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2023年09月16日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 门诊见过很多厌学的孩子，家长反馈孩子在家总是玩游戏，感觉网络成瘾了，认为孩子只要不玩游戏，问题就解决了。现在限制网络游戏的方式非常多，但是这么做真的有效果吗？孩子现实存在的问题还是没有解决，甚至没有了游戏，孩子的问题更加严重。我们需要解决的是游戏成瘾背后的问题，而不是表面的行为。如果网络游戏能转移患者的一部分注意力，其实相当于在吃药，如果不给他这个药，把背后隐藏的问题放出来父母能否应对？背后有可能是严重的抑郁障碍及各种各样的奇怪的问题。面对这类患者应该如果处理呢？1.首先，一般先不动网络成瘾，有时可能还会让家长把孩子的电脑配置升级，尽量让他在家里玩。如果真的没有人管的话，游戏也许没有那么好玩，可能过一段时间就厌倦了。网络是一个媒介，最好是可以通过网络的方式和孩子建立某种联系，坐在孩子旁边以非常好的心态看，从而了解孩子的需求。但是很多家长不可能做到这一点，他们觉得玩游戏非常影响孩子的成绩，会毁了孩子的前途，不能接受。可是很多家长自己天天抱着手机刷视频，浪费很多时间，也不愿意真正花时间陪伴孩子。2.网络成瘾也许是孩子的保护色。保留网络成瘾症状，分析背后的原因。大部分成瘾背后是对家庭的回避，这个家庭一定有一些是孩子不满意的地方。如果父母不及时调整，孩子的问题可能会越来越严重。孩子到底缺什么补什么。总之要有替代品，如果在网络中寻找亲密关系，那么尤其要改善亲子关系；如果在网络中为了表达愤怒，那么在现实关系中帮助孩子表达愤怒。3、慎重考虑剥夺网络的代价，尝试寻找有什么可以代替网络。有不少案例，因为父母和老师的预见力不佳，导致在剥夺网络游戏的以后，孩子出现了自杀或冲动的后果。4.在网络成瘾干预过程中，避免破坏性的干预。比如有些家长控制不了孩子玩游戏，就不停输出灾难性的生存环境，比如家里低气压，让孩子觉得自己完蛋了，有些灾难化的思维，这些最终导致孩子奔溃。家长要调整好自己的情绪，至少让孩子觉得就算玩几年也没什么事，给予心理上的支持。5.如果是特别严重的网络成瘾，需要专业的心理治疗，如家庭治疗。如果并发抑郁、焦虑、自伤等严重症状，可能需要药物干预。玩是儿童生活中最重要的一部分。在孩子小的时候，尽量多陪孩子玩，而且玩的东西丰富一些，也包括网络游戏，这样孩子就有很多可替代的游戏，对网络游戏也有一定的抵抗力。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年06月02日260
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2022年07月19日474
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 网瘾为网络成瘾症的简称，是指上网者由于长时间地和习惯性地沉浸在网络时空当中，对互联网产生强烈的依赖，以至于达到了痴迷的程度而难以自我解脱的行为状态和心理状态。? 社会对于网瘾的概念和认识以及对网瘾的干预和处理方面存在很多的误区，且概念并不统一。"网瘾"的医学定义一直未有公认，大部分学者认为应该把网瘾称之为网络的过度使用，或者网络的滥用，也有人把它称为网络的病理性使用或过度的使用。 由来 网络成瘾名词最初是美国的精神科医生伊万·戈登伯格想拿美国精神疾病诊断手册开涮，因为酗酒、赌博成瘾等"行为障碍"缺乏生理基础而编造出的概念。通过比照病态赌博的定义，他编造了"手指会自觉或不自觉地作出敲打键盘的动作"等7条诊断标准，声称自己发现了"网瘾"这种精神疾病。戈登伯格对网络成瘾的定义被媒体广泛报道后，使得网瘾是否应该被归为一种精神错乱而有所争议。 后戈登伯格声明该假设只是在一个社区论坛里当成玩笑提出的，是自己的恶搞。在1997年他曾对《纽约客》周刊表示："如果你把成瘾概念扩大到人的每一种行为，你会发现人们读书会成瘾，跑步会成瘾，与人交往也会成瘾。" 1995年以来，美国精神病学界做了大量关于"网瘾"的学术研究。但全球最先提出网络成瘾诊断标准的美国心理学家金伯利·杨认为网瘾不是一种独立的精神疾病，而是已知的"冲动控制障碍症"在网络使用者身上的体现，也就是和电视病空调病等等一样，只是长期接触从而造成了心理上习惯性的依赖，可以归为心理问题但决不能称之为一种病。 "网瘾"的医学定义一直未有公认。2007年6月24日，在美国医学会一场激烈的辩论之后，美国医学会拒绝向美国精神病学会推荐把"网瘾"列为正式的精神疾病。 