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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 颈源性头痛（cervicogenicheadache,CEH）是以慢性、单侧头枕部区域疼痛为主要表现的综合征，常伴有颈椎曲度的改变及广泛的颈肩部区域不适，疼痛性质是牵涉痛。C1～C3神经根及其支配的组织结构改变包括寰枢关节结构改变及寰枢关节水平肌肉退变是诱发颈源性疼痛的解剖基础，半棘肌损伤所致头痛属于颈源性头痛范畴。1解剖头、颈半棘肌起于下位颈椎关节突和上位胸椎横突，向上止于颈椎的棘突尖，大部分肌束止于颈2的棘突尖和枕骨上、下项线间的骨面。该肌两侧收缩时使头、颈后伸；单侧收缩时使头转向对侧。由于工作及生活需要，人们经常处于屈颈位劳作，使该肌长期处于拉伸状态，持续的牵拉，可造成肌肉的损伤。这些损伤可使受累的肌纤维出现炎症、渗出，长时间可发生挛缩、粘连、变性，即无菌性炎症反应。当一侧肌肉劳损较重时，使牵拉第2颈椎棘突的应力增加，从而导致颈2棘突旋偏，引起寰枢关节间隙不对称。枕下三角浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相帖，枕大神经行于其间，枕下三角内有枕下神经和椎动脉经过、该肌的无菌性炎症反应及继发枢椎的旋偏，均可刺激枕下神经、枕大神经和椎动脉，出现头痛、头晕，尤以后枕部为重。这些部位在软组织触诊时，可检查出病灶，C6-7到中胸段横突连线上及C2-3棘突、项平面，即头、颈半棘肌附着区，触摸软组织病变，可感觉病变部位有肿胀、僵硬或条索状病灶，按之有酸、困、沉、痛感，舒服喜按，不向头部牵扯及放射。2方法1）寰枢关节水平半棘肌超声图像使用凸阵超声探头采集寰枢关节水平半棘肌图像。结合触诊和超声图像确定C2棘突和C1横突位置，将超声探头平行轻置于其连线上，图像需清晰显示C2棘突、下斜肌、脊髓、寰枢关节、半棘肌。从C2棘突侧向C1横突方向进针，松解为超声下探测到的退变半棘肌，范围为退变的半棘肌及其筋膜。拨针刀突破半棘肌时有明显的突破感，治疗后不再有明显突破感时停止治疗。操作过程中需要特别注意半棘肌下方的颈段脊髓以及外侧的椎动脉。颈半棘肌的力量随头部和颈部的位置而变化，不良的低头习惯可导致颈半棘肌退变并使颈部半棘肌张力增大，退变的半棘肌压迫到其伴行的神经和颈源性疼痛的产生有关。RezasoltaniA,NasiriR,FaizeiAM,etal.Thevariationofthe strengthofneckextensormusclesandsemispinaliscapitismuscle sizewithheadandneckposition［J］.JBodywMovTher,2013,17(2):200⁃203.DOI:10.1016/j.jbmt.2012.07.0013拨针作用机制：松解软组织的粘连，促进损伤肌肉形态结构的恢复，有效解除肌肉紧张、痉挛，放松肌肉，从而抑制或切断因损伤产生的疼痛信号引起肌肉收缩、痉挛的病理反射过程，进而为机体的正常功能恢复创造良好的条件，恢复颈部的动力平衡与稳定。2022年10月09日
