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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 硬币形头痛Nummularheadache硬币形头痛，是一种相对少见的头痛综合征，可能为原发性，也可能继发于恶性疾病。硬币形头痛，也称圆形头痛，其特征是：位于头部的、界限分明的、小范围的持续疼痛。疼痛一般为轻～中度，局限于直径为2～6cm的圆形、或椭圆形固定区域。临床特征呈持续性、或间歇性，但有相当一部分病例，可出现持续数周～数月的自发缓解。在持续性疼痛的基础上，可能出现刺痛，最初持续数秒，但可逐渐延长到持续数分钟～数小时。受累区域可能存在触诱发痛、感觉异常、或感觉过敏。顶部头皮最常受累。圆形头痛，通常为单灶性，但少数患者有两个不同区域的局灶性头痛。一项纳入16例圆形头痛患者的病例系列研究发现，合并偏头痛的发生率异常高(56%)。圆形头痛患者，不伴恶心、呕吐、畏光、畏声、流涕、流泪、结膜充血、或局灶性神经系统症状。本综合征罕见，估计发病率为6.4/10万。鉴别诊断包括：原发性针刺样头痛，其与圆形头痛不同，疼痛部位往往呈多灶性且多变。鉴别诊断还包括，转移癌、多发性骨髓瘤、Paget骨病、血管瘤、骨髓炎、或其他囊性病变引起颅骨病变，而导致的头痛。圆形头痛，也可能与颅内病变有关，包括2例浅表头皮血管梭形动脉瘤和1例海绵状血管畸形。影像检查建议对疑似圆形头痛的患者，行头部CT或MRI检查，评估有无肿瘤性和感染性骨病变。MRI可能比CT敏感性更高。治疗据报道，加巴喷丁(900～1800mg/日)治疗，对圆形头痛暂时有效，可以尝试。一项前瞻性非随机研究评估了53例圆形头痛患者，发现肉毒毒素注射治疗改善了症状，平均每月头痛日数从基线时的24.5日降至20～24周时的6.9日，头痛日数减少50%的患者比例为77%。也有病例报道，使用吲哚美辛(一次25mg，一日2次)治疗成功。然而，圆形头痛常常会发展为所有疗法都无效。 总结与推荐临床特征圆形头痛，也称硬币形头痛，其特征是头部界限分明的小范围持续疼痛，有时伴刺痛。可出现持续数周至数月的自发缓解。影像学评估对于疑似圆形头痛的患者，建议行头部CT和MRI扫描，评估有无转移性和感染性颅骨病变。治疗采用加巴喷丁(900～1800mg/天)治疗、或肉毒毒素注射治疗可能暂时有效。常常，最终会发展为所有标准头痛疗法都无效。2022年03月20日358
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杨晓妮副主任医师 山东省千佛山医院 中医科 头痛临床多见，是最常见的疼痛类疾病，几乎每个人在一生中都有头痛的经历。头痛可能是一过性的症状，或是其他疾病的伴随症状，也可能是一种独立的疾病。 一、头痛常见于哪些原因？ 头痛原因有很多种，总结起来可能有以下三大类： 1.原发性头痛：临床上比较常见的包括偏头痛、紧张性头痛，丛集性头痛等, 原发性头痛指的是临床上查不到任何病理性因素的头痛； 2.继发性头痛：继发性头痛原因很多，包括颅内外伤、脑外伤、颅内炎症， 如脑炎、脑膜炎、脱髓鞘病等，还有颅内肿瘤、占位、脑积水、颅内压增高，颅 内出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血，还有血管畸形如动静脉瘘、动静脉畸 形等； 3.全身性疾病：也可以出现头疼的表现，如感冒、发烧时或胃肠炎或其它疾 病，病人都可以出现头痛；还有高血压，有时血压突然升高也可以出现明显头痛。 所以头痛原因非常多，一定要到专科医院找专业医生来明确诊断。 二、头痛需要做哪些检查？ 1、体格检查 对头痛病人应进行全面、细致的体格与神经系统检查，但应据其症状不同，而有所侧重。 （1）常规检查：如测血压（有无高血压）、测眼压（青光眼）、测视力（屈光不正）、查眼底（有无视乳头水肿，如有则提示颅内压增高）（2）神经系统检查：有无肌张力、腱反射及肌力异常等。（3）其他：还应注意头部有无压痛（紧张性头痛、鼻窦炎）、触摸颞动脉有无压痛（颞动脉炎）、有无神经压痛（枕大神经痛）、头颅有无外伤及瘢痕（颅脑外伤）、颈部有无脑膜刺激征（脑膜炎、蛛网膜下腔出血）等。 2、实验室检查 （1）脑脊液检查：对蛛网膜下隙出血及颅内感染等疾病的诊断有重要意义。（2）血生化、电解质及细胞学检查：可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系，白血病、各种贫血等均可能成为头痛的原因。 3、影像学检查 （1）头颅CT、MRI：根据具体情况选择适当的检查，一般来说，头颅CT或MRI（磁共振）是最常做的影像学检查，对血管病变（如血管畸形、脑动脉瘤）及占位性病变（脑良/恶性肿瘤）的诊断有重要帮助，它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT为佳。 （2）其他：视病情不同，还可做脑电图（排除脑炎、占位性病变）、鼻窦摄片(鼻窦炎)、颈椎片(颈椎病)、脑血管造影(脑血管畸形及动脉瘤等)。 三、头痛的治疗 头痛的原因很多，如果出现头痛的症状，不论头痛的部位、性质、头痛出现的时间、程度，都应该在医生的指导下进一步检查，明确病因并治疗。 一般情况下头痛患者需要选择哪些科室就诊： 1. 神经内科 2. 耳鼻喉科 3. 眼科 4. 中医科 5. 若出现以下几种情况，需立即于急诊就医： （1）剧烈头痛伴有伴随偏身功能障碍、喷射性呕吐、嗜睡等症状，需警惕脑出血、蛛网膜下腔出血； （2）剧烈头痛伴有发热、恶心呕吐、嗜睡、抽搐，需警惕颅内感染。2022年01月03日703