2013年5月，中国国内中文媒体报道了北京陶然团队制定的《网络成瘾临床诊断标准》，被美国精神病协会纳入当周正式出版的《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》，是中国第一个获得国际医学界认可的疾病诊断标准，在网络上引起了广泛的讨论。 2008年11月，由北京军区总医院陶然主持制订的《网络成瘾临床诊断标准》通过专家论证。首次将网络成瘾纳入精神病范畴，确定了网络成瘾的"6小时"标准，随后，网络成瘾标准便在部队医疗系统开始推行。并准备在向国务院卫生部申请成为全国通用标准，2009年，卫生部在对《未成年人健康上网指导》征求意见时，否定了将"网瘾"作为临床诊断的精神病，认为"网络成瘾"定义不确切，不应以此界定不当使用网络对人身体健康和社会功能的损害。 同时，卫生部提出了新的概念，认为"网络成瘾"只是网络使用不当。 表现 在表现上,正确的使用网络，是在有需求时使用，或者对自己生活有方便的的情况下使用。网络过度使用者主要表现为一种不自主的长期强迫性使用网络的行为。 当过度的使用网络对身体造成伤害、对工作、学习和社会交往来了痛苦 ，甚至正常的生活交往和社会的都受到了影响 ，就是属于过度使用，应该进行矫正。 有几种表现形式： 如网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络购物成瘾、网络游戏成瘾等。这些表现多跟人的整体心理健康状况有关，不要忽视网络背后的心理健康的状态。 在你不回家的时候，老人“染上网瘾”该怎么办？ 原因 造成网络成瘾的原因，一般分为外因和内因。外因即社会环境和家庭教育，社会环境包括网吧的出现，网络游戏的流行等等；家庭教育包括家庭环境和教育方式，家长忙于工作没时间管理孩子导致他们对网络产生依赖等。但是，这些外因只是被动因素，是形成网瘾的诱因。真正的原因是内因，包括网瘾患者的满足感缺失、独特的生理人格。举个例子说明，大部分网瘾患者的会出现学业失败，从而导致心理空虚，缺乏自信，为满足自己的内心，通常会选择逃避，最容易在虚拟的网络世界中重新找到失去的自我和可以满足的成就感，这就是典型的满足感缺失。 对于网络成瘾的判断要谨慎 ，很多青少年青春期的时候，有一种很强的逆反心理，有回避大人监视的意识，对新鲜事物又充满了好奇，网络是最好的躲避环境 ，所以容易沉浸在网络当中，在虚拟的情况下跟人交往、游戏来躲避父母的监视。所以，父母要重视到网络对孩子的影响 ，包括好处和问题，采取积极的主动的防御措施 ，给他们提供很好的机会 ，给他们建立更强的一个生活信念和目标，这样才能够很好地控制欲望，从而合理地使用网络 ，真正地克服解决掉网络成瘾的问题。 控制和处理 下面的几种具体办法都属于认知行为疗法，也是控制网络过度使用的优选方法。 1.认知疗法。家长和网瘾的孩子要像朋友一样协商，不要说教，双方互相尊重，首先明确网瘾的不良影响，比如荒废学业，损伤身心健康等，使网瘾患者内心对于成瘾行为有较为本质的认识，慢慢戒除。 2.系统脱敏疗法。家庭成员与网瘾患者协商制定计划，在一定时期内逐步减少上网时间，最终达到偶尔上网或不上网。 3.代替疗法。网瘾患者在现实生活中需要充实的精神生活和娱乐，可以一起寻找其他的爱好替代网络，比如游泳、打球、登山、旅游等户外运动。 有一部分人行为难以控制，带有冲动控制或者强迫色彩，需要考虑要配合药物 ，在专业医师的系统的指导下 来控制他的那种强迫和冲突 ，就像治疗强迫症一样，情况比较复杂 ，需要药物加上心理治疗、认知行为治疗。医学界用于治疗网瘾的药物主要为抗抑郁药和情绪稳定药这两大类。药物疗法之所以能在一定程度上起到戒除网瘾的目的，是因为药物可以抑制多巴胺等神经递质的产生，减少人的兴奋度，从而起到戒除网瘾的目的。对与已出现心理障碍、精神症状及人格改变等严重的网瘾患者必要时需要住院治疗。 最后提醒大家，与物质依赖的成瘾行为相比，网瘾患者没有受到任何摄入物质的影响，是一种最为单纯的行为成瘾。所以针对网络成瘾的问题要未雨绸缪，以预防为主，社会、学校、家长等多方面配合营造好的环境。 鉴别与诊断 对于网络成瘾的诊断与鉴别，并没有公认的标准，美国精神疾病学家Kimberly Young认为病态赌博的诊断标准最接近网络过度使用的病理特征，经过修订，形成网络过度使用诊断问卷。该问卷有8个题项,在每天上网超过4小时的前提下，如果下面8个问题的回答是肯定回答，可以诊断为网络成瘾。 1、你是否着迷于互联网? 2、为了达到满意你是否感觉需要延长上网时间? 3、你是否经常不能控制自己上网或停止使用互联网? 4、停止使用互联网的时候你是否感觉烦燥不安? 