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2023年07月02日 119 0 0
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2023年06月27日 116 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多突发性耳聋的患者,及时的治疗是完全恢复的重要条件。耳鼻喉郑立岗医生一般建议大家,一旦发现自己得了突发性耳聋,及时的住院是非常必要的,时间就是疗效,错过时机、拖延将有可能导致无法恢复的听力损失。最近52岁的谢先生,河源龙川人,3天前疲劳后出现左耳听力骤降,伴左耳鸣,呈“嗡嗡”样耳鸣,持续发作,无伴头晕、恶心、呕吐,无伴头痛,无眼痛、视力下降,无四肢麻木及活动受限,无一过性黑朦。今为进一步诊治来我院就诊,行纯音检查提示“左耳重度聋”,为进一步诊治,门诊拟“突发特发性听觉丧失”收住我科。患者的耳聋比较严重,入院后检查的听力是这样的。 入院后及时给患者扩血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等综合治疗,治疗4天后患者的听力明显的提高。 继续治疗,治疗后第7天,患者的听力基本完全恢复。患者对于这次的治疗效果,非常满意。 对于突发性耳聋的治疗,及时找医生治疗是保障效果的关键。多手段、全方位的恢复听力是非常必要的,只有这样才能最大限度的恢复患者的听力,让听力及时的恢复正常。关于突发性耳聋,如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年01月06日 598 0 0
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 突发性耳聋的基本病理生理大多数应该是缺血再灌注。因为我们在就诊的患者中没有发现血管阻塞的现象。大多数医生对这一点是有错误认识的。很多人以为突发性聋是因为血管的阻塞梗死,或者说是内耳缺血缺氧。实际上几乎所有的患者血管都是通畅的。而且在75%左右的患者中出现了血管通透性的升高,大概会有30~50%的患者,有明显的血迷路屏障受损,膜结构破坏。从目前的所有证据来看,存在着缺血再灌注的问题。告诉我们,对于突发性耳聋的患者,采用溶栓高压氧或者扩血管的方法是无效的,甚至是有害的。如何减轻缺血再灌注的损伤,以及如何保护血管的完整性,减少血管通透性,减轻屏障的受损,减少再灌注损伤才是治疗的重点。在缺血再灌注损伤之前,显然有一个血管痉挛的问题。血管痉挛的时间长短,造成不同的后果和损伤程度。如果血迷路屏障受损不严重,内耳的膜结构受损不严重,患者往往能够得到良好的恢复。损伤程度目前是可以通过内耳钆造影来评估的。对于普通人来说,就是要减少诱发血管痉挛的因素。导致内耳血管痉挛,最重要的就是要预防偏头痛的发作,同时减少各种严重应激反应。对于医生来说,就是要认识到突发性聋的患者,治疗不是针对缺血,而是再灌注损伤。患者的缺血时间可能非常短暂,而且只在起病初期,等病人来看病的时候,缺血的那个时辰已经结束了。#耳聋##突发性耳聋##偏头痛#2022年07月24日 1717 0 13
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 之一~~什么是? 突发性耳聋简称 “突聋”,俗称“耳中风”,是指突然发生的(72小时内),原因不明的感音神经性听力损失。听力图表现为2个以上连续的频率听力下降超过20dB.突聋后表现:1.突然发生的听力下降;2.耳鸣(90%的突聋患者);3.耳闷胀感(50%的突聋患者);4.眩晕(约30%的突聋患者),严重者可伴恶心、呕吐等;5.听觉过敏(指不能够容忍正常声音的响亮程度,对声音的刺激产生过度敏感。在日常生活中即便声音已经很小,也会感觉非常的刺耳,甚至身体会不舒服。);6.耳周感觉异常(全聋患者常见,如麻木感刺痛感。);7.部分患者可出现精神心理症状,如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量。突发性聋的病因不明,很多致病因素都可能导致突发性聋,目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说等。 之二~~怎么办? 注意2点:1.不要拖,越快规范治疗越好;2.不要急,听力是可以恢复,至少可以部分恢复。突聋患者一般没有耳部传音结构的病变(也就是外耳和中耳的传声通道正常),病变在内耳,内耳的毛细胞可以把声音信号转换成电信号,是听力的关键部位。突聋时,就是部分毛细胞不能参加工作了,其中有些毛细胞是死了不能继续工作,这是救不回来的;但是也有些毛细胞只是生病请了病假在家不能继续工作,我们就是要积极治疗使这些毛细胞可以恢复健康重新回到工作岗位继续工作,这时听力就可以开始恢复了。突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法,有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系,因此应该在发病后14天内尽早积极治疗。最主要的药物是糖皮质激素(可以全身应用或者局部注射);也可以使用血管活性药物及改善血液流变学药物及营养神经药物等;此外高压氧治疗也可以帮助听力的恢复。 之三~~还有什么疑问呢? 1.为什么别人恢复得比我快比我好?听力恢复的情况取决于许多因素:年龄(一般老人或者小于15岁略差),是否存在眩晕发作(一般有眩晕预后差一些),听力丧失程度(一般越重越差),诊断和治疗开始的时间(越早越好),有无糖尿病高血压慢性肾病等慢性病等。治疗效果是个性化的,因人而异。2. 我的耳鸣什么时候消失?突聋后的耳鸣是一种常见的合并症,耳鸣可以成为突聋的首发症状;耳鸣也是突聋患者常见的伴随症状,90%的突聋病人可伴有耳鸣;另外突聋后的耳鸣可能持续存在,并且随着时间的推移,成为患者的主要关注点,此时耳鸣不一定会完全消失,但是可以逐渐适应。