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孙静主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 尿酸高跟吃到底有多大关系呢？很多人认为尿酸高是吃肉吃出来的。看看这篇文章，答案和你想的不一样。由饮食造成的尿酸升高的因素可能不足5%。尿酸是由嘌呤代谢转化而来，而嘌呤有两个来源，第一个是自身合成，占到80%，第二是从食物中消化吸收而来，占了20%。那无论是从饮食摄入还是说自身合成，体内的嘌呤都需要经过我们肝脏代谢变成尿酸，再通过肾脏经过尿液或者是肠道经过大便排出体外。想要保持人体尿酸水平的正常，要满足三个条件，第一是摄入含嘌呤的食物不要过量，第二是身体对嘌呤的代谢是正常的，第三是身体对尿酸的排泄功能是正常的。其中一到两个因素严重失衡，才会引起高尿酸血症，也就是说尿酸高不能全部归因于吃出来的。所以在控制尿酸方面，需要我们从多个角度来入。 不熟，对于我们普通人来说，做到食物的均衡多样化，控制总热量不超标，不喝或者少喝酒，保持健康的体重，适当的运动就可以了。那对于尿酸已经超标的痛风的人群来说呢，管住嘴跟病情密切相关，而且还要从多个方面下工夫，严格的避免高嘌呤饮食，限制中嘌呤饮食，低嘌呤的食物呢，可以放心的食用。那这张表格呢，是食物的嘌呤含量表，大家可以参考一下。2023年09月18日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.尿酸是人体新陈代谢产生的一种代谢产物。它是由嘌呤核苷酸分解产生的终端产物。嘌呤是一种存在于食物中的有机化合物，在人体内也存在一定量的嘌呤，在细胞的代谢过程中会不断产生和分解。2.嘌呤核苷酸首先被酶分解为嘌呤核糖酸，然后进一步分解为尿酸。尿酸溶解在血液中，通过肾脏排出体外。3.正常情况下，体内尿酸的生成和排泄保持平衡，不会引起问题。然而，当尿酸的产生过多或者排泄不畅时，体内尿酸浓度就会升高，容易导致尿酸结晶形成，引起痛风及其他尿酸相关疾病。4.痛风是一种由尿酸结晶在关节和周围组织中积聚所引起的慢性炎症性关节疾病。尿酸结晶也可能在肾脏内形成尿酸结石，导致尿路梗阻和肾脏损伤。5.尿酸的水平受到多种因素的影响，包括饮食习惯、遗传因素、肾功能和体重等。如果担心尿酸过高导致相关疾病，建议咨询医生并进行相关检查和诊断。2023年07月17日228
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 据杭州日报报道，最近浙江省人民医院风湿免疫科门诊接诊了这样一位患者：她右脚红肿，只能穿拖鞋。化验单结果显示，血尿酸浓度超过了500μmol/L。然而，奇怪的是这位女子这段时间既没有饮酒，也没有吃海鲜之类的高嘌呤食物，以往更没有痛风病史。究竟是为什么血尿酸这么高呢？接诊医生风湿免疫科主任医师应振华经过问询，初步判定，患者的症状的确为痛风，这与其近期使用的一些药物有关。原来患者已结婚三年，始终没有怀上孩子，辗转就诊后，最后明确不孕不育的原因是患了一种免疫性疾病。对症治疗半个月后，就出现了痛风症状。之后对药物进行了调整，该女子情况明显好转。医生提醒：“如果久服影响肾功能或阻止尿酸排泄的药物，都应该定期化验血尿酸的浓度，定期调整药物的使用剂量，预防痛风的发生。”尿酸是嘌呤代谢产物。一般来说，当体内尿酸生成增多或（和）排出减少时，就会引起尿酸升高。血尿酸水平越高，持续越长，发生痛风的可能性越大。那么，哪些情况会影响身体内的尿酸含量呢？1.喝含果糖饮料中山大学第六医院风湿免疫科主任黄建林表示，近几年流行病学研究发现，常饮含果糖饮料会增加痛风发病率。果糖会抑制肾脏对尿酸的排泄，双重作用导致高尿酸血症，无论一次性摄入大量果糖还是长期较多量消耗均可导致血尿酸升高。鲜榨果汁也是如此。2.喝酒江苏省扬州市第一人民医院消化内科副主任医师支杰华指出，有人看到酒的嘌呤低就认为安全了。事实上酒精对尿酸的影响和嘌呤高低没有关系，它可以通过代谢干扰尿酸浓度，体内的酒精越多，残留的尿酸越多。3.大量摄入高嘌呤食物一般食物嘌呤含量大体可以遵循以下规律：动物内脏、贝类＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞水果。4.睡眠不足复旦大学附属中山医院肾内科徐灵菡、章晓燕在该院公众号刊文介绍，我们曾对我国东部沿海9个省市的8289名成年人进行了问卷调查。