5、每次在网上的时间是否比自己打算的要长? 6、你的人际关系、工作、教育或者职业机会是否因为上网而受到影响? 7、你是否对家庭成员、医生或其他人隐瞒了你对互联网着迷的程度? 8、你是否把互联网当成了一种逃避问题或释放焦虑、不安情绪的方式? 2018年9月，国家卫生健康委员会日前发布《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》，对网络成瘾的定义及其诊断标准进行了明确界定。 根据《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》，网络成瘾指在无成瘾物质作用下对互联网使用冲动的失控行为，表现为过度使用互联网后导致明显的学业、职业和社会功能损伤。其中，持续时间是诊断网络成瘾障碍的重要标准，一般情况下，相关行为需至少持续12个月才能确诊。2021年11月02日1156
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 行为失控是游戏成瘾最基本的特征。游戏障碍患病率平均约为 5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主。2019 年5 月 25 日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。其中，将“游戏障碍（gaming disorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。随后国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成《游戏障碍防治的专家共识（2019 版）》。游戏成瘾再次成为了社会关注的热点。一、【聚焦】游戏成瘾：善达专家观点二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点三、【聚焦】游戏成瘾：WHO专家观点四、【聚焦】游戏成瘾：ICD-11与DSM-5诊断差异五、【聚焦】游戏成瘾：游戏障碍 ≠ 玩游戏六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制七、【聚焦】游戏成瘾：游戏成瘾为什么是精神疾病？八、【聚焦】游戏成瘾：游戏是＂精神鸦片＂还是＂第九艺术＂？九、【聚焦】游戏成瘾：孩子游戏成瘾和父母的教育有关十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防十一、【聚焦】游戏成瘾：当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？十一、【聚焦】游戏成瘾：当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？应对：理解孩子、不放弃、需要时寻求专业帮助那么，如果孩子已经表现出了网络成瘾的症状，家长或身边人应该如何应对呢？在这里，心理学专家东振明老师与大家分享了一套行为主义的方法，家长可以在家中进行参考和实施：1. 自我监测孩子和家长都要做，因为家长有可能过多评估孩子的上网时间，而孩子自己则会过少的评估。具体评估内容：一天中每一次开始上网是什么时间、结束是什么时间？一共有几次？通过记录，可以让孩子更直观地意识到自己可能出现了网络成瘾问题，ta自身也会有所触动。2. 设立目标和分解目标这个目标需要家长和孩子共同协商来确定，家长要了解到，目的并不是让孩子过上你要求的生活，而是帮助孩子过上ta想过的生活。这个目标不要太高，需要家长去跟孩子探讨ta想要的生活是什么？ta想要成为什么样的人等等。定好目标后，需要把目标分解为容易实现的一个个小目标。比如，我们的目标是从现在的每天上网10小时达到最终的1小时，首先我们要确定目标实现的时间，商定好结束时间之后，就可以把目标拆分为每周减少几小时、每天减少几小时。同时，每天停止上网的时间需要家长认真了解孩子在玩的游戏，可以根据游戏的类型不同设置不同的停止标准，比如玩过几关等等，要根据游戏的时间节点来设置停止时间。4.建立替代行为库家长可以和孩子一起列出尽可能多的可以替代上网打游戏的其他行为和活动，最好可以包含亲子活动，增强家庭成员间的亲密感。需要根据孩子上网的时间段来寻找替代活动，比如晚间的阅读、画画、跑步健身等等。重要的是一定要把这些行为写下来，贴在房间里，方便需要替代时随时从中找寻替代行为。5.及时强化与分析失败原因只要孩子有所进步，就要及时给予积极强化，比如送他/她一些想要的礼物，没有负面伤害的、积极健康的礼物，同时可以加入一些计划外的意外的惊喜，这样的强化效果就更好了。