的常见病，以尾骨尖部持续性的钝痛、隐痛或灼痛为主。该病可严重影响患者的日常生活尾骨筋膜分布尾骨上有许多韧带的附着。 骶尾关节由前面、后面和侧面的骶尾韧带以及第一尾椎横突和同侧的骶骨角相连的韧带共同固定。 前面的骶尾韧带横跨骶骨、尾骨的骨盆面后部的骶尾韧带由深浅两部分组成。 浅层的后部骶尾韧带(也称骶尾膜)延伸到骶裂孔的独立缘和尾骨背面覆盖骶管,它相当于邻近脊柱的黄韧带。 深层的后部骶尾韧带位于骶管内并延伸第５骶骨及尾骨节段背面。它相当于上方脊柱的后纵韧带。两侧骶尾韧带各自横跨对应的骶骨角下缘与第１尾椎横突,组成第５骶神经孔。侧方骶尾韧带融合比较罕见(５％单侧,７％双侧)。SamirJ.Gray'sAnatomy:theanatomicalbasisofclinicalpracticeelsevier/churchilllivingstone,2005,ISBNO-443-06676-0[J].WorldJournalofSurgery,2006:308.骶尾角间韧带由平行纵向胶原纤维和一些深层韧带前方表面的弹性纤维组成。腰椎椎间关节囊也是由这两种纤维组成,这也许代表其为同源结构。角间韧带平均长度为１０ｍｍ,平均宽度为０.８ｍｍ。毗邻骶尾角间韧带腹侧面可见细小的神经纤维,其中有一个标本的神经穿过该韧带。这也许与腰椎关节突关节存在神经支配这一发现相符合。BogdukN.Clinicalandradiologicalanatomyofthelumbarspine[J].JCanChiroprAssoc,2013,57(1):93-96.ＭＲＩ可见,肛尾韧带走形在尾骨尖以及肛门外括约肌中央区的后面,位置略低于肛提肌裂隙。骶骨附着的骶结节韧带以及骶棘韧带延伸至尾骨背外侧缘,横跨距离分别为４.９ｃｍ、３.９ｃｍ。HammerN,SteinkeH,SlowikV,etal.Thesacrotuberousandthesacrospinousligament--avirtualreconstruction[J].AnnAnat,2009,191(4):417-425.骶前筋膜位于骶骨和尾骨的前面,在ＭＲＩ和手术中可清晰分辨其层次。在侧面与骨盆筋膜壁层混合,覆盖肛提肌、坐骨尾骨肌、梨状肌。在下方与后部的直肠系膜筋膜接合于肛门直肠交汇点处,邻近有直肠脂肪包绕。骶前静脉分布于其背侧面。直肠骶骨筋膜,起源于Ｓ３、４骶前筋膜,向前下走形３至５cm在肛门直肠交汇处接合直肠系膜筋膜。骶尾外侧韧带是连接骶骨与尾骨之间的韧带主要作用是支撑尾骨和肛门，防止它们向后移动保持直立姿势：骶尾外侧韧带将人体重心向前推，使得身体能够保持直立姿势。对抗压力：当人体处于下蹲或弯腰状态时，骶尾外侧韧带可以对抗腹腔压力，保持肛门紧闭，防止粪便泄漏。感觉和神经传导：骶尾外侧韧带及其周围神经末梢可以接收和传导来自盆腔和肛门区域的感觉信息，从而影响肛门排便和性功能等生理过程。骶尾外侧韧带对于控制肛门运动和维持人体姿势具有重要作用。骶尾外侧韧带损伤症状1.疼痛和不适：损伤后的骶尾外侧韧带可能会引起疼痛和不适感，影响日常活动和生活质量。2.肌肉痉挛与僵硬：为了避免疼痛和维持身体平衡，损伤后的骶尾外侧韧带周围的肌肉会发生紧张、痉挛、僵硬等变化，影响肌肉协调和力学平衡。3.坐骨神经痛：骶尾外侧韧带的炎症或损伤对周围的神经、血管等所造成的压迫或炎症反应，可能引起坐骨神经痛等症状。4.功能损伤：骶尾外侧韧带和其它韧带、肌肉、神经等共同维持着人体的力学平衡和一些生理功能。损伤后骶尾外侧韧带会影响到这方面功能的正常发挥。5.姿势不良：骶尾外侧韧带受损后，由于肌肉的功能失调，可能会出现脊柱和骨盆的移位，导致姿势不良，甚至连带影响到相关器官的功能。治疗保守治疗包括橡胶圈、理疗、非甾体抗炎药、局部神经封闭,可选择尾骨切除术。射频治疗被视为治疗尾骨痛最有效的治疗方式。2023年12月01日75
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