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杜开先主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 头晕的症状分类头晕是人们生活中经常体会到的一种生理性或病理性感觉。常表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。其本身并非一种独立疾病，仅是患者的一种主观感受。按症状主要分为以下4种类型：①眩晕：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒等感觉。主要与前庭神经通路受损有关。②头昏：常指头重脚轻、头昏脑涨、头昏沉、身体漂浮等。主要与抑郁、焦虑相关的精神疾病和系统性疾病相关。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。③不稳：指行走时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，此类患者在躺、坐时一般无不稳症状。主要与患者深感觉、小脑共济功能、锥体及锥体外系和下肢肌肉关节损害相关。④晕厥前：指大脑血液供应普遍下降后出现黑朦、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。主要与心血管功能下降相关。2023年08月04日216
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张亮副主任医师 青岛大学附属医院 神经内科 好多患者朋友咨询的时候会说自己头晕。但经常你说的头晕和医生理解的头晕可能是不一样的。为了尽可能表达清楚，从医生角度希望听到的是以下几种情况：①眩晕：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者自己没有做某种活动时，却感觉到自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒、上下浮动或左右移动等运动的感觉，经常会伴有恶心呕吐的情况。（好多患者往往是因为这种情况到急诊或门诊就诊）②头昏，概念相对比较含糊，常指头重脚轻、头昏脑胀、头昏沉、身体漂浮等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。（门诊就诊多）③不稳：走路时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，患者在躺、坐时一般无不稳症状。④晕厥前（presyncope)：指大脑血液供应普遍下降后出现眼前发黑、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。出现眩晕头晕症状后好多人担心的是不是脑部发生病变。其实眩晕时主要是我们失去了往日的平衡，这个平衡的维持不是只有脑子，还有我们的耳朵（这里面一方面是听力，另一方面是反馈自身是否平衡的功能），还有视力（当你佩戴度数不合适的眼睛时，会有头晕感），还有我们的感觉系统（深感觉发生障碍，走路踩棉花感，深一脚浅一脚时也会有不稳的感觉）。好多人担心是不是脑梗、脑出血了，从概率上来讲确实有，但相对少，这个时候，患者如果对自己的情况能描述的更为清楚，医生在判断起来可能相对更准确（在就诊时千万不要说，大夫我头晕，你说我是什么病）。好多患者时反复发作，每次到做CT或者核磁，化验血都没有什么异常。经过几天吃药打针操作后，症状缓解了。这种反复发作的，每次症状类似的情况下，脑梗、脑出血的可能性会更低。这种更多的是耳石症，前庭性偏头痛，美尼尔综合征，前庭阵发症。如果既往没有类似情况，此次是第一次发作，而且眩晕症状呈持续性，这时候要考虑前庭神经炎，后循环缺血（老年人或者有动脉硬化危险因素的可能要考虑；如果一个非常年轻，没有心脑血管危险因素的患者就尽量不要自己吓自己）。起病的状态：现在的眩晕相对较多，而且起病比较急，经常突然起病。患者在早晨起床或者半夜起床上厕所或者往床上一躺就出现要么感觉自己在动要么周围在动的感觉（眩晕），或者睡眠中晕醒了。临床概率上讲耳石症有时候会多一些。如果患者坐、躺没有症状，走路或者站立时出现不稳、晃动感时，可能与深感觉有关，或者小脑的病变有关。有的患者时在一些特殊环境下出现或加重头晕眩晕症状，如在幽闭的空间如电梯，或者在空旷场所如广场，或者在超市、商场，抑或上楼正常而下楼时会出现症状者，提示存在视空间不适，可能多合并精神因素。头晕的时间问题：一般耳石症的眩晕持续时间很短（多以秒或数分钟），但问患者时经常会听到时间很长的描述。其实这里面医生描述的时间短主要是发生眩晕的时间，而患者描述的除了开始的眩晕还有后面觉得不稳的感觉（比如患者起床时突然天旋地转感，这种旋转感可能几秒钟过去了，但患者会有后续的不稳感，或者说稍一动就再次眩晕就将多次的眩晕感受为一直在眩晕）。前庭性偏头痛或者美尼尔症可能会数小时，或者几天。前庭神经炎可以持续数天或周。如果持续数月或数年的晕，这时候常为头晕而非眩晕，主要为持续性姿势性感知性头晕（PPPD），这种情况除了前庭功能的问题以外，往往医生会用一些调节情绪方面的药物（好多患者往往不能接受，其实这有点类似于一朝被蛇咬，十年怕井绳，或者杯弓蛇影的情况）。如果脑部病变的头晕可能会持续数月。伴随症状：眩晕患者往往会合并恶心、呕吐等胃肠道症状，临床中碰到的前庭疾病往往胃肠道症状更多，。如果在眩晕发作时，同时出现明显的耳鸣、耳聋，临床主要考虑为美尼尔综合征或突聋伴眩晕；而如果出现共济失调、单侧肢体无力、麻木、视物成双、言语含糊或者吞咽困难等，往往提示脑部病变。2023年06月18日509