如果最终目标未能实现，在中途就失败了，家长要和孩子一起来分析，究竟遇到了什么困难，为什么会失败，你们要一起去了解和寻找这个原因，并及时地对计划进行调整。6.维持阶段当目标成功后，便进入了这个阶段。对维持阶段来说，家庭环境尤其重要，一定要注意家长和孩子的亲子关系。同时，家长需要观察孩子是否有其它的压力来源，比如学业压力、人际关系压力等等，家长要教会他/她处理这些问题的技巧，帮助孩子积极地疏导掉这些负面情绪。关于家长如何帮助孩子走出网络成瘾，几乎所有老师都强调了家长理解孩子的重要性，这里的理解不仅包括要理解孩子上网都在做什么，还包括了理解孩子真正的内心需求。这些都需要大量家长与孩子之间平等的沟通。如果家长觉得自己无法解决问题，可以尽早寻求专业帮助，还可以配合孩子一起进行家庭治疗。参考文献：1.师建国主编.《成瘾医学》，科学出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日714
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 行为失控是游戏成瘾最基本的特征。游戏障碍患病率平均约为 5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主。2019 年5 月 25 日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。其中，将“游戏障碍（gaming disorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。随后国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成《游戏障碍防治的专家共识（2019 版）》。游戏成瘾再次成为了社会关注的热点。一、【聚焦】游戏成瘾：善达专家观点二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点三、【聚焦】游戏成瘾：WHO专家观点四、【聚焦】游戏成瘾：ICD-11与DSM-5诊断差异五、【聚焦】游戏成瘾：游戏障碍 ≠ 玩游戏六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制七、【聚焦】游戏成瘾：游戏成瘾为什么是精神疾病？八、【聚焦】游戏成瘾：游戏是＂精神鸦片＂还是＂第九艺术＂？九、【聚焦】游戏成瘾：孩子游戏成瘾和父母的教育有关十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防十一、【聚焦】游戏成瘾：当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防（一）、综合干预措施目前尚缺乏游戏障碍的相关治疗与防治指南，一级精神科主任医师师建国认为成瘾行为的控制，要从社会、心理、药物等诸多方面采取综合干预措施。1.治疗治疗，包括脱瘾和康复。脱瘾指用心理治疗或药物治疗的方式使电子游戏成瘾者逐渐停止玩电子游戏，常用的方法有厌恶疗法、脱敏疗法等心理治疗的方法和配合少量使用抗焦虑药物或抗抑郁药物等。康复指经过脱瘾治疗后预防重复成瘾摆脱心理依赖的过程，主要在社区开展控制电子游戏成瘾的工作，具体的措施有：及时获得家庭、社会的支持和帮助，积极参加有意义的社会活动，培养对社会、家庭的责任心，逐步建立信任的、和谐的、支持性的人际关系。2.预防从预防到应对，全方位击破游戏瘾困扰。预防：数字均衡饮食+数字营养。在医学上，预防疾病的重要性已经得到了普遍的认同。对待游戏成瘾，我们也可以首先从预防入手。在西方，有两个预防的原则：数字均衡饮食（Healthy Digital Diet）和数字营养（Digital Nutrition）。（1）数字均衡饮食，指的是要建立健康的游戏量，不仅需要父母监管，也需要孩子学会自控。（2）数字营养，指的是要选择有益的游戏活动，可以在商业游戏之外推广促进社交和教育的更健康的游戏选择。孩子可以帮助父母了解年轻人的游戏文化；父母可以帮助孩子设置游戏界限和指导方针。在这里，要注意一个玩游戏的大方针：便是平衡游戏使用、睡眠和户外/社交活动三个方面。如果一旦有一方平衡被打破，家长就要尽早进行干预。电子游戏瘾正无声无息钻入家庭当中，使用者一般不易察觉，一旦变成重瘾，上机之后就如同戒毒一般很难脱离游戏机 。所以， 预防胜于戒瘾。首先，家长应知道电脑并非“有百利无一害”，游戏是把“双刃剑”，要注意孩子因自控力差而沉溺其中。