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孙晓敏主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 一个患者来问，说是啊，那么是胃镜，是一个浅表性的胃炎，有糜烂啊，得了新冠之后呢，胃肠道不舒服。 腹痛，呃，那么这样的情况呢，我想呃，那么根据腹痛呢，有很多的药物，因为一般的来说，腹痛呢，主要是因为肠道的一些炎症啊，或者痉挛引起来的，那么我们可以用一些啊痉挛的药，比如说曲美布丁啊，德舒特呀都可以好吗？你可以到门诊来配一些这样的药，那么说胃镜多长时间做一次，如果是个浅表性胃炎的话，不需要随访的啊，这基本上来说是健康的一个。 啊胃那么一般来说不需要啊，再去做胃镜，如果有不舒服的再做，没有不舒服的话可以不做，如果不放心的话，那可以三到五年之后也可以再去做好吗？ 好。 然后还有的患者问说是。2023年01月19日
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 这个问题呢，其实涉及医生的一个专业的判断，其实是不是肿瘤，内镜大夫在内镜下大部分都是可以判断的，或者说典型的良性疾病，他在内镜下有特殊的表现，内镜医生是可以判断的，对一些高度可疑的内镜大夫才会去脱检，所以如果这个疾病表现的是炎症的表现，内镜大夫是有可能不做活检的，从概率上来讲，漏诊肿瘤的这种风险是极低的，但是如果说这个病人有一个高危的病变，但是有不能做活检的一些伴随的因素，比如这个人当时有呼吸的问题或者心脏的问题，手术时间上不能再让病人耐受医生进一步的去做操作，去去剥检了，那可能我们就要尽快的终止这个操作，这种情况下医生也会特意的嘱咐这个患者，当你的情况稳定了。 后续再做活检，大夫明确地告诉你，你的病变不需要取活检的时候，那么我们的患者朋友完全可以放心说明你的病变呢，就是良性的，大夫呢，不会造成你的内镜下的漏诊。2023年01月05日72
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邱海波副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 胃外科 曲医生你好，超声卫镜0.95至0.57公，呃，0.57厘米，表面光滑，内部灰尘不均值，要手术吗？不需要手术，您讲的可能是粘膜下隆起对吧？啊，粘膜下隆起两公分以下我们都不需要处理，所以您这种情况是不需要处理，就定期复查就行了，这种，这种情况是99%。 是不长大的，99%不长大，不到1%的人会长大，所以您只要定期观察就好了，那当然1%我们也不能放过，怎么办呢？我们就就定期复查，像您这种情况呢，我们觉得可以过半年之后复查一个胃镜，还没有长大，过一年再复查胃镜还没有长大，再过个一到两年再复查个胃镜。 前前后后我们复查个三五年都没长大，就认为您是属于那99%，当然任何一次，如果说您复查的时候呢，发现这个肿瘤长大了，特别超过两公分，我们就进行手术的切除。2022年11月11日35
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李溪副主任医师 上海市第五人民医院 普外科 胃石是指经口摄入的某种食物、药物或异物在胃内正常或异常环境影响下形成的不可吸收的聚合物，属于消化道内源性异物。有关胃石的报道最早可追溯到1950年，Tondreau首次在文献中描述了胃石。胃石是一种罕见的疾病，但近年来有关胃石的报道不断增加，其总体发病率约在0.4%左右，国外有文献报道，胃术后患者胃石发病率可达5%-10%。成人胃石的形成原因与复杂的胃内环境变化有关，易感因素包括既往的胃手术史、消化性溃疡、慢性胃炎、克罗恩病、肿瘤、胃肠道的脱水和甲状腺功能减退。此外，老年人或糖尿病神经病变患者也会存在胃动力受损。这些情况会导致包括胃酸分泌增加，胃蠕动减少、排空延迟，以及幽门功能异常，为诱发胃石形成提供条件。