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 头痛病人就诊您先看哪个科？那么头痛我们都知道是一种临床症状，各个科的疾病啊，都可能会引起头痛的症状，在这里我为大家大致总结了一些情况，第一种像感冒发热，高血压等引起的头痛啊，首选这个呼吸内科或者心血管科进行就诊啊，第二种像急性头痛伴肢体瘫痪，麻木等症状呢，这个头痛啊，你还选择这个神经内科进行就诊。第三就是近期头部外伤引起的头痛啊，首选神经外科。第四，既往有青光眼，视力矫正不良的引起的头痛了，那么肯定是看眼科了。第五种头痛伴长期的流涕，鼻塞，或者额部全部的一个酸胀的，这个时候我建议您看耳鼻喉科。第六种就是既往有偏头痛，紧张性头痛等慢性头痛的患者啊，这种情况呢，我建议您看疼痛科或者神经内科，当然了还有其他的情。 情况出现的头痛，你实在分辨不清楚了，你可以选择以上任何一个科室，让患让医生先给您进行一个初筛，然后再转到相应的一个专科进行治疗。关注我，了解更多健康知识。2022年08月21日199
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 哪些头痛必须就诊？如果既往有头痛的病史的患者啊，反而不必过于担心，但是对于初次发作的患者呢，尤其是中老年人群啊，首次头痛发作一定要引起警惕。那么我以下总结了几条需要及时就诊的一些情况啊，第一个就是既往啊，这个出现了有既往头痛不同的发作形式，比如部位，性质，时间等发生的改变，这个时候一定要引起警惕，及早就医。第二，从未经历过的头痛，这个是也要警惕的。第三就是这个头痛啊，进行性加重。第四呢，就是50岁以后初次发作头痛，那么第五啊，像既往有高血压，肿瘤或者糖尿病等基础病的，出现这种头痛的情况，一定要及时就医，当然很多情况不能一一列举，总之啊，出现了头痛还要谨慎的对待，及时就医，关注我，了解更多健康知识。2022年08月21日160
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 头痛，一种怎样的体验？像是脑袋上了紧箍，还被一直念咒，想把痛的那里挖掉留下好的！@短暂欢愉头痛到崩溃，痛不欲生，感觉下一秒脑袋就要爆炸！@changdream我人生最大的死敌就是偏头痛，左半边脑子一直疼的要炸，伴随着强烈恶心的感觉真的生不如死，今天傍晚开始一直持续了三四个小时这样绝望的状态。@Duo_Chiang头痛欲裂，身上像背了一座大山那样沉重，想把头劈开！@二小姐在加拿大真的无语，一年365天我可能300天在问偏头痛哪天可以根治，一个星期三次偏头痛吃止疼药都没用的时候就生不如死。@半糖可乐总之，就是蓝瘦香菇几乎每个人一生中，都有过头痛的经历，头痛可不是个简单的话题，不要轻视啊！虽然偶尔头痛未必会被诊断为疾病，但就临床患病率而言，头痛率也达到了20%左右。要注意的是，有些头痛是身体拉响的警钟，不及时处理，分分钟就会发生“悲剧”，今年33岁的王女士就是如此。被头痛折磨的那些年 生不如死9月6日，西安大兴医院脑科医院执行院长贾栋教授的门诊来了一位特殊的患者王女士，据王女士介绍，她受头痛困扰已经有3年了，每次天气不好或者休息不好的时候就会头痛发作，去神经内科也看过几次，也做了核磁检查，但却一直检查不出来原因。“3年了，头痛折磨了我整整三年呐，特别到了晚上睡觉时，后脑勺触碰到枕头就会痛到无法忍受，根本无法入睡，严重影响生活质量。每次头痛发作时，疼痛都是从后面蹿到前面，感觉脑袋要‘爆裂’了！那种疼痛的感觉没有人可以体会，简直是生不如死！因为头痛，这几年我对老公和孩子的态度都很冷淡，总是斥责他们，搞得家里乌烟瘴气，让原本幸福的家庭到处充满了争吵埋怨的气氛。”王女士一脸沮丧的诉说着自己多年来的苦楚。根据王女士描述的症状，贾主任揪出了她多年头痛的“真凶”——枕大神经痛。“事实上，头痛的原因有很多种，也分很多类型，有的是血管性头痛，有的是紧张性头痛，还有神经性头痛等等。在临床中还有一种非常典型的头痛叫枕大神经痛，就是枕大神经受到肌肉的卡压引起的头痛，这种头痛早期有一个特别明显的症状就是头痛是从后面窜到前面，由于我们的神经类似于复杂的互联网，一旦疼痛比较剧烈的时候，它就分不清楚是哪里疼，但往往病人会有一个清醒的认识，知道自己的疼痛是从后往前蹿的，像这种情况在做颅内CT、核磁时是没有任何的异常的。”