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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 01// 痛风概念口诀 //现在生活水平好 痛风发病率增高嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了［解析］近年来，由于国内饮食日趋丰富，生活水准大幅提高，大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多，或因肾脏机能障碍，导致尿酸排泄受阻，因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中，就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处，造成关节红肿热痛发炎引发痛风。02// 痛风诊断标准 //诊断痛风并不难 关节液中结晶见显微镜下痛风石 六条表现可诊断一是急性关节炎 一天高峰便出现三是单关节发炎 关节发红眼可辩跖趾关节疼又肿 单侧发作累及俺跗骨关节也有变 可疑痛风石可见第九高尿酸血症 关节肿胀不对称骨皮质下多囊肿 但是没有骨糜烂关节炎症发作间 生物培养阴一片［解析］确诊痛风的“金标准”（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。（2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。 ①1次以上的急性关节炎发作。 ②炎症表现在1天内达到高峰。 ③单关节炎发作。 ④观察到关节发红。 ⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑥单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑦单侧发作累及跗骨关节。 ⑧可疑的痛风石。 ⑨高尿酸血症。 ⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。 ⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。 ⑫关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性03// 急性期处理口诀//痛风急性发作期 减少活动多休息抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜药物治疗要趁早 三类药物可记牢秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药单用激素消炎药 二者疗效一样好如果患者有禁忌 单独服用秋水药此期尿酸要稳定 切记不用降酸［解析］在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。推荐尽早（24小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。04// 急性期后的降尿酸治疗 //一年两次痛风犯 慢性痛风关节炎还有结石来相伴 治疗需要降尿酸促酸排泄丙磺舒 苯溴马隆疗效验抑制尿酸少生产 别嘌呤醇不一般定期检测肝肾功 小量秋碱防再犯［解析］如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆和丙磺舒。治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作05// 谨忌升尿酸药物//缓解关节非甾体 高尿酸者却不宜降压降糖胰岛素 抗癌抗菌免疫剂还有各种利尿剂 烟酸维C和维B1［解析］对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。（2）利尿剂：（3）抗高血压药：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病药：胰岛素。（5）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。（6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。（7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。（8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。06// 急性发作用药禁忌 //别嘌呤醇抑尿酸 长用痛风结石散但要注意急性期 不能镇痛和消炎痛石溶解成结晶 诱发痛风关节炎上述情况要避免 尽早服用秋水碱急性平稳两周后 再用别嘌醇不晚阿司匹林可镇痛 升高血尿酸水平尿酸升高肾储留 这些禁忌要记清［解析］别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。为避免上述情况，则尽早服用秋水仙碱，别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛，但可使血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。07// 饮食歌诀 //禁食内脏和肉汤 烧烤油炸和高糖不吃菌类少吃豆 虾蟹龟鳖也别尝多食碱性少食酸 奶蛋精肉可适量新鲜果蔬可多吃 禁啤限白红适当［解析］合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，兼顾享受饮食乐趣，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量。(1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤，高糖食物（如果汁饮料、水果罐头）。(2)禁食烧烤、油炸食物（如：烤肉、炸鸡）、炖肉、卤肉。(3)避免吃硬壳类海鲜（如：虾、蟹），深海鱼可适量食用。(4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。(5)多进食碱性食物，少进食酸性食品(6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充，可以适当吃肉（每天可进食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鲜水果蔬菜。(8)提倡戒烟，禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。