儿童胃石则多与异食癖、智力障碍、精神疾病和乳糜泄有关。胃石的性质主要取决于摄入物的类型。根据摄入物的不同，常见的胃石主要包括毛发石、植物石、药物石和乳酸石四种。而其中又以进食柿子、枣类等引起的植物性胃石最为多见。由于柿子等此类食物中含有大量的纤维素、半纤维素、木质素以及鞣酸，进食后在胃内与胃酸相互反应并在多种蛋白质的累积下形成团块状的难以消化溶解的鞣酸聚合物，即形成胃柿石，是植物性胃石中最典型的一种。胃石患者大多无明显临床症状，常见伴随症状依次为腹痛、腹胀、血便或柏油样便，以及腹部不适。胃石主要通过胃镜进行确诊，同时上腹部CT也是胃石诊断的重要检查手段，特别是在胃石进入肠道后以及多枚胃石的情况下，其定位诊断作用更加显著。由于较大的胃石可压迫胃壁导致胃壁缺血、溃疡，以及进一步出现出血、穿孔等情况，而小胃石则可随消化道蠕动进入小肠，导致消化道梗阻，所以胃石一经确诊应立即将其溶解或取出。有关胃石的手术治疗最早可追溯到1951年，Kemeny详细报道了胃石的放射和内镜诊断，以及外科手术治疗，明确了胃石的治疗方案，即胃切开取石术。开腹手术取石虽然创伤大、并发症多，但其疗效直观、确切，且受限于当时的技术和水平，在很长一段时间里，手术治疗是胃石的标准治疗方案。直至1998年，Ladas首次报道了经腹腔镜胃切开术取石，开启了微创时代的取石方案。腹腔镜取石缩小了切口，减轻了患者的创伤，并且缩短了术后的恢复时间，较开腹手术优势显著，但同时也存在着巨大胃石腹腔镜下较难取出和担心小碎石漏出胃破口掉入腹腔的问题，尽管如此，腹腔镜取石仍是需要重点强调的取石方法。2002年Ladas首次报道了成功应用可乐溶解胃石的治疗方法，其报道的治疗组的溶石有效率高达91.3%，疗效显著，同时该方法具有简单方便、副作用小、成本低、患者无需遭受有创诊疗所带来的痛苦、并且易于管理控制等诸多优点。然而Lee等在随后的实验中发现，可乐对非柿石的溶解率是66.7%（4/6），而对柿石则完全无效（0/11）。除可乐外也有人报道通过应用番木瓜蛋白酶（多由菠萝汁取代）、菠萝汁、纤维素酶[18;19]等化学溶解剂溶石的方法，其原理与可乐大体相同，但此类溶解剂单独应用的疗效并不确切，甚至小剂量时溶石效果并不比水更快，而最大安全剂量又尚不明确，同时还存在着一定的溃疡、穿孔的并发症。Ladas等针对可乐溶石疗效的一项荟萃分析表明，单独应用可乐溶石的有效率在50%左右，而辅以内镜下碎石方法则其有效率最终可达到90%以上。由此可见植物性胃石对化学溶解剂是有抵抗的，仅仅通过化学溶石疗法并不能完全解决植物性胃石的问题，往往还需要内镜的辅助和协同[23]。有学者受到泌尿系结石体外震波碎石的启发来尝试将此类方法应用于胃石的处理，Benes等进行了胃石的体外震波碎石研究，取得了一定疗效。但此类相关研究较少，且胃石与泌尿系结石所处解剖情况区别较大，胃石的碎石疗效并不确切，因而并未得到广泛开展。近年来随着内镜技术和器械的不断完善，内镜下碎石的报道逐渐增多。其原理主要是通过一系列内镜下器械，包括活检钳、有齿钳、息肉圈套器、网篮导管、氩离子凝固装置、电动液压碎石设备来进行碎石。镜下注射可乐溶石。口服可乐溶石的方法具有确切的疗效，但效率较低，有学者将其应用在内镜下对胃石进行注射并且持续灌注来进行溶石，溶石效果明显，且效率较口服方提高，针对内镜下器械无法切割的坚硬碎石而言是比较安全的方法。但胃石是否能完全溶解并不确切，有些胃石被溶解成小块后即跟随肠道运动，有引发肠道梗阻的可能，所以应用此方法时有必要进行密切的监视和随诊。激光碎石。1986年Naveau等首次报道了应用YAG激光进行碎石，取得了确切的疗效。我国的毛永平等随后也在国内也进行了开展。该技术应用于一般内镜器械无法处理的、可乐溶石无效的、较坚硬的胃石具有明确疗效，碎石效率高，优势显著。但同时该技术所需要的YAG激光设备价格昂贵，胃石发病又具有地区性且总发病率仍较低，一般地区及医院很难进行开展，在我国也仅仅是在解放军总医院有相关应用及报道。器械切割碎石。