其次，要限制玩电子游戏的时间。再次，培养孩子的自律能力。（二）、自我保健措施郝伟教授认为：网瘾只要加强自我保健，便可防止此病发生。1.在上网时间上要自我约束,特别在夜间上网时间不宜过长。2.注意操作姿势。荧光屏应在与双眼水平或稍下位置，与眼睛的距离应在60厘米左右。敲击键盘的前臂呈90度。光线柔和不可太暗。手指敲击键盘的频率不宜过快。3.平时要丰富业余生活，比如外出旅游、和朋友聊天、散步、参加一些体育锻炼等。4.在饮食上要注意多吃一些胡萝卜、荠菜、芥菜、苦瓜、动物肝脏、豆芽、瘦肉等含丰富维生素和蛋白质的食物。5.出现早期症状，应及时停止操作并休息。6.一旦出现网瘾，不要紧张，要尽早到医院诊治，必要时可安排心理治疗。（三）、音乐疗法青少年网瘾音乐疗法与传统的网瘾治疗方法（强制电击身体神经损伤治疗、团体军事化魔鬼残酷训练、服用副作用精神药物治疗)不同，美国音乐治疗师管理委员会高级认证师—安德烈·弗里斯教授(Andrea Frisch Professor)运用其15年临床应用心理医学的科学诊断方法和临床实践经验，精心设计的一套主要面对青少年网瘾的音乐心理诊断治疗方法。该方法首先让疑似网瘾青少年回答特定的问题，然后根据其诊断的网瘾程度，让网瘾青少年选择相应的“弗里斯”特制心理音乐，按照一定的方法倾听，随着音乐本身特定的节奏旋律，让网瘾青少年的身心得到深度放松，引导网瘾青少年进入游离于意识和潜意识之间的状态，进行深层次无意识的音乐心理暗示和安抚。（四）、体育疗法经常参加体育运动，可以从时间、空间和生理三个方面来避免青少年的网络成瘾。第一，从时间上，体育运动“占用”了学生的课余时间，也就减少了上网的时间，而且，经常参加体育运动的学生一般交际比较广泛，参加的社会活动也较多，从而可以降低网络成瘾的发生;第二，从空间上,学生在运动场上畅快的释放自己身体和心理的能量，享受运动的快乐，宣泄不良情绪，能够达到消除心理紧张，放松身心，调节心理状态的目的，从而直接给人带来愉快和喜悦，调控人的情绪。 心理干预多采用认识行为疗法，以增强患者的戒断动机、纠正认知歪曲、提高行为控制能力等，使患者能够建立正确的游戏使用模式。家庭干预也是其中最重要环节之一，增强家庭功能、改善交流等有助于改变患者行为问题。（五）经颅磁刺激（TMS）治疗经颅磁刺激（TMS）技术作为21世纪四大脑科学研究核心技术之一，是一种无痛、无创、无损的神经调控技术，可以调节脑皮质局部或远处神经元的兴奋性，并且能通过影响神经递质的释放，相关基因的转录调控和突触可塑性来影响神经系统的功能，从源头改善成瘾者的大脑皮层兴奋性和神经可塑性。据报道，已有大量学者将TMS应用于临床戒瘾，并取得了显著的成效，TMS即将成为21世纪具有远大前景的戒瘾新星。目前国内经颅磁刺激对成瘾治疗仍在研究的早期阶段，且TMS治疗游戏成瘾的确切机制尚不十分明确。但是，TMS以其特有无痛、无损、安全等优势，在游戏成瘾的治疗中前途无量。总之，还是那句话：适度游戏益脑，沉迷游戏伤身。人生是真实的，网络永远是虚拟的，只会玩电脑是不聪明的，善用电脑才会成功。游戏成瘾虽然出现不久，但危害很大。关于游戏成瘾的探索和研究才刚刚起步，如何预防游戏成瘾是今后健康教育的一个方向，戒除游戏瘾：我们已经启程，还怕路远吗？参考文献：1.师建国主编.《成瘾医学》，科学出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日2501
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陶燃主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 一、病因治疗。首先分析网瘾的成因，找出成因才能精准干预。青少年网络上瘾往往从厌学开始，厌学有如下因素：孩子的厌学由多种原因造成，与生理、心理、精神、社会和家庭教育等有关。1.生理的，①脾胃虚弱，营养失衡，精神失养，精气神不足，学习效率低下而厌学。②食物过敏，过敏引发脑内组胺升高，造成情绪不稳定，注意力不集中，学习困难，学业无成就感厌学。2.心理因素，①有抑郁、焦虑情绪，无法专注学习。②心理不成熟，学习环境适应性差（学习一般，去了尖子班）。③压力敏感，自感学习压力过大，逃避。④学习目的不明确，青春期逆反。⑤沉迷网络。3.精神因素，患有注意力缺陷、多动症、抽动症。学习效率仅为正常孩子二分之一，无法正常完成学业。4.家庭教育①教育中过多批评指责，造成孩子自卑，学习无动力。②控制教育，自我成长受压抑，学习无自主性，产生厌学。③夫妻关系不和，父爱缺失而导致家庭动力不足，引发孩子学业动力不足。5、社会因素，三观不正，认为知识无用论等。二、父母和孩子一起治疗，孩子心理有病，父母先＂吃药＂。家庭是个系统，孩子的问题是父母问题的延伸。所以要孩子和父母同时治疗才行。三、要有好的治疗模式。治疗模式如下，家庭十心理十医学十教育。同时开展，综合治疗，身心一体化治疗。四、心理治疗应才取，1、个体治疗：①行为治疗，②认知治疗，③人际治疗，④哲学和逻辑治疗等。2、团体治疗：结构和非结构团体治疗。3、家庭治疗。2021年06月23日2103
