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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 前几天门诊碰到40多岁的小刘，胃部不舒服有4、5个月了，一直未在意。最近胃胀胃痛加重了，吃了一点药还不见好，于是去医院做了胃镜。检查结果显示胃癌。小刘和家属十分不解，半年前刚体检过，怎么半年后就发现得癌症了？类似的病例，平时碰见的还不少。为什么定期体检，却没早早发现癌症？ 我们常做的健康体检，重点是对身体的全面检查，目标是大众。防癌体检重点是发现癌前病变或者早期癌症病人，目标人群是高风险人群。【普通健康体检】和【防癌体检】的检查对象、检查设备、检查工作人员和检查方式都不尽相同。因此要早早发现癌症，还是要选择【防癌体检】。我们常见的癌症（肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、甲状腺癌、前列腺癌、卵巢癌等）的筛查手段现已较为成熟。癌症筛查项目如何选？癌症筛查的选择有一定的个体特异性，「防癌体检」时也不是所有的项目都要做。我们来看看如何选择常见的癌症筛查项目？1肺癌推荐筛查人群特征：吸烟史者；被动吸烟史者；存在相关职业暴露者；慢性肺疾病患者。推荐筛查方法：胸部低剂量CT2乳腺癌推荐筛查人群特征：头胎大于35岁的女性；月经不规律的女性；绝经后体重肥胖者；存在乳腺癌家族史；存在相关乳腺疾病或症状（乳头溢液、小叶不典型增生等）推荐筛查方法：乳腺B超+临床触诊+钼靶。3 肝癌推荐筛查人群特征：乙肝丙肝患者或携带相关肝炎病毒人群；肝硬化患者；酒精或非酒精性肝病者。推荐筛查方法：肝脏超声+AFP肿瘤标志物检测+肝炎系列4 结直肠癌推荐筛查人群特征：有肠癌家族史；喜食高脂肪食物、红肉者；慢性结肠炎患者；患有结肠息肉者；大便潜血阳性者推荐筛查方法：肠镜检查5 上消化道肿瘤（食管癌与胃癌）推荐筛查人群特征：幽门螺杆菌（Hp）阳性；胃溃疡患者；食管反流患者；萎缩性胃炎患者；胃息肉者；喜食高盐烟熏食物者；具有上消化道癌症家族史者；长期居住在食管癌、胃癌高发地区者；不明原因贫血者；大便隐血阳性者。推荐筛查方法：胃镜检查最后总结一下，普通健康体检可以帮助个体发现身体异常，为整体健康保驾护航，防癌体检则是针对各个不同癌症类型进行早诊早治，两者都有意义。2021年05月04日
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王冲副主任医师 北京胸科医院 结核外科 CT的普及，越来越多的肺内小结节、磨玻璃结节被发现，很多人纠解到底做不做手术。但还有一部分患者，单位体检都是拍胸片，没发现什么问题，结果因为出现呼吸道症状行胸部CT检查发现肺部占位，此时，病灶已经比较大，甚至出现淋巴结转移，导致预后较差，遗憾终生。本文我将结合一些病例图片，解释下胸片和CT的区别。希望大家体检时，能做CT尽量做CT，增加的花费和辐射量与耽误病情相比实在不值一提。 一、胸片胸片是X线经过人体后在铅板上的投影，因此是二维图像，前后有重叠。当病变较小或位于肺门、心脏附近时是很难发现的。胸片的优点：成本低、耗时短，一般医院都可以随去随拍；能够看到胸腔的全貌。胸片一般做为急诊的常规检查，当有气胸、胸腔积液、心包积液、肋骨骨折时，胸片可以很快发现。胸片的缺点：因为前后重叠，小结节看不到，病变定位不准确，容易漏诊。 二、CTCT的全称是计算机断层扫描，即把人体水平分割成1.25mm~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。所以它是一个三维扫描，通过观察每一层的片子，肺部的病变不再有遮挡，一览无余。胸片能发现的病变，CT一定可以发现，甚至看的更清楚。所以现在肺部检查首选CT。三、CT值、窗宽、窗位CT片是灰度图像，图像的灰度用CT值（Hu）表示。