“临床上，针对枕大神经痛的治疗分为很多种，药物治疗：活血、调节神经、止痛；理疗；保守治疗没有效果的话，可以进行神经的主治，但主治疗法没有办法去根，很有可能过一段时间又会出现头痛效果；尝试过各种方法仍然没有效果的话可以进行枕大神经的切断。针对你的这种情况，先做保守治疗。首先，药物进行神经的营养和调整。其次，可以选择理疗，比如疼痛的时候可以冰块冷敷疼痛部位，在不疼的时候可以热毛巾热敷，一定不要紧张，相信坚持下去症状就会慢慢缓解。”贾主任耐心的给王女士讲解关于不同类型的头痛怎么区分，针对病情的治疗方法，一言一语间，透露着一个专业医生的素养和责任，体现出一个医生的仁爱和善良。头痛带来的负担有多大？头痛不仅使人痛苦，而且还使人丧失能力。头痛给患者带来很大负担，包括有时会出现的身体痛苦、使生命质量受损以及带来的财务费用。重复出现的头痛发作，以及往往对再次发作的不断担心，会对家庭生活、社会生活和就业造成影响。从长远来看，长期与慢性头痛疾病作斗争还可能使个人容易患上其它疾病。如有偏头痛的人罹患焦虑和抑郁症比健康的人更常见。头痛到底要不要去医院 看这3条再决定1. 头痛的严重程度如果像炸裂样、爆炸感、刀割样疼痛均为严重表现，需要紧急去医院查头部CT排除脑出血、大面积脑梗死等严重脑血管病。2.头痛的伴随症状如果伴有高热（体温超过40℃）、剧烈呕吐、肢体抽搐发作，尤其呈现喷射样呕吐，甚至昏迷要警惕高颅压的可能。此时应该立即送往医院，测量患者的血压，查头部CT排除脑炎、脑疝的可能性。3.头痛的持续时间如果头痛程度不重，没有伴随症状，但持续数小时或者数天不缓解，也需要去医院看一看医生排查一下。8种头痛有对应的发作部位痛感或许是一样的难熬，但每个人经历的头痛位置略有差异。临床上，部分头痛类型有比较固定的对应发作部位：偏头痛——头部一侧偏头痛的终生患病率为18%，为最常见头痛之一。好发部位为头部一侧，具有偏侧性，且常呈脉搏跳动性或搏动性，发作时常伴畏光、恶心、呕吐等不适。紧张性头痛——眉弓上方相比偏头痛，紧张性头痛发病率更高，终生患病率约为52%，35~40岁年龄最高发。疼痛部位为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部（后脑勺），常表现为钝痛，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，也可感觉头肩部沉重。丛集性头痛——单侧眼眶它属于三叉自主神经性头痛的一种，较少见。疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处，呈尖锐、爆炸样、非搏动性的重度或极重度疼痛。三叉神经痛——眼部区域常见于三叉神经的眼部分支区域，疼痛最剧烈的部位集中在眼眶、眶后、颞区（太阳穴处）和额区。有时会累及枕区（后脑勺）、上颌部、颈部、耳和牙齿，偶尔还会放射到同侧肩部和手臂。这种头痛的痛感极重，会出现针刺感、烧灼感，以及跳痛、锐痛、电击痛、钻痛等。窦性头痛——鼻窦周围多源于鼻窦感染，疼痛通常发生在鼻窦周边，包括颧骨、前额或鼻梁，可伴随流鼻涕、耳朵胀满、脸肿胀、发热等症状。中耳炎引起的头痛——患耳同侧耳部神经末梢非常丰富，如果中耳炎症直接刺激到耳神经末梢，就会引起患耳同侧的偏头痛，痛感有时比较强烈，严重的中耳炎可能引发颅内并发症。青光眼引起的头痛——前额青光眼急性发作可致眼内压急剧升高，出现较剧烈的头痛，位置多为前额、颞区（太阳穴处），以及眼眶周围，可伴随反射性恶心、呕吐等症状。高血压性头痛——枕部当脑血管内压力急剧增高时，可出现头痛、头晕、恶心等症状。疼痛部位大多集中在枕部（后脑勺）和颞区（太阳穴处），有时会感觉头部沉重，有压迫感。