08// 运动方法口诀 //有氧运动要适中 慢跑游泳加骑行若要心率刚刚好 一百七十减年龄首次运动一刻钟 两周以后再递增每周五个三十分 一直保持量力行［解析］坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。(1)运动量要适中，有氧运动最大适宜心率为：170-年龄(2)运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45-60分钟，可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。(3)每周运动5次或以上。09// 减肥和饮水 //管住嘴，迈开腿 控制体重多饮水吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好食盐不能超六克 饮水三千毫升好［解析］控制住体重，不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食，长期坚持吃８分饱，就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。转好医师 风湿新前沿 2022-06-0820:00 发表于上海2022年06月08日
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谢玉华副主任医师 南方医院太和分院 康复医学科 ①慎用空调，忌食冷凉（空调和冰啤酒是痛风的罪魁祸首）；②少荤多素，戒烟限酒；③早睡早起，适量运动（过犹不及）；④心态平和，切忌焦躁（怒伤肝，可导致嘌呤代谢紊乱、血尿酸迅速升高）。 痛风如何运动锻炼日常锻炼身体要适度，避免引起关节疼痛，因为原来的尿酸盐结晶虽被溶解排出，但被侵蚀破损的骨骼无法短时间内修复，运动会引起二次伤害；长期喝啤酒的痛风患者还普遍患有骨质疏松，过度运动可能会引起“骨刺”的产生。通过补钙可加快关节恢复、改善骨质疏松，适当与适度的体育锻炼才是养生之道。痛风患者一般不要游泳，喜欢游泳的注意“汗不沾水”。建议练太极拳、瑜伽、拍打功、甩手功、拉筋等阳光下的有氧运动，有利于钙的转化吸收。2021年03月04日924
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2020年12月25日957
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罗吉伟副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 痛风性关节炎是一种常见病，常累及足、踝、膝关节，其病理基础是嘌呤代谢的异常，导致血尿酸水平的升高。痛风是全身性疾病，它不仅损伤人的关节，还会损害人的脏器。但痛风并非可怕到成为“不治之症”，如果改变生活习惯，规范治疗，控制尿酸水平，那么，痛风对你身体的影响会微乎其微。要做到战胜痛风，病人需要了解以下的常识。1.尽量不吃高嘌呤的食物。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。不要吃火锅，尤其火锅的汤，那里面的嘌呤是很多的。同理，肉类应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。2.不能饮酒。人们往往有误区，认为啤酒对痛风有害，而白酒没问题，但事实并非如此。痛风患者不能摄入的是酒精，而不是酒的类型。因此，不管是白酒还是啤酒，都不可以喝。3.多喝水，促进尿酸排泄。4.摄入碱性食物，我建议病人每天早上一碗碱面条（黄色的那种）。5.定期查尿酸水平，每3个月一次，每年要查肾脏B超。6.需要药物辅助降低血尿酸（苯溴马隆、别嘌醇等）。7.要多休息，控制体重、血压、血脂等。2011年12月31日8731
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胡勇主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 这是我们科一个大夫做的一个科普文章，放在门诊给病人的，我感觉很好，放在这里希望能对大家有借鉴。痛风患者饮食指导1.限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含有一定量嘌呤，也要适当限制。2.一般情况下通风患者均较胖，故应注意总热能摄入，控制肥胖。3.注意脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。4.注意蛋白质的摄入，以每日每公斤体重1克蛋白质为宜，病情重时可限制在0.8克以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡因无细胞核，嘌呤含量低，可随意选用。5.大量提供B族维生素及维生素C等，使组织中沉积的尿酸盐溶解。6.多吃一些碱性食品，如蔬菜、水果、矿泉水等，因为碱性环境中尿酸盐易溶解，在酸性条件下易结晶。7.禁用能使神经系统兴奋的食物。8.尽量多饮水，每日摄入量可在3000毫升以上，以促进尿酸盐排出。÷疼痛明显时可以服用止痛药物，对于是否和苏打水现在有争议。÷以上为个人见解，并非最佳方案。2011年06月25日8436
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庄怀铭主任医师 揭阳市人民医院 骨科 1、 早起一杯温开水早起喝一杯温水或红糖姜茶，能够有效补充夜间身体流失的水分，还能降低血粘稠、清理肠胃垃圾。2、 一定吃早饭一定要吃早饭，建议以保健粥（小米，薏米粥等）为主，为补充蛋白质建议每天早餐吃一个无公害鸡蛋。不吃早餐容易引起尿酸上升，引发痛风，也容易得胆结石。餐后平躺5分钟，可降低胃下垂的发生几率。3、20-30分钟户外有氧运动每日保持做20-30分钟有氧（户外）运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳。4、多喝水保持一天饮水量在2000ml以上。因为茶的利尿效果较好，建议有条件的多喝一些淡茶，有利于尿酸的排出。饮水量较大或出汗很多容易造成体内的盐分损失，身体会感觉无力，这时最好补充一些淡盐水。禁止以饮料为主的饮水方式，饮料中多果糖，果糖代谢生成尿酸，容易引起痛风发作。5、注意调节饮食饮食的调节对痛风患者来说十分重要，注意少食高嘌呤食物，建议一日三餐以青菜为主，多吃碱性、利尿的食物。为减少饭后胃部不适，建议每餐只吃八分饱，餐后平躺5分钟，可防止胃下垂。5、食用适量的雌性红萝卜和冬瓜汤雌性红萝卜：东北雌性红萝卜为碱性食品，富含钾和多种活性酶。钾是参与人体酸碱平衡调节的重要物质；酶可以有效促进嘌呤代谢。此外，雌性红萝卜还含有丰富的天然雌性激素。雌性激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。所以，痛风病人多吃萝卜有利康复。冬瓜汤：冬瓜含有多种维生素和人体必需的微量元素，可调节人体的代谢平衡，具有很好的利尿作用；常喝冬瓜汤，能够促进痛风患者的尿酸排泄，对肾脏也有好处。6、 15分钟午睡疲劳容易导致痛风复发，当我们工作了一个上午后，身体就会进入疲劳阶段，一个简单的午睡能够有效地恢复体力，从而避免身体过度疲劳，所以一个午睡对痛风患者来说是十分必要。7、晚上及时入睡熬夜使得人体成酸性环境，不利于尿酸排泄，相反会诱发痛风性关节炎，所以晚上22：30之前入睡是痛风患者每天必做的功课。8、 注意保暖阴雨天、空调房应注意保暖，防止肢体受潮、受冷，潮湿房间及时抽湿。9、要保持一个良好的心态。2011年05月23日37102
