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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 据杭州日报报道，最近浙江省人民医院风湿免疫科门诊接诊了这样一位患者：她右脚红肿，只能穿拖鞋。化验单结果显示，血尿酸浓度超过了500μmol/L。然而，奇怪的是这位女子这段时间既没有饮酒，也没有吃海鲜之类的高嘌呤食物，以往更没有痛风病史。究竟是为什么血尿酸这么高呢？接诊医生风湿免疫科主任医师应振华经过问询，初步判定，患者的症状的确为痛风，这与其近期使用的一些药物有关。原来患者已结婚三年，始终没有怀上孩子，辗转就诊后，最后明确不孕不育的原因是患了一种免疫性疾病。对症治疗半个月后，就出现了痛风症状。之后对药物进行了调整，该女子情况明显好转。医生提醒：“如果久服影响肾功能或阻止尿酸排泄的药物，都应该定期化验血尿酸的浓度，定期调整药物的使用剂量，预防痛风的发生。”尿酸是嘌呤代谢产物。一般来说，当体内尿酸生成增多或（和）排出减少时，就会引起尿酸升高。血尿酸水平越高，持续越长，发生痛风的可能性越大。那么，哪些情况会影响身体内的尿酸含量呢？1.喝含果糖饮料中山大学第六医院风湿免疫科主任黄建林表示，近几年流行病学研究发现，常饮含果糖饮料会增加痛风发病率。果糖会抑制肾脏对尿酸的排泄，双重作用导致高尿酸血症，无论一次性摄入大量果糖还是长期较多量消耗均可导致血尿酸升高。鲜榨果汁也是如此。2.喝酒江苏省扬州市第一人民医院消化内科副主任医师支杰华指出，有人看到酒的嘌呤低就认为安全了。事实上酒精对尿酸的影响和嘌呤高低没有关系，它可以通过代谢干扰尿酸浓度，体内的酒精越多，残留的尿酸越多。3.大量摄入高嘌呤食物一般食物嘌呤含量大体可以遵循以下规律：动物内脏、贝类＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞水果。4.睡眠不足复旦大学附属中山医院肾内科徐灵菡、章晓燕在该院公众号刊文介绍，我们曾对我国东部沿海9个省市的8289名成年人进行了问卷调查。受访者分为三组：每天睡5-6小时为睡眠不足组；每天睡7-8小时为正常睡眠组；每天睡9-10小时为睡眠过多组。结果发现，睡眠不足组中每五个人就有一个人患有高尿酸血症，患病率高达19.8%，显著高于正常睡眠组与睡眠过长组。[5]5.不爱运动徐灵菡、章晓燕介绍，久坐、每日运动量减少，也会导致血尿酸升高。研究发现进行有氧运动时，血尿酸水平一开始会因为富含能量的嘌呤磷酸盐被暂时积累而立即增加，但随后血尿酸会随着运动被消耗而不断下降，最终到达比运动前更低的水平。6.肥胖东莞市人民医院风湿科主任医师韩光明谈到，尿酸升高也与体重变化有关。研究发现，超重或肥胖成人的血尿酸平均浓度显著高于正常体重成人的血尿酸浓度。[6]7.患上某些疾病韩光明医生谈到，机体会有内源性嘌呤的产生增多的情况，如白血病、恶性肿瘤化疗后，银屑病、溶血性疾病，剧烈运动后骨骼肌ATP大量分解等。此外，慢性肾功能不全也会引起尿酸的排出减少。[6]8.服用某些药物据杭州日报，应振华主任整理了常见引发痛风的药物：“比如部分中草药，像含马兜铃酸的中药，对肾功能、尿酸排泄功能可能有影响，痛风患者要慎用；含有利尿剂的降压药，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸升高；还有部分血管扩张剂，可使肾血流减少，尿酸排泄减少，另外还有一些免疫抑制剂、抗生素，也要格外注意。”文章来源：科普中国https://mp.weixin.qq.com/s/MhELvvfraDSjInrgQkKTOA2023年06月19日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 痛风是终身性的，痛起来要人命。想要预防痛风发生，可以通过这些方式帮助改善。1、充足饮水。多喝水有利于促进排尿，有效减少体内尿酸“库存”，而痛风患者更应该主动饮水，且饮水量应多出正常人。一般而言，痛风患者每日尿量应达到2升以上。2、合理饮食。高嘌呤、高果糖食物的过量摄入会影响尿酸水平，因此日常应注意尽量避免这类食物摄入，少吃动物内脏、红肉等系列有高蛋白高嘌呤的食物，同时要少喝酒，尤其是啤酒。多吃新鲜果蔬，促进身体代谢。3、控制体重。肥胖程度与血尿酸的含量呈正比，肥胖也容易导致代谢综合征。因此控制体重，也有助于控制尿酸，预防痛风发作。4、远离刺激。寒冷刺激、过度劳累，容易是人体的神经调节紊乱，从而引起尿酸排泄减少。过度饥饿也会增加尿酸水平，因此高尿酸者还应该注意规律饮食，避免暴饮暴食。远离痛风的折磨，从生活的每件小事做起，大多数痛风病人并不会受到永久性损害，通过生活习惯和饮食调节，就可以帮助改善生活质量。2023年06月06日237
