痛经

痛经是一种以在经期内或行经前后时期出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶部，甚至剧痛晕厥为主要症状的妇科疾病。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，两者对机体的影响和治疗上存在明显的差异。

• 原发性痛经：是指子宫、卵巢、输卵管等生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经，占痛经的 90% 以上。多见于青少年女性。
• 继发性痛经：是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。多见于育龄期妇女。

主要症状有经期内或行经前后出现周期性小腹疼痛，或腰骶部疼痛，甚至剧痛晕厥。

不同类型的痛经病因不同。

• 原发性痛经

主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量的升高有关。

前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩，而子宫的一些血管穿行在子宫平滑肌之间，一旦平滑肌强烈收缩，这些子宫血管就可能受到挤压，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧的状态而出现痛经。

• 继发性痛经

各种盆腔疾病都能引起继发性痛经。

最常见病因为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。

本病主要表现为经期内或行经前后出现周期性小腹疼痛，或腰骶部疼痛，甚至剧痛晕厥。

典型症状

• 腹痛
  原发性痛经：
  在青春期多见，常在初潮后 1～2 年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。

  腹痛多在月经来潮后开始，最早出现在经前 12 小时，以月经的第一天疼痛最为剧烈，持续 2～3 天后缓解。

  一般会感觉下腹部剧烈的绞痛，有些类似于腹泻时的疼痛。有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

  继发性痛经：
  症状与原发性痛经相似，常呈进行性加重。

  子宫内膜异位症引起的痛经：疼痛常呈进行性加重，多位于中下腹、腰骶及盆腔中部，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。

  子宫腺肌病引起的痛经：子宫腺肌病的主要症状为经量过多、经期延长及逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前 1 周开始，直至月经结束。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 经血量少，或月经推后，或经血量多且经期延长，或色淡，或色紫暗挟有血块
• 乳房胀痛
• 胸闷不舒
• 面色青白，或面色无华，或面色晦暗
• 手脚凉，怕冷
• 带下量多，色黄，有异味或呈“豆腐渣”样
• 低热
• 头晕耳鸣
• 健忘失眠
• 神疲乏力
• 便黄、量少

原发性痛经无良好的预防方法，继发性痛经与多种盆腔原发疾病有关，无法做到完全预防。以下方法或许会对降低发生痛经的概率有所帮助：

• 建立良好的饮食结构和习惯，避免大量食用油腻、生冷食物，同时注意饮食卫生。
• 建立良好的生活习惯和作息规律，保证充足睡眠，避免熬夜劳累。
• 积极锻炼身体，慢跑、瑜伽、健身操等均可（经期不宜）。
• 保持积极乐观的心态，避免不良情绪的出现。
• 注意经期、产后卫生，注意经期保暖。

本病主要依靠病史问诊、临床症状、妇科检查等进行初步诊断，如果是继发性痛经还可能需要通过 B 超、镜检等确定病因，具体检查方法如下：

• 妇科检查：检查生殖器官是否异常，并寻找是否有可疑感染的迹象。有助于发现引起痛经的器质性病变。
• 血常规、血生化：有助于判断是否有盆腔感染。
• B 超：有助于发现盆腔内有无器质性病变。
• 超声、盆腔 MRI 检查、腹腔镜检查：可以检查盆腹腔内状态，判断盆腹腔是否存在肿块、粘连、生殖道畸形、炎症、出血等情况。
• 宫腔镜检查：可以观察子宫颈内部和子宫内部是否发生病变。

原发性痛经的治疗原则主要是对症治疗，继发性痛经的治疗原则主要是对因治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

原发性痛经

• 心理治疗：月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。
• 养成良好生活习惯：保证足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼。
• 戒烟

药物治疗

• 口服止痛药：如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生等，布洛芬 200～400 mg，每日 3 次，可有效缓解疼痛。
• 口服避孕药：适用于要求避孕的痛经女性，止痛疗效达 90% 以上。
• 去除病因：继发性痛经还需要针对原发疾病服用相应的药物。

手术治疗

有些引起继发性痛经的疾病可能需要手术治疗。

常见疑问

问：每次痛经都吃止痛药， 会有副作用吗？

答：原发性痛经可能与子宫内膜前列腺素（PG）含量的升高有关。于是布洛芬、酮洛芬等前列腺素合成酶抑制剂是最为常用的止痛药物，它们可以抑制前列腺素，使得其含量降低，让子宫内膜平滑肌不再产生强烈的收缩。

长期服用此类药物可能会出现胃肠道反应、肝功能异常、凝血功能障碍、粒细胞减少及神经系统的异常，少数人用药后可出现过敏反应。

然而，原发性痛经一般以月经的第 1 日疼痛最为剧烈，持续 2～3 天后缓解，只需在痛经时服药，不需要长期服用；而且这些止痛药可在短时间内被代谢、排出体外，一般没有明显的副作用。

若服药后出现明显的不适，如皮疹、水肿及哮喘等过敏症状，应立即停药并去医院就诊。

• 观察月经的量、色、质及伴随症状，注意腹部的情况，如有无压痛等。
• 应注意经期前后及经期内保暖、避风、避免受寒。
• 饮食宜清淡、营养且易消化，避免食用辛辣、油腻、寒凉等食品，忌服生冷之品，注意饮食卫生。

原发性痛经尚不能根治，但经过治疗可有效缓解症状，预后良好。

继发性痛经大多病程缠绵，难以很快痊愈，但经及时治疗，也可取得较好止痛效果，若病情较重、未在最佳治疗时机进行治疗或为恶性病变，一般预后较差。

常见疑问

问：少女痛经，结婚了就会好吗？

答：青春期痛经多为原发性痛经，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量升高有关，与结婚没有关联。

但部分女性产后痛经症状会减轻或消失，可能与精神、神经因素及疼痛的主观感受有关。