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李建明主任医师 高州市人民医院 碎石科 高尿酸血症(痛风)饮食注意事项(一)其适应症包括：1、有痛风家属史的高危人群。2、有与痛风相关的疾病。如肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和心脑血管疾病。3、高尿酸血症。4、痛风性关节炎（包括急性发作期与间歇期）、痛风性肾病和尿酸性肾结石。（二）饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏﹝例如肝、肾、脑、心、肠等﹞和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其他食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过您的痛风发作，那么也应加以限制。食物中嘌呤的含量目前尚无很好的检测方法，各家报道差异较大。对患者而言，定量的不准确可能会起误导作用，为此本节仅提出一些痛风患者必须坚持的饮食原则，以供参考。1、总热能：总热量的供给因人而异，如休息状态与体力劳动者有所不同。休息者热量每日按每千克体重25kcal～30kcal给予，体力劳动者则为30kcal～40kcal。对肥胖或超重者，应限制总热能，采用低热量饮食，即每日按每千克体重10kcal～20kcal给予。一般而言肥胖者每日减少50g主食为宜。2、嘌呤摄入量：正常人嘌呤摄入量可多达600～1000mg/日。痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100～150mg。经治疗血尿酸能长期保持在正常水平后，摄入量可适当增加。3、碳水化合物：痛风患者主食应以碳水化合物为主，碳水化合物应占总热量的50%～60%，甚至可达70%。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的摄入应加于控制，每日按每千克体重4～5g给予为宜，约占总热量的50%～55%。4、蛋白质：蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8～1.0g给予为宜，约占总热量的12%～14%，每日蛋白质供应量可达60克左右。5、脂肪：脂肪每日摄入量按每千克体重0.6～1g给予为宜，约占总热量的20%～25%。并发高脂血症者要适当限制，尤其是在急性痛风发作期需避免高脂饮食，这是因为高脂饮食会抑制尿酸排泄。6、盐：对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入，每日不超过6g为宜，一般控制在2～5g左右。7、蔬菜、水果：蔬菜类除香菇、类豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁，可使尿液变为碱性，促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素，有助于改善痛风的症状。8、禁酒：痛风患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。9、豆类制品：可以适量吃一点。有学者统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹞，其次为海产﹝18%﹞，内脏食物﹝14%﹞，而豆类制品则很少引起痛风发作﹝2%﹞。测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外都很低。（三）痛风参考食谱根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三类。但这只是个原则估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。1、可吃的低嘌呤食物（1）主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。（2）奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。（3）肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。（4）蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。（5）水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。（7）其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。2、宜限量的中等嘌呤食物（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。（2）肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、红魽、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、禁忌的高嘌呤食物（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆。紫菜、香菇。（2）肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。(4)其它：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。（四）介绍三则简便有效的食疗方 米仁红枣汤：取米仁50克、红枣5枚煮汤，喝汤食米仁、红枣。有助于缓解关节疼痛。 玉米饮：取玉米或玉米须、根、叶100克煎汤代茶，经常饮服有助于排除尿酸。 胡桃泥：胡桃仁250克、山药100克。将胡桃仁浸在含盐10克的冷开水中，5分钟后取出，放进微波炉转3分钟，再用粉碎机捣烂，与炒熟的山药粉混合拌匀，每次30克，开水送服。经常食用，有助于强身健体，调节代谢。2011年05月11日26308
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