痛风

高尿酸及痛风应该了解的知识正常人空腹血尿酸值不超过420umol/L，当血尿酸值高于420umol/L时，就被称为“高尿酸血症”。随着生活水平的提高，高尿酸血症及痛风的发病率也越来高，随着对痛风研究的不断深入，很多传统观念也需要不断更新，下面，我们就来分享一些关于高尿酸及痛风的冷知识，期望对大家有所帮助。一、痛风病人，血尿酸一定很高？并非如此！临床实例在一顿海鲜啤酒大餐之后，张先生突然在夜间被痛醒，起来后发现大拇脚趾明显红肿，他首先想到可能是痛风发作。次日到医院检查，化验血尿酸居然不高，他纳闷了，痛风不都是尿酸高引起的吗？既然尿酸正常，是不是痛风就可以排除呢？在许多人看来，给痛风病人检查血尿酸肯定都是增高的，事实并非如此。据统计，在痛风急性发作期，大约1/3的患者血尿酸水平在正常范围，其原因是： 1）在痛风急性期，肾脏对尿酸的排泄代偿性增加； 2）在痛风急性期，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，致使外周血的尿酸水平下降； 3）痛风急性期患者常主动减少高嘌呤饮食，以及限制酒精、果糖的摄入，同时会大量饮水，甚至自行服用降尿酸药物，这些均可导致血尿酸下降。 由此可知，在痛风急性发作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平时还低。由此可知，在痛风急性发作期检测血尿酸值往往不准确，最好是急性期过后（即痛风缓解期）检查血尿酸，这个时候的化验结果更能反映患者平时血尿酸的真实水平。同时也提醒我们，不能仅仅依据血尿酸水平高低这一项来确诊或排除痛风。二、“关节痛+尿酸高”一定就是痛风？并非如此！临床实例最近几年，王大爷老是感觉双膝关节及手指关节肿疼，近日，社区查体发现血尿酸有些偏高（436μmol/L），医生根据他同时具备关节疼及尿酸高，诊断是痛风，开了些降尿酸药物让他口服，结果吃了几个月，疼痛丝毫不见好转，之后又去上级医院检查，最终确诊是老年性骨关节炎。高尿酸血症是导致痛风的病理基础，但是，高尿酸血症发展为痛风的只占10%，绝大多数（90%）高尿酸血症患者没有明显症状，最终也不会进展为痛风，我们称之为“无症状高尿酸血症”。 由此可知，关节疼痛同时合并尿酸增高，不一定就是痛风引起，也可能是其他关节炎（如类风湿性关节炎、老年性骨关节炎等等）合并高尿酸血症所导致的症状，这就需要临床仔细鉴别。 痛风发作具有显著的特点，起病非常突然，常在夜间或凌晨发作，主要累及下肢关节（尤其是第一跖趾关节），表现为关节局部红肿及难以忍受的剧烈疼痛，即使不治疗，症状也可在数日（3～5天）内自行缓解。三、尿酸波动也会引起痛风！临床实例医生让他先从每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸尽快降下来，擅自把药量改为1片（40mg）/日，不料没过几天，痛风再次发作，复查血尿酸只有280μmol/L，比用药前明显降低，这是怎么回事呢？临床上，有些病人明明血尿酸已经降下来了，痛风却又再次发作。原来，痛风发作不光与血尿酸升高有关，还与尿酸显著波动有关。 临床发现，血尿酸水平降的越快，痛风复发的风险越高，因此，降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢加量，目的是使血尿酸逐渐平稳下降，避免尿酸波动过大引发痛风发作。四、尿酸高，一定是吃出来的？ 不可否认，饮食与尿酸高及痛风的关系非常密切，但是，高尿酸及痛风并不都是吃出来的，这是因为体内尿酸的80％是由机体自身代谢产生（内源性），只有20％来自于所吃的食物（外源性）。此外，肾功能下降、尿酸排泄减少也是导致血尿酸增高的一个重要原因。