定义空气的CT值为-1000（对应黑色），密质骨为+1000（对应白色），水的CT值为0。从骨到空气，物质密度逐渐减小，所以形容一个病变时，通常会说密度高或者低，即对应的颜色较白或较黑。例如肺部一个结节，如果内部有钙化，看着比较白，医生通常会说这个病变密度较高、较硬，更像良性。需要注意的是，CT值是可以超过正负1000的，比如骨科术后植入的钢板，其密度高于密质骨，CT值可达2000~3000。这里插个题外话，CT、核磁、B超都是灰度图像，描述一个病变较白或较黑，CT用密度（高密度、低密度），B超用回声（强回声、等回声、低回声），核磁用信号（高信号、低信号、水样信号），作为医生切不可混淆，造成笑话。 医生看CT片时通常会提到“肺窗、纵隔窗、骨窗”等词汇，what dose it mean？这就要用到窗宽和窗位的概念。根据CT值定义，从黑到白分成了2000份，肉眼是无法分辨相邻CT值之间颜色差异的。例如，我们比较关注的血管、内脏器官、肌肉等部位的CT值集中在0-100，在CT图像上几乎就是一个颜色，无法进行区别。为克服这一问题，人们就将黑白之间变化的范围缩小，如下图所示，将黑白渐变范围设为-100Hu~300Hu，该范围以外均为黑色或白色。这样，不同软组织之间的颜色差异被拉大，方便阅片时辨认。那么，-100Hu至300Hu之间共400个CT值就称为窗宽（WW），它的中点100Hu就称为窗位(WL)。因此，为了看不同组织，窗宽窗位就像一个滑块在正负1000之间变化。看肺时，用肺窗（WW1500Hu，WL-500Hu），这个范围就就偏左。看纵隔软组织就用纵隔窗（WW300Hu，WL40Hu），比较偏中间。看骨时，用骨窗（WW1500Hu，WL300Hu），比较偏右。胸部既要看肺又要看软组织，因此打印的片子往往比较多，既有肺窗的（整体看上去较白、较亮），也有纵隔窗的（整体看上去较黑、较暗）。患者就诊时需要注意带全了。四、增强CT增强CT是在扫描的同时，向血管内注射碘造影剂。这样凡是血供丰富的器官或组织（如血管、肝、脾、心脏）CT扫描时CT值将显著提高，与周围的软组织（如肌肉、淋巴结、病灶）区别更明显，方便判断病变的范围、性质。进行增强CT扫描的同时会缓慢注射碘造影剂，根据注射造影剂后CT扫描的时间间隔，分为静脉期、动脉期，腹部增强CT还有门脉期、延时期。胸部增强CT动脉期一般会用C+A表示，这时肺动脉CT值较高，与周围病变区别非常明显，但由于造影剂进入人体内时间较短，血管内灰度可能不均匀。静脉期一般会用C+V表示，此时肺动脉静脉均有造影剂经过，灰度比较均匀，但与软组织（淋巴结、病灶）对比度较动脉期略低。增强CT的优点是使不同器官、病灶分界更清晰，但也有以下缺点：1、可能有过敏反应，轻者皮疹、瘙痒，重者过敏性休克；2、有甲状腺疾病（如甲亢、甲状腺切除术后、长期口服碘制剂等）的患者不建议进行增强扫描；3、注射造影剂需要高压注射器，注射速度较快，可能有造影剂渗漏、注射部位红肿、静脉炎等情况；4、扫描时间略长，扫描次数增多，接受的放射线剂量增多。为减少增强扫描后的不良反应反应、过敏，患者需要多饮水或输液，加速造影剂排出。什么情况下应该行增强CT扫描： 1、病灶位于肺门、叶间、纵隔：也就是中心型占位，可以更清楚地看到病变大小、位置，与周围血管、淋巴结的关系。 2、肺内病灶为实性、>3cm：通过增强看病灶是否有明显强化，方便判断病灶性质。 3、前、后纵隔肿瘤：明确是否是血管瘤，是否有周围大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯。 4、怀疑肺内病变是血管源性或先天性疾病：如肺内动静脉畸形（瘘）、肺内血管瘤、肺隔离症、弯刀综合征等。 注意：单发或多发的磨玻璃结节，不需要做增强CT，因为意义不大，平扫已经足够看这些小结节了。五、薄层CT 前面说过，CT是把人体水平分割成1.25~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。