内镜下碎石是目前应用较为广泛的碎石方法。各种类型的内镜设备包括活检钳、鳄鱼钳，息肉圈套器，网篮，氩气刀和液电碎石设备都已应用于镜下碎石。Kurt等报道了通过一个由息肉圈套器改造的专门用来切割胃石的装置来进行镜下圈套并切割碎石成功的方法。国内也出现了大量通过成套制式设备或自行改造设备进行镜下碎石的报道，均取得了一定的疗效。该类装置的核心作用是在内镜下首先进行适当的溶解注射，使胃石表面发生化学反应，弱化外壳的硬度。其次用镜下切割碎石器将胃石圈套固定并进行物理切割，将胃石切割成数个体积小于2cm的碎石块。最后辅以口服胃动力药物的治疗，碎石块最终随肠道排出体外。由于胃柿石的坚固性，往往需要多次镜下碎石才能完整的粉碎柿石。镜下器械切割碎石的方法对可乐溶石效果不理想而且硬度较高的巨大胃石效果确切，碎石效率较高，碎石过程可控，需要注意的是镜下碎石仍然存在着小碎石顺肠道蠕动造成肠梗阻的可能，而目前所允许的胃石碎片的最大尺寸尚无统一标准，尽可能的小体积或碎片化可以有效避免碎石后继发肠梗阻的情况，即避免了外科手术。然而毛发石比较特殊，其对酶降解剂及药物均存在抵抗，毛发的坚硬度导致镜下切割碎石效果也并不确切，Frahna在一项研究中发现，内镜下处理毛发石的有效率只有5%（2/40），其他病例均需通过腹腔镜或开腹手术取石。然而，Iwamuro等通过应用镜下ESD电刀成功破碎了1例毛发石，可见镜下电刀碎石的方法可能相比物理勒碎胃石的方法更加有效。综上所述，胃石虽是罕见病，但由于我国饮食的特殊性，其在我国并不罕见。目前胃石的各种治疗方法中，可乐溶石方法确切有效，其简单方便、价低无痛、且易于管理，适用于非毛发石及植物石以外的所有其他类型胃石的非紧急情况下的一线治疗。内镜下碎石治疗方法多样，治疗效果直观确切，适用于溶石治疗无效或者合并紧急胃石嵌顿的情况，与溶解剂组合应用或搭配电刀或YAG激光设备则可以主动处理目前所有类型的胃石，唯一需要注意的是胃石碎片的小体积或碎片化。腹腔镜取石存在着创伤大、操制作难度大、碎石易掉入腹腔的缺点，但其仍是可乐溶石和镜下碎石方法无效后的最后方案，也是碎石后继发肠梗阻的有效治疗手段。开腹手术取石方法因其创伤大的弊端目前已基本取缔。随着器械发展的不断进步，远期必然会有更加高效有力的镜下器械，使胃石的治疗可以完全实现镜下化，避免患者遭受手术创伤。2022年11月11日178
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 随着人们经济水平的提高以及防癌意识的增强，胃镜检查越来越普及。胃镜活检的主要目的是发现病变并明确病变性质，能够准确、科学地为临床医师提供治疗的参考。但是许多患者拿到自己的胃镜检查和病理检查报告，却一头雾水，不知所措。尤其是当胃镜及病理报告出现萎缩、肠上皮化生、异型增生时，常被告知胃黏膜发生了胃癌前改变。当患者听到“癌”这个字时，害怕、紧张、焦虑就随之而来。这些“癌前病变”到底是什么呢？与癌症到底有什么关系呢？1、萎缩胃腺是散布于胃壁上的微小腺体，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有层内有紧密排列，故称为固有腺。萎缩即指胃固有腺减少，原则上胃液分泌相对减少，会出现胃脘胀满不适、早饱等消化不良症状。萎缩分为两种类型：非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。化生性萎缩：胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代。假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，肠上皮化生是胃黏膜炎性损伤后不完全修复的结果。萎缩程度以胃固有腺减少的数量来衡量的：轻度：指固有腺体数减少不超过原有腺体的１/３；中度：固有腺体数减少介于原有腺体的１／３～２／３之间；重度：固有腺体数减少超过２／３，仅残留少数腺体，甚至完全消失。