受访者分为三组：每天睡5-6小时为睡眠不足组；每天睡7-8小时为正常睡眠组；每天睡9-10小时为睡眠过多组。结果发现，睡眠不足组中每五个人就有一个人患有高尿酸血症，患病率高达19.8%，显著高于正常睡眠组与睡眠过长组。[5]5.不爱运动徐灵菡、章晓燕介绍，久坐、每日运动量减少，也会导致血尿酸升高。研究发现进行有氧运动时，血尿酸水平一开始会因为富含能量的嘌呤磷酸盐被暂时积累而立即增加，但随后血尿酸会随着运动被消耗而不断下降，最终到达比运动前更低的水平。6.肥胖东莞市人民医院风湿科主任医师韩光明谈到，尿酸升高也与体重变化有关。研究发现，超重或肥胖成人的血尿酸平均浓度显著高于正常体重成人的血尿酸浓度。[6]7.患上某些疾病韩光明医生谈到，机体会有内源性嘌呤的产生增多的情况，如白血病、恶性肿瘤化疗后，银屑病、溶血性疾病，剧烈运动后骨骼肌ATP大量分解等。此外，慢性肾功能不全也会引起尿酸的排出减少。[6]8.服用某些药物据杭州日报，应振华主任整理了常见引发痛风的药物：“比如部分中草药，像含马兜铃酸的中药，对肾功能、尿酸排泄功能可能有影响，痛风患者要慎用；含有利尿剂的降压药，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸升高；还有部分血管扩张剂，可使肾血流减少，尿酸排泄减少，另外还有一些免疫抑制剂、抗生素，也要格外注意。”文章来源：科普中国https://mp.weixin.qq.com/s/MhELvvfraDSjInrgQkKTOA2023年06月19日423
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石海红副主任医师 北京市西城区白纸坊街道右安门社区卫生服务站 全科 2023-04-16目前高尿酸血症的人越来越多。很多人都知道尿酸增高容易患痛风，但高尿酸的危害不仅仅是增加痛风风险，还可以增加心血管疾病的发病风险，因此需要更多关注。尿酸升高与很多种因素有关，既有遗传因素（先天的），又有环境因素（后天的）。为了防治高尿酸，我们应该着重改善可以引起尿酸增高的后天因素。首先要强调的仍然是健康的生活习惯。合理饮食、加强锻炼、控制体重、少喝酒或者不喝酒是预防高尿酸血症的有效措施。在饮食方面，经常吃嘌呤含量高的食物会增加高尿酸血症的发病风险。这些食物包括：肝、脑、肾、肚、鱼籽等动物内脏，以及贝壳类海鲜和猪牛羊肉等。各类蔬菜、菌类、鸡肉、蛋类、奶类以及谷物类食物含嘌呤较少。对于尿酸增高者，应该调整饮食结构，减少嘌呤类物质的摄入。另外一个常被忽略的问题是，过多食用含果糖多的食物也会增高尿酸水平。这类食物主要包括碳酸饮料、多种功能性饮料、果汁、蜂蜜、鲜枣、海棠等。现在很多孩子出现尿酸增高，部分原因是吃各类甜品太多。所以啊，无论大人还是孩子，以后尽量远离甜品。2023年04月16日201
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是痛风？痛风是关节炎的一种形式，它可引起关节疼痛和肿胀。最初，痛风往往仅累及1个关节，最常见部位是足母趾。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”，引起疼痛和排尿问题。痛风的症状是什么？痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是大脚趾、脚踝或膝关节。病变关节也常会红肿。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风更常在夜间发作。痛风所致的疼痛可能很剧烈。疼痛和肿胀在痛风发作最开始时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。有针对痛风的检查吗？有。为了检查您是否有痛风，医务人员可从疼痛关节采集液体标本。若在液体标本中检出典型的痛风结晶，就可证实痛风。即使没有进行关节液检查，如果有以下情况，医生可能仍会强烈怀疑您存在痛风：●有1个关节(尤其是大脚趾根部的关节)出现过疼痛和肿胀●在发作间歇，症状可完全消失●血液检查显示尿酸水平高如何治疗痛风？现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。若发现某种药物有效，应确保备在身边，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。痛风症状发作时越早服药，治疗效果越好。