严格饮食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且饮食控制难以长期坚持。 因此，对于哪些血尿酸水平较高的患者，患者还需要同时配合降尿酸药物治疗。五、高尿酸的危害，只是痛风？并非如此！说到高尿酸的危害，人们首先想到的就是痛风，那刀割样的关节疼痛令人刻骨铭心。其实，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”，高尿酸血症还是导致高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、慢性肾病的独立危险因素，会在不知不觉中引起动脉粥样硬化、血压及血糖升高、损害关节及肾脏，诱发心脑血管疾病。六、痛风患者，海产品一点都不能吃？ 这个问题不能一概而论。海产品是否适宜痛风患者食用，主要取决于嘌呤含量。事实上，并非所有的海鲜都是高嘌呤，例如： ➤海蜇、海参、海藻，其嘌呤含量分别只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均属于低嘌呤食物； ➤鲑鱼、金枪鱼、青鱼等海产品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超过75毫克），痛风患者可以少量食用。 因此，痛风病人并非绝对不能吃海鲜，完全可以选择吃些嘌呤含量较低的海产品。 七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鲜、畜肉、动物内脏、大骨汤要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品却是可以吃的。 ➤蔬菜：有研究证实，这些蔬菜虽然嘌呤较高，但植物性嘌呤与动物性嘌呤在结构和代谢上存在差异，与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性，不仅如此，新鲜蔬菜还有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，不仅有助于维持身体健康，还能促进尿酸的排泄。如果限制蔬菜的摄入，反而可能导致营养不均衡。 ➤豆制品：至于豆类和豆制品，干豆的嘌呤的确比较高，比如黄豆为218.2mg/100g，但在做成豆浆、豆花、豆腐等过程中，嘌呤也会被不断稀释、损失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆类及豆制品可以适当食用。 八、低嘌呤食物，就可以随便享用？ 并非如此！对于血尿酸高和痛风的人来说，不是嘌呤低的食物都适合。目前研究发现，果糖对血尿酸水平有明显影响，不仅可以加快尿酸的生成，还可以减少尿酸的排泄，导致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，虽然都是低嘌呤食物，但痛风病人却不能多吃，因为它们果糖含量高。此外，碳酸饮料（可乐、雪碧、芬达等）和果味饮料里面果糖含量也多，同样不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！将血尿酸控制并维持在目标水平对于预防痛风发作至关重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神经保护作用，生理水平的尿酸对于保证人体正常生理活动非常重要，血尿酸水平过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的发生风险，因此，血尿酸过低（＜120μmol/L）对身体不利。一般建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。来源  医脉通内分泌科

