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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 不同的部位、不同的组织、不同原因引起的头痛的表现形式各不相同，各有特点，如能掌握头痛特点有助于对头痛作出定位诊断和定性诊断。头痛的表述包括头痛的部位、性质、规律、持续时间、伴随的症状、加重或减轻的原因，药物效果等。头痛的表现多种多样，现将总结的17种方式介绍如下：1、发作性跳痛：也称为搏动性痛，由血管过度扩张引起，是血管性头痛的典型表现。疼痛呈规律的搏动，与心跳和脉搏一致，多位于双侧或一侧的颞部，每次发作数十分钟至数小时，病程可持续数小时到数天，常反复发作，严重时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心悸出汗等植物神经功能紊乱的表现。2、放射性痛：也称为电击性痛，是神经痛的典型表现，疼痛沿着神经走向放射，剧痛、如刀割、撕裂，时间短、一般持续1-3秒，可反复发作。发生机理是周围神经脱髓鞘引发电传导短路，就如电线绝缘层破坏，在阴雨天放出电火花一个道理。这种形式的疼痛常见于三叉神经痛、眶上神经痛、枕神经痛和舌咽神经痛。3、持续性纯痛：多见于肌原性头痛，是肌肉、肌膜的非特异性炎症。疼痛不严重、持续时间长，短则几天、长则十几天，甚至更长，多为紧束、束带、沉重感，一般情况下累及整个头部，但程度可不相同，有的前额部重、有的枕部重，特点是遇热疼痛可减轻，如热水袋热敷；遇冷则加重，如洗头后受凉风。4、锐痛：与纯痛相对应。按照疼痛的严重程度分类，严重的、剧烈的头痛称为锐痛；不严重、不剧烈的称为纯痛。放射性疼痛、搏动性头痛、刀割性、刺痛、烧灼痛属于锐痛，肌原性痛、胀痛属于纯痛。5、胀痛：感觉双颞部扩张感，较血管搏动性疼痛轻，由血管持续扩张引起，持续时间长，常伴有头昏、头懵，多见于血管性头痛或慢性脑缺血性头痛。6、烧灼痛：如火烤一般，炽热感，不能耐受，由植物神经功能紊乱所引起，是植物神经病变的特征性症状。烧灼感呈持续性和发作性，或者在持续过程中发作性加重，多发生在含有丰富交感神经的坐骨神经、正中神经和三叉神经损伤或病变时，脊髓型多发硬化常发生后背烧灼感。7、刺痛、钻痛、锥痛：疼痛剧烈，多在持续性隐痛的背景下突发、每次发作时间一秒或数秒，可反复。由神经传导短路引起，常见周围性神经炎。8、刀割样痛或炸裂性痛：剧烈、持续，不能耐受，阵发性加剧，影响睡眠。严重时可有意识模糊，甚至呈谵妄状态。这种情况多见于蛛网膜下腔出血、脑出血、感染性脑膜炎。9、局部性头痛：范围小，不严重、定位明确、可伴有头皮麻木，多见于头皮的皮脂腺囊肿伴感染、头皮外伤。10、蚁走感：头皮似有蚂蚁爬行，不适感，无明显痛感，多见轻型周围神经病变。11、扩散性头痛：疼痛由受刺激的神经分布区延展至邻近的神经分布区的头痛，其原理是两支神经在未端发生吻合，电冲动扩散所致。如疼痛位于头后部的枕神经痛，通过枕神经的未梢神经纤维与三叉神经眼支的未端神经纤维的吻合，头痛可扩散至头的前部。 12、牵涉痛：指当内脏病变时，引起相对应脊髓节段体表区疼痛。如心梗时表现为胃痛，左颈肩、上肢痛、牙痛；胆囊疾病引起的右肩背痛都属于牵涉痛，其发生机理可能与内脏传入的痛觉电信号与相应的体表感觉电信号在脊髓后角相互融合有关。13、痛觉过敏痛：轻微触摸头发或头皮，便能引发头皮的疼痛，这种现象称为感觉过敏，发生机理至今不明。14、痛觉过度：刺激后需经过一个潜休期才能感到强烈的、定位不明确的、并持续一段时间才消失的疼痛，多见于植物神经病变。