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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 行为失控是游戏成瘾最基本的特征。游戏障碍患病率平均约为 5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主。2019 年5 月 25 日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。其中，将“游戏障碍（gaming disorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。随后国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成《游戏障碍防治的专家共识（2019 版）》。游戏成瘾再次成为了社会关注的热点。一、【聚焦】游戏成瘾：善达专家观点二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点三、【聚焦】游戏成瘾：WHO专家观点四、【聚焦】游戏成瘾：ICD-11与DSM-5诊断差异五、【聚焦】游戏成瘾：游戏障碍 ≠ 玩游戏六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制七、【聚焦】游戏成瘾：游戏成瘾为什么是精神疾病？八、【聚焦】游戏成瘾：游戏是＂精神鸦片＂还是＂第九艺术＂？九、【聚焦】游戏成瘾：孩子游戏成瘾和父母的教育有关十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防十一、【聚焦】游戏成瘾：当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防（一）、综合干预措施目前尚缺乏游戏障碍的相关治疗与防治指南，一级精神科主任医师师建国认为成瘾行为的控制，要从社会、心理、药物等诸多方面采取综合干预措施。1.治疗治疗，包括脱瘾和康复。脱瘾指用心理治疗或药物治疗的方式使电子游戏成瘾者逐渐停止玩电子游戏，常用的方法有厌恶疗法、脱敏疗法等心理治疗的方法和配合少量使用抗焦虑药物或抗抑郁药物等。康复指经过脱瘾治疗后预防重复成瘾摆脱心理依赖的过程，主要在社区开展控制电子游戏成瘾的工作，具体的措施有：及时获得家庭、社会的支持和帮助，积极参加有意义的社会活动，培养对社会、家庭的责任心，逐步建立信任的、和谐的、支持性的人际关系。2.预防从预防到应对，全方位击破游戏瘾困扰。预防：数字均衡饮食+数字营养。在医学上，预防疾病的重要性已经得到了普遍的认同。对待游戏成瘾，我们也可以首先从预防入手。在西方，有两个预防的原则：数字均衡饮食（Healthy Digital Diet）和数字营养（Digital Nutrition）。（1）数字均衡饮食，指的是要建立健康的游戏量，不仅需要父母监管，也需要孩子学会自控。（2）数字营养，指的是要选择有益的游戏活动，可以在商业游戏之外推广促进社交和教育的更健康的游戏选择。孩子可以帮助父母了解年轻人的游戏文化；父母可以帮助孩子设置游戏界限和指导方针。在这里，要注意一个玩游戏的大方针：便是平衡游戏使用、睡眠和户外/社交活动三个方面。如果一旦有一方平衡被打破，家长就要尽早进行干预。电子游戏瘾正无声无息钻入家庭当中，使用者一般不易察觉，一旦变成重瘾，上机之后就如同戒毒一般很难脱离游戏机 。所以， 预防胜于戒瘾。首先，家长应知道电脑并非“有百利无一害”，游戏是把“双刃剑”，要注意孩子因自控力差而沉溺其中。其次，要限制玩电子游戏的时间。再次，培养孩子的自律能力。