尿酸高不能吃什么？1、动物内脏：如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠。蔬菜：菠菜、小萝卜等；特别注解：因为菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。2、海鲜、贝壳类水产。

尿酸高，都是由于患者身体里面的嘌呤的新陈代谢出现了问题导致的，比如说，患者如果长时间的或者是经常性的吃一些海鲜或者是肉类导致嘌呤含量增多不能及时的分解代谢，这种情况下，患者就比较容易出现尿酸升高。

痛风，这个现代社会的常见病，已经让越来越多的人饱受折磨。当痛风发作时，那种疼痛如刀割、火烧，让人难以忍受。然而，痛风的危害远不止于此。如果病情得不到有效控制，可能会引发一系列并发症，严重威胁患者的健康。今天，黄闰月主任将为大家揭示四个预示痛风病情恶化的征兆，希望每位痛风患者都能引起重视。痛风首次发作通常在深夜，数小时内达到高峰，患者会突然感到关节剧烈疼痛，如同刀割或火烧。随着病情的发展，痛风发作的频率会逐渐增加。从一年数次到每月甚至每周发作，痛风的“拜访”变得越来越频繁。这通常意味着体内尿酸水平居高不下，关节炎症持续活跃。发作频率的增加不仅增加了患者的痛苦，也加大了对关节的损害。因此，一旦发现痛风发作的频率增加，应立即就医，调整治疗方案，控制尿酸水平。痛风初次发作常常局限于一个关节，例如大脚趾、踝关节等。但如果痛风病情恶化，受累的关节可能会越来越多，甚至从单一关节转变为多关节受累，很多痛风的朋友称之为“痛风转移”。这种变化往往预示着体内尿酸盐结晶的积累增多，炎症扩散至多个关节。多关节受累不仅增加了治疗的难度，也使患者的日常生活受到严重影响。因此，当发现受累关节增多时，务必及时就医。痛风结节，又称痛风石，是尿酸晶体在关节或软组织中长期沉积形成的硬块。它们常见于耳廓、手指、肘部等部位，外观呈白色或黄色，质地坚硬，且伴随不同程度的疼痛或痒感。痛风结节的出现是痛风病情恶化的一个重要标志，因为这意味着尿酸盐已经大量沉积在身体的各个部位。痛风结节不仅会给患者带来严重的疼痛，还可能导致皮肤破溃、感染等问题。因此，如果您发现自己的皮肤上出现了硬块，且这些硬块越来越大、越来越痛，那么这可能是痛风病情恶化的一个征兆。痛风不仅影响关节健康，还可能对肾脏造成损害。尿酸是人体代谢产物，正常情况下，只有30%是由肠道和胆道排出，而剩下的70%全部由肾脏排出。然而，当尿酸水平过高时，肾脏可能无法完全将其排出，导致尿酸结晶沉积在肾脏组织中，从而引发肾脏疾病。因此，痛风患者需要密切关注肾脏功能的变化。以下是一些可能表明肾脏受损的表现：● 尿量减少或尿液颜色异常；● 水肿，尤其是眼睑和脚部水肿；● 高血压；● 尿液中出现泡沫或者血尿。文章来源：风湿闰月说https://mp.weixin.qq.com/s/CX1NcMw-qngdWeEg6bYOLw

尿酸高的患者可以吃脱脂或低脂类及其制品、足量的新鲜蔬菜、充足饮水等。除了上述建议吃的食物外，尿酸高的患者应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。同时建议限制以

最新痛风诊疗规范，一文梳理10大要点！   痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。2018年的数据显示我国成人居民

很多人尿酸高，但不一定会痛风，怎样才能把尿酸降下来，尿酸高是吃出来的吗？高血压合并尿酸高，有没有能降尿酸的降压药？这8个知识点您要知道：第一、尿酸高和痛风啥关系？有人说尿酸高就会痛风，但是我们也经常看