治疗痛风发作的药物包括：●非甾体类抗炎药(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)–这是一大类药物，包括布洛芬和吲哚美辛。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，NSAIDs可能不够安全。●秋水仙碱–该药对治疗痛风有帮助，但也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。●类固醇–可减轻肿胀和疼痛。类固醇有口服液和注射剂。有预防痛风发作的药物吗？有，一些药物可降低痛风发作的几率，痛风反复发作或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言，这些药物均通过减少血中尿酸的方式来起效。这些药物包括别嘌醇、非布司他和丙磺舒等。严重痛风患者也可使用聚乙二醇重组尿酸酶(Pegloticase)，该药通过静脉使用。这种药物可能会在部分患者中引起过敏反应。医生可能还会检查尿酸水平是否降低至痛风结晶能溶解的程度。事实上，当您刚开始使用别嘌醇、非布司他和丙磺舒时，可增加痛风发作。为预防这些发作，医护人员可能会建议您在开始使用上述药物时也使用低剂量的秋水仙碱，以使痛风结晶有时间溶解，阻止痛风发作。如果您出现了痛风发作，需要继续按常规每日用药。医生会定期检查您的尿酸水平，其目的是确保药物有效，并确保您正使用的剂量是合适的。别嘌醇（建议内分泌科或风湿免疫科遵医嘱）：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50mg，每日2次。2～3周后增至每次100～200mg，每日2～3次服用（每天200～600mg）维持。②肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，别嘌呤醇应减量为50～100mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。我能做些什么来预防痛风发作吗？能。如果您超重，减轻体重有助于缓解痛风。均衡膳食可帮助改善健康状况。一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还需多喝水，避免脱水。含糖饮料和酒精可加重痛风发作，应限制摄入。嘌呤是存在于许多食物中的天然成分，限制高嘌呤饮食有时可能有用。但其他措施，如按时服药和戒酒可能更有助于缓解痛风症状。一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。控制上述疾病有助于改善您的总体健康状况，并且也可能缓解痛风。痛风发作时，休息和冰敷关节可能有效。2023年04月07日197
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 之前有个亲戚在微信问我：孩子14岁了，最近因为生病住院查出尿酸高，大夫说是高尿酸血症，但不用吃药，可以先从运动和饮食方面控制。但我们看着数值比正常范围高挺多，不太放心。听说尿酸高了会得痛风，反复腿疼。孩子这么小，万一老腿疼，该咋办？真不用吃药吗？这是老家一个亲戚的孩子，从小比较胖，现在14岁，体重都160斤了，身高有170cm左右，着实块头有点大。那么今天，我们就一起了解一下关于痛风的那些事儿。一、尿酸多高，才算得上是高尿酸血症？通常把高尿酸血症定义为：成年男性或者年龄大于15岁男性空腹血尿酸超过420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L）；成年女性、女性儿童或者年龄小于15岁男性空腹血尿酸超过360μmol/L（6.0mg/dl）。二、尿酸的来龙去脉尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要是由次黄嘌呤和黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的催化下产生。80%尿酸由核酸分解代谢产生，20%来自人体摄取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代谢产生。人体内的尿酸约2/3通过肾脏代谢，约1/3经肠道排泄，另有极少量经汗腺排泄。人体内尿酸生成和排泄处于动态平衡状态，平衡被打破就会导致高尿酸血症。三、尿酸高有什么危害？1.