-
钱浩然主任医师 邵逸夫医院 普外科 呃,基因突变是九外先子的高危患者基本最后都复发吗?哦,也不一定啊,九外线子突变你看它的曲线嘛,刚才讲过的啊,这基本上你到了,呃,三年左右复发的概率大概50%左右吧,呃,我也碰到过几个九外线突变的高危患者,嗯,也有十几年不复发的,我个人在临床上有种感觉,我觉得有一部分酒外形的突变,其实一开始效果还是不错的,但是但是一旦复发了以后,他可能会启动另外这么一个一个程序,然后对这种药的效果就就就不太好了,这一点我我我目前目来目前来讲全球还没有研究清楚,并不是所有的,呃,久外线子的高危患者啊,都会复发的,临床上我确确实实碰到不是一两个了啊,有些患者的话,小肠的久外线子图片高危的啊,生存十几年以上再复发的也也有的,或者是或者是,呃,比如说吃,呃,呃,已经三五年以上了,都没有复发的,也都是有的,所以不能一概而论。2022年12月01日 121 0 1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃肠道间质瘤有何特殊之处?从生长来源来看,癌一般起源于器官最表面的一层(上皮层);而胃肠道间质瘤,则最初生长于表层以下的中间层(间叶组织),医学上对胃肠道间质瘤的研究时间尚短,仅二十多年。因此,不仅是普通民众,就连一些医生都对它比较陌生。2.胃肠道间质瘤是怎么发生的?医学界对此病的研究近年取得了一定进展。研究发现, 胃肠道间质瘤的发生与发展,与异常基因改变有关,主要与KIT和PDGFRA基因突变联系非常密切。这种异常基因改变,可能是由于成长过程中,体内发生的基因突变导致。并且,这种突变的基因是有可能遗传给后代的,也就是说后代可能一生下来就会携带这种基因突变,医学上称为胚系突变。但总体来说,由遗传获得的基因突变发生率还是比较低的。3.胃肠道间质瘤早期很难发现吗?胃肠道间质瘤相对于其他肿瘤来说,早期不太容易发现,但有两种情况需要尤其注意:(1)消化道出血。如果胃肠道间质瘤长得比较大,可能能在腹部表面摸到包块,当长大到一定程度时,通常会往腔内生长,这时如果侵犯到了上皮层,就可能造成出血。并且以消化道出血为首要表现的胃肠道间质瘤患者还是比较多的,可以占到30%-40%。尤其是小肠来源的间质瘤,较小的病变CT可能无法发现,而胃镜、普通肠镜又看不到小肠,因此常容易被漏掉。这就警示我们,如果出现不明原因的消化道出血,一定要警惕小肠间质瘤的可能!(2)皮肤黑斑。胃肠道间质瘤可能与KIT基因突变有关,而存在KIT基因突变的人,身体常会出现异常性的黑斑病变,有的呈点状生长,有的呈片状生长,斑点或斑块的颜色就如咖啡里加了牛奶一般,医学上称之为牛奶咖啡斑。存在牛奶咖啡斑的人,建议可以考虑检查一下是否存在KIT基因突变,尤其是已患胃肠道间质瘤的患者,又同时出现牛奶咖啡斑,还要考虑是否为胚系突变,检查一下是否有遗传的可能。2022年06月26日 1169 0 26
-
高钢龙主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 1. 胃肠道间质瘤怎么引起的?由于基因突变引起的。研究表明,胃肠道间质瘤起源于胃肠道未定向分化的间质细胞,由于c-kit基因突变,导致酪氨酸激酶受体持续活化,刺激肿瘤细胞持续增殖。2. 胃肠道间质瘤的症状胃肠道间质瘤呈膨胀性生长,症状与肿瘤的部位、大小有关。若肿瘤体积较小,仅有上腹部不适的症状;若体积较大,可触及腹部肿块。瘤体可发生内出血、坏死,囊性变,并在胃肠道黏膜表面形成溃疡。若肿瘤生长浸润胃肠道腔内,常有消化道出血,体现为呕血、便血或黑便;若肿瘤生长部位在小肠,体积较大占满肠腔,可导致梗阻,体现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等梗阻症状;若肿瘤生长于十二指肠,压迫胆总管,可导致梗阻性黄疸,体现为:右上腹隐痛、纳差、皮肤巩膜发黄、陶土色便等症状。3. 胃肠间质瘤需要做哪些检查?钡餐造影显示胃局部黏膜隆起,呈凸向肠腔、类圆形的充盈缺损。胃镜下可见黏膜下肿块,顶端有中心溃疡;但胃肠间质瘤不同于胃癌,间质瘤主要生长于肌层内,因此黏膜活检检出率低,使用超声内镜可明确判断肿物来源。CT、MRI等影像学检查可发现是否有腔外生长以及转移情况。组织标本镜可见多数梭形细胞,免疫组化检查表明CD117、DOG-1有表达,病理分析最终确诊。不是所有间质瘤病人都行活检,只有首诊合并转移、怀疑侵犯临近组织的间质瘤,需要活检,以确定手术前药物治疗方案。活检有导致肿瘤破裂、增加复发转移的风险。4. 胃肠道间质瘤是良性吗?胃肠道间质瘤应视为具有恶性潜能的侵袭性肿瘤。具有良性细胞形态,但容易复发转移,转变成恶性肿瘤,因此需要及早治疗。其危险程度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数(核分裂象)、肿瘤浸润深度与转移情况有关,根据指南进行危险度分级,因而采用相应的治疗方法。