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毕晓霞副主任医师 北京华信医院 神经内科 嗯，这位患者的问题啊，是头晕头疼怎么办？ 这头晕头疼啊，我们在临床上非常常见，尤其是神经内科的门诊，一般来讲啊，能有一半的病人是过来来看是为什么头晕，为什么头疼的。 头晕和头疼，嗯，有些患者能完全的分开，有些患者他并不是说是能完全的分开的，呃，因为这是很多很多疾病都会出现这些表现，我给你减。 这个临床上常见的。 来简单的介绍一下啊。 如果您是一个年轻的患者，头晕头疼，每一次头晕呢，都会伴发一个头疼的发作，尤其是偏侧的头疼，嗯，这个呢，就高度提示一个前庭性的偏头痛。 偏头痛呢，是我们在临床上非常常见的一种原发性的头痛，嗯，典型的偏头痛啊，发作之前会出现。 呃，视觉的先兆，有人是出现了黑蒙，有人是出现了觉着周围的闪光点或者水波纹感，然后呢，就会出现一个剧烈的偏侧的头痛，搏动性的头痛，就是说头痛的剧烈会出现呕吐，嗯，并且头痛的时候畏光卫生。 嗯，在休息后，就是睡眠之后，头痛会减轻，这是一个典型的偏头痛的发作，但是临床上还有很多不典型的偏头痛发作，如果每一次的头疼都是伴有头晕，就应该考虑是不是一种前庭性的偏头痛，它就是一种不典型的偏头痛。 嗯，但是这个诊断呢2023年05月30日32
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 经常头晕的患者朋友们注意了，头晕可不一定全是小病。5种常见的头晕，看看你是哪一种？1.起床翻身时感觉自身或周围环境有旋转晃动感，发作时间短暂，一般为数秒钟，可能是耳石症造成的头晕。这类患者不在少数，主要是内耳疾病影响到我们的平衡感觉而引起的，会有耳鸣的现象。2.久坐突然站起时感觉眼前重影，双脚不稳，可能是直立性低血压造成的头晕。3.眩晕持续数分钟至数天，头晕时怕光怕吵，同时伴有一侧的头部搏动性疼痛，可能是偏头疼。4.头晕伴有脸色长白、冒冷汗、加快、心慌等症状，可能是低血糖，要及时补充糖分。5.经常性的头晕或者眩晕，并伴有一些躯体症状，比如心慌，胸闷、消化不良或者失眠等，可能是心因性头晕。头晕头痛的症状，背后可能有十几种原因，可不要小看它。我们要及时去医院检查，避免疾病隐忧。2023年05月24日1729
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李国民主治医师 颈椎头晕反复发作，如何1个月康复？做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1730篇原创文章。 刚刚看到有个患者头晕给我留言，他的颈椎病头昏头晕，跑了很多医院，做了无数的检查怀疑很多病症，什么心脑血管问题，神经内科的一系列问题，什么焦虑抑郁，乃至血液科的问题，最终的结论确实在颈椎问题头昏头晕确实是这样，因为老百姓本身不知道怎么去治疗唯一可以做的就是不停的去看，其实真正误导你们的是导诊，说实话这些只要你检查没有问题其实都需要康复的训练和锻炼，没有这一项都会治疗失败我江苏的一个学员，在2020年找到我的时候，基本上一天到晚都是头晕，都不敢出门，更别提工作，最严重的时候，直接是救护车拖到医院所有的检查做了，包括脑血管造影也做了，结果显示都是正常，就是头晕后面再网上找到我的时候，当时给了她方案，她只能硬着头皮做，因为她没得选择也正是这种没选择，最终她的头晕在训练后1个多月的时间好转，从那以后，一直到今天，她都没有停过训练，差不多快3年了昨天和我聊天的时候，说她正在备考一个管理的证书从以前的不敢出门，到现在基本上可以生活工作自理，还可以抽时间去考其他的证书她的生活其实已经发生了变化，至少不用担心以前的那种担惊受怕，动不动就头晕针对头晕这一块有3点是比较重要的，只要同时做到，基本上头晕是可以好转的1、评估是准确的评估毫无疑问是头晕里面最重要的，原因很简单，你的问题没有找对，再多的方法都没用或即使你一段时间有好转，但是持续的时间不长，所以评估出来是哪里的问题是最重要的比如前庭问题、交感神经问题、大脑代谢问题、本体感觉问题等等，这些都会诱发头晕不同的问题，调节的方案就不同，这也是为什么别人有用的方法不一定对你有用2、治疗是正确的颈椎病头晕的治疗，一定不是药物为主，如果你是这样做的，你会发现效果不好你治疗了这么久，你应该深有体会，没效果就是最好的证明，你的治疗是错的这里面最主要的就是训练的方法要对，就像刚刚分享的那个患者，她用到的主要就是眼球和前庭的训练，以及交感神经的训练因为这是她主要问题所在，方案也是针对这些的，所以用上去就可以好转3、有一套完整的方案颈椎病头晕的康复方案，一定是完整的，不仅仅是药物或训练，还需要营养剂补充和饮食调节如果你能同时做到，那么你的功效一定是事半功倍，就拿营养剂的补充来说根据你不同的类型，可以补充像镁、硒、维生素B12、铁、锌等等饮食也是一样，尽可能避免麸质食物，这类食物是会让你的神经持续的发炎状态，也就是让你的症状反复发作只有你做到了以上3点，你的头晕才可能会有好转你是否做到呢？2023年05月17日540
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