对骨关节系统的影响：尿酸在体内的存在形式大多为钠盐，在某些诱因如：酗酒、疲劳、局部受寒等易形成尿酸钠盐结晶或微小痛风石析出，沉积在关节及周围组织引起急性炎症。2.对心脑血管系统的影响：高尿酸会直接或间接地损伤血管内皮细胞，促使血栓形成；加速动脉粥样硬化；增加斑块的不稳定性。尿酸水平升高，可导致心力衰竭。3.与骨质疏松的关系：尿酸盐结晶使肾脏合成1,25-二羟维生素D3减少，引起负钙平衡，同时对骨骼及成骨细胞的机械刺激减弱，导致骨形成减少，骨吸收增加均易导致骨质疏松。4.与内分泌代谢性疾病的关系：大多数报道显示尿酸是糖尿病的危险因素，是糖代谢紊乱的标志；高尿酸血症有可能抑制催化三酰甘油分解的酶或引起相关酶的数量改变，使血清三酰甘油分解减少，引起血清三酰甘油水平升高。5.其他方面：尿酸结晶会导致肾功能损害。研究表明血尿酸的升高是非酒精性脂肪肝的独立预测因素。四、引起高尿酸血症的常见原因以前很多人觉得高尿酸、高血压、高血糖、高血脂都是中老年人的专利，现在却越来越年轻化，其实与以下原因息息相关。1.进食过多高嘌呤食物随着生活水平的提高，加上父母对孩子的娇惯，餐桌上的海产品、牛肉、羊肉等等已经司空见惯。而这些食物都是高嘌呤食物，长期摄入过多，因无法完全排出体外而导致高尿酸血症。2.肥胖很多孩子课业繁重，加上电子产品的广泛应用，同时孩子们喜欢甜食、饮料、果汁，因此，肥胖问题随之而来。研究表明，肥胖儿童合并高尿酸血症机率比体型正常的儿童要高得多。3.家族史痛风属于多基因遗传病。10%-25%原发性痛风患者有阳性家族史。此外，还需警惕遗传代谢性疾病。4.继发于其他疾病或药物慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸醛缩酶缺乏、多囊肾、胱氨酸结石等都可继发高尿酸血症。水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等药物也可导致尿酸排出减少。五、儿童痛风症状与成人相同吗？很多人觉得同一种疾病，症状应该相同。还有些孩子被诊断痛风后家长有点接受不了，“孩子没有脚趾头痛，咋就是痛风了呢？”这是因为，儿童痛风症状往往不典型，大多仅于体检时发现。而成人常见的发作部位是足第1跖趾关节、踝关节，在儿童中，相对膝关节肿痛更常见。六、小孩尿酸高，要吃药吗？目前降尿酸药物可分为两类：抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，主要推荐苯溴马隆。目前尚缺乏儿童及青少年高尿酸血症及痛风指南，由于缺乏16岁以下儿童用药经验，如果患者年龄过小（16岁以下），不建议使用降尿酸药物。以现在成人指南为基础，儿童及青少年高尿酸血症在饮食和运动无法控制时，可进行药物治疗，药物选择上可以考虑别嘌呤醇。推荐在使用前进行HLA-B5801基因检测，如基因阳性，则不推荐使用。七、尿酸高该怎么从生活上干预？1.多饮水，饮用柠檬水（新鲜的柠檬切成片泡的水），每天超过1500ml。合理饮食，减少嘌呤含量高的食物摄入。2.尽量不熬夜，早睡早起，作息时间规律。3.发作急性期可以短期使用止痛药，控制发作，情况稳定后停用止痛药。不建议在急性期进行运动，待情况稳定1个月后可以开始运动。4.由于多数患儿存在肥胖的情况，建议在痛风稳定的情况下，通过增加体育运动和饮食控制，减重。减重治疗也可达到控制尿酸的目的。附：常见食物嘌呤含量表参考文献：[1]王晶晶,毛建华.儿童高尿酸血症及相关肾损害的发生机制及临床意义[J].中华儿科杂志,2016,54(09):711-714.[2]赵奇江,杨云梅,赵正言.高尿酸血症和老年性疾病的关系[J].中华老年医学杂志,2017,36(11):1252-1256.[3]鲁珊.儿童原发性痛风1例报告[J].中国当代儿科杂志,2015,17(08):884-885.[4]龚玉萍,苏晓清.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].药品评价,2016,13(23):5-6+21.本文首发：医学界儿科频道本文作者：医学小白责任编辑：李小荣原标题：《14岁就尿酸高？了解这4大危险因素，远离痛风！》2023年02月16日407
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2022年12月12日2463
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