当每一层的厚度在2mm以下时，称为薄层CT，常见的薄层CT层厚就是1.25mm。薄层CT是重建方式，而不是扫描方式，即一次CT扫描，即可以有5mm层厚的片子，也有1.25mm层厚的片子，患者不需要单独强调进行薄层CT扫描。薄层CT片子数量在200张以上，基于成本原因医院一般不会全部打印出来，只能在电脑上看，或是储存在光盘、U盘、云端。但有些负责任的医院会把小病灶上下的10-20张薄层片子打印出来。薄层CT分辨率高，<5mm的结节也清晰可见，细节更明显，因此主要用于看磨玻璃结节和<1cm的实性结节。对于大病灶，薄层片子意义不大。一般看片子时，先在普通CT上找到主要病灶，再在薄层上看是否有多发结节，防止漏诊。六、低剂量CT 低剂量CT即放射量低于普通CT的扫描。由于肺组织为含气器官，X线透过率较高，因此可以用较小的射线量，得到清晰的肺部图像。从上图两种CT扫描对比看，低剂量CT图像看起来锐度更高、颗粒感更强，但对于左肺上叶的病变的观察与普通CT并无太大区别。而射线暴露量约为普通CT的1/10。低剂量CT由于需要单独设置扫描参数，因此主要用于：1、肺部病变的筛查，不适合头部、腹部、四肢等病变（低剂量CT仅在胸部CT扫描中有）。2、已知肺内有磨玻璃结节、小结节患者的定期随访。七、CT扫描幅射有多大根据国家CDC发表的研究“我国CT扫描检查中受检者剂量调查结果与分析”，胸部CT扫描加权CT剂量指数(CTDIw)平均值为15mGy，头为43mGy、腹部19mGy、腰椎25mGy。胸片的辐射量约为CT的1/100。人接受来自天然本底辐射的全球平均年剂量为2.4mSv，人一年可以承受的最大辐射量约为10mSv。 Gy和Sv都是辐射量的单位，两者区别是Gy是指吸收剂量，Sv是当量剂量。简单地说，Sv指放射源的能量，Gy是我们人体吸收的能量。1Sv等于1Gy乘以生物组织的加权系数,例如生殖腺体0.2,大腿0.01,全身0.05。因此，10mSv=200mGy（系数=0.05时），这样算下来一年内最多可以做13次胸部CT平扫。胸部增强CT一般要扫描两次，辐射量约为平扫的两倍，因此一年最多做6-7次增强CT。这个数量对大多数患者绰绰有余。当然这个计算是非常粗略的，现在CT设备可以用更好的软件算法在更低剂量下得到相同质量的影像，放射剂量较以往下降不少，不可一概而论。参考文献徐辉, 岳保荣, 尉可道等. 我国CT扫描检查中受检者剂量调查结果与分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2019, 039(003):213-217.八、被胸片漏诊的典型病例 患者女性，40+岁，从2015年至今每年行胸片检查，提示“无异常”，2020年的胸片上右肺中野见一结节，复查CT发现右肺下叶背段一个3cm左右占位，边缘可见分叶、毛刺、胸膜牵拉，内部密度不均匀，增强有明显强化，是典型肺癌表现。后进行手术切除，病理为腺癌，无淋巴结转移，分期为Ib期。根据CT结果回头看胸片，有以下几点体会： 1、如此大的病灶，生长时间可能超过10年。胸片在肺部体检时真没太大用处，小的病变看不见，大的病变看不清，胸片能看到的病变CT都能看到。因此，胸部CT是肺部检查的首选。 2、根据胸片成像质量，2015至2018年是在A医院检查，2019、2020年是在B医院检查，B医院胸片质量明显好于A医院，分辨率更高。 3、2019年已经能看出肺上有病变，但B医院无法对比之前胸片，做出了“无异常”的诊断。直到2020年该病变明显增大，提醒患者行胸部CT检查，发现了这一定时炸弹。 4、2019年至2020年，病变增大较快，提示肿瘤恶性程度比较高。 5、现在进行手术切除，可能也没有淋巴结转移，分期介于I至II期之间，但预后肯定不如更早期进行手术。九、总结肺部检查首选CT！肺部检查首选CT！肺部检查首选CT！（完）2020年07月11日53833