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张弛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 神经外科 【神经调控技术的概念】世界神经调控学会将神经调控定义为：在神经科学层面，利用植入性和非植入性技术，依靠电或化学手段来改善人类生命质量的科学、医学以及生物工程技术。神经调控是一门新兴学科，相对于原先的毁损和切除而言，它重点强调的是调控，也就是该过程是可逆的，治疗参数是可被体外调整的。它是借助植入设备（电极和泵），通往电刺激和药物来发挥作用的。上海市同济医院神经外科张弛神经调控分为植入式神经调控和非植入式神经调控。植入式神经调控技术包括电刺激、磁刺激、光刺激、声音刺激、药物泵等方法。以电刺激为例，即通过植入性电刺激装置，利用低水平慢性刺激对神经系统，包括脑、脊髓及外周神经产生作用，从而达到治疗目的；非植入式神经调控技术包括耳迷走神经刺激、经颅磁刺激、超声刺激、光刺激等方法。目前临床上广泛应用的主要是植入式神经调控技术。2013年，GSK、MIT在Nature发文，首提“电子药物”（Electro- ceuticals）概念，这个概念对我们来说，其实并不陌生，只是换了一种形式体现出来，我们熟知的心脏起搏器也是其中一种。广义上包括所有生物电子医学范畴，如临床上已经使用的人工耳蜗、人工视网膜、脊髓刺激器、心脏起搏器和植入式除颤器等。狭义上来理解，我们现在所介绍的植入式神经调控技术相关的设备都属于我们“电子药”的范畴。图1：2013年《Nature》发文首提“电子药物”（Electro-ceuticals）概念【现代神经调控技术及其适应症】现代神经调控技术主要包括以下几类，也是目前临床上应用最广泛的技术。1、 脑深部电刺激术（DBS），俗称“脑起搏器”，主要是对大脑深部特定核团植入刺激电极，通过对该核团进行不同的慢性微电流刺激来达到治疗运动障碍类疾病（主要包括帕金森病、肌张力障碍和特发性震颤等）和精神类疾病（主要包括强迫症、抑郁症、药物成瘾等）。目前国内已累计超过20000人受益于该疗法。2、 迷走神经刺激术（VNS），是指手术将螺旋刺激电极缠绕于左颈部的迷走神经主干，通过埋入皮下的刺激器长期发送间断的电脉冲刺激迷走神经达到治疗的目的，临床主要的适应症包括药物难治性癫痫、药物难治性抑郁等。3、 骶神经刺激术（SNM），俗称“膀胱起搏器”，是指将低频电脉冲施加于特定骶神经，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果。4、 脊髓电刺激术（SCS），是指通过在脊髓的硬膜外间隙插入电极，施加电刺激，阻断疼痛信号的传导，该疗法不破坏人体组织结构，随患者病情的变化可在体外不断调节治疗参数，使疼痛能获得长期有效的控制，目前全球每年有超过5万例患者从这一疗法中获益。除了以上技术外还包括脑皮层电刺激术（CCS）、周围神经电刺激术（PNS）以及微量泵植入术（DDS）等。现在神经调控技术已经广泛应用到临床上多种功能性疾病，由于我国引入该技术较晚、患者对疗法的接受度较低、设备昂贵等因素制约，虽然近些年得到了快速发展，但是目前国内神经调控技术的应用和国外仍然有着显著的差距。图2：现在神经调控技术方面中国和美国的差距巨大【神经调控技术的发展前景】在我国，功能神经外科疾病发病率较高，尤以帕金森病、癫痫、精神疾病、疼痛、药物成瘾为著。其中帕金森病患者全国保守估计在250万左右，目前收益于神经调控疗法的1%不到。900万癫痫患者里面近30%为药物难治性癫痫，这部分患者都没有得到很好的治疗。我国疼痛患者更是在1亿以上，伴有不同程度疼痛的癌症患者就有250万左右，这些患者都在受到疾病的折磨，他们的预后关系到千家万户的幸福。怎么通过神经调控的疗法减轻这些患者的痛苦，我想不仅仅是临床专家，也是相关科技工作者一生致力于的事业。我国从上世纪90年代引入神经调控技术，经过20多年的发展，我国也成为最早将神经调控产品实现国产化的国家。随着近年来人类对神经科学的认识深入，加上与之相伴的工程技术的飞速发展，作为交叉结晶的神经调控技术也日新月异。