3 .全身激素与鼓室内注射激素我应该怎么选?全身和鼓室内激素各有利弊:全身激素相对方便,但是容易有激素的全身副作用;鼓室内激素相对激素副作用少,可以用于高血压糖尿病的患者,但是会有鼓膜的损伤。但是多项研究表明这2种方法都能改善听力,疗效差异不大。4. 什么时候去做听力检查呢?可以在每次治疗结束时去做听力检查了解是否需要调整相应的治疗方案;整个治疗结束后6个月进行随访听力,评估了解是否需要配助听器。5. 突然的听力下降需要考虑什么其他检查和原因吗? 虽然90%以上的突然听力下降是特发性的(也就是找不到确切的原因),但是在治疗过程中必须识别并解决听力下降的原因:最迫切的原因是前庭神经鞘膜瘤(以前称听神经瘤)、中风、恶性肿瘤、噪音和耳毒性药物;双侧听力下降突然下降应当及时考虑感染、自身免疫性内耳疾病、耳毒性药物、遗传疾病、线粒体疾病(包括MELAS)、Cogan综合征等疾病;波动性听力下降:应评估Ménière病、自身免疫性内耳疾病、Cogan综合征、高粘滞综合征等疾病;如果伴有局部神经的症状或体征,提示可能存在中枢神经系统受累。2021年10月20日 1364 0 7
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 01突发性耳聋(简称突聋),治疗应该是“争分夺秒”的进行,以免严重的永久性听力损伤,错过黄金治疗期。02突聋治疗目前西医多采用综合治疗(药物治疗和高压氧治疗等)的方法,其中糖皮质激素治疗(包括全身或局部使用)是关键。 03突发性耳聋朋友的症状可能都有所不同,有轻有重:有的初期自己没有感觉到听力下降,只觉得耳鸣或者耳闷;有的以眩晕为主要症状,易误诊为神经内科疾病。通过自我的听力感觉几乎无法判断疗效,需要听力计测量帮助判断。 04绝大多数朋友经过医生的治疗后可以恢复到正常人的生活、学习、工作。即便听力恢复不佳,待听力稳定后也可以佩戴助听器进行康复,不会影响生活,情绪一定要稳定,不要焦虑或者抑郁。 05确诊突聋后一定要好好休息和睡眠,否则可能治疗效果会明显受到影响。 06对于突聋,除了减少抽烟和喝酒,大多数朋友都可以正常饮食,没有忌口之说。 07突聋的病因是比较复杂的,没有哪一个病因具有“一锤定音”的作用,尚未完全阐明,局部因素和全身因素均可引起耳聋,常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、肿瘤等。一般认为,过度疲劳、精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 08发病初期(发病2周内)是突聋初始抢救治疗;如果恢复不佳可以继续进行挽救治疗(发病2周至6周)以尽量提高听力;最后还需要定期的门诊复诊。 09突聋的治疗方案需要综合病情(比如高血压糖尿病等慢性病是否存在)或药物不良反应带来的影响、个人的依从性、治疗方案的可操作性等,所以请认真的与你的主管医生沟通,选择最合适你的治疗方案,同时注意血压血糖等的控制。 10已经突聋并且治疗后仍然不具有实用听力水平的朋友,应该保护健侧耳:①避免接触噪声;②避免耳毒性药物;③避免耳外伤和耳部的感染。如果伴有影响生活的耳鸣,要注意劳逸结合,多听轻音乐(可以下载我们医院李华伟教授团队的“复旦耳鸣RS”这个免费的app),不要一直把注意力放在让耳鸣消失的治疗上,尽快回到之前常规生活节奏中去。2021年10月20日 1968 0 3
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刁明芳副主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 突发性耳聋的概念: 突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性性听力损伤,至少在相邻两个频率听力损失大于等于20dB HL.突发性耳聋治疗的诊断依据(1)突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性性听力损伤,至少在相邻两个频率听力损失大于等于20dB HL,多为单侧,也可双侧或先后发生; (2)未发现明确原因(全身或局部) (3)可有耳鸣、闷涨感、耳周麻木或感觉异常; (4)可伴有眩晕、恶心、呕吐。3.突发性耳聋的治疗 要三早 早发现 早诊断 早治疗 。当发觉耳闷堵、耳鸣、听力下降时,要立即到医院耳鼻喉科就诊,进行听力检查。如果发现听力下降,建议立即用药治疗。最好在发病1月之内治疗,越早预后越好。目前在我们科治疗的患者,发病2月之后也有部分改善,但是在一个月之内就诊的突聋患者预后比较好。4.突发性耳聋住院治疗 突发性耳聋是属于耳科急诊范畴疾病,建议住院规范治疗。门诊诊疗的缺点是:门诊药品种类有限,患者每天往返医院,紧张劳累,精神压力大。治疗期间良好的情绪和睡眠也有助于听力改善。而门诊患者治疗多有紧张焦虑情绪,同时还要处理家庭和单位各种事情,很难精心去治疗,治疗效果多不理想。5.耳内科病房 目前国内很多医院耳鼻喉科没有开设耳内科病房,无法收治患者。我们科是国内较早开展耳内科病房的单位,会优先安排突聋患者住院治疗,一切为了患者的健康,改善听力,提高生活质量。2021年05月31日 2064 0 9
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2021年05月16日 1003 0 1
