头皮血肿

各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣。 动漫番剧的轻松时刻往往有这么一个情节：悲催男主（或男二）被强势人物一拳呼到头上，头上立时“蹿”一个大包来，颇有喜感——对于说书人来说，经典时刻就是樱木花道被赤木刚宪铁拳压顶，然后顶着满头包欲哭无泪的经典场景啦，哈哈哈！ 不知大家有没想过，为嘛头上受击打后会起包呢？而且，头上“起包”的情况在现实生活中，更多是发生在我们身边可爱的宝宝身上呢！ 今天，说书人就给大家说说这个“头顶大包”的前世今生吧。 首先，头顶肿起大包的正式名称叫做“外伤性头皮血肿” ——看着这名字，说书人脑海里联想起来的都是被张伟丽K成“外星人”的乔安娜……感觉比赤木刚宪的铁拳厉害多了啊！-_-|| 不过对于宝宝们，受伤的原因当然不是UFC搏击啦！对于宝宝们来说，一般是因为护理不周，导致头部撞到门边、桌角、墙壁等硬物；或者行走、跑步时不慎摔倒，头部触地导致的。 受伤后在受力的头皮局部会形成一个直径3~5cm的半球形凸起肿物（这一点倒是跟漫画里面画得比较相似） 有人说了，我有时候碰了胳膊磕了腿，局部也就是点淤青，怎么头上磕了以后会起包呢？ 主要是由于人体头面部皮下血管特别丰富啦，所以血管破裂导致出血，形成血肿。 我们先来看看人体的头皮的结构： 头皮可分为五层结构：皮肤、皮下脂肪、帽状腱膜、疏松组织、颅骨骨膜。 皮肤、腱膜、骨膜三层结构坚韧，三层结构之间的“皮下脂肪”和“疏松组织”则比较松软。 松软组织中血管丰富，比手臂、膝盖这些地方的血管要密集不少。再加上头皮处的皮肤比较厚、硬，头皮下面则是帽状腱膜和颅骨，更硬！ 所以头部受到冲击后，没有缓冲余地，头皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血肿。 而血肿周围的头皮组织（也就是上面提到的皮肤、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血肿的扩散，导致淤血不会向周围扩散，而是聚集起来形成凸起的包块。 您瞧，头部的皮肤、骨头、组织统统都比较硬，近来咱们流行说“头铁”，看来不是没道理的啊…… 根据头皮血肿的局部部位，可以分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿三种。 一、皮下血肿 宝宝摔伤头部形成的血肿，大部分都是皮下血肿，受伤的位置比较浅表。 虽然宝宝头皮血管丰富，但在头皮周围坚韧组织的“高压”的限制下，出血却很快就能停止，进而形成血凝块，血肿也就不再增大了。 所以宝宝的头皮下血肿比较局限，直径一般不超过5cm（其实直径5cm的血肿也不小了，跟小鸡蛋差不多了）。血肿张力比较高，无波动感，摸上去就跟实性肿块一样；如果血肿表较大，肿块中心比较软，也可能有波动感。宝宝刚受伤时，血肿局部疼痛还是比较明显的； 之后，血肿停止增大，疼痛也明显减轻，只是在局部按压时会有疼痛感觉； 随着时间进展，血肿变为无痛性实性肿物； 大概1周之后，血肿包块内的渗出与吸收达到动态平衡，很快就吸收平复了； 少数情况下，血肿可能数周之内都没有明显变化，忽然2~3天之内迅速消失； 有的时候，血肿比较大，吸收相对较慢，在吸收过程中可能会出现中央软、边缘硬的“假性颅骨缺损”现象，把家长吓一跳，连忙来医院就诊，可能需要做头颅X片来明确一下，结果虚惊一场。 大的头皮血肿吸收比较慢，个别情况下可能吸收后皮下还遗留一个小结节，几个月之后才能完全消失。 二、帽状腱膜下血肿 宝宝头部摔伤受力较重时也可能发生帽状腱膜下血肿，常合并颅骨骨折。 这种损伤就比皮下血肿要严重了，血肿范围比较大，可以蔓延至整个头部。血肿包块比较软，有明显波动感。 因为损伤较重，这种较大范围损伤、出血就需要及时去医院就诊了。需要消毒后进行穿刺排血，之后用帽状绷带加压包扎，以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血肿 这种损伤就更加严重了，多因跌伤、撞伤所导致。 骨膜下血肿往往也比较大，但是骨膜下的出血会被周围坚韧的骨膜所局限，所以血肿范围不超过颅缝。 骨膜下血肿也需要及时去医院就诊，处理原则与帽状腱膜下血肿，但如果合并有颅骨骨折的话，包扎时就不能太用力了，以免引起颅内的“硬膜外血肿”。 那么，宝宝头部摔伤后应该如何处置？ 首先，宝宝受伤后血肿形成，家长们不要去揉，这样反而会导致出血增多、扩散； 正确的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按压（没有冰袋也可以用冰镇过的矿泉水瓶之类的东西，冰袋外面记得包裹手绢或毛巾，不要直接接触宝宝的皮肤，以免造成冻伤哦），冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用，是一种非常好的方法呢。 临床上我们一般习惯于在受伤后的24~48小时之内冷敷（当然，也不是说24小时不间断地冷敷，没那么严格啦，尽量吧，毕竟孩子也不会乖乖配合的），如果包块很快稳定下来，不再增大，且没有明显疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷几天，直至血肿消散。再次友情提醒，别冷敷过头，把宝宝冻伤哦）。 有时血肿比较靠近头面部，可能会引起宝宝眼睑肿大： 如果没有明显局部疼痛，眼睛活动自如，视力正常，一般是不要紧的，观察就可以。也可适度冷敷，促进消肿； 如果宝宝眼睑处红肿明显、不愿睁眼，则有可能局部继发感染，需要及时来医院看一看了。 上面说的是皮下血肿的简单处理。 如果宝宝头部受伤后，血肿范围比较大，考虑帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，那就需要去医院就诊了；如果受伤后1小时内血肿不断增大，考虑可能有头皮下动脉出血，也需要赶快来医院让大夫处理，必要时需要切开填塞止血； 上面说的都是没有明显外伤的情况，如果宝宝摔伤头部，局部有头皮的裂伤、破溃、出血，家长也最好带孩子来医院处理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂伤较大，可能需要清创缝合。 最后还要强调的是，宝宝摔伤头部，无论轻重，只要孩子出现精神不佳、反应迟钝、呕吐等不适症状的，都应立即就医，让医生排除颅内损伤、出血的可能。 OK，今天跟大家简单介绍了宝宝头皮血肿的情况，希望对大家有帮助。