治痛风和降尿酸，至少知道这8点！男性和绝经后女性血尿酸浓度＞420μmol/L，或绝经前女性血尿酸浓度＞350μmol/L称为高尿酸血症；尿酸盐沉积于关节腔或关节周围所致的关节炎称为痛风，可伴发尿酸性肾病和肾结石。1、只有少数高尿酸血症会发生痛风尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L，当血尿酸水平超过420μmol/L就可能引起尿酸盐针状结晶析出。但事实上，90%以上高尿酸症患者并不会发生痛风。国内统计数据显示，首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为516μmol/L。2023年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐：当血尿酸浓度＞540μmol/L时，需要服用降尿酸药物。2、这些药物也可引起高尿酸血症最常用的可引起高尿酸血症的药物为：阿司匹林（＜2g/日）、烟酸、利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）。虽然小剂量阿司匹林可引起血尿酸升高，但小剂量阿司匹林可有效降低患者心血管风险，绝对不能停。烟酸主要用于治疗烟酸缺乏症、血脂异常等。如果烟酸用于降低甘油三酯，可改用非诺贝特（可降尿酸）；如果用于降低胆固醇，可改用阿托伐他汀（有降尿酸作用）。如果患者正在使用利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）治疗高血压而非心力衰竭，只要血压能控制平稳，可以考虑换用一种降压药。已证明氯沙坦在降压的同时，可降低血尿酸。3、口服适量的维生素C可降低血尿酸大剂量的维生素C可以酸化尿液，因而降低尿酸盐的溶解度，容易形成尿酸盐结石。但是，酸化尿液需要服用大剂量的维生素C。说明书推荐的剂量为：一日口服4～12g，分次服用，每4小时1次。国内外研究均已证明，一日口服维生素C500～1500mg，具有较弱的促尿酸排泄作用。国内的研究结果显示，一日口服维生素C500mg为最佳给药剂量，且不良反应少。4、痛风急性发作时如何选择镇痛药痛风急性发作时痛如刀割。欧洲痛风诊疗指南推荐：痛风患者随身携带“镇痛药”，在痛风急性发作后24小时内及时服用。首选非甾体抗炎镇痛药：依托考昔、塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）；或布洛芬、双氯芬酸（非选择COX抑制剂）等。 依托考昔、塞来昔布：镇痛效果好，胃肠道不良反应小，但禁用于缺血性心脏病患者。布洛芬、双氯芬酸：胃肠道不良反应大，需要合并使用质子泵抑制剂（奥美拉唑等），禁用于活动性消化溃疡患者。其次，对非甾体抗炎药有禁忌的患者，可单独使用低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/日）。秋水仙碱有骨髓抑制作用，有时可危及生命。短期单用小剂量糖皮质激素（30mg/天，3天），其疗效和安全与非甾体抗炎相当。依托考昔、布洛芬等非甾体抗炎药均可引起肾损害，肾功能不全患者可选用小剂量糖皮质激素。5、非布司他与别嘌醇的区别中国痛风诊疗指南：对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸药物治疗。可选用抑制尿酸合成的药物（非布司他、别嘌醇），也可以选用促尿酸排泄药（苯溴马隆）。非布司他降尿酸效果优于别嘌醇。非布司他可使血尿酸下降33.1%~51.9%，别嘌醇可使血尿酸下降31.3%~33.7%。非布司他40mg/日，与别嘌醇300mg/日的降尿酸效果类似。但是，在用药初期（前8周），非布司他的痛风发作率显著高于别嘌醇。6、碱化尿液药碳酸氢钠与枸橼酸钾的区别苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄发挥降尿酸作用。尿液平均pH值为6.0，容易形成尿酸结石。服用苯溴马隆期间，首选需大量饮水以增加尿量（饮水量不得少于1.5~2.0升），其次酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液（pH调节在6.5～6.8之间）。枸橼酸钾不仅可以碱化尿液，而且可与钙形成可溶性络合物，降低肾结石风险。枸橼酸钾禁用于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者，碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症的患者。需要提醒的是，用别嘌醇降尿酸产生较高的患者，偶尔会形成黄嘌呤结石，因此也需要增加饮水量以及使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等。7、尿酸正常后的用药策略大多数指南会把360μmol/L以下作为大多数痛风病人的目标，而对痛风石患者要降至300μmol/L以下。一旦血尿酸达标，并且达到临床“治愈”（痛风石溶解，停止发作），考虑减少降尿酸药物剂量，维持血尿酸在300~360umol/L。除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”，需终身持续降尿酸治疗。8、健康饮食三个要点对于痛风患者或者高尿酸血症患者，改变生活方式，拥有健康的作息习惯，是身体的康健的不二法门。至少记住以下三个要点：1、每天喝酒不得超过2两（40°白酒）但滴酒不沾是最好的！2、每天喝1袋脱脂牛奶，吃1个鸡蛋，吃1斤蔬菜。3、每天至少喝4斤水（包括茶水和咖啡等）。来源医学界内分泌频道