15、一过性头痛：持续时间短，数秒到数分，可间歇性发作，间隔时间不一，程度严重，可伴有恶心、呕吐。这种头痛，如果是神经性的，没有什么风险，如果是脑动脉瘤或动静脉畸形引起的，危险性就大了，一旦血管发生破裂，可危及生命。所以，对严重性的一过性头痛绝不可掉以轻心。16、间歇性头痛：指的是间隔一定时间发生一次头痛，每次发病都会有诱发因素，注重预防可减少头痛的发作频率和减轻头痛发作的严重程度，常见的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、神经性头痛及大多数头痛都属于这种类型。17、持续性头痛：指的是头痛持存在，早期较轻，随着时间的延长，头痛加剧，晚期多伴有其它症状，这说明致病因持续存在，并逐渐加重，对这种情况千万不可掉以轻心，要尽快查明原因，对因处理。颅内占位性病变是最常见的原因，其次还有慢性脑脓肿、霉菌性脑炎等。如能正确理解每种头痛形式的发生原理和特征，就可判断头痛发生的组织和部位，通过组织和部位判断头痛发生的原因，根据头痛发生的原因去处理头痛，效果当然要好得多。2023年05月01日355
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 脑袋沿着“一条线”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，这种情况你经历过吗？这种头痛症状可能由什么原因产生的呢？我来为你讲解一下1.头部跳痛可能是血管性头痛的症状，可能是某种原因导致心脏收缩引起脉冲，而出现跳痛的现象。生活节奏快、精神压力大，导致植物神经功能紊乱。动脉瘤、动静脉畸形等颅内血管病变，都会引起血管性头痛；2.有可能是偏头痛，偏头痛表现为搏动性疼痛，即头一跳一跳地痛。常累及单侧头部，患者对光、气味、触觉敏感；3.可能是原发性高血压病：高血压病的患者会因血压波动，而引起头部一跳一跳的痛，在血压控制平稳后，头痛症状会有所缓解。头部跳痛会影响患者日常生活、工作，降低患者生活质量，患者应及时到正规的医院诊治。2023年04月28日283
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 不同位置的头痛可能对应着不同的头痛类型。一分钟教你通过头痛位置判断7大常见头痛类型。1、眉弓上方痛可能是紧张性头痛，常见于35~40岁的人群身上，一般疼痛有明显的压迫感和紧箍感、集中在双侧眉弓上方、后脑勺和颈项部，有时也会感觉到头部或肩膀处沉重。2、头部一侧疼痛偏头痛的特征是头部一侧疼痛，主要集中在太阳穴、颞部和头额部，疼痛局限于某一部位，但也可能会出现扩延整个半侧。3、单侧或双侧枕部疼痛颈源性头痛的特征是一侧或两侧枕部痛，同时伴有耳后闷胀感和酸痛、耳鸣和眼睛胀痛、恶心呕吐、味觉和嗅觉发生改变。长时间低头会使得肌肉过度劳损，诱发颈椎间盘突出或颈椎不稳，甚至导致颈源性头痛。4、眼部区域痛三叉神经痛的特征是眼眶分支区域疼痛，包括眼眶、眼眶后、太阳穴和额头区，有时疼痛可累及后脑勺、牙齿、耳朵和颈部以及上颌部，严重时疼痛也会放射到同侧手臂和肩部。疼痛症状显著，伴有烧灼感或针刺感，出现电击痛或跳痛以及钻痛。5、单侧眼眶疼痛一般疼痛集中在一侧眼眶、眼眶上方、太阳穴部位和眼球后，算是丛集性头痛，呈现尖锐性和爆炸样疼痛。6、枕部疼痛脑血管中血压急剧升高易造成耳鸣、头痛头晕和恶心，疼痛集中在太阳穴和后脑勺部位，头部沉重且有明显的压迫感，只要血压平稳后，症状就会逐渐消失或减轻。7、鼻窦周围疼痛鼻窦周围疼痛常见于鼻窦感染，疼痛主要集中在鼻梁前、额头和颧骨，同时伴有耳朵胀满、不停的流鼻涕以及脸肿胀。2023年04月25日393
