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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 今年初中生的开学第一课，是“家长开学第一课”，目的是帮助家长了解不同阶段孩子的学习成长规律和家庭教育方法，更好的帮助孩子健康成长。 针对家长，确实非常必要！方医生的门诊最近遇到了三位初中生来看月经不调。 A女生，月经来潮后2年，月经量多，最多时每晚换“考拉裤”4条，“大条”的妈妈却认为是正常的，直到血色素低到37g/l，才到医院就诊。 B女生，月经初潮后3年，闭经2年，女孩胖乎乎的，脖子上黑黑的，像没洗干净。 C女生，月经都来了2年了，还没个规律，有时提前3-5天，有时延后2-3天，，爸爸妈妈、奶奶不放心，带女孩来医院咨询。 方医生也得赶紧备课了--青少年月经那点事，送给你们的开学第一课。各位青春美少女或者美少女的妈妈们，搬起小板凳好好听课。 青少年月经初潮 中国女性月经初潮年龄一般为12-16岁，此后每个月来一次，每个女性大概一生中月经来潮400次左右。如果在10岁之前月经来潮（医学上称为性早熟）或者16岁还没有月经初潮，都要来医院查查到底哪里出了问题。不管妈妈或女儿心有多大，都要在10-11岁左右好好学习一下月经这堂课，以免与你的大姨妈初次见面，惊慌失措，或者是出现各种尴尬场景哦。 青少年正常月经 月经初潮后，由于性腺轴发育还未成熟，所以一开始的月经极不规律，可能初潮后间隔2～3月，甚至半年才来第二次月经，大概需要3-5年左右时间，才能建立规律的月经。 敲黑板，知识点来啦！月经周期是指这个月出血的第一天开始到下个月出血的第一天，正常为21-35天，平均为28天，也就是说，月经周期每次波动在7天以内都算正常；经期一般为3-7天，平均5天左右；正常经量为30～50ml，一般月经第一天量少，第2～3天出血量最多，每隔2～3小时换一片卫生巾，4-5天迅速减少，如果每1个小时需更换一片卫生巾，就是月经过多，更不要说夜间需更换2片及以上考拉裤，比如文中一开始提及的A女生。 青少年闭经 敲黑板，知识点来啦！如果你已经13岁仍无第二性征发育，或年满15岁，第二性征已出现（乳房发育），还没有月经来潮，就是原发性闭经。如果月经曾经来潮，但是停经超过6个月/停经三个周期以上则是继发性闭经， 原发性闭经可能会存在器质性问题，比如先天性子宫缺如、先天性卵巢发育不全等等 继发性闭经原因：过度减肥导致营养不良、肥胖（B女生二年内体重骤增30斤而闭经）、过度运动（芭蕾舞、马拉松、健美操等）、压力大、或服用精神类药物（青少年心理疾病不容忽视，服用抗抑郁药会导致闭经）等等。 无论原发性闭经，或者继发性闭经，都需要及时就诊，尽早治疗。B女生经方医生检查发现原来是肥胖导致多囊卵巢综合症，同时合并胰岛素抵抗、黑棘皮症！皮肤皱褶处的色素沉着，并非是B女生洗澡偷懒，没洗干净，而且令人揪心的事还在后面，血液检查发现14岁的花季少女B女生竟然患上了II型糖尿病。 青少年月经量异常 正常月经量在一次月经周期大概为30-50ml，如果你的月经量少于20ml（比如只有点滴出血，或者护垫就可以），为月经过少；月经量大于80ml，则为月经过多。可用以下几个简单的方法来评判月经量： 1. 月经量多如冲：每24小时需要10片以上日用卫生巾或5-6片夜用卫生巾，或者是需要纸尿裤，伴有血块； 2. 月经经期时间长：一般月经周期3-7天，第2-3天量多，如果你的量多的时间大于3天，或者经期超过7天仍然在出血； 3. 贫血：经期出现头晕，乏力，黑朦，面色苍白，要注意是否月经量多已经导致贫血； 青少年痛经 痛经是指月经期间出现疼痛。许多女孩会在月经的头一两天感到腹部隐痛伴下坠感，经血一旦下来后，疼痛就会减轻，这种往往无需就诊。有10%左右的女性痛经严重，甚至伴头痛、恶心、腹泻，每月有1～3天不能上学或工作，影响年轻女孩的往往是原发性痛经，就是医生找不到潜在原因的痛经。 引起原发性痛经的主要原因是排卵后的子宫内膜产生的前列腺素引起子宫平滑肌收缩。