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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 21.在治疗痛风时，不能以痛不痛作为停用降酸药物的标准。痛风治疗的目标是把尿酸长期控制在低水平。没有痛风石的，把血尿酸降低到360μmol/L；有痛风石的要降到300μmol/L。22.降尿酸治疗的初期痛风发作的频率较高，这是因为血尿酸浓度降低，影响组织液中的尿酸盐，使它们重新分布并沉积在关节，而不是越治疗越严重。23.尿酸持续达标是关键。血尿酸长期控制在6mg/dl以下，不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶，同时还可避免新结晶的形成，大大降低痛风的复发风险。24.不要认为治疗痛风的药物对肝肾毒性大而不吃，因为痛风本身对机体的损伤要远大于药物的副作用。25.任何非主流医学推广的治疗方案或药品，风友们不要轻易相信，谨防上当受骗。26.市面上所谓痛风灵或者外国灵药，一般只是止痛药，降不了尿酸。某些来路不明的药丸中掺了激素类药品磨成的粉，止痛效果好，但不降低尿酸一丝一毫，无异于饮鸩止渴。27.红萝卜不能治疗痛风，不要盲目相信各种痛风神药。红萝卜只是食物，因其嘌呤含量少，痛风患者可以多吃，但对降尿酸及止痛帮助不大。28.桑叶泡水不能治疗痛风，但痛风患者多喝水的确有好处。29.芹菜籽、芹菜籽精华素、芹菜籽粉治疗痛风都不可靠。30.高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择，推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。2023年09月04日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据最新医学专家共识在控制尿酸的“非药物”治疗方面，总共提出了六项具体建议：1.饮食调整毫无疑问是控制血尿酸水平的重中之重。首先，高尿酸人群需要避免食用的有：含果糖的饮料（水果）、动物内脏、白酒、啤酒以及黄酒。其次，【限制食用】的有：猪肉、牛肉、羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、调味盐、甜点、葡萄酒与果酒。而鼓励食用的则是新鲜蔬菜、鸡蛋、低脂或脱脂奶及其奶制品。此外，可以适当食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类与豆制品。有不少人认为海鲜是高尿酸血症人群不能碰的，这个其实没有这么绝对。一些海鱼、嘌呤含量不高的海鲜，还是可以适当食用的。还有人说：豆类和豆制品是“高嘌呤食物”，所以高尿酸的人群不能食用。这个观点也并不完全正确，事实上，大部分的豆制品和豆浆属于“中低嘌呤食物”，而少量豆类在干重的情况下属于“高嘌呤食物”，但每次摄入的总量很有限，实际上不会对尿酸造成太大影响。2.每天喝足够的水，对于降低血尿酸水平、减少尿酸盐晶体的形成很有帮助。一般在心脏与肾脏功能正常的前提下，保证每日饮用2000-3000mL的白开水是比较好的。3.很多人都经常忽视的一个问题就是：富含果糖的水果，有可能会增加痛风的发生风险。所以，像芒果、哈密瓜、荔枝、菠萝蜜等就属于果糖含量高的水果，平时需要限制食用。建议高尿酸血症人群可以多食用一些的是含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜等。还需要注意，蜂蜜原液当中的果糖含量非常高，是高尿酸血症人群需要限制食用的。4.开展适度的运动锻炼。建议每周至少安排5天开展运动锻炼，每次保证30分钟以上的中等强度有氧运动。5.肥胖或超重人群建议减重，以每周体重下降1.5kg-3.0kg的速度，逐步让体重指数 BMI降回到18.5-23.9kg/m²的正常范围。6.戒烟并避免被动吸烟。2023年08月07日249