在血压平稳后，头痛症状通常会慢慢消失。不管是哪种因素所引起的头痛都不能乱服用止痛药物，不然会掩盖病情，影响医生诊断。去看医生时要说清楚到底是哪个部位痛，疼痛是固定在同一个部位还是乱窜，如实告诉医生自己疼痛的感觉。若反复出现疼痛，还需尽早去医院做全面检查，以免延误最佳的治疗时机。而王女士的头痛是由于枕大神经受压导致。出现头痛该怎么办呢?引起头痛的原因很多，如果出现头痛，首先要查明原因。如果是突发剧烈头痛，脑出血的可能很大，要立即到医院治疗，否则有生命危险。持久性反复性头痛则要到医院排除常见的高血压病、颈椎病、脑瘤、脑血管病变、鼻窦炎、青光眼等疾病，以免耽误治疗。大多数继发性头痛是可以治疗的，去除相应的病因头痛一般会缓减。查不到原因的头痛多数是紧张性头痛，由于生活压力大造成，应注意避免其诱发因素，例如光线，失眠，作息不规律等。长期慢性头痛一定要到医院正规治疗。看完这篇文章，相信不少患有头痛的人都深有感触，那么在你的人生中是否也曾有过痛不欲生的头痛经历呢？2021年09月27日2320
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赵永烈主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脑病科 头痛是一种看不见、摸不着的个人体验。孩子头痛往往不在意，主要靠家长关注。家长对自己孩子的头痛既不要大惊小怪，也不可粗心大意，更不可掉以轻心。最好的办法是认真细心观察，并要充分理解儿童某些特殊的心理因素。观察孩子的头痛应注意以下事项： (1)头痛是偶尔发生还是经常发生。 (2)首次头痛是如何发生的，是否发生于头外伤后。头外伤后，若头痛有逐渐加重倾向，应去医院查治。 (3)每次头痛持续多久。 (4)头痛程度(强度)、频次是持续不变抑或进行性加重。慢性进行性加重的头痛多为恶性头痛，应该警惕。 (5)了解引起头痛的因素。如在什么特殊条件(如季节、气候、环境等)、特殊时间(早、晚或夜间，月经期、情绪变化时)最易发生头痛；头痛是否和某种特殊食物(巧克力、奶酪食品、鱼虾等)有关；某些血管性头痛，特别是偏头痛发作常和气候变化、月经期等有关。 (6)头痛前有无先兆性症状，有无视幻觉、嗅幻觉、畏寒、全身不适等。典型偏头痛发作前常有短暂的黑蒙或眼前有闪动的光点等。 (7)头痛部位是固定不变还是变幻不定。如头痛局限于一侧，且固定不变，应去医院检查。 (8)头痛性质是否为跳痛、刀割、针扎、发胀重压或像箍紧的感觉。跳痛提示血管性头痛，重压、紧箍感提示紧张性头痛，刀割、针刺样提示神经性头痛。 (9)头痛时有无伴随症状，如恶心、呕吐、言语停顿或软弱无力。如有这类症状，特别是后两者则提示器质性病变。(10)头痛时患儿在做什么，是否停止玩耍或卧床休息。此点可作为判断患儿头痛程度的参考。 (11)头痛时需用什么药物或其他什么办法能使头痛缓解。睡觉能否使头痛停止。偏头痛每次发作时需睡觉，一觉醒来头痛常消失。 (12)头痛间歇期是否有步态不稳或手足不灵活，软弱无力，视力模糊，性格改变，嗜睡等。如伴有这类异常，则提示恶性头痛，须立即查治。 (13)是否有其他慢性疾病，如鼻窦炎、中耳炎、哮喘、慢性肾炎等。 (14)是否因其他疾病而在服药。有些血管扩张药，如消心痛、心痛定(硝苯地平)等服用后，如为敏感者可引起脑血管扩张而致头痛。 (15)家族成员中是否有人患类似头痛。这是偏头痛诊断的参考条件之一。2021年09月24日1807
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2021年09月16日1029
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