所以治疗痛经最好的药物就是前列腺素合成酶抑制剂，又称为非甾体类抗炎药，比如布洛芬、奈普生、吲哚美辛栓等，前二者为口服，后者为直肠给药。 非甾体类抗炎药的用药原则是早期使用，不要等到痛经无法忍受了才用药，因为药物可以阻止子宫内膜制造更多的前列腺素，对已经存在的前列腺素无能为力。如果有痛经，那么至少有一点要恭喜你，你的卵巢是有排卵的，你的月经是比较规律的，你能够预测月经什么时候要来，建议在疼痛开始之前就服用/直肠给药抑制前列腺素的生成，只不过口服药物对胃粘膜有一定的刺激，建议食物/牛奶一起服用。 总之，但凡你的大姨妈出现上述任何异常，或出现类似A女生和B女生的情况，赶紧预约方医生门诊。 相信各位妈妈及小主们已经掌握了这节课的内容，不要担心，以上问题，我们都有办法治疗喔，一定不要让自己的心大耽误了治疗。同时祝愿大家新学期遇见更优秀更健康的自己。 方医生门诊时间：新华医院周一下午特需门诊，周三上午专家门诊，周三下午妇科内分泌专科门诊2021年08月29日
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刘敛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 妇科 陪伴女性朋友最久的好亲戚就是 “大姨妈”了，痛经更是妇科最常见的疾病。 痛经是指月经前后、月经期出现下腹部胀痛、坠胀感，伴有腰部酸胀或其他不适症状。疼痛常为痉挛性，位于下腹部耻骨联合上方，可放射至腰骶部和大腿内侧。疼痛严重者可表现为面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐、腹泻等，甚至影响正常生活和工作。而病情的严重程度却与病人表现不完全成正比，这与个人痛阈有关，就是疼痛的耐受能力各人不同差异很大。这也是为什么有些姑娘叫了辆救护车去急诊，觉得自己快死了，医生看过反而会对旁边没声息的其他病人更上心，因为有时候实在是病情不危重，耐受度低，表现得比较吓人而已。 临床上根据病因分为原发性痛经和继发性痛经。前者多在第一次月经来潮时就有痛经，一般无生殖器的器质性病变，后者多有器质性病变。需要结合相关检查判断。2021年12月29日1198
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姚婷婷主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 痛经是很多女性绕不开的一个话题，痛经的女性每个月都要经历一次痛苦的折磨，很多人形容痛经疼起来的时候就像是有台电锯在肚子里转，剧痛难忍。那究竟什么是痛经，痛经是怎么造成的呢？月经前后及月经期出现的小腹疼痛、坠胀感就是痛经，也就是我们俗称的“姨妈痛”，有时还会伴有腰酸、头痛、乏力、腹泻等其他不适。在女性的子宫腔表面有一层“薄膜”叫子宫内膜，我们每个月都来的月经血实际上就是在我们体内雌孕激素的影响下，子宫内膜脱落形成的。子宫内膜细胞中含有一种叫前列腺素的物质，它是导致女性痛经的元凶。来月经时，我们体内的溶酶体酶会将子宫内膜细胞溶解，释放出前列腺素，痛经女性子宫内膜中前列腺素的含量比正常女性高，过多的前列腺素可以使子宫的肌肉收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，酸类物质堆积，刺激神经末梢，引发痛觉。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指我们第一次来月经后1~2年内就出现的下腹痛，妇科检查无异常表现；继发性痛经一般在第一次来月经后数年出现，多是由于盆腔生殖器官的器质性病变造成的，例如子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔炎性疾病等造成的痛经。那痛经该如何治疗呢？首先，我们要认识到月经期间轻微的不适是正常的生理反应，消除紧张、焦虑的情绪有助于缓解疼痛，同时足够的休息和睡眠对于缓解疼痛也有一定的帮助。疼痛难忍时我们可辅以药物治疗，前列腺素合成酶抑制剂，可以减少前列腺素的合成，防止子宫过强收缩，从而减轻或消除疼痛，很多女性口中治疗痛经的“神药”~~~布洛芬，就是前列腺素合成酶抑制剂的一种，我们推荐每次服用布洛芬200-400mg，每日3-4次。此外，口服避孕药也可以通过抑制排卵减少月经血中前列腺素的含量来治疗痛经，适用于有避孕需求的痛经女性。还有曼月乐，一种有避孕效果的环，将左炔诺孕酮放在环内，放入宫腔，也有很好治疗痛经效果2020年09月24日1375