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石慧副主任医师 上海瑞金医院 风湿免疫科 什么是痛风，痛风有哪些症状痛风是一阵风吗？显然不是。得过痛风的人都知道这玩意儿痛起来可真是要命。痛风其实是一种常见的炎症性关节病，男性发病率高于女性。患者常会在夜间突发撕裂样、刀割样疼痛，逐渐加重，并在受累关节处及周围出现红肿，摸上去发烫，还一碰就疼。这样的症状一般持续几天到半个月可自行缓解，偶见皮肤色素沉着残留。累及的关节以下肢多见，少数患者也可影响到骶髂关节、肩关节，甚至脊柱关节。随着病情进展，痛风发作的频率和持续时间会逐渐增加，甚至有部分患者发作后症状无法缓解，转为持续的关节肿痛。那为什么是我得这种病呢？相信许多患者心中都有这么个疑问。那让我们看看什么样的人更容易得痛风呢？痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节导致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）高尿酸血症直接相关。因此，影响到体内尿酸生成过多或是影响肾脏尿酸排泄减少，都会增加罹患痛风的风险：（1）肥胖：肥胖是痛风的危险因素，可能与其代谢紊乱有关。（2）饮酒、饮食：过量的酒精摄入和有高嘌呤饮食习惯(如肉类、海鲜)的人群发生痛风的风明显增高。（3）疾病状态：患有肾脏疾患、血液疾病和肿瘤接受放化疗的患者等可能会影响尿酸代谢从而引起痛风。（4）部分药物：如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等药物可影响尿酸排泄引起血尿酸升高。（5）遗传：世界上不同国家、民族，不同地区人群的发病率均有不同。我国南方和沿海经济发达区域发病率高于同期其它地区。有痛风家族史的人群患病几率增加。怎样的情况需要考虑到医院就诊？到什么科室就诊？如果您出现了疑似痛风的关节症状，建议您立即到风湿免疫科就医。风湿免疫科医生可以更精准地排除其它内科因素导致的关节疾病，及早明确诊断，才能做到有的放矢，及时调整生活方式，采取药物或非药物手段尽早控制病情。而到了痛风晚期，出现痛风石或是关节变形的情况，就要求助于骨科进行外科干预了。早就诊，才能早发现，方能早治疗、早控制。痛风能看好吗，要注意些什么痛风虽然是一种终身性疾病，但我们只要早就诊、早发现、早干预，并配合医嘱调整生活方式、接受治疗，痛风可以得到控制，不影响正常生活及工作。痛风的治疗分为药物治疗和非药物治疗，两者同样重要，互相不可代替。非药物治疗的总体原则是生活方式管理，包括饮食控制、合理运动、肥胖患者进行减重、控制高血压、高血脂等伴发病或危险因素。药物治疗主要是降尿酸治疗，治疗目标是血尿酸＜360umol/L，并长期维持；若已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作痛风性关节炎的患者，血尿酸目标要进一步降低至＜300umol/L，直至痛风石溶解且症状改善。痛风小贴士饮食建议：1.肉要少吃：牛、羊、猪头需限制，鸡、鸭等禽类可能是更好的选择。2.多吃菜：大多数叶菜、块茎类、块根类、瓜类蔬菜嘌呤都不高，推荐摄入新鲜蔬菜，避免干货（如晒干的菌类、干海带等）。3.适量豆制品：痛风患者可适量摄入豆腐、豆浆、素鸡等等加工过的豆制品，由于豆制品对尿酸的影响比肉小，部分爱吃肉的痛风患者可以“以豆代肉”，但也不能贪豆哦。4.多喝水，少喝果汁：痛风患者建议每天饮水量至少2000-2500ml，这里我们说的是白水，而不是饮料，甚至酒精哦。运动建议：1.急性期患者不建议运动：处于痛风急性发作期的患者不建议进行高强度运动，可能会加重关节负担引起症状加重。2.关节炎缓解后也要适当运动：关节炎缓解后患者也不能心急，要注意不要引起受累关节的过度运动。我们知道痛风好发于下肢关节，如果这时候您选择跑步这种下肢负担重的运动可能会引起痛风复发，甚至持续的关节炎。3.选择合适的时间和合适的运动：一般我们建议在病情控制后，至少3个月不发作的情况下再选择跑步等较为剧烈的运动；而在3个月内时则可以选择游泳、太极等较为舒缓的运动方式。2023年04月19日506
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 之前有个亲戚在微信问我：孩子14岁了，最近因为生病住院查出尿酸高，大夫说是高尿酸血症，但不用吃药，可以先从运动和饮食方面控制。但我们看着数值比正常范围高挺多，不太放心。听说尿酸高了会得痛风，反复腿疼。孩子这么小，万一老腿疼，该咋办？真不用吃药吗？这是老家一个亲戚的孩子，从小比较胖，现在14岁，体重都160斤了，身高有170cm左右，着实块头有点大。那么今天，我们就一起了解一下关于痛风的那些事儿。一、尿酸多高，才算得上是高尿酸血症？通常把高尿酸血症定义为：成年男性或者年龄大于15岁男性空腹血尿酸超过420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L）；成年女性、女性儿童或者年龄小于15岁男性空腹血尿酸超过360μmol/L（6.0mg/dl）。二、尿酸的来龙去脉尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要是由次黄嘌呤和黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的催化下产生。