胃底静脉曲张

胃底静脉曲张又称食管胃底静脉曲张，主要是由于肝硬化时门静脉压力增高所致。

正常情况下，我们胃底的血液通过门静脉回流至肝脏，若门静脉压力增高时，导致胃底与食管下段的细小血管开放，引起血流逆行，表现为食管和胃底黏膜下静脉出现扩张。

胃底静脉破裂时出血量大、来势迅猛、病情凶险、病死率高。

本病是由于门静脉高压引起的，其中最常见的为肝硬化导致的门静脉高压。

胃底静脉曲张的临床症状，主要表现为原发病的症状和胃底静脉曲张破裂出血。

• 由肝硬化导致的胃底静脉曲张，可伴随食欲减退、乏力、消瘦、皮肤巩膜黄疸以及蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水等症状。
• 胃底静脉曲张破裂出血时，可表现为呕血、便血、心悸、头晕、贫血、休克等症状。

本病主要由肝硬化引起，可通过预防肝硬化来进行预防。

• 接种乙肝疫苗，预防乙肝。
• 限制饮酒，避免酗酒伤肝。
• 避免滥用药物和保健品。
• 定期检查肝功能。

本病主要通过胃镜检查、CT、及血液检查等进行诊断和评估。

• 胃镜检查：是诊断本病的金标准，胃镜检查能确定胃底静脉曲张的程度、是否有活动性出血，以及是否有胃黏膜病变、溃疡、肿瘤等其它病变。
• CT：可反映肝硬化的程度，CT 门静脉血管成像还可对静脉曲张的走向、引流特点、累及范围、程度与周围脏器关系等进行准确评估。
• 血液检查：可以帮助了解肝功能情况，还可进行乙肝相关检查，明确是否存在病毒感染。

胃底静脉曲张的治疗，以预防和控制破裂出血为主。程度较轻者，可使用药物保肝、降门脉压力治疗；中、重度食管静脉曲张者，需要进行内镜下检查及治疗，预防首次破裂出血、再次出血，改善肝功能。药物或内镜治疗不能控制的出血，应及时行手术及其他治疗方法。

药物治疗

• 利尿剂：通过减少血容量和内脏血流，降低门脉压力，适用于轻度胃底静脉曲张患者，如螺内酯。
• 非选择性 β 受体阻滞剂：适用于各种程度胃底静脉曲张患者，可降低肝血管张力和阻力。如普萘洛尔、卡维地洛等。
• 联用卡维地洛与辛伐他汀：针对中、重度静脉曲张患者。
• 血管加压素及其类似药物：适用于急性消化道出血患者，通过收缩内脏血管，降低门静脉的血流量及压力，治疗胃底静脉曲张的破裂、出血，如特力加压素。
• 生长抑素及其类似药物：适用于急性消化道出血患者，减少门静脉血流量，从而降低门脉压力，如施他宁、奥曲肽及伐普肽。
• 抑酸药物：PPI 等抑制胃酸药物，可有效减少胃酸分泌，有利于凝血及减少纤溶。

内镜治疗

• 皮圈套扎治疗：适用于首次破裂出血、急性出血或再次出血患者，通常间隔 2 ~ 4 周，可再次治疗，直至曲张静脉消失，可能存在食管狭窄、脱环出血、发热等并发症。
• 内镜下硬化剂治疗：适用于首次破裂出血或急性出血患者，可能会出现食管狭窄、穿孔、出血等并发症。
• 改良“三明治”治疗：主要针对胃底静脉曲张患者，采用“硬化剂 + 组织胶 + 硬化剂”的三明治治疗方法，可有效消除胃底静脉曲张，减少不良反应。
• 自膨式覆膜食管金属支架：针对药物或常规内镜治疗无效的患者，可经胃镜下放置覆膜支架压迫止血。

手术治疗

药物或内镜治疗不能控制的出血、出血停止后 5 天内再次出血者，医生可能会采取断流或分流术，若患者肝功能衰竭，可行肝移植术。

其他治疗

• 气囊压迫：曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，因此食管或胃内压迫均有止血作用，常用的是三腔二气囊管。此外，有四腔二气囊管，即在三腔管的食管囊上加一个管，用以抽吸食管内积液，减少三腔管使用中的肺部吸入。气囊压迫止血一般用于药物治疗无效的大出血或短期内反复出血的病例。
• 介入治疗：包括经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）和经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、脾动脉栓塞术等。

• 选择热量充足、高蛋白质、低脂和维生素丰富的食物。
• 避免进食过多，避免坚硬的食物，如坚果、花生米、多刺的鱼等，以防破裂出血。
• 注意防寒保暖，预防感冒，防止咳嗽、打喷嚏等可使腹压增加的动作。
• 多吃水果蔬菜，保持大便通畅。

胃底静脉曲张破裂所致大量出血可导致休克，危及生命。

本病治愈性较差，如不能去除病因，尚没有一种治疗方法能获得持久疗效，总体预后欠佳。