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周学欣主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 痛经是妇产科经常会遇到，也是许多女性经常会遇到的问题，下面就简单介绍一下——-痛经！！！ 定义痛经（dysmenorrhea）是最常见的妇科症状之一，也就是指月经前或者月经后出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量。 痛经可分为原发性和继发性（由其他疾病引起的）两大类。 原发性的是生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性的是盆腔器质性疾病引起的痛经。 以下只简单介绍原发性痛经！ 病因1、主要是月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。 前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而引起痛经。 2、血管加压素、内源性缩宫素等物质增加也与原发性痛经有关。 3、还受患者自身精神、神经因素的影响。 临床表现1、多在青春期：常在月经来后1-2年内发病； 2、多数在月经来潮后开始，以第1天最剧烈，持续2-3天后缓解； 3、通常疼痛为痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部及大腿内侧； 4、可有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重的还有面色苍白、出冷汗； 5、妇科检查没有异常。 治疗一、一般治疗 1、重视心理治疗，消除紧张和顾虑； 2、足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。 疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。 二、药物治疗 1、前列素合成酶抑制剂：治疗有效率可达80%。 1）月经来时开始服用药物效果佳，连续服用2-3日。 2）常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕药： 适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。2020年06月16日1376
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 痛经仍然是一个重要的公共卫生问题，可能对女性健康，社会关系，学校或工作活动以及心理状况产生负面影响。本综述旨在更好地了解痛经的流行病学及其对公众健康的影响。最终纳入50项符合标准的研究，最大的一项横断面研究从2010年开始包括41,140名青少年和年轻妇女。痛经的患病率从34％（埃及）到94％（阿曼）不等，报告的重度痛经比例从0.9％（韩国）到59.8％（孟加拉国）不等。因痛经而辍学的青少年的比例为7.7％至57.8％，而错过社交活动的比例为21.5％。约有50％的学生（53.7％-47.4％）报告有痛经的家族史。痛经的发生率随年龄增长而降低0.97倍（p<0.006）。尽管青春期痛经的患病率很高，但许多女孩没有得到专业帮助或治疗。母亲是女孩寻求月经答案的最重要人物，其次是同龄人（52.9％）和学校护士。从21％到96％的实施自我药疗或者通过药理学或非药物干预。