尿酸高，请记住这13个饮食要点！01、严格限制嘌呤的摄入尿酸高者忌吃嘌呤含量极大的食物，如猪肝、猪肾、肉汁、沙丁鱼、淡菜（贻贝）、鱼卵、小虾等。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食物的嘌呤含量一般都比较高，应慎重选择。在一日三餐中，要多安排不含嘌呤或嘌呤含量少的食物，如谷物类、奶类、蛋类等。需要强调的是，粗杂粮的嘌呤含量比精米精面高。所以，在痛风的急性发作期，在谷物类食物的选择上，应少吃或不吃粗杂粮，主食以精米、精面为主。02、控制动物蛋白质的摄入量少吃肉、禽、鱼类。嘌呤易溶于水，在肉汤中含量很高，故忌喝鸡汤、肉汤。吃煮肉时，应将肉煮熟后弃汤食用。需要注意的是，动物性食物所含蛋白质属于优质蛋白质，畜、禽肉还富含矿物质铁和其他有益物质，摄入量过少，会影响免疫力和造成贫血。所以，对于动物性食物，不应一概排斥，要合理选择。尿酸高者选择优质蛋白质，除肉类外，可以选择奶类、蛋类、大豆制品。像干豆、花生、豌豆、青豆等硬果类或豆类食物，尽管也是蛋白质的良好来源，但由于嘌呤含量相对较高，尿酸高者虽然可以吃，但应慎重。03、减少脂肪的摄入量尿酸高并发高脂血症者，脂肪的摄取量应控制在总热量的20%~25%。若为肥胖者，更应减少脂肪的摄入量，每日烹调油的用量不应超过20克，要少吃或不吃蛋糕、油条等油脂含量高的食物。04、控制总热能的摄入食物中的能量由蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素提供。控制每日总热能的主要原则是：根据工作和活动的热量消耗情况合理安排谷物和动物性食物的摄入量，使热量保持出入平衡。要少吃或不吃掺白糖、砂糖制作的食品，以及蜂蜜和含糖饮料。05、避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，尿酸高者尤应忌饮高度白酒。此外，啤酒、黄酒、米酒含有较多的代谢后会产生嘌呤的鸟苯酸，尽管度数较低，也不该饮用。有研究表明，每日饮一听啤酒（341毫升），就能使痛风的发生率增高50%。如果有人一定要饮酒，则建议选择红葡萄酒，因为有研究表明，红葡萄酒有轻度的降低血尿酸的作用，但即便如此，也不应一次饮多，尿酸高者不能将饮葡萄酒作为抗痛风的手段。如果饮酒，还要避免用海鲜和猪、牛、羊等红肉做的菜肴佐酒，否则会使体内的嘌呤成倍增加。06、少吃辛辣调味料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调味料有刺激神经的作用，有可能诱发痛风急性发作，故尿酸高者应慎吃或尽量少吃。07、控制盐的摄入量每日盐的摄入量应控制在5克以内。如果合并高血压，则不应超过3克。08、多饮水充足的排尿量有助于尿酸排泄，可降低尿中的尿酸浓度，减少发生泌尿系统结石的风险。因此，尿酸高者应养成勤喝水、多喝水和定时喝水的习惯，每日至少喝2000~2500毫升的水，以保持尿量充沛，切记不要等口渴再喝水。早起和睡前要喝水，因为夜间血液黏稠度增加，易使尿酸盐沉积。饮水以白开水、淡茶水为首选，也可选择矿泉水和在家自制的新鲜果汁。市售的含有果糖的甜饮料，有增加尿酸水平的作用，果糖还会加重脂肪堆积，尿酸高者应避免用这类饮料来补水。09、切忌暴饮暴食尿酸高者三餐宜均衡，暴饮暴食极易引起痛风急性发作。10、合理分配三大供能营养素在控制每日总热能的前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物的主要来源是谷物主食，应占总热量的55%~60%，蛋白质以占总能量的11%~15%为宜。11、多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果，能增加纤维素的摄入量，有利于减少嘌呤的摄入量，也有利于控制热量、限制体重，还能保证获取充足的维生素。有人发现，土豆、柠檬、西瓜、冬瓜、芹菜、樱桃有一定的降低血尿酸的作用，故可适量多吃。一项研究表明，蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、芸豆、青豆、芦笋、黑木耳等虽含嘌呤较多，但营养价值高，且含有丰富的膳食纤维、叶酸和维生素C，对尿酸高者具有一定的保护作用，故认为在膳食总体合理安排下适度摄入而非一次大量摄食，并不会增加痛风发作的风险，所以在选择每日的蔬菜品种时，尿酸高者不必太刻意回避这些蔬菜。榴莲、椰子、荔枝、芒果等含果糖较高的水果，在人体内会产生尿酸，经常大量摄食会增加痛风的发作风险，尿酸高者应慎吃。12、慎吃或不吃火锅火锅广受人们喜爱，食材多以动物性食物为主，如羊肉、牛肉、动物内脏、虾、蟹和贝类等，这些食物中都含有大量嘌呤，隐藏在火锅久煮的锅底里，尿酸高者要慎食。13、保持健康体重健康体重能减少高尿酸血症的发生风险和缓解痛风患者的病情。所以，体重超重者和肥胖者应设法降低体重，在保证必需的蛋白质供应和减少脂肪摄入量的前提下，保持健康体重主要是通过减少谷物类碳水化合物完成的。为此，就要科学地掌控一日三餐的主食摄入量。来源：人民卫生出版社出版《老年人该怎么吃》