80%尿酸由核酸分解代谢产生，20%来自人体摄取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代谢产生。人体内的尿酸约2/3通过肾脏代谢，约1/3经肠道排泄，另有极少量经汗腺排泄。人体内尿酸生成和排泄处于动态平衡状态，平衡被打破就会导致高尿酸血症。三、尿酸高有什么危害？1.对骨关节系统的影响：尿酸在体内的存在形式大多为钠盐，在某些诱因如：酗酒、疲劳、局部受寒等易形成尿酸钠盐结晶或微小痛风石析出，沉积在关节及周围组织引起急性炎症。2.对心脑血管系统的影响：高尿酸会直接或间接地损伤血管内皮细胞，促使血栓形成；加速动脉粥样硬化；增加斑块的不稳定性。尿酸水平升高，可导致心力衰竭。3.与骨质疏松的关系：尿酸盐结晶使肾脏合成1,25-二羟维生素D3减少，引起负钙平衡，同时对骨骼及成骨细胞的机械刺激减弱，导致骨形成减少，骨吸收增加均易导致骨质疏松。4.与内分泌代谢性疾病的关系：大多数报道显示尿酸是糖尿病的危险因素，是糖代谢紊乱的标志；高尿酸血症有可能抑制催化三酰甘油分解的酶或引起相关酶的数量改变，使血清三酰甘油分解减少，引起血清三酰甘油水平升高。5.其他方面：尿酸结晶会导致肾功能损害。研究表明血尿酸的升高是非酒精性脂肪肝的独立预测因素。四、引起高尿酸血症的常见原因以前很多人觉得高尿酸、高血压、高血糖、高血脂都是中老年人的专利，现在却越来越年轻化，其实与以下原因息息相关。1.进食过多高嘌呤食物随着生活水平的提高，加上父母对孩子的娇惯，餐桌上的海产品、牛肉、羊肉等等已经司空见惯。而这些食物都是高嘌呤食物，长期摄入过多，因无法完全排出体外而导致高尿酸血症。2.肥胖很多孩子课业繁重，加上电子产品的广泛应用，同时孩子们喜欢甜食、饮料、果汁，因此，肥胖问题随之而来。研究表明，肥胖儿童合并高尿酸血症机率比体型正常的儿童要高得多。3.家族史痛风属于多基因遗传病。10%-25%原发性痛风患者有阳性家族史。此外，还需警惕遗传代谢性疾病。4.继发于其他疾病或药物慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸醛缩酶缺乏、多囊肾、胱氨酸结石等都可继发高尿酸血症。水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等药物也可导致尿酸排出减少。五、儿童痛风症状与成人相同吗？很多人觉得同一种疾病，症状应该相同。还有些孩子被诊断痛风后家长有点接受不了，“孩子没有脚趾头痛，咋就是痛风了呢？”这是因为，儿童痛风症状往往不典型，大多仅于体检时发现。而成人常见的发作部位是足第1跖趾关节、踝关节，在儿童中，相对膝关节肿痛更常见。六、小孩尿酸高，要吃药吗？目前降尿酸药物可分为两类：抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，主要推荐苯溴马隆。目前尚缺乏儿童及青少年高尿酸血症及痛风指南，由于缺乏16岁以下儿童用药经验，如果患者年龄过小（16岁以下），不建议使用降尿酸药物。以现在成人指南为基础，儿童及青少年高尿酸血症在饮食和运动无法控制时，可进行药物治疗，药物选择上可以考虑别嘌呤醇。推荐在使用前进行HLA-B5801基因检测，如基因阳性，则不推荐使用。七、尿酸高该怎么从生活上干预？1.多饮水，饮用柠檬水（新鲜的柠檬切成片泡的水），每天超过1500ml。合理饮食，减少嘌呤含量高的食物摄入。2.尽量不熬夜，早睡早起，作息时间规律。3.发作急性期可以短期使用止痛药，控制发作，情况稳定后停用止痛药。不建议在急性期进行运动，待情况稳定1个月后可以开始运动。4.由于多数患儿存在肥胖的情况，建议在痛风稳定的情况下，通过增加体育运动和饮食控制，减重。减重治疗也可达到控制尿酸的目的。附：常见食物嘌呤含量表参考文献：[1]王晶晶,毛建华.儿童高尿酸血症及相关肾损害的发生机制及临床意义[J].中华儿科杂志,2016,54(09):711-714.[2]赵奇江,杨云梅,赵正言.高尿酸血症和老年性疾病的关系[J].中华老年医学杂志,2017,36(11):1252-1256.[3]鲁珊.儿童原发性痛风1例报告[J].中国当代儿科杂志,2015,17(08):884-885.[4]龚玉萍,苏晓清.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].药品评价,2016,13(23):5-6+21.本文首发：医学界儿科频道本文作者：医学小白责任编辑：李小荣原标题：《14岁就尿酸高？了解这4大危险因素，远离痛风！》2023年02月16日410