原发性痛经原发性痛经（PD）的定义是在缺乏可识别的盆腔病理性改变的情况下，经期反复发作的痉挛性疼痛。初潮后的最初六个月内开始出现症状是反常的。患病妇女通常会集中在耻骨上区，出现剧烈的间歇性痉挛性疼痛。疼痛可能会辐射到大腿后部或下背部。与痛经相伴的还有月经期间的情绪变化，疲劳，头痛，恶心和水肿。痛经的负面后果可能包括个人和社交生活质量下降，情绪障碍，睡眠障碍和日常活动受限。疼痛通常在月经出血开始前几个小时到之后几个小时之间开始。疼痛高峰时血流量最大，通常持续不到一天，但疼痛可能持续长达2至3天。从一个月经期到另一个月经期症状相对可重现。根据青少年的描述，活动受限程度和药物需求，疼痛强度可分为轻度，中度或重度。继发性痛经继发性痛经（SD）是与潜在的盆腔病变有关的月经期疼痛，例如子宫内膜异位症，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊肿。它可能是初潮开始后的许多年发病。许多种生理，环境和行为因素可能会影响SD。月经初潮早，吸烟，体重指数（BMI）较高，未孕，经量多经期长和痛经家族史都是高危因素。抑郁和压力会增加痛经的风险。体育锻炼，鱼类摄入和使用口服避孕药均具有保护作用。痛经的患病率从94％（阿曼），59.8％（孟加拉国），34％（埃及）到0.9％（韩国）有很大差异。大多数痛经发生在月经第一天（77.8％），30.9％报告月经中期疼痛，33.9％报告每月痛经。42.6％的学生报告痛经24至48小时。最常见的痛经症状是腹部绞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲劳（21.6％）。最常见的伴随症状是紧张和抑郁（70%）、失眠（50%）和头痛（42%）。有15％的青少年被观察到恶心和呕吐。一些参与者因痛经而排尿困难。青少年的主要妇科症状是痛经。痛经引起的病患是学校和工作中旷工的主要原因之一，并且导致生活质量显着下降，也带来巨大的公共卫生负担。然而，许多青少年并未针对这种情况寻求医疗服务。在在校女生中进行适当的咨询和管理，以帮助他们应对痛经的挑战非常必要。相应的科学资讯，教育和支持也应扩展到父母，学校和宾馆的管理人员，以解决女学生的生殖健康需求。原发性痛经的发病有许多已知的因素在原发性痛经的发病机理中起重要作用，其中最重要的是：子宫过度收缩，子宫血液供应减少，局部缺血缺氧导致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛经的妇女比没有痛经的妇女血浆和月经中的PG水平更高。月经期间前列腺素的大部分释放发生在头48小时内，这与症状的最大强度相吻合。PG刺激子宫肌层收缩和局部血管收缩，从而导致月经排出子宫腔。此外，患有PD的女性血清中血管加压素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛经期间脂质过氧化增加，自由基浓度升高。痛经伴随的头痛、恶性、呕吐、腹泻等症状可能与上述生化过程有关。有研究报道，尽管痛经的患病率很高并且对患者的生活造成巨大影响，但仍有76％的人认为痛经是女性月经周期的正常部分，只有14.8％的人寻求医疗。文化可能会影响疼痛获得治疗的途径和方式。有43％的学生使用替代疗法，包括中草药、热饮、运动、凉茶，咖啡、理疗按摩、热敷、休息和分散注意力等方法来治疗疼痛。通21％到96％实行自我药物或非药物干预。报告的最常见策略是休息（65.1％），服用止痛药（54.6％），局部使用热敷袋（63.2％），喝凉茶（32.2％），洗热水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去医院急诊就医。在严重痛经的情况下，更多女性使用止痛药，包括非甾体抗炎药（NSAID），阿司匹林，解痉药或“镇静药”。但是，只有很少的女孩报告寻求医疗咨询。很少痛经患者报告使用口服避孕药，而且药物剂量通常是低于治疗剂量的。调查中，许多青春期女孩自行服用扑热息痛或NSAID进行药物治疗。