若肿瘤大小<2cm,核分裂≤5/50HPF,则危险度分级“极低”;若肿瘤大小>10cm,核分裂>10/50HPF,则危险度分级为“高”;原发肿瘤一旦破裂,危险度即为“高”。胃肠道间质瘤不是“癌”。“癌”发生于上皮组织,如胃癌为黏膜上皮病变,而间质瘤为间叶组织肿瘤;胃癌侵袭性强,易发生淋巴道与血道转移,而间质瘤侵袭性较弱,很少发生淋巴转移,但术后2年左右常出现肿瘤的复发转移,常见的转移部位有肝脏和腹腔内播散转移。5. 治疗胃肠道间质瘤的方法胃肠道间质瘤首选手术治疗,手术争取彻底完整切除,术中应避免肿瘤破裂,造成潜在的转移。胃肠道间质瘤淋巴结转移较少见,因此不必行常规淋巴结清扫。若胃部间质瘤<2cm,也可先不手术,口服伊马替尼,定期随访肿瘤生长情况。根据胃肠道间质瘤大小、核分裂象、原发肿瘤部位进行危险度分级,中高危险度的患者术前术后予甲磺酸伊马替尼治疗。甲磺酸伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂,可以针对性地抑制c-kit突变基因活性,可有效治疗不能切除或术后复发转移的胃肠道间质瘤。术前使用可以提高手术切除率,术后使用可以控制复发,改善预后。6. 哪些胃肠道间质瘤适合微创手术?腹腔镜微创手术具有疤痕小、创伤小、恢复快的优势,但需要外科医生足够的经验。是否能做微创手术需要根据肿瘤位置、状态、大小等情况评估。胃肠道间质瘤生长于胃肠道壁固有肌层,可向腔内、腔外或腔内外同时生长。若间质瘤体积较小、位于胃大弯外侧且带蒂,则微创手术较容易完整切除肿瘤。若手术团队经验较少,则腹腔镜下手术可能造成间质瘤破裂,从而导致腹腔种植转移或沿戳卡转移。大多胃肠间质瘤于胃肠道腔外生长,累及周围脏器的情况下,微创手术可能无法达到完整切除,所以需要开腹。目前胃肠道间质瘤微创手术已在仁济医院广泛开展。7. 胃肠道间质瘤术微创多久能恢复?微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,术后恢复时间大大缩短。正常情况下术后24小时胃肠蠕动及小肠吸收功能可恢复。待肛门排气后,饮食可从禁食、流质、半流质逐渐过度到普食,即消化功能恢复。术后鼓励患者早期下床活动,尽量多坐起,有痰及时咳出,有助于肺功能、膀胱功能与胃肠蠕动的恢复。医生需每日观察引流管的性状与伤口愈合情况,如有异常及时处理。一般术后3-5天可达出院条件。出院后根据病理情况评估危险度分级,制定相应治疗方案,治疗时长不同,高危患者可延长治疗至术后3年。8. 胃肠道间质瘤手术切除能根治吗?胃肠道间质瘤手术切除是唯一能治愈的方法,尽量完整地切除间质瘤、避免破裂,能很大程度改善预后。低危与极低危胃肠道间质瘤患者手术后无需吃药,复发概率极低。术后需根据病理报告确定是否为间质瘤,根据肿瘤大小和核分裂数评估间质瘤恶性程度,确认是否完整无破裂地取出肿瘤,通过基因检测确定术后靶向治疗方案。依照危险度分级服用伊马替尼等药物治疗,可有效控制胃肠道间质瘤的复发和转移,有效率超过80%。但术后应定期随访复查,防患于未然。9. 胃肠道间质瘤切除不彻底怎么办?若切除不彻底,会复发;若术中瘤体破裂,会在腹腔内形成种植转移。术后可应用靶向治疗。甲磺酸伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂,可以针对性地抑制胃肠间质瘤c-kit突变基因活性,可有效治疗不能切除或术后复发转移的胃肠道间质瘤。术前使用可以提高手术切除率,术后使用可以控制复发,改善预后。术后定期随访,检查是否有复发转移。10. 如何降低胃肠道间质瘤术后复发率?手术中确保间质瘤完整取出,且瘤体未触碰腹腔内其他脏器,造成腹部种植转移。术后根据病理情况进行危险度分层,部分患者需要长期接受伊马替尼等药物治疗,针对性地抑制c-kit突变基因活性。该药物术前使用可以提高手术切除率,术后使用可以控制复发,改善预后。患者需定期门诊复查腹部B超与CT,了解术区与其他部位有无间质瘤复发情况。11. 胃肠道间质瘤术后饮食术后应禁食禁水,避免麻醉药作用引起呛咳、误吸,营养补液支持治疗。肛门排气后,视为胃肠功能恢复且无梗阻,患者由喝清水、喝安素营养粉、吃炖蛋与烂糊面,渐渐过渡到普食。一般胃部术后5天可进食流质。若病程中患者生命体征平稳,进食无不适,吻合口无渗漏,且无腹胀、便秘等表现,一般1周左右拔除胃管。若患者进食后呕吐,或胃管内有大量鲜血,经查体与影像学检查显示吻合口漏,或患者胃管内流出大量残渣、黄绿液体等情况,胃管留置时间应增加,便于观察患者消化道恢复情况。2021年08月12日 1715 0 5
相关科普号
张西坤医生的科普号
张西坤 副主任医师
山东第一医科大学第三附属医院
微创介入科
45粉丝12.1万阅读
邹征云医生的科普号
邹征云 主任医师
南京鼓楼医院
肿瘤中心
3577粉丝73.1万阅读
宋纯医生的科普号
宋纯 主任医师
上海市东方医院
肛肠外科
116粉丝9358阅读