宝宝从床上摔下来或者撞到头起了个包，怎么办？首先不要慌！一、 千万记住下面几件事不能做！！按摸肿块。这不仅增加宝宝的疼痛感，还会使出血量增多；涂抹偏方。经常急诊能遇到涂抹牙膏、黄油、芦荟等的情况。二、 单纯的头皮血肿该这么处理：在出血急性期的24小时以内，局部冷敷。减缓血液循环，抑制肿胀、发炎，减轻疼痛；可以用冰袋外包毛巾，避免皮肤冻伤。小宝宝在外敷的时候可能不配合，可以等宝宝睡着的时候外敷。外伤后超过24小时，予以局部热敷。促进血液循环，加速新陈代谢，消炎、消肿。注意：单纯的头皮血肿就没必要进行加压包扎！否则反而会影响到局部的血液循环，加重头皮肿胀。较大的血肿1周后尚未吸收者，可在无菌条件下抽除积血，然后加压包扎头部以利局部组织粘连愈合；如抽吸后在短期内又很快增大的情况，则要考虑血肿是否因较大的动脉破裂所致，可以用压迫止血后加压包扎。三、 合并其他情况需就医： 持续的头疼，长时间哭闹；频繁呕吐；出现持续的情绪激动；时而兴奋异常，时而无精打采；越来越嗜睡；肢体行为出现异常（抽搐、胳膊或腿无力、走路姿势笨拙）；口齿变得不清；眼睛斜视或看不清东西等。四、 需要了解的相关知识： 尽管头皮比较薄，但也能分成五层，不再赘述！相应的头皮血肿分三类，可单独出现，也可同时发生。皮下血肿：多为头皮受力面积较小时，钝力直接损伤所致。血肿通常较小，局限在直接受损部位，明显高出皮面，触压有痛感。血肿中央有时可有波动，加上周围组织常因水肿而变厚变硬，故触诊时可有凹陷感，容易误诊为颅骨凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿：多为头皮受力面积较大时，钝力直接损伤所致；抓扯头发也可而形成巨大帽状腱膜下血肿。血液可以充满整个帽状腱膜下腔，造成头部的显著变形。血肿的含血量有时可达数百毫升之多。血肿触压时质软、波动、无明显边界。受伤小儿常因失血而表现为不同程度的有效循环血量不足，如面色苍白，脉搏快速等等。骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折。 特殊情况：如果在颅骨骨折的同时合并硬脑膜、蛛网膜和颅骨骨膜的撕裂，则脑脊液可流入帽状腱膜下腔形成所谓“头皮下积液”。