大多数人不了解副作用，也未能使用正确的剂量，一些女孩甚至超量使用这些药物以求快速缓解疼痛的程度。总而言之，研究月经痛的流行病学和自然发展是一个有趣的问题，由于它的高患病率和对女性健康的严重负面影响，值得进一步关注。有以下几点需要注意痛经是青少年和育龄妇女中最常见的就诊原因之一。在严重的痛经患者中，旷课和旷工的发生率更高。由于只有2％的青少年从其医疗保健提供者那里收到有关痛经的信息，因此医疗保健提供者必须增加其对正常月经的预期指导。这可能有助于及时诊断和治疗痛经，最大程度地减少对学校，体育，社交和日常活动的影响，并减少其相关的发病率。月经初潮年龄较大，月经周期长，月经量大，吸烟，家族史阳性，肥胖和饮酒与痛经更严重的发作有关。因此，应该在学校健康教育计划中强调改变生活方式和促进健康饮食习惯，以改善经期健康。还应向父母提供信息、教育和支持，以解决女学生的生殖健康需求。临床医生需要尽早发现月经异常，以最大程度地减少其可能的后果并促进适当的治疗。我们建议鼓励青少年从初潮开始就预先绘制他们的月经频率和规律图表。应该考虑那些对简单的药物治疗没有反应的青少年，以进一步调查可能的潜在病因，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌症。2019年12月08日4225
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 如花岁月却遇上痛经，每个月都找上门的疼痛着实让不少青春期女性烦恼不堪。那么青春期痛经和成人痛经有哪些区别呢？治疗方法又有哪些不同侧重？从本月开始，我们将聚焦发生于青春期女性的痛经，一起来探讨让您花期无痛的各种方法。何为青春期痛经？痛经是指来月经前或月经时出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适感。痛经分为原发性和继发性两大类，原发性指生殖系统无器质性病变的痛经，继发性痛经指由器质性病变（最常见的是子宫内膜异位症）引起的痛经。而青春期女性的一大特点就是原发性痛经占多数，而一般认为继发性痛经多发生于大于30岁的女性群体之中。虽然青春期女性痛经多没有器质性病变，但是有研究表明这些人群在成年时有更大风险患上子宫内膜异位症。而且假如的确是由潜在的疾病导致的痛经，而又没有及时正规诊疗，也会为将来的健康埋下隐患。所以我们建议，如果您每个月都有痛经而且影响正常生活，如果症状逐渐加重，如果在25岁之后新发痛经，请到正规医院及时就诊。青春期痛经出现时间青春期痛经一般出现在建立有排卵的月经周期之后。因为排卵即代表体内雌激素的水平达到一定浓度，而该浓度也足以促使子宫内膜增厚、进而在经期萎缩脱落。而在脱落时，为促进这一过程，子宫内膜产生过多的前列腺素，使得子宫强烈收缩，因而产生痛经。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年内形成排卵周期。也基于此时间推算，如果月经初潮后就开始出现痛经，则不太可能是原发性。如上所述，初潮后数月至数年都是不排卵的。因此，与月经无关的盆腔痛也提示为继发性痛经。而青春期痛经区别于成人，特有的一个病因就是生殖道发育异常（在我们接下来的推送中将会详细讲述该类疾病）。最常见的比如处女膜闭锁，此时可能表现出周期性腹痛或盆腔疼痛及阴道积血，这可能使得处女膜带有蓝色。这种情况下基本的妇科检查就显得尤为重要，各位家长也无需担心，因为此时医生只需要看一看便可确定病因。青春期痛经如何治疗非甾体抗炎止痛药（NSAIDs）和激素水平干预类药物是药物治疗的主要选择。止痛药物包括布洛芬、萘普生等。可在预计月经来潮前一天或月经开始时服用，或者从出现症状时开始用药，持续服用2-3天或直至症状消失。激素水平干预类药物则用于止痛药无效或无法使用的患者，对于有性行为的女性，避孕药则可以一箭双雕——避孕和预防痛经。其他治疗手段包括下腹部热敷，也是很好的选择。更全面的治疗方法可以参考这篇文章——痛经治疗全解读青春期痛经虽然多为原发性——没有器质性病变，但却可严重到使我们缺课、请假在家、错过社交及体育活动，使我们的日常生活大幅度受限。对于青春期女性来说，这份疼痛本不该承受，而通过规范诊疗，这些不佳的体验多会大幅好转。2019年12月05日1666