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昝鹏飞主治医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 什么是痛风？痛风是一种常见而复杂的关节炎类型。这种疾病可能发生在每个年龄段，不过有点重男轻女。痛风患者会经常在夜间突然出现关节疼痛、水肿、肿胀和关节炎症等症状。但疼痛感会慢慢减轻，直到消失，这个症状会持续几天或几周。一些患者描述疼痛类似于大脚趾烧伤。 随着病情的发展，关节最终会红肿发炎，水肿后组织变软，病人活动会受到限制，最终影响日常生活。这些症状会反复出现，所以一旦关节强烈、突然疼痛的时候就要及时去看医生，做好症状管理和预防工作。如果不及时治疗，延迟的后果是疼痛会越来越强烈，难以忍受。如果你在这个时候发烧，这意味着你已经发炎了。不仅如此，关节本身也会受损，严重的会发生肾结石甚至肾衰竭，危及生命。痛风发作诱因？约50%患者没有发作诱因，另外50%则因某些因素引起发作。痛风的发病诱因主要是暴饮暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物，即高嘌呤饮食后引起痛风关节炎的急性发作。资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60%，其次为海产占18%，内脏食物占14%，而豆类则少见。所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。痛风的预防？痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：1.戒酒；2.避免过度劳累、着凉；3.虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜和豆类等食物应少食；4.大量饮水，促进尿酸排泄；5.牛奶、蛋类，大部分蔬菜、水果可不限；6.发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。痛风的注意事项？痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点：(1)饮食方面：①猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃;鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃;大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。②多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。③避免暴饮暴食或饥饿。④节制烟酒，尤其不能酗酒。⑤不喝浓茶、咖啡等饮料。(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素b1和b2、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。(3)肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。(4)注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。2022年11月01日428
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叶茂飞主治医师 宝山区罗店医院 泌尿外科 日常生活中我们常常会听到“三高”的说法，即高血糖、高血压和高血脂。除此之外，随着人们的生活条件不断改善以及饮食结构的改变，高尿酸即将成为我们面临的“第四高”。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%。尿酸如果长期偏高得不到控制，可能会诱发痛风、泌尿系结石等问题。本人作为一名泌尿科医师，今天就和大家重点介绍一下尿酸结石的产生和预防。1、尿酸结石是如何产生的？尿酸是嘌呤代谢的终产物，约2/3由肾脏排泄，通过尿液排出体外。正常情况下尿酸对人体没有损害。如果血液中尿酸含量过高容易出现尿酸结晶将会进一步形成尿酸结石。高尿酸血症分为原发性和继发性两种，原发性高尿酸血症的原因包括：第一是过量摄入高嘌呤的食物，比如吃海鲜、喝啤酒、烧烤撸串等；第二是体内嘌呤产生异常，其中酶的异常会导致嘌呤合成过多，如果磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏、葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏等；第三是排泄量过少，包括肾小管分泌较少、肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多等。继发性高尿酸血症的原因有：第一是某些遗传性疾病（I类糖原累积病）；第二是某些血液病（如白血病、多发性骨髓瘤等）引起尿酸产生过多；第三是慢性肾病导致肾小管分泌尿酸较少；第四是某些药物（如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等）能够抑制尿酸排泄。2、尿酸结石应该如何预防？通过上述尿酸结石形成的原因，我们不难知道预防尿酸结石的关键在于减少尿酸的形成以及增加尿酸的排泄。一、低嘌呤饮食，避免食用海鲜或其他嘌呤含量高的食物，禁止饮酒尤其是啤酒。二、适当运动及大量饮水，建议每日饮水至少2000ml。三、服用碳酸氢钠片（小苏打）、枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）等药物碱化尿液，使尿液的pH值维持在6.5-7.0之间，促进尿酸排泄。由于碳酸氢钠片（小苏打）钠含量较高，高血压患者不宜长期服用，而枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）钠钾平衡，安全性高，可长期服用。四、高尿酸血症者可以口服叶酸、别嘌呤醇、非布司他等药物降低血液尿酸的浓度。2022年08月19日158