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 “医生，我得了痛风，服药要多久？”“医生，我尿酸达标了，能否停药了？”这是在门诊中，患者最常问的二个问题。痛风，是一个代谢紊乱导致的疾病。一旦痛风发作了，往往提示患者的生活方式出了很大的问题。最为关键的是，这个时候，关节和关节的周围，往往都有大量的尿酸盐结晶的沉积。比如这位患者，肉眼可见双足多发痛风石形成（图1），大概可以猜测到有不少尿酸盐结晶的沉积。但进行双能CT扫描，发现尿酸盐结晶的沉积，比想象中的更为严重（图2）。要真正治愈痛风，不仅仅是痛风急性发作的时候，抗炎止痛就好了，而是一定要把关节和关节周围的尿酸盐结晶溶解，痛风才能少发作、不发作，才能保护关节不会被尿酸盐结晶所破坏。要溶解尿酸盐结晶，对于一般的痛风患者来说，血尿酸要长期维持在360umol/L以下。对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的患者，血尿酸要长期维持在300umol/L以下。只有将血尿酸长期维持在目标水平以下，关节和关节周围的尿酸盐结晶才会溶解。我们要认识到，冰冻三日，非一日之寒。关节及关节周围的尿酸盐结晶的沉积，不是一天、二天的结果，而是有一段漫长的时间。尿酸盐结晶的溶解，也需要一段时间，少则1年，多则2-3年。严重痛风患者，时间可能更长。所以，痛风患者，一定不要血尿酸刚刚达标，就停药了，而是要持续坚持服药一段时间，让尿酸盐结晶慢慢溶解。在规范服用降尿酸药的基础上，患者还一定要改善原来不良的生活方式，从而逐渐将降尿酸药物减到最低剂量，甚至完全停药。那么，降尿酸药到底要吃多久？在理想情况下，一般的痛风患者，服药至少需要1年。严重的痛风患者，服药至少需要2-3年，甚至更长的时间。2023年07月09日1750
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朴雪梅主任医师 上海岳阳医院 风湿免疫科 因为你比较年轻，只有29岁，我就好好跟你讲这个痛风的问题，痛风绝对不只是关节种种痛，痛就结束了，因为痛风它本质上还是高尿酸血症嘛，所以它跟这种长期的糖尿病啊是一模一样的，这种脏器的损伤，可能会出现这种心脏的问题啊，脑子的问题啊，脑梗啊，心梗啊这些问题，对吧，我们只有29岁，那平时高尿酸血症，你不管，血管里面一直有这么多的东西，那你这个血管的损伤会是什么样子，对吧？以急性期我们当然是要把炎症控制下来，炎症一旦控制下来，关节不肿了以后，我们就要把尿酸控制下来，最终目的还是要把尿酸控制下来，但问题是有些病人就是说尿酸框降下来，你关节又发作，然后又接受不了，这个降糖酸的过程，但是我在想，你每年这样发，然后长期血管里面堆积这么多东西，还不如就是说长痛不如短痛，我们要花一点时间，哪怕他再发作，当然我也不可能让你就是大发作，尽量谨慎的让他不要发作，这样的情况下嘛。 让控制在正常水平。2023年06月29日42
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侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 1、降尿酸药物起始治疗时机：血尿酸水平≥540μmol/或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。2、降尿酸治疗控制标准：无合并症者，建议血尿酸控制在＜420μmol/L；伴合并症时，建议控制在＜360μmol/L(2C)。血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。Meta分析显示，血尿酸水平≤360μmol/L时痛风发生率为0.8/1000人年，血尿酸水平≥600μmol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。血尿酸水平越低，痛风发生率越低，如血尿酸水平长期保持＜360μmol/L，痛风发生率明显降低。参考文献《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》2023年06月12日135