头皮血肿多因钝器伤及头皮所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周多能自行吸收（注意24小时内可冷敷，24小时后才可热敷）。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。

很多患者曾经问过我，受伤之后头部起了包该怎么办。其实大家不必紧张，这个包是头皮血肿，是可以治愈的。 由于头皮血管丰富，头部在遭受钝性打击或碰撞后，可使头皮下的血管破裂，而头皮仍保持完整，形成头皮血肿。这是一种比较常见的外伤，血肿完全位于颅骨之外，不会对脑和神经造成影响。 头皮血肿的治疗，要根据血肿的大小和严重程度的不同，采用不同的方法进行处理。 1. 对于较小的头皮血肿，可以采取局部适当的加压包扎，防止血肿继续增大，然后用冷水毛巾或冰块对血肿区域进行冷敷，可以使头皮血管收缩，防止继续出血，并且可以减轻疼痛的程度。受伤24-48小时以内应尽量避免使用活血化瘀的药物，否则容易造成血肿增大。受伤48-72小时以后，可以对头皮血肿进行热敷，以促进血肿的吸收。一般经过1-2周的时间，头皮血肿可以完全吸收而消失。 2. 对于较大的头皮血肿，早期仍然可以采用局部适当的加压包扎、冷敷等处理方法，防止血肿继续增大。受伤48-72小时以后，可以对头皮血肿进行热敷，以促进血肿的吸收。但是由于血肿较大，血肿完全吸收需要很长的时间，待血肿逐渐液化变软之后，可以在血肿处进行皮肤消毒，对血肿进行穿刺抽吸，然后进行头皮加压包扎，这样头皮血肿能迅速减小甚至消失。 3. 对于合并颅骨骨折的患者，头皮血肿尽量不要进行加压包扎，以防止出血进入颅内。

从业多年，一直觉得头皮血肿是小问题，2019年遇到3例头皮血肿机化需要手术的患儿，今天又网上咨询一例，让我觉得很应该写点什么，让更多的人看到了解这些“常识”，避免小问题大后果。 婴儿出生后各种原因导致的头皮血肿临床很常见，具体分型无需纠结，绝大部分头皮血肿可以自行吸收，早期可以适当冷敷或不处理，后期可以适当按摩、热敷促进吸收，避免头皮外伤，严密观察2周，若是血肿有明显缩小趋势，再继续观察一周，往往都可以吸收；若是2周后血肿变化不明显或是血肿有增大或血肿明显变硬，应当医院就诊进一步处理，避免处理不及时形成骨化；据报道，婴儿头皮血肿最快2周即可形成骨化，一旦彻底骨化虽然不会影响脑部发育，但是会明显影响患儿头部外形美观，对患儿以后的学习、生活造成明显不良影响；而手术处理，创伤难以避免，且疤痕、出血问题也不能小视，所以头皮血肿并不都是没事，一定要专科及时就诊，往往只需数次血肿抽吸即可痊愈，婴儿由于其特殊性，头皮薄弱，抽吸血肿既和成人相似又有不同，有条件的最好可以小儿神经外科专科就诊处理。 对于儿童和较大儿童的头皮血肿，处理原则上基本一样，需要注意的是患儿可因巨大帽状腱膜血肿导致贫血，严重的要补液、甚至输血，早期反复抽吸和加压包扎不当，可能导致贫血加重、头皮感染、坏死等，严格无菌操作很重要，血肿稳定后再抽吸相对安全和简单。 总之，对于婴儿和儿童头皮血肿，要视具体情况处理，过度处理和处理不及时都应避免，及时小儿神经外科专科就诊咨询是理想选择，避免小问题大后果。

新生儿头皮血肿在临床中很常见，大约占2.5%新生儿。困难产道产程延长、助产器械、巨大儿、头胎及血友病等情况下，均是新生儿头皮血肿发生的高危因素。当宝宝发生头皮血肿后，做好以下几个环节就不必焦虑。首先，在第一周内观察局部皮肤有无红肿，孩子有无发热，警惕激发感染的情况。第二，绝大多数血肿会在一个月左右逐渐吸收，对于体积巨大者可以通过温毛巾或者中草药外敷理疗促进吸收。第三，在吸收的过程中，孩子有贫血或者黄疸情况需要咨询儿内科。第四，合并颅骨骨折的孩子，需要第一时间就诊小儿神经外科。第五，超过三个月血肿没有吸收，而逐渐变硬的话，可能需要进一步处理，尽快就诊小儿神经外科。第六，两三个月没有吸收的头皮血肿，可以尝试抽吸治疗，但是必须做好头皮的消毒。