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 （本文作者:我科李旭绵医生）痛风是最常见的风湿病之一，是由单钠尿酸盐在关节和软组织沉积结晶所致的急性和慢性炎症。痛风是风湿性疾病中与饮食关系最密切的疾病，其发病与摄入高嘌呤食物直接相关，控制饮食是除药物治疗之外的一个重要方面。若仅依靠药物而不注意饮食，痛风也往往无法得到满意的控制。近年来，膳食补充剂替代疗法逐渐成为痛风疾病管理的一种新思路和新趋势，包括咖啡，樱桃，牛奶，其他水果和蔬菜等，之前我们已经详细讲述了咖啡与痛风的利害关系，本周我们继续来聊聊樱桃与痛风的那些事儿。樱桃的应用广泛，临床实践及实验研究已表明，樱桃具有降尿酸、抗炎镇痛、改善睡眠质量、延缓衰老等作用，而其对痛风的作用已受到广泛关注，国内外多项研究均已证实樱桃可降低血尿酸水平，降低痛风发作风险。早在2003年就有文献报道食用樱桃可降低妇女血尿酸水平 [1]。该研究以10名22-40岁的健康女性为研究对象，一天食用樱桃280克，结果发现食用樱桃后尿液中尿酸排泄增加，且血液中尿酸水平下降。在最近的一项研究中，Belt等给予12名参与者饮用樱桃浓缩汁，两天后发现实验组血尿酸降低比对照组有显著差异[2]。在2007年Sehlesinger等的研究中发现，樱桃能减少急性痛风的发作次数[3]，其中55％的患者在开始饮用樱桃汁后的60天内停用了日常服用的非甾体类抗炎药物且没有急性痛风发作。在ZhangY等进行的流行病学研究中，新鲜樱桃及其提取物对痛风的治疗作用也得到了证实[4]。该研究比较了痛风患者在痛风发作危险期食物摄入情况，发现樱桃摄入能降低35％的痛风发病风险。在近年的另一项研究中发现，每天坚持饮用酸樱桃汁的患者中，半数在坚持食用的4个月内急性痛风发作次数减少超过50％[5]，值得注意的是，该研究中36％的患者在接受酸樱桃汁治疗后的4-6月内都没有接受任何降尿酸治疗，而痛风并未复发。国内文献报道中亦有关于樱桃降尿酸，用于痛风性关节炎的报道。来自蒲昭和等的研究发现，痛风病人食用樱桃几天之内能起到消肿、减轻疼痛的作用[6]。来自韩文婷等的研究发现樱桃冻干粉可减缓痛风性关节炎所致大鼠足爪肿胀，抑制炎症反应，其机制可能与樱桃中花青素能够抑制促炎因子IL-6和TNF-α生成，从而降低组织中炎性因子PGE2和NO水平有关[7]。尽管有多项研究证实樱桃的降尿酸作用，但其降尿酸的机理仍存在争议。Schlesinger等发现樱桃浓缩汁有抗炎作用，樱桃中的花青素和其他酚类可抑制活化巨噬细胞产生NO和降低TNF-α的生成，在体外可抑制环氧化酶II的活性，并认为这是其降低血尿酸，预防痛风发作的原因[5]，而Gelber等人则认为是樱桃中丰富的维生素C起到了作用[8]。然而，从目前的文献报道来看，维生素C对降低尿酸和治疗痛风的作用仍存在较大争议。早前的研究认为维生素C能够降低血尿酸并对痛风有治疗效果[9]，但近年的研究则认为效果有限[10]。因此，对于维生素C降低尿酸和治疗痛风的效果仍需进一步研究。最后要提醒大家，樱桃虽好，却不能贪嘴，尤其是存在肾功能不全、少尿的病人——樱桃中含钾量高，若食用过多，可导致高血钾，甚至可引起严重心律失常。2022年07月26日256
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刘向阳主任医师 西京医院 内分泌科 高尿酸血症被称为“三高”之后的第“四高”,已经深深的扎根于人民群众之中了,我国居民高尿酸血症的患病率为13.3%,其中男性为19.4%、女性为7.9%,尤其以肥胖者为主。高尿酸血症与痛风、肥胖症、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等代谢性疾病密切相关。日常生活中的久坐、暴饮暴食、抽烟喝酒、熬夜等不良习惯是其发生的主要原因。向广大民众宣传、讲解高尿酸血症相关知识,以提高大众对其认知程度,提高预防疾病发生的主观能动性,有利于健康中国的早日实现。今天我们就带您一起揭开高尿酸血症与痛风的神秘面纱，做到尽早预防、尽早治疗，保护好我们的关节和心脏、肾脏。一、什么是高尿酸血症？什么是痛风？无论男性还是女性，在正常普通饮食状态下，不同的2天空腹抽血化验血尿酸超过420μmol/L，称为高尿酸血症，这是血液化验方面的诊断，不一定引起临床症状。当血尿酸浓度长期超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸盐晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即为痛风。