（二）、自我保健措施郝伟教授认为：网瘾只要加强自我保健，便可防止此病发生。1.在上网时间上要自我约束,特别在夜间上网时间不宜过长。2.注意操作姿势。荧光屏应在与双眼水平或稍下位置，与眼睛的距离应在60厘米左右。敲击键盘的前臂呈90度。光线柔和不可太暗。手指敲击键盘的频率不宜过快。3.平时要丰富业余生活，比如外出旅游、和朋友聊天、散步、参加一些体育锻炼等。4.在饮食上要注意多吃一些胡萝卜、荠菜、芥菜、苦瓜、动物肝脏、豆芽、瘦肉等含丰富维生素和蛋白质的食物。5.出现早期症状，应及时停止操作并休息。6.一旦出现网瘾，不要紧张，要尽早到医院诊治，必要时可安排心理治疗。（三）、音乐疗法青少年网瘾音乐疗法与传统的网瘾治疗方法（强制电击身体神经损伤治疗、团体军事化魔鬼残酷训练、服用副作用精神药物治疗)不同，美国音乐治疗师管理委员会高级认证师—安德烈·弗里斯教授(Andrea Frisch Professor)运用其15年临床应用心理医学的科学诊断方法和临床实践经验，精心设计的一套主要面对青少年网瘾的音乐心理诊断治疗方法。该方法首先让疑似网瘾青少年回答特定的问题，然后根据其诊断的网瘾程度，让网瘾青少年选择相应的“弗里斯”特制心理音乐，按照一定的方法倾听，随着音乐本身特定的节奏旋律，让网瘾青少年的身心得到深度放松，引导网瘾青少年进入游离于意识和潜意识之间的状态，进行深层次无意识的音乐心理暗示和安抚。（四）、体育疗法经常参加体育运动，可以从时间、空间和生理三个方面来避免青少年的网络成瘾。第一，从时间上，体育运动“占用”了学生的课余时间，也就减少了上网的时间，而且，经常参加体育运动的学生一般交际比较广泛，参加的社会活动也较多，从而可以降低网络成瘾的发生;第二，从空间上,学生在运动场上畅快的释放自己身体和心理的能量，享受运动的快乐，宣泄不良情绪，能够达到消除心理紧张，放松身心，调节心理状态的目的，从而直接给人带来愉快和喜悦，调控人的情绪。 心理干预多采用认识行为疗法，以增强患者的戒断动机、纠正认知歪曲、提高行为控制能力等，使患者能够建立正确的游戏使用模式。家庭干预也是其中最重要环节之一，增强家庭功能、改善交流等有助于改变患者行为问题。（五）经颅磁刺激（TMS）治疗经颅磁刺激（TMS）技术作为21世纪四大脑科学研究核心技术之一，是一种无痛、无创、无损的神经调控技术，可以调节脑皮质局部或远处神经元的兴奋性，并且能通过影响神经递质的释放，相关基因的转录调控和突触可塑性来影响神经系统的功能，从源头改善成瘾者的大脑皮层兴奋性和神经可塑性。据报道，已有大量学者将TMS应用于临床戒瘾，并取得了显著的成效，TMS即将成为21世纪具有远大前景的戒瘾新星。目前国内经颅磁刺激对成瘾治疗仍在研究的早期阶段，且TMS治疗游戏成瘾的确切机制尚不十分明确。但是，TMS以其特有无痛、无损、安全等优势，在游戏成瘾的治疗中前途无量。总之，还是那句话：适度游戏益脑，沉迷游戏伤身。人生是真实的，网络永远是虚拟的，只会玩电脑是不聪明的，善用电脑才会成功。游戏成瘾虽然出现不久，但危害很大。关于游戏成瘾的探索和研究才刚刚起步，如何预防游戏成瘾是今后健康教育的一个方向，戒除游戏瘾：我们已经启程，还怕路远吗？参考文献：1.师建国主编.《成瘾医学》，科学出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日