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沈彤主治医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 觉得刚刚啊,我接诊了一个神经性耳聋的患者,这个患者是去年八月份的时候,在自己打电话的时候,发现听筒的声音变小了,于是到了我们一大二医院进行一个检查和治疗,通过治疗之后,患者自己觉得症状并没有什么改善,于是呢,解剖周哲找到了咱们中医,想通过中医进行一下康复,这里一定提醒大家,当我们出现听力下降,甚至耳聋的这些症状的时候,在使用婴儿神经改善供血的药物的同时,一定要尽早的进行中医的治疗干预,包括辨证使用中药,针灸和点穴,因为越早的治疗,他的预后就会越好。同时呢,咱们一定要戒除饮酒,吸烟,过度劳累和睡眠不足,这些对咱们听力有伤害的所有的这些不良的习惯,人体啊,就像一个精密运转的仪器,它是时刻不停的,而每个器官呢,就是其中的零件,当这个零。 第二,你过度去透支去使用它的时候,它的寿命自然而然的会减短,如果过度的去透支使用它们的话,就会造成一个不可逆的损伤,这个时候如果不尽快的去改变这个状态,就会造成器质性的病变。所以在长期的临床中发现呢,单纯使用西药的治疗的效果药肯定要比又合并用中医的治疗药效果要差很多了。就像我们身边许多的长辈,呃,身体可能到七八十岁的时候还不错,但是呢,已经开始已经失聪了2021年05月14日 1026 1 6
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 医生,为什么我突然听不见了? 一、突发性耳聋是怎么引起的? 突发性耳聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器,甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现,也可在数小时、数天内迅速达到高峰,多为单侧,亦有双耳患病,伴耳鸣,有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。 1.突发性耳聋的症状有哪些? 常见症状:单侧听力下降、可伴有耳鸣耳堵塞感眩晕恶心呕吐等 (1)耳聋。此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重,数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性,也可为永久性。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋。 (2)耳鸣。耳聋前后多有耳鸣发生,约占70%。一般于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 (3)眩晕。约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可持续4~7天,轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病。数日后缓解,不反覆发作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聋出现。 (5)眼震。如眩晕存在可有自发性眼震。 2.突发性耳聋的检查项目有哪些? 检查项目:听力检查、前庭功能检查 (1)详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等,或与病毒感染者接触的病史,这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史,也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史,如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。 (2)全身检查。 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变,椎基底和大脑血管循环障碍,如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查,发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。 (3)实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量,还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。 (4)耳镜检查。鼓膜常正常,也可微红。 (5)听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。 (6)前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。 3.突发性耳聋的治疗方法有哪些? 突发性耳聋西医治疗方法 (1)一般治疗 患者尽可能住院治疗,卧床休息,限制水、盐摄入。 (2)营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。 (3)血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1~2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴(注意滴速及病人反应)。也有用0.1%普鲁卡因250~500ml静脉滴注。冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次,10次为一疗程,隔3~5日开始第2疗程,一般3疗程。他治疗28例,24例有效。因罂粟碱为平滑肌解痉剂,有血管扩张作用。 (4)肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合,限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射,剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg,8h一次。