尿酸盐在肾脏沉积可引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称为尿酸性肾病。我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1-3%，已成为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血症与痛风有什么症状？1、高尿酸血症一般没有明显症状，因此很多人不会关注其存在的。但是，此阶段我们身体的细胞代谢已经发生异常，常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、男性脱发等病症。而在此时期积极进行降低尿酸治疗会收到“事半功倍”的效果，如果没有及时干预就可能发展为痛风。2、痛风、痛风、把人疼“疯”！！！这是痛风患者刻骨铭心的记忆、发自内心的呐喊。痛风的主要症状就是急性痛风性关节炎，好发于中青年男性，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，可以没有任何征兆而发作，关节剧烈疼痛、呈刀割样撕裂样，伴有关节红肿及活动障碍，使人动弹不得，在24小时内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。常见诱因有大量饮酒、寒冷、熬夜、劳累、高脂肪、高嘌呤饮食。三、怎么样才能降低血尿酸、减少痛风发作？1、生活方式管理是基础：要控制饮食量、戒烟限酒，肥胖者要增加运动、减轻体重；其次是控制高尿酸血症与痛风的伴随疾病，如高脂血症、高血压、高血糖、脂肪肝。2、药物治疗：主要分为抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物，这些药物要从小剂量起始，每4周监测血尿酸水平1次，未达标者可逐渐增加剂量。服药期间要注意皮肤过敏，密切监测血常规、肝肾及心脏功能。促进尿酸排泄药物更适用于肾脏疾病引起的高尿酸血症和痛风患者，同时要注意碱化尿液。对于有肾结石的患者不推荐使用。四、发生急性疼痛时该怎么办？疼痛急性发作期治疗原则是快速控制关节炎症状，减轻疼痛。应卧床休息，抬高患肢，在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素治疗。秋水仙碱是痛风急性发作的一线用药，应在痛风急性发作12小时内开始用药。该药可能造成腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，要密切监测肝肾功能及血常规。非甾体类抗炎药也是痛风急性期一线用药，建议早期（越早越好）足量（有专科医生决定剂量）服用，疗程7-14天。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。糖皮质激素在痛风急性发作期能更好地缓解关节疼痛症状。我国专家组将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物，仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗。应用糖皮质激素注意高血糖、浮肿、感染、胃肠道出血、骨质疏松等不良反应。五、日常生活中要注意哪些细节？血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、提高患者生活质量，是预防痛风及其并发症的关键。为此我们提倡大家做好“痛风十条”：1、严格限酒,特别是啤酒2、减少高嘌呤食物（动物内脏）的摄入3、减少剧烈运动、降低足部压力,防止突然受凉4、减少富含果糖饮料的摄入5、大量饮水(每日2000ml以上)6、控制体重达标：[理想体重=身高（cm）-105]7、增加新鲜蔬菜及酸奶的摄入8、规律饮食和作息9、规律运动10、禁烟六、尿酸正常了，还需要继续服药吗？要！要！一定要的！！！高尿酸血症与痛风是一个连续、缓慢的病理生理过程，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的监测与管理。伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、肾功能损害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下，无以上合并症者尿酸控制在420μmol/L以内，所以说要坚持服药治疗，防止反弹。部分患者，若小剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石形成，可尝试停用降尿酸药物，但仍需定期监测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。总之，要长期进行生活方式干预，养成良好的生活、作息习惯，适当增加户外有氧运动量、多晒太阳。长期关注尿酸控制是否达标，对相关并发症、合并症进行早期诊断、早期治疗。2022年07月25日931