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 头痛是最常见的临床症状，也是就诊神经内科的主要原因，可以说，没谁一辈子没头痛过。就是因为头痛如此司空见惯，大多数并不影响学习和工作，并能自然缓解，所以才不被人们所重视，也因此致使好多患者没能及时就诊，延误了病情，造成了不可挽回的伤害。 头痛是一种主观感觉，即看不见，也摸不着，表述还比较困难，很少有患者能把头痛的前因后果、疼痛的部位、性质和规律讲清楚，常常把头痛、头昏、头胀、头沉、头重、头紧、头蒙、头不适混为一谈，统统说成是头痛，更不能准确描述头痛的性质，是纯痛、锐痛、跳痛、放射性的、针刺样的、电击性的、刀割性样的痛，这就给判断头痛的部位和病因带来困难。这并非患者不想把真实的情况告诉医生，而是限于患者的总结、描述和表达能力。 除了患者的原因外，医生的诊断水平是另一个问题。就拿五年制本科临床医疗系毕业的临床医生来说，在校期间，按教育部的学时规定，头痛的教学时间不足2个学时，一个学时45分钟，教师在课堂上讲授的知识量十分有限，只能提纲携领地简要介绍，整个神经病学的理论教学也仅有24学时，而《神经病学》教材是近500页巨著，因此，教学只是领进门，修行只能靠自己了。如果毕业后不能很好的自学，在实践中提升，仅靠在学校学习那点理论知识来诊治头痛显然是不够的，误诊误治在所难免。 在40多年的医疗工作中，深知头痛误诊可带来严重后果，脑动脉瘤误诊就是一个典型的例子。脑动脉瘤早期仅有发作性头痛，数秒、数分可自行缓解，头颅CT检查并无异常，常不能引起患者和接诊医生的注意，延误了早期诊断的机会，往往在一次剧烈头痛发作后，动脉瘤破裂大出血，轻则致残，重则在数分钟内死亡。 这方面的例子枚不胜举，就拿我所在医院的医务人员及家属为例，就有4例动脉瘤破裂的例子，年龄分别是14岁、35岁、46岁和59岁，2例是医生，2例是家属，结果一例存活，三例死亡。 从4例的发病经过来看，在动脉瘤破裂前的很长一段时间都有发作性头痛症状，原因与动脉瘤扩张有关，只是未破裂而已，孰不知，每一次的头痛发作都有爆裂的可能，但都侥幸躲过，同时患者与医生都产生了麻痹思想，认为头痛没有什么了不起，连医生本人及家属都如此，更何况普通人了，这就是大多数脑动脉瘤在没破裂前得不到早期诊断的原因。 脑动脉瘤大约80%是先天性的，20%是后天性，动脉瘤的形成有一个缓慢发展扩大的过程，整个过程短则几年，长则几十年，有的动脉瘤可终生不破裂，特别是小动脉瘤和微动脉瘤。动脉瘤何时破裂不好判断，只能说头痛发作频繁、头痛剧烈，破裂的机率会增大，脑动脉瘤第一次头痛发作就破裂的情形基本不存在。如能在发作性头痛的早期通过血管造影明确诊断，进行介入治疗，脑动脉瘤是可以治愈的，可惜在动脉瘤破裂前明确诊断的不多。 每逢诊治因动脉瘤破裂而死亡的病例时就无限感慨，总在想，如果患者、家人及朋友中有一个人能了解头痛的危害，及时求医，医生能“慧眼识珠”，早期明确诊断，就可避免此类的情况发生，这也是写这本小册子《头痛的来龙去脉》的原由。 在此提醒，不论年龄大小，只要有反复发作性剧烈性头痛的患者，一定不要麻痹大意，要及时看神经内科专家，做相关检查，排除动脉瘤，避免动脉瘤破裂的悲剧重演。2023年04月21日99
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