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2020年07月06日1655
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2020年06月20日1069
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沈焘副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 肠镜？！什么时候建议做肠镜？肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但它属于侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，会导致大部分人的恐惧，然而，不做肠镜又会延误一些肠道疾病的诊断。那什么时候建议做肠镜呢？今天我们来了解下：有症状的人群怀疑有结肠疾病，有明显的腹部症状的人群年龄超过60岁，且伴有腹泻、便秘、腹痛等症状的人群出现血便的人群无症状的人群如果没有家族史，应该从45岁开始接受肠镜的检查以前有过肠癌或肠息肉切除的患者，术后1年内需要复查1次肠镜，之后的肠镜检查视具体情况而定一些高危人群，应该从更早年龄段做肠镜，比如40岁以上有两周肛肠症状的人群，长期患有溃疡性结肠炎的患者，有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属等做肠镜的注意事项检查前上午检查的病员，检查前一天中午进易消化的半流质食物，晚餐禁食，检查当天早餐禁食;下午检查的病员，于检查前一天晚餐进易消化的半流质，检查当天早餐、午餐都禁食根据不同的病情，服用不同的肠道灌洗液，一般都应在检查前3-5小时内服用完毕，当粪便为清水样时表明肠道准备完毕当肠道准备过程中服用灌洗液可能出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，症状轻微者适当减慢服用速度，可缓解症状;如出现腹部绞痛、严重腹胀、肛门无排气排便等症状应立即终止肠道灌洗并及时到医院处理如出现头晕、心慌、乏力、出冷汗等低血糖反应，可服用糖水、巧克力等来院检查肠镜时，请自备卫生纸及面包等食物，建议有家属陪同前往如患有糖尿病须提前检查者，请主动告诉医护人员以便做适当安排;高血压患者检查当天可以照常服用降压药，待血压稳定后行肠镜检查检查后部分病人检查完毕后有腹痛、腹胀等症状，不必过于紧张，可轻柔腹部、轻微走动，待肛门排气后可缓解。检查后休息半小时后再离开做活组织病理检查或息肉摘除治疗患者，术后可能有少量大便带血现象，一般无需特殊处理，如出血较多或出现持续腹痛应及时到医院就诊;肠镜治疗术后一般需禁食24小时，必要时需住院观察治疗，以免出现术后出血、穿孔等并发症患者应主动拿取检查报告及询问复诊时间有无替代方案最直接的肯定是肠镜，这地位无可替代，但如果确实担心或者恐惧又或者实在做不了的，也有一些替代方案，但需要具体情况具体分析，如果需要也可以给我后台留言咨询祝您健康！如果您觉得可以帮助到周围的人，请点击右上角 或 发送给朋友或分享到朋友圈。2020年04月14日2276
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尤闻道副主任医师 苏州大学附属第一医院 消化内科 我们再次来回顾一下之前强调过的这两张表格，从中可以看出呢，在我们国家无论男性还是女性消化道肿瘤发病率极高，食管胃大肠癌的发病人数加起来妥妥超过肺癌或者乳腺癌加上消化道肿瘤普遍预后较差，一旦不能早期发现，哪怕花再多的钱接受再先进的治疗也是疗效堪忧呢，最近这些年呢，随着一批批香花的寄生在早癌方面的热情高涨，爆折发现一例早癌挽救一个家庭的信念，我国早癌诊断水平已经有了长足的进步，已经发现了很多消化道的早期癌症和癌前病变，并通过内镜下治疗彻底根除病灶，使得这些与癌亲密接触的病人可以达到治愈的效果呢，本人也是主动消化道早癌及内镜下治疗方向的消化科医生其实是水做科普，也是深深感受到你想象挽救更多的人起码要让大家知道这些疾病相关的信息会来医院做体检，那如果你不来，我们永远没有办法帮你发现操，唉。2020年01月20日3497
