-
王志伟副主任医师 郑大一附院 微创血管外科 近期一位中年男性,既往有肝硬化病史,并长期饮酒。几天前在家突发上腹部疼痛,并出现大量黑便和呕血,急诊入院后急查血常规示:红细胞:2.43 10*9/L、血红蛋白:79g/L、红细胞压积:0.240L/L,在院期间患者仍间断消化道出血,生命体征极其不稳定。 (术前CTA示食管胃底静脉重度曲张) 与家属积极沟通后,急诊行“经颈静脉门体分流术(TIPS)”手术,造影显示门静脉像“火山爆发”一样往外喷血,如果不急诊手术治疗,我们不敢想象,这个病人当天会不会因为消化道大出血,来不及抢救而出现意外。最终在家属积极配合、医生精湛技术的结合下,使病人转危为安,康复出院! (门静脉造影示食管胃底重度曲张并造影剂外漏) (栓塞食管胃底曲张静脉并人工分流道支架置入) 肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张,曲张静脉破裂出血发病急、来势猛、可迅速引起失血性休克,死亡率高达30%-50%,首次出血幸存者,再出血发生率高达70%,5年内存活率小于30%。经颈静脉门体分流术(TIPS)是针对治疗门脉高压设计的腔内治疗方式,TIPS手术成功率为95%,TIPS手术控制食管胃底静脉曲张引起的大出血有效率高达98%。2021年04月13日 1349 0 1
-
2021年03月18日 1024 0 0
-
彭利军副主任医师 北京大学人民医院青岛医院 消化内科 专家简介:彭利军,医学博士,毕业于复旦大学附属中山医院,师从于著名消化病专家王吉耀教授,现为临沂市人民医院消化内科副主任医师,主诊医师,门静脉高压内镜介入微创治疗专业组组长,硕士研究生导师,奥地利维也纳多瑙医院访问学者。山东省医学会消化学分会青年学组委员,山东省抗癌协会肿瘤内镜学青委会委员,临沂市消化学会委员,临沂市抗癌协会肿瘤内镜学分会委员。擅长肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血、胆管结石胆管梗阻、胃肠息肉早期癌变等的内镜下诊治,对重症胰腺炎、消化道出血有丰富的诊疗经验,在肝硬化食管胃底静脉曲张出血的急救止血和内镜治疗方面成绩显著。主持省自然科学基金、省医药卫生发展计划、市科技发展计划,参加国家自然科学基金。以第一作者在SCI收录期刊(Cochrane Database Syst Rev,J Dig Dis,Tissue Antigens,Genet Test Mol Biomarkers,Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,Medicine)、中华肝脏病杂志、中华消化杂志等发表10余篇专业论文。“内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的循证医学评价”获临沂市科技进步二等奖。我国有超过7000万的肝硬化患者,在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化等。肝硬化有很多并发症,其中有一个最严重的叫做:食管胃静脉曲张破裂出血,主要表现为呕血、黑便等,很多人可能因为去医院不及时而丢掉了性命。什么是肝硬化、食管胃静脉曲张破裂出血?肝硬化临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化的肝脏里面会有大量的纤维组织的增生,导致血液在里面流通不畅,这就会造成血液淤积在门静脉里,从而引起门静脉高压,表现为腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进和腹水等,其中最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张,一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症,是常见的消化道出血的原因,患者死亡率高。静脉曲张破裂出血往往出血量大,病情变化快,如果出血得不到及时控制,将因大量出血致休克而死亡,因此病情凶险,是多数肝硬化患者的主要的死亡原因。一旦发生静脉曲张破裂出血,1年之内再出血可达60%-80%。食管胃底静脉曲张破裂出血该如何治疗?胃镜是诊治食管胃静脉曲张破裂出血等消化道出血疾病的首选重要手段。首先,胃镜检查可以很直观地看到食管胃底的情况,可以明确食管胃底有没有静脉曲张以及全面评估和判断食管胃静脉曲张的分型和严重程度;其次,如果内镜下发现食管胃底静脉曲张且有出血点或者出血风险高的话,可以胃镜直视下予以套扎治疗、组织胶精准注射、硬化剂精准注射等措施,达到即刻止血和消除静脉曲张的目的,预防再出血。特别是急诊内镜止血,可以最大程度的挽救患者生命。内镜治疗术后要注意些什么?休息对康复非常重要,术后卧床休息24小时,1周内休息为主,2周内轻便活动,避免剧烈活动。保持大便通畅,避免剧烈咳嗽和搬运重物,以免腹压增高。饮食也很关键,术后72小时内禁食任何食物和水,然后吃温凉流食直至第7天,逐步过度到半流质和软食。少量多餐,细嚼慢咽不过饱,避免坚硬、粗糙、高纤维饮食,避免造成套扎圈过早脱落而引起创面出血。部分行曲张静脉套扎术患者会出现胸痛,常发生于术后2-3天,持续2-3天后自行缓解,一般不需特殊处理。有行内镜下治疗的患者均应定期复查。