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何防治青少年高尿酸与痛风？国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。临床上高尿酸血症与痛风本来好发于中老年人，但目前发病人群却日趋低龄化，正在向青少年蔓延，美国流行病学调查显示：儿童及青少年高尿酸血症发生率接近10%（12-17岁），与成人相近，国内的情况也不容乐观，十几岁的孩子罹患高尿酸血症及痛风的案例时有报道。这不仅会对家庭产生影响，还会增加青少年的心理负担，更是一个严重影响社会的公共卫生健康问题。青少年的健康成长关系到祖国的未来和希望，因此高尿酸与痛风低龄化现象必须引起全社会的重视。下面对青少年高尿酸血症及痛风的防治做一科普。一、高尿酸血症（HUA）的诊断标准和危害1.HUA的诊断标准目前权威文献对青少年HUA诊断标准是：血清尿酸水平儿童1-12个月＞500μmol/L；1-10岁＞320μmol/L；11-15岁男性＞470μmol/L，11-15岁女性＞350μmol/L；15岁以上同成人标准。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》对HUA的诊断定义为——正常嘌呤饮食状态下，无论男女，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L即为高尿酸血症。2.HUA的危害提到高尿酸血症的危害，大家首先想到的就是痛风。但实际上，长期的高尿酸状态还会带来诸多危害，如尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石；促进慢性肾脏病的发生和发展；增加心血管疾病的风险（包括高血压、心肌梗塞、进展性心力衰竭）；诱发急性尿酸性肾病；此外HUA也与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。二、痛风的概念和症状表现痛风指HUA患者出现尿酸盐结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和尿路结石的一组临床综合症，属于代谢性风湿病的范畴。也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。痛风痛风，最让人记忆深刻的大约就是这个“痛入骨髓”的“痛”。究其原因与尿酸高有关。当血液中尿酸浓度高到一定程度，超过溶液的饱和度后，就析出尿酸盐结晶，结晶沉积在关节处，刺激关节滑膜，诱发炎症，关节及其周围软组织出现明显的红、肿、痛、热，功能受限，这就是急性痛风性关节炎，也是平常我们常说的痛风。典型的痛风症起病急骤，多于半夜足痛惊醒，60%~70%首发于拇趾单关节处，90%在病程中足拇趾被累及，其他发生痛风的关节还有跖趾关节、踝关节，手指、腕、肘关节及膝关节者较少见，少数患者可伴有头痛、低热症状，血沉增快，白细胞升高。痛风如果反复发作，受累关节越来越多，最后形成慢性关节炎，尿酸盐也会大量沉积，凝结成团，形成痛风石，小如芝麻，大如鸡蛋，经久不愈，可侵蚀骨质、关节及软骨，出现关节破坏；尿酸盐结晶如果沉积在肾脏，可诱发肾脏损伤，形成肾结石和急、慢性尿酸盐肾病，严重者发展为尿毒症。三、高尿酸血症（HUA）形成的原因1、尿酸生成过多高嘌呤饮食、高果糖饮料或食物、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；2、尿酸排出减少遗传因素、肥胖、某些药物（如噻嗪类利尿剂、某些抗结核药物、环孢素、小剂量阿司匹林等）、肾功能不全等均可引起尿酸排出减少。3、混合性因素尿酸生成增多和排除减少的因素同时存在。四、高尿酸血症一定会出现痛风吗？虽然痛风是高尿酸血症引起的，但高尿酸血症不是一定引起痛风。实际上大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现痛风症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风机会就多。一般来说当男性血尿酸水平超过527μmol/L时，女性血尿酸水平超过516μmol/L时，在暴饮暴食（如饮酒、海鲜及肉食）、劳累、受凉、紧张、感染等诱因的作用下往往会出现痛风症状。五、痛风为什么会出现“低龄化”现象？目前青少年高尿酸血症及痛风患者有增多趋势，究其原因除与存在高尿酸血症/痛风家族史可能与下列因素有关系：1、肉吃太多了我们的祖辈都是以谷类食物为主，而现在由于生活水平的提高，饮食结构发生了改变，多数家庭的孩子变成以肉类食物为主，而肉类食物嘌呤含量高，在体内会转化为尿酸，如果超出了生理代谢和排泄能力，就会导致高尿酸血症及痛风。2、超重与肥胖小哥多了现在大多数青少年体力活动越来越少，出门坐车者增多，骑自行车、步行者渐少，每天热量摄入过多又缺少足够的体育锻炼，超重与肥胖者越来越多。有研究证实，血尿酸水平与体重指数呈正相关，肥胖人群更容易高尿酸。3、饮料喝多了不少青少年喜欢饮料当水喝，然而，大部分甜饮料中都含有“果葡糖浆”，如果摄入量大，超过人体所需要的，就可能会转化为脂肪。果糖在转化为脂肪的过程中，就会产生尿酸。另外果糖本身也会影响肾脏对尿酸的排泄。在这双重作用下，会导致人体出现高尿酸血症及痛风。