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 划重点：如果您每个月都有痛经而且影响正常生活，如果症状逐渐加重且在25岁之后无缓解，建议到正规医院就诊。“每个月总有那么几天”想必是不少女性朋友的困扰。但当疼痛来袭，是该硬挺着，还是该去医院看大夫呢？从今天起，我们将会用三篇文章简明而又系统性地带您一起了解痛经。一、何为痛经？痛经指行经前或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适感。痛经分为原发性和继发性两类，原发性指生殖器无器质性病变的痛经，继发性痛经指由盆腔器质性病变（最常见的是子宫内膜异位症）引起的痛经。对一部分女性同胞，这种不适感并非十分强烈。而对于另外一部分人来说，痛经所引起的疼痛十分剧烈，以至于严重影响日常作息。如果是继发性痛经，针对病因治疗是止痛的关键。而原发性痛经往往会随着年龄的增加或生育后而逐渐缓解。二、有何症状？典型的痛经症状包括：部位：下腹部耻骨上（即小肚子），可放射至腰骶部和大腿内侧。时间：可于月经来潮前1-3天开始，来潮后24小时疼痛最剧烈，2-3天后逐渐缓解。性质：搏动性、痉挛性、持续性疼痛。伴随症状包括：恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力。三、为何会痛？痛是因为子宫过度收缩，而正常情况下在月经期间，子宫的收缩有利于脱落的子宫内膜排出体外。这种收缩是由一种叫做前列腺素的物质调控。当前列腺素含量升高，子宫强烈收缩，切断了向肌肉组织的供氧供血，结果发生了无氧代谢产物聚集和子宫缺血，从而刺激痛觉神经元出现痛经。而当增高的前列腺素进入血液循环，还可引起消化道及心血管症状，比如恶心、呕吐等。四、有何并发症？说了这么多，那痛经如果不加以治疗，会有什么危害呢？一般来说，原发性痛经除了影响日常生活外，并无其他严重危害。但是如果是继发性痛经，即有器质性病变，那么往往会对女性产生较大影响。最常见的子宫内膜异位症可因盆腔微环境改变而导致女性不孕，盆腔炎症导致输卵管瘢痕进而增加异位妊娠（即宫外孕）的风险。五、大夫，我需要去医院么？既然痛经可能有这么大的潜在风险，那么如果我有症状，需要去医院么？我们先来了解一下哪些人群更容易发生痛经：年龄<30岁体质指数低于20kg/㎡（BMI=体重kg/身高m的平方）青春期于11岁之前开始每次经量多子宫不规则出血家族内其他人有痛经史抽烟如果您有以下情况，建议到正规医院就诊：痛经每个月都有，而且影响正常生活。痛经症状逐渐加重。25岁后症状仍然严重。“真女性，确实痛”，痛经可谓是影响年轻女性最常见的疼痛相关疾病，下一期我们将会聚焦于痛经的检查和诊断，来了解大夫们是如何像侦探一般明察秋毫，揪出痛经的幕后真凶。2019年11月14日2040
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赵花副主任医师 肇庆市第一人民医院 生殖不孕中心 痛经呢，一般是呃，是指来月经前啊，或者是行经期间出现了一个下腹痛，伴有一个坠胀感，还有一个呃，腰酸哪不舒服，啊啊，有些人会有其他的一些恶心呕吐啊，这样的一个症状，那么每个人的疼痛的程度还有疼痛的一个类型都是不一样的，有些人可能就是下火正中间啊，肚脐以下趾骨联合上面那个位置疼那也有一些人会放射到小腹的两侧啊，那样的疼痛。 啊，所以，呃，这些都是都是正常的，那么如果你以前是没有以前的那种痛经的类型，跟这种痛如果是不一样的话，那就要排除其他的原因引起的一个腹痛，像盆腔的急性的炎症啊，还有胃肠道的一个肠道的一个痉挛呀啊。 这些症状都要排除排除了以后啊，如果真的是疼痛很剧烈是考虑痛经引起的，那可以服用止痛药物。2019年09月18日4254
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