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尤闻道副主任医师 苏州大学附属第一医院 消化内科 胸片相信大家都是非常熟悉的省时简便，廉价的这些绝大多数体检套餐里查费的项目依旧是胸片，对于肺癌我们也一定是如雷贯耳，我们国家癌症发病率病死率双料的中国癌症头号的大馍呢，标题如此贬低胸片呢，其实是因为体检时想要靠拍胸片来发现早期的肺癌，那实在是太困难了，胸片可以提供的信息太少，实在太模糊，加上存在死角，可以妥妥的漏掉各种大小的肺癌实在不适合再用来筛查肺癌已做到早诊早治那么2019年，我们国家也颁布了肺癌筛查与管理，中国专家共识，那建议用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查，为什么要低剂量呢，是因为普通CTR放射性还是比较大的，那要在保证足够灵敏度的前提下，尽可能降低对人体损伤，因此呢，选择放射性小得多的低剂量CT筛查，所谓高危人群可以参考这个截图所示，但是由于咱们国家呢，这个一手烟二手烟泛滥，空气雾霾严重，基本可以理解，大多数人都是靠危人群，因此超过40岁每年做一次胸部低剂量CT，而不是胸片是极有必要的。2020年01月19日4875
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尤闻道副主任医师 苏州大学附属第一医院 消化内科 现在想想本人在门诊遭受过的一次人身攻击那一个中年男性主诉，最近几个月明显消瘦，孤寂来医院前就做好功课，一来就要求做个肿瘤标志物全套呢，本人当时也没太看清楚形势还给她娓娓道来，这种情况应该做胸腹盆CT啊，做胃肠镜啊，查肿瘤标志物意义不大呀，还没说完这个病人就发飙了，手指接触到我的头控诉，我说乱做检查，想钱想疯了，那么对于这个肿瘤标志物啊，我们必须要知道的有这么几点，第一点，他高意味着你或许有肿瘤需要进一步详细检查，他不高不意味着你就肯定没肿瘤，特别是早期肿瘤大多都不高的上了年纪的该详细检查的还是得详细检查，第二点，对于一些不太好筛查的癌症，它确实有一定提示的作用的，比如前面讲的PSA对前列腺癌以及C199对胰腺癌的第三点，它最大的意义，其实在于癌症，术后监测是否复发，那第四点不建议年轻人查这玩意儿太多没病查出心病的惨案，第五点肿瘤标志物全套呢，得七八百块钱性价比呢，着实堪忧。2020年01月19日4519
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尤闻道副主任医师 苏州大学附属第一医院 消化内科 之前呢，总结了妨碍体检的具体项目确实比较多做起来呢，可能也略有些麻烦，那有没有什么检查可以一次性从头扫到尾，哪怕贵一点呢，那相信很多人都会想到高大上的全身pet CT，那这个一次检查就得大几千人民币的大型三甲医院的王牌检查项目究竟能否用于体检筛查早癌呢，那答案是飞弹基本发现不了早癌，并且对人体伤害比较大的，不推荐那与我们大众的一般认知不同的pet CT，其实扫描的分辨率呢，其实并不是太高的，因此很难去发现还比较小，体积的早期肿瘤的同时，Pet CT还有很多假阳性的情况，比如说明明只是炎症并没有肿瘤，它却提示有肿瘤，那么其实没用也就算了，他还有害拍CT呢，算是这个放射性非常强的检查，所以说偶尔做一次也不至于直接致癌吧，但年年体检都坐着那就真是没捱着捱了。2020年01月18日1167
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