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石慧副主任医师 上海瑞金医院 风湿免疫科 什么是痛风，痛风有哪些症状痛风是一阵风吗？显然不是。得过痛风的人都知道这玩意儿痛起来可真是要命。痛风其实是一种常见的炎症性关节病，男性发病率高于女性。患者常会在夜间突发撕裂样、刀割样疼痛，逐渐加重，并在受累关节处及周围出现红肿，摸上去发烫，还一碰就疼。这样的症状一般持续几天到半个月可自行缓解，偶见皮肤色素沉着残留。累及的关节以下肢多见，少数患者也可影响到骶髂关节、肩关节，甚至脊柱关节。随着病情进展，痛风发作的频率和持续时间会逐渐增加，甚至有部分患者发作后症状无法缓解，转为持续的关节肿痛。那为什么是我得这种病呢？相信许多患者心中都有这么个疑问。那让我们看看什么样的人更容易得痛风呢？痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节导致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）高尿酸血症直接相关。因此，影响到体内尿酸生成过多或是影响肾脏尿酸排泄减少，都会增加罹患痛风的风险：（1）肥胖：肥胖是痛风的危险因素，可能与其代谢紊乱有关。（2）饮酒、饮食：过量的酒精摄入和有高嘌呤饮食习惯(如肉类、海鲜)的人群发生痛风的风明显增高。（3）疾病状态：患有肾脏疾患、血液疾病和肿瘤接受放化疗的患者等可能会影响尿酸代谢从而引起痛风。（4）部分药物：如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等药物可影响尿酸排泄引起血尿酸升高。（5）遗传：世界上不同国家、民族，不同地区人群的发病率均有不同。我国南方和沿海经济发达区域发病率高于同期其它地区。有痛风家族史的人群患病几率增加。怎样的情况需要考虑到医院就诊？到什么科室就诊？如果您出现了疑似痛风的关节症状，建议您立即到风湿免疫科就医。风湿免疫科医生可以更精准地排除其它内科因素导致的关节疾病，及早明确诊断，才能做到有的放矢，及时调整生活方式，采取药物或非药物手段尽早控制病情。而到了痛风晚期，出现痛风石或是关节变形的情况，就要求助于骨科进行外科干预了。早就诊，才能早发现，方能早治疗、早控制。痛风能看好吗，要注意些什么痛风虽然是一种终身性疾病，但我们只要早就诊、早发现、早干预，并配合医嘱调整生活方式、接受治疗，痛风可以得到控制，不影响正常生活及工作。痛风的治疗分为药物治疗和非药物治疗，两者同样重要，互相不可代替。非药物治疗的总体原则是生活方式管理，包括饮食控制、合理运动、肥胖患者进行减重、控制高血压、高血脂等伴发病或危险因素。药物治疗主要是降尿酸治疗，治疗目标是血尿酸＜360umol/L，并长期维持；若已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作痛风性关节炎的患者，血尿酸目标要进一步降低至＜300umol/L，直至痛风石溶解且症状改善。痛风小贴士饮食建议：1.肉要少吃：牛、羊、猪头需限制，鸡、鸭等禽类可能是更好的选择。2.多吃菜：大多数叶菜、块茎类、块根类、瓜类蔬菜嘌呤都不高，推荐摄入新鲜蔬菜，避免干货（如晒干的菌类、干海带等）。3.适量豆制品：痛风患者可适量摄入豆腐、豆浆、素鸡等等加工过的豆制品，由于豆制品对尿酸的影响比肉小，部分爱吃肉的痛风患者可以“以豆代肉”，但也不能贪豆哦。4.多喝水，少喝果汁：痛风患者建议每天饮水量至少2000-2500ml，这里我们说的是白水，而不是饮料，甚至酒精哦。运动建议：1.急性期患者不建议运动：处于痛风急性发作期的患者不建议进行高强度运动，可能会加重关节负担引起症状加重。2.关节炎缓解后也要适当运动：关节炎缓解后患者也不能心急，要注意不要引起受累关节的过度运动。我们知道痛风好发于下肢关节，如果这时候您选择跑步这种下肢负担重的运动可能会引起痛风复发，甚至持续的关节炎。3.选择合适的时间和合适的运动：一般我们建议在病情控制后，至少3个月不发作的情况下再选择跑步等较为剧烈的运动；而在3个月内时则可以选择游泳、太极等较为舒缓的运动方式。2023年04月19日502
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