国产化的神经调控装置经过多年积累，已经在有些技术上走到了世界前列。我们相信神经调控技术在治疗众多功能神经外科疾病中突显的创伤小、效果稳定、可调、可逆等优点，会被越来越多的医生和患者所接受，它的出现极大的完善和推动了近代功能神经外科的成熟和发展，也势必会造福广大的患者。图3：植入式神经调控技术的临床应用和适应症将会越来越广【参考文献】[1] 栾国明.神经调控在神经外科的应用.中国医师协会神经外科医师分会全国代表大会,2009.[2] 汪业汉,凌至培.神经调控技术在中国神经外科中的应用[J].军医进修学院学报,2012, 33(8): 806- 808.[3] 袁媛,姜长青,李路明等.神经调控技术的发展与展望.生命科学仪器,2018,第16卷.【同济大学附属同济医院运动障碍病诊疗中心简介】同济大学附属同济医院运动障碍疾病诊疗中心是我院最早开展多学科合作的中心之一，由神经内科靳令经副院长、神经外科骆纯教授领衔，其中神经内科靳令经主任、管强主任团队等负责运动障碍疾病患者的药物治疗、术前评估、术后程控等；神经外科骆纯主任团队负责患者的脑深部电刺激术治疗；联合康复心理科，共同为每一位运动障碍疾病患者制定最优治疗和康复方案。中心已建成沪西北区域最大的帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的规范化诊疗中心，目前已经建立了国际同步的帕金森病的治疗方法，包括常规的药物治疗、康复治疗、脑起搏器手术（DBS）治疗、高选择性肉毒毒素注射治疗等技术，并在国内率先开展了帕金森病的经颅磁刺激（TMS）治疗、干细胞移植治疗等研究项目，为病人提供全方位的管理方案。中心从 2019 年开始为脑深部电刺激术后患者提供免费远程程控服务，为广大病友节约医疗费用的同时，大大的方便了外地就诊患者。2021年06月07日3166
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王军副主任医师 杨浦区精神卫生中心 心境障碍科 成瘾是与人类文明共生的一种现象， 它的发生至少有5 0 0 0 年的历史， 现已发展成为影响人类心身健康的全球性灾难。事实上， 人上的瘾各种各样， 看看这些：日晒痴迷、购物狂、无手机恐慌、整容成瘾、盗窃瘾、性瘾 人身在瘾中， 往往难以自拔。与形形色色的瘾周旋， 以往我们强调的是精神和意志， 但冷静客观的解剖和分析也许更加重要。“成瘾”一词最初仅用于药物“ 依赖， 类似的成瘾标准后来才被应用于一些行为障碍， 如病理性赌博、电子游戏成瘾及某些技术的过度使用。通常所说的“瘾”是指特别深的不良嗜好， 亦泛指对某项事物的特殊兴趣。而医学上的“瘾”则必须达到一定的标准才能称为“瘾”。症状成瘾行为是一种医学问题， 是一种疾病。目前诊断成瘾主要依据物质滥用的诊断标准， 但对于网络成瘾、日晒痴迷、购物狂、无手机恐慌、整容成瘾、赌瘾、博彩瘾、盗窃瘾、性瘾等却没有明确的诊断标准。成瘾行为最核心的表现为成瘾者对瘾源表现强烈的、被迫的连续或周期性渴求， 且这种压倒一切、优先考虑的行为的目的， 是取得或维持某种特殊的心理快感或避免停用时的痛苦。成瘾是由于反复使用某种致瘾源或反复刺激中枢神经， 在一定的人格基础和外界条件下所引起的一种周期性或慢性中毒状态以及发生的特大的嗜好和形成的难以舍弃的习性。成瘾的共同特点是满足需要的强烈愿望， 对成瘾行为缺乏控制和节制， 只想到成瘾行为的执行， 而不考虑结果是否有利。这种病态的行为是由于反复使用致瘾源所造成的一种适应状态， 表现为耐受性增加和停止或减少致瘾源后出现戒断症状， 使成瘾者产生一种愉快满足的或欣快的感觉， 驱使使用者为满足这种感觉反复使用致瘾源， 表现出一种强烈的渴求状态。并且， 成瘾者为达到心理的快感对致瘾源要求有着不断增加的趋势。病因成瘾行为的病因学研究表明，成瘾行为是生物和社会心理因素综合作用的结果。遗传学调查表明，有家族史的较无家族史的人更易成瘾。酒瘾者子女与非酒瘾者子女比较， 前者发展成为酒瘾或药瘾者的机会约高于后者4 倍， 这也证明遗传因素的作用。经典的“超敏理论”认为， 成瘾物质取代某种神经递质及其受体， 使其活动处于受抑制状态， 如使用吗啡使内源性吗啡系统产生新的动态平衡， 停用吗啡后， 这种动态平衡被打破， 正常神经递质及受体活动相对亢进( 超敏) ， 从而导致戒断症状的出现。现代神经生理研究发现， 致瘾源可使突触前神经细胞的多巴胺释放增加， 从而使突触后神经细胞的兴奋提高。赌博和游戏主要影响多巴胺和5 -羟色胺递质增多致兴奋度增加。性格是成瘾的基础，具有缺乏独立性、冲动、抑郁内向、意志薄弱、外强中干等人格特征的人， 极易对致瘾源产生依赖。