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王军副主任医师 杨浦区精神卫生中心 心境障碍科 成瘾是与人类文明共生的一种现象， 它的发生至少有5 0 0 0 年的历史， 现已发展成为影响人类心身健康的全球性灾难。事实上， 人上的瘾各种各样， 看看这些：日晒痴迷、购物狂、无手机恐慌、整容成瘾、盗窃瘾、性瘾 人身在瘾中， 往往难以自拔。与形形色色的瘾周旋， 以往我们强调的是精神和意志， 但冷静客观的解剖和分析也许更加重要。“成瘾”一词最初仅用于药物“ 依赖， 类似的成瘾标准后来才被应用于一些行为障碍， 如病理性赌博、电子游戏成瘾及某些技术的过度使用。通常所说的“瘾”是指特别深的不良嗜好， 亦泛指对某项事物的特殊兴趣。而医学上的“瘾”则必须达到一定的标准才能称为“瘾”。症状成瘾行为是一种医学问题， 是一种疾病。目前诊断成瘾主要依据物质滥用的诊断标准， 但对于网络成瘾、日晒痴迷、购物狂、无手机恐慌、整容成瘾、赌瘾、博彩瘾、盗窃瘾、性瘾等却没有明确的诊断标准。成瘾行为最核心的表现为成瘾者对瘾源表现强烈的、被迫的连续或周期性渴求， 且这种压倒一切、优先考虑的行为的目的， 是取得或维持某种特殊的心理快感或避免停用时的痛苦。成瘾是由于反复使用某种致瘾源或反复刺激中枢神经， 在一定的人格基础和外界条件下所引起的一种周期性或慢性中毒状态以及发生的特大的嗜好和形成的难以舍弃的习性。成瘾的共同特点是满足需要的强烈愿望， 对成瘾行为缺乏控制和节制， 只想到成瘾行为的执行， 而不考虑结果是否有利。这种病态的行为是由于反复使用致瘾源所造成的一种适应状态， 表现为耐受性增加和停止或减少致瘾源后出现戒断症状， 使成瘾者产生一种愉快满足的或欣快的感觉， 驱使使用者为满足这种感觉反复使用致瘾源， 表现出一种强烈的渴求状态。并且， 成瘾者为达到心理的快感对致瘾源要求有着不断增加的趋势。病因成瘾行为的病因学研究表明，成瘾行为是生物和社会心理因素综合作用的结果。遗传学调查表明，有家族史的较无家族史的人更易成瘾。酒瘾者子女与非酒瘾者子女比较， 前者发展成为酒瘾或药瘾者的机会约高于后者4 倍， 这也证明遗传因素的作用。经典的“超敏理论”认为， 成瘾物质取代某种神经递质及其受体， 使其活动处于受抑制状态， 如使用吗啡使内源性吗啡系统产生新的动态平衡， 停用吗啡后， 这种动态平衡被打破， 正常神经递质及受体活动相对亢进( 超敏) ， 从而导致戒断症状的出现。现代神经生理研究发现， 致瘾源可使突触前神经细胞的多巴胺释放增加， 从而使突触后神经细胞的兴奋提高。赌博和游戏主要影响多巴胺和5 -羟色胺递质增多致兴奋度增加。性格是成瘾的基础，具有缺乏独立性、冲动、抑郁内向、意志薄弱、外强中干等人格特征的人， 极易对致瘾源产生依赖。另外， 若追溯成瘾者， 特别是年轻的吸毒者成瘾前的经历， 很可能找到某种品行障碍的迹象， 如逃学、偷窃、斗殴等， 他们普遍具有的成绩差、情绪不稳定、与社会格格不入、无法适应正常的社会生活等特点。学习理论( 教育学和教育心理学的一门分支学科) 认为， 人们首次接触致瘾源后， 就可能因体验到物质的作用而再次使用， 致瘾源的效应是一种阳性强化因子， 可以通过奖赏机制诱使人们再次使用， 直至成瘾。成瘾之后， 脱离致瘾源引起一些戒断症状又是一种阴性强化因子， 戒断症状的出现是一种“惩罚”， 为了避免这种“惩罚”， 成瘾者只好继续使用成瘾药物或接触致瘾源。通过对大脑的作用而产生成瘾。更为重要的是， 由于知道了行为成瘾和药物成瘾具有某些相同的生化通道， 因此对于行为成瘾也可以像药物成瘾一样用拮抗性药物来治疗。而且由于行为可以成瘾和参与了强迫性行为的产生， 因此在将来定义成瘾时还应充分考虑行为的作用。治疗与预防各种成瘾问题尤其是青少年网瘾所导致的社会问题必须引起重视， 而从医学角度寻找关注和解决之道， 正是社会合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛兽， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常适得其反，无论从社会还是家庭层面， 合理引导才是关键。