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 许多人的一生都会有头痛的经历，感受过头痛带来的烦恼。“中国头痛流行病学调查”结果显示，在中国内地18岁-65岁人群中，单是原发性头痛的发病率就高达23.8%，其中最常见的紧张性头痛和偏头痛分别为10.77%和9.3%。可想而知，头痛已经成为现在我们生活中最常见的一种疾病，当头痛出现时，我们应该采取什么样的方式去对待他呢？因为我们在接诊过程当中经常遇到有患者带了一叠检查报告或者资料过来，但是呢，这些资料和报告对于头痛来说不是最根本的检查报告，所以患者很疑惑也很生气，导致了心情的一个变化。这里就为大家讲解一下：头痛要做那些检查？1.常规检查：血、尿、便三大常规检查。2.头颅CT和核磁共振成像（MRI）：是头痛最常用的影像学诊断设备，能清楚显示出脑的解剖结构，对于颅内肿瘤、梗死、出血以及大脑灰白质的变性疾病具有独到的价值。必要时还可以做头颅CT或磁共振增强扫描，明确病灶性质以及观察脑膜有无强化。3.脑血管造影检查：能及早发现颅内血管病变、颅动脉瘤及静脉畸形所致的头痛。4.脑电图：脑电图对癫痫等疾病有很大帮助。5.腰椎穿刺术：对于诊断不明确的头痛，影像学不能提供诊断依据时就要做腰穿，取脑脊液做进一步化验，比如脑炎、脑膜癌比较依赖腰穿确诊。6.头颅磁共振静脉系统成像。仅限于怀疑颅内静脉窦或大静脉血栓形成的患者。7.正电子发射断层成像（PET）：对于因全身性生理变化及代谢紊乱所引起的头痛以及癫痫性头痛具有诊断价值。以上就是头痛可能会做的一些检查，当然并不是所有患者都要做上述中全部检查，具体要做那类检查，还应由主诊医生视具体情况而定。2020年10月19日1192
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。体格检查可能会有以下阳性发现：颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部，头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛；可有C3横突的压痛；单侧或双侧的枕神经压痛；可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。 辅助检查：颈椎磁共振可以表现为颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，其中以C2~5为主。X线平片可有椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等。但X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查不能确诊颈源性头痛，影像学检查有助于寻找继发性疼痛的病因。2020年09月07日1225
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 （一）症状1. 自觉疼痛部位 早期多为颈枕部、耳后部、耳下部不适感，随病程进展转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到枕顶、前额、颞部甚至眼眶部。最终出现始于同侧的颈枕额颞及整个半侧的头痛，有的可同时出现同侧肩背部疼痛不适。2. 疼痛特征 多数为单侧头痛而不转换到对侧，为持续性中重度非搏动性疼痛，发作性加重。3. 加剧因素 颈部活动时加剧头痛，被动活动度降低。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动也可诱发疼痛加重。（二）体征 1. 压痛点 颈椎旁、乳突下后方常有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部枕部压痛点。颈部肌肉也可有触痛点。2. 压顶试验和托头试验 部分患者可阳性。3. 颈部旋转屈曲实验 90%以上颈源性头痛患者阳性。4. 神经学检查 可有异常，如合并颈椎病或者脊髓病，则相应神经支配区有感觉、运动异常表现。5. 其他体征 有的患者局部触觉、针刺觉减弱。部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退等。还可以存在合并疾病的相关表现。（三）影像学检查1. Ｘ线 可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄、椎体前后缘骨质增生、棘突增宽变厚、棘上韧带钙化等。2. CT 多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出。3. MRI 椎间隙变窄、椎间盘退变，少数可有颈椎间盘突出。4. 红外热成像 可有颈枕部片状热区或冷热区间插表现。2020年05月22日1324
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