另外， 若追溯成瘾者， 特别是年轻的吸毒者成瘾前的经历， 很可能找到某种品行障碍的迹象， 如逃学、偷窃、斗殴等， 他们普遍具有的成绩差、情绪不稳定、与社会格格不入、无法适应正常的社会生活等特点。学习理论( 教育学和教育心理学的一门分支学科) 认为， 人们首次接触致瘾源后， 就可能因体验到物质的作用而再次使用， 致瘾源的效应是一种阳性强化因子， 可以通过奖赏机制诱使人们再次使用， 直至成瘾。成瘾之后， 脱离致瘾源引起一些戒断症状又是一种阴性强化因子， 戒断症状的出现是一种“惩罚”， 为了避免这种“惩罚”， 成瘾者只好继续使用成瘾药物或接触致瘾源。通过对大脑的作用而产生成瘾。更为重要的是， 由于知道了行为成瘾和药物成瘾具有某些相同的生化通道， 因此对于行为成瘾也可以像药物成瘾一样用拮抗性药物来治疗。而且由于行为可以成瘾和参与了强迫性行为的产生， 因此在将来定义成瘾时还应充分考虑行为的作用。治疗与预防各种成瘾问题尤其是青少年网瘾所导致的社会问题必须引起重视， 而从医学角度寻找关注和解决之道， 正是社会合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛兽， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常适得其反，无论从社会还是家庭层面， 合理引导才是关键。成瘾行为需要全社会的关注。既然成瘾行为是生物和社会心理因素相互作用形成的， 成瘾的生物基础改变是不可想象的， 但心理治疗和药物治疗都有一定的疗效。心理治疗以认知治疗和行为治疗为主； 药物治疗可以应用一些抗抑郁、抗焦虑药物。如果您或您的亲人有成瘾行为或有成瘾的倾向， 那么您要做到以下几点：要正确面对“ 瘾”， 事实上生活中“瘾”无处不在。成瘾问题的背后往往有复杂的社会心理因素，社会和家庭一定要对成瘾者的心理健康给予充分的重视， 引导他们掌握解决问题、应对压力的正确方法， 通过情感的沟通和思想的交流来传达支持和关爱。对成瘾者来说， 要培养积极心态， 塑造健康人格。经常有人说，心态决定命运。其实心态决定健康， 心态决定成败， 心态决定一生。保持良好的心态， 可以改变我们的人生。成瘾者往往有人格缺陷， 因此预防成瘾， 要从塑造健康的人格开始。备注：成瘾问题无处不在，近期接诊不少网络成瘾、线上赌博成瘾案例。“六一”儿童节之际，转载一篇旧文，原发表于2009年12月《生命世界》：作者 王军 李广智 链接：瘾的秘密--中国数字科技馆 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日915
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黄建杰副主任医师 温州市第七人民医院 精神科 最近，《走近科学》系列中有一期关于学生网瘾的节目让我深深感动。一个普通的家庭，一个成绩优秀的中学生，因为一次考试失意而一蹶不振，把青春年华全部寄托到了虚拟的网络上。小明自己说，除了睡觉，吃饭，上厕所，其它时间都在网上。从此他完全变了一个人，胡渣满面，衣冠不整，冷漠无情。当母亲彻底对他绝望以跳河相威胁时，他仍无动于衷，甚至和父亲争吵时拿刀相向。在他的生命中难道除了电脑之外什么都不重要了吗？ 也许以上的镜头并没有什么新意，但节目最后的戒网过程给了我很大的心灵触动。戒网中心的最后课程叫“诺亚方舟”。老师给每个学生一张白纸，让他们写出生命中最重要的9样东西。大部分学生写上了电脑、爸爸、妈妈、同学等。老师给出提示语：现在你们在大海上行驶，请选择一样不重要的东西扔向茫茫大海（撕下纸片扔到地上）。随着时间的推移，小明的纸上只剩下了“电脑、爸爸、妈妈”，当老师再次要求他们扔掉一样东西的时候，小明想了很久，最后居然把电脑扔了。老师奇怪的问他为什么把自己最心爱的电脑扔掉，曾经冷漠无情的小明居然哭了，老师示意他对着镜头和父母说几句话。“爸爸，妈妈，我错了……”热泪夺眶而出。此时，房间里哭声一片，也许小明说出了大家心里深处那份久违的亲情，任泪水冲刷尘封的情感。是的，他们终于知道了自己最需要的是什么！ 著名心理学家曾奇峰认为：孩子的网瘾根本原因在于环境和父母的教育，当两者之间发生矛盾的时候，孩子往往会进入到虚拟的网络世界逃避或其它方式解决。所以，父母应该给子女一个良好的成长环境，加强沟通和引导。要知道他们真正需要什么，而不是自己需要什么而叫孩子干什么，使他们的身心都能够健康成长。2020年08月25日7372
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