成瘾行为需要全社会的关注。既然成瘾行为是生物和社会心理因素相互作用形成的， 成瘾的生物基础改变是不可想象的， 但心理治疗和药物治疗都有一定的疗效。心理治疗以认知治疗和行为治疗为主； 药物治疗可以应用一些抗抑郁、抗焦虑药物。如果您或您的亲人有成瘾行为或有成瘾的倾向， 那么您要做到以下几点：要正确面对“ 瘾”， 事实上生活中“瘾”无处不在。成瘾问题的背后往往有复杂的社会心理因素，社会和家庭一定要对成瘾者的心理健康给予充分的重视， 引导他们掌握解决问题、应对压力的正确方法， 通过情感的沟通和思想的交流来传达支持和关爱。对成瘾者来说， 要培养积极心态， 塑造健康人格。经常有人说，心态决定命运。其实心态决定健康， 心态决定成败， 心态决定一生。保持良好的心态， 可以改变我们的人生。成瘾者往往有人格缺陷， 因此预防成瘾， 要从塑造健康的人格开始。备注：成瘾问题无处不在，近期接诊不少网络成瘾、线上赌博成瘾案例。“六一”儿童节之际，转载一篇旧文，原发表于2009年12月《生命世界》：作者 王军 李广智 链接：瘾的秘密--中国数字科技馆 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日915
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陶燃主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 疫情当前，而延迟假期让我们又高兴又难过，专家建议大家少出门、不出门，各大中小学延迟开学，学生规律的学习和生活被打乱，不能出门和学习之余，难免接触手机和网络，个别学生不知不觉迷上网络游戏，如何在疫情期间预防网瘾是青少年和家长的共同面对的重大问题。家长该如何帮助孩子减少上网时间，避免网络成瘾呢？1、加强亲子互动； 利用宅在家里的时间，增加与孩子之间的互动，互动是父母和孩子一起参与，比如手工、做家务、读书会、琴棋书画等，一个孩子，总沉迷于手机，是因为TA没有一个好玩的爸爸（妈妈）做TA的玩伴。2、家长以身作则；家长是否天天刷着抖音玩着手机呢？要想孩子不网络成瘾，家长还需要以身作则，起到示范作用，做到自己不玩手机，少看电视，多和孩子互动。3、不专注单种网上活动； 网络活动有很多种，帮助孩子学习利用网络，而不仅仅局限在游戏上。4、限制单次上网时间； 限制孩子单次上网的时间，一次上网不能时间最多不要超过两小时，每天上网时间控制在4小时内，并且错开上网时间，如早上上两小时，晚上上两小时，否则单次上网时间过长容易网络成瘾。5、鼓励其它有益活动；孩子迷恋手机，可能是因为在现实生活中找不到存在感和价值感、成就感；到网上去寻找，孩子网恋，可能是因为家里缺乏爱，到网上寻找关爱。6、不能让孩子单独长时间拥有手机、电脑、IPAD，和孩子签订条约，规定每天玩的时间。7、重视应激情绪的疏解；关注孩子的情绪，先处理心理再处理事情，调节家庭气氛，避免过度紧张。8、当孩子试图完成困难的任务时，或者他们在学习或操作上犯了错误时，父母要做的是鼓励和支持他们。而不是时刻准备插手、指责孩子，不要代替和包办，而是有效地引导和训练，让他们有成就感。9、假如父母一直没有帮孩子去克服学习和人际上的困难，而让孩子继续备受打击，那只会损害孩子的自信心。一旦他的学习自信没有了，就会从游戏中，或者跟同伴的玩乐中寻找自信，他会把大量的时间用来练习手机游戏，或者专门去搞点小破坏，来赢得同伴们的尊重，获得自己想要的认同感和价值感。疫情期间宅在家，除了外在清洁消毒，别忘了给孩子们的心理也加上“防护，消消毒”。2020年02月10日3068
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