经首次治疗,1~2 周进行内镜复查,根据曲张静脉情况可行第 2、3 次内镜治疗,直至静脉曲张消失或基本消失。静脉曲张消失后,一般每隔 6~12 个月复查一次。肝病患者怎样预防消化道出血的发生? 预防本病首先要重视病毒性肝炎等肝病的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食,合理营养,节制饮酒,加强劳动保健等也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查,争取在代偿期得到合理积极治疗,防止向失代偿期发展。定期体格检查,同时避免各种诱因,预防和治疗可能出现的并发症。胃镜检查是上消化道静脉曲张和出血诊断的金标准,按照我国门脉高压食管胃静脉曲张的治疗规范要求,诊断肝硬化的患者建议常规进行胃镜检查,如果无静脉曲张,建议2-3年进行胃镜复查;如果有轻度的静脉曲张,无红色征,建议1-2年进行胃镜复查;如果发现有中到重度静脉曲张,或者有明显的红色征,提示近期出血的风险较大,建议使用药物或者胃镜下的治疗,以预防出血的发生。 健康就是幸福,祝您早日康复!2021年02月07日 1348 0 2
-
2019年11月20日 8741 0 0
-
2017年12月01日 2086 0 2
-
李隽副主任医师 天津市第三中心医院 肝内消化科 1.食管胃静脉曲张分级(型): 日本、欧美及我国有关食管静脉曲张的分级标准不同,本共识推荐我国的分型方法。 按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级(Ⅱa,C)[2]。轻度(G1):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征。中度(G2):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。重度(G3):食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状(不论是否有红色征)。 胃静脉曲张的分类主要根据其与食管静脉曲张的关系以及在胃内的定位。 食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)是食管静脉曲张的延伸,可分为3型。最常见的为1型(GOV1)静脉曲张,显示为连续的食管胃静脉曲张,沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm,这种静脉曲张较直,被认为是食管静脉的延伸,其处置方法与食管静脉曲张类似。2型(GOV2)静脉曲张沿胃底大弯延伸,超过胃食管结合部,通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起。3型 (GOV3)静脉曲张既向小弯侧延伸,又向胃底延伸[3]。 孤立的胃静脉曲张(IGV)不伴食管静脉曲张,分为2型。1型(IGV1)位于胃底,迂曲交织,呈串珠样、瘤样、结节样等。2型(IGV2)位于胃体、胃窦或幽门周围,此型十分罕见。出现IGV1型胃底静脉曲张时,需除外腹腔、脾静脉栓塞(IIa,C)。2.食管胃静脉曲张的自然史 食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。国外研究显示,肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG正常值为3~5 mmHg。若HVPG<10 mmHg,肝硬化患者通常不发生静脉曲张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。若HVPG<12 mm Hg,则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用药持续降低门静脉压力,可降低门静脉高压相关并发症的发生率,但目前仍无理想的预防与治疗方法。 食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者,与肝病严重程度密切相关,Child-PughA级患者发生率约40%,而Child-Pugh C级患者发生率升至85%。原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血,甚至在没有明显肝硬化形成前即可发生。 静脉曲张出血的年发生率为5%~15%,较为重要的预测因子为曲张静脉的直径,肝功能Child-Pugh分级和红色征。 单次出血发作6周内的病死率可达20%~40%左右。若出血24 h内HVPG>20 mmHg,入院1周内早期再出血的高风险率或止血失败率为83%,1年病死率为64%。压力低于此数值者,相应事件的发生率仅为29%和20%。未治疗的患者后期再出血率约为60%,大部分发生在首次出血后的1~2年内。2012年11月03日 11592 3 0
-
2011年03月21日 5338 0 1
相关科普号
高广甫医生的科普号
高广甫 主任医师
郑州大学第五附属医院
消化内科
57粉丝48.2万阅读
陈明锴医生的科普号
陈明锴 主任医师
武汉大学人民医院
消化内科
56粉丝6.2万阅读
温红旭医生的科普号
温红旭 副主任医师
兰州市第二人民医院
消化内科
331粉丝5.1万阅读