4、学业重了，运动少了现在的孩子学业重，每天做不完的功课，课外活动少，上学放学都是家长接送，运动少了，而缺乏运动不利于身体尿酸的排泄，容易高尿酸及痛风。六、青少年高尿酸血症及痛风的治疗青少年高尿酸血症/痛风的治疗基本同普通成年人，血尿酸高需要控制和维持尿酸稳定，痛风急性发作期快速止痛。但目前尚缺乏儿童及青少年高尿酸血症及痛风指南，建议以现有的成人指南和说明书为基础用药，由于青少年正处于长身体的阶段，而多数降尿酸药及抗炎止痛药副作用比较大，如果使用不当就可能对孩子的生长发育有一定的影响，所以在治疗过程中应注意定期复查血尿酸、肝肾功能，以便安全降尿酸、缓解痛风发作的同时尽可能减少药物对身体造成的损伤。1、降尿酸治疗降尿酸治疗可以在医生的指导下，选择如下药物：➤别嘌呤醇：推荐在使用前进行HLA-B5801基因检测，如基因阳性，则不推荐使用。常用量：6岁以内每次50mg，每日1～3次；6～10岁，每次100mg，每日1～3次。剂量可酌情调整。对于15岁以上的剂量可参考成人用量。➤非布司他：初始剂量为20-40mg/d，2-5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量为80mg/d。但非布司他尚缺乏在18岁以下儿童用药安全性和有效性的循证医学证据。➤苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/d，2-5周后根据血尿酸水平，可调整剂量至75mg/d或100mg/d，早餐后服用，15岁以上可酌情使用，但不推荐儿童使用。➤碱化尿液药物：碳酸氢钠：服用需要与其他药物至少间隔1-2小时，6岁以下患儿一般不用碳酸氢钠；枸橼酸盐制剂：建议服用枸橼酸氢钾钠，口感较好，不但可以碱化尿液，增加尿酸溶解度，还可以溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时，枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，可平衡钾钠离子摄入量，不会引起电解质紊乱。2、痛风急性发作期治疗痛风急性发作期的治疗，青少年可以根据年龄选择合适的如下抗炎镇痛药，但使用过程中应谨慎，要避免用药不当导致肝肾功能损害。➤秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。用于预防成人和16岁以上青少年痛风发作时，推荐秋水仙碱剂量为0.6mg，每日1-2次，最大剂量为每日1.2mg。但儿童用药的安全性和有效性尚未确立，故不推荐用于预防或治疗儿童患者痛风发作。➤非甾体抗炎药（NSAIDs）：常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬、依托考昔、塞来昔布、美洛昔康等。18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确立，仅布洛芬可在医生指导下供儿童选择使用。➤糖皮质激素：上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5mg/（kg·d），相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。在初发的痛风治疗中，糖皮质激素并非首选，是否需要使用，应遵循专科医生的指导。注意长期使用糖皮质激素会影响生长发育。➤对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。都很明显，容易导致消化道出血。七、青少年高尿酸血症及痛风的预防1、勤体检，查尿酸高尿酸血症毕竟是痛风等生化基础，早发现才能早预防、早治疗。2、低嘌呤饮食避免暴食动物内脏、红肉和海产品及菇类、干豆制品等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，但可适量食用豆浆及豆腐类。3、规律运动、控制体重肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。规律运动是帮助代谢、控制体重的最好方式。4、禁酒，限制饮料酒精及果糖饮料均干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，应当限制黄酒、啤酒和白酒等，对红酒的限制有争议。值得一提等是近些年青少年高尿酸病例中，多数是过多摄入含糖饮料惹的祸。5、多喝水，促排泄如果心肾功能正常，建议一天至少饮2L的水，并且及时排尿，减少肾小管对尿酸的再吸收，可增加尿酸的排泄。6、避免受凉、感染、过劳、紧张、受伤这些都是诱发尿酸结晶形成沉积导致痛风发作的因素。7、药物控制尿酸研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，使血尿酸水平＜360μmol/L（有痛风石或痛风频繁急性发作者血尿酸水平应＜300μmol/L）可大大减少痛风的发作。2022年06月20日409
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