静注每次50mg,每4~6h一次。严重者可用100~200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注,24h总量不超过300mg,以延长并维持凝血时间于30min(Lee-White试管法)为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度,减少红细胞凝集,改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,以后每隔6h滴注500ml,共滴注3天。 (6)激素类药物 早期应用效果较佳,包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP,循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射,同时肝素10000u皮下注射,每周2或3次,共两周,可抑制或缓和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障,因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损,恢复了被破坏的血耳蜗屏障,使Na+、K+、ATP酶恢复活性,从而重建耳蜗电位,使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例,方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴,第1~2天2ml,以后每2~3天根据听力及有无药物反应,可渐增2ml,最大剂量10ml,20天为一疗程,注射总量80~160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例,进步7例,11例无效。用药前必须作碘过敏试验。 (8)混合氧治疗 二氧化碳是有效的血管扩张剂,吸入二氧化碳后脑血流量可增加30%~70%。动物实验示吸入10min、20min、30min后脑血流量增加,动脉供氧量增加,证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧代谢。在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下,耳蜗微循环也得到改善。Murata等报告吸入5%CO2-95%29~21min后外淋巴氧分压由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离,有利于将氧运送至局部缺氧区。马惟力等用混合氧治疗34例突聋,方法为每小时30min,每天7h,共3天,需继续者每天治疗4h。有效率71%。停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效。 (9)高压氧治疗 李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是 ①提高氧分压,增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此,可迅速纠正组织缺氧。另外,气体的分压差越大,弥散的速度也越快。因此,越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。 ②在氧分压增高的情况下,心率减缓,脑血管收缩,动脉血压下降,脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高,组织获氧仍然增加,而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。他们用此法治疗了100例突发性聋,有效率78%。 (10)星状神经节阻滞 性状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张,从而改善内耳循环。吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋,有效率75%。 (11)理疗 微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。吴润身用丹参注射液静滴,并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋,有效率80%。 (12)自我疗法 ①屏气法。定息静坐,咬紧牙关,以两指捏鼻孔,怒睁双目,使气窜入耳窍,至感觉轰轰有声为止。每日数次,连做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次,趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次,连做2-3 日,治疗时要心情淡然清净,方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条,共研细末,贮于有盖瓶内。临用时,采鲜荷叶一张轻揉后,包少量药粉塞患耳一夜,翌晨取出,有一定疗效。 4.突发性耳聋治疗前的注意事项? (1)突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。 (2)预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少一个发病因素。 (3)注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。2020年09月26日 7628 0 0
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