可见萎缩程度越严重，胃黏膜的分泌功能受损最严重的。2、肠上皮化生胃黏膜上皮转变为类似小肠或大肠黏膜结构的上皮组织，称为肠上皮化生。肠上皮化生是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要亚型。肠化与癌症的发生有什么关系呢？简单来说在炎症刺激下，由于胃黏膜干细胞的异常增殖而发展成为肠化生，随着炎症的加重，化生加重，易于发生癌变，发展成为肠型胃癌。肠化程度是以病变的范围来衡量的：轻度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积１／３以下；中度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的１／３～２／３；重度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的２／３以上。一般肠化的级别越高，病变范围越大，癌变率越高3.异型增生异型增生指明确的肿瘤性非浸润性上皮。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。异型增生普通内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别，组织学表现为异型增生上皮。异型增生呈现肿瘤生长性质，按照异型分化程度和范围分为轻、中、重三级：轻度是异型化较轻，病变范围局限于上皮的1/3；中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。各级异型病变之间常是一种逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。2006年WHO正式提议用上皮内瘤变替代异型增生。上皮内瘤变分为2级：低级别上皮内瘤变，相当于轻度、中度异型增生，发展为癌的几率较低，可随诊或局部切除，组织形态学与周围组织有区别高级别上皮内瘤变，相当于重度异型增生或原位癌，形态与上皮内的癌难以区分，发生浸润及转移的风险很高，应局部或手术切除，病变与周围组织形态学变化截然不同。异型增生/上皮内瘤变都是明确具有肿瘤性质的病变即胃癌前病变。上皮异型增生/上皮内瘤变主要发生萎缩及肠上皮化生的基础上，故萎缩性胃炎是我们应该重视的胃癌前疾病。但无论慢性萎缩性胃炎或在此基础上伴发的异型增生/上皮内肿瘤，其发生癌变都是需要一定过程的。这个过程给予我们充分的时间及机遇对“炎-癌”转化进行干预，减少炎症刺激对胃黏膜的损伤。大部分患者通过积极的干预终生都不会进展为浸润性癌。即便病情存在进展，通过定期随访，也可以对可疑病变必要时进行内镜下切除或手术治疗。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者无法正确认识及如何对待疾病。2022年10月06日957
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王蔚虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 嗯，我们看这个病友问啊，他说做胃镜发现贲门小弯处有部分腺体轻度异形增生伴肠化，需要怎么治疗？呃，其实这个当然跟我们消化不良，今天这个没有什么呃关系啊，跟我们功能性消化不良没有什么关系，嗯，但是呢，我觉得你去做胃镜应该也是由于有消化不良症状才去做的，那对于呃，在贲门小弯处取了病理，看到有异型增生和肠化，其实重要的不是治疗，因为到目前为止，对于肠化，对于异型增生没有肯定有效的治疗，重要的是要复查，所以对于出现异型增生的啊，我们说应该差不多半年，最多不要超过一年去复查胃镜，因为有一些疫情。 增生，呃，如果是轻度异性增生啊，绝大多数90%基本上都是炎症造成的，嗯，那这种炎症在贲门，那可能是跟酸相关的那种炎症，所以当然你不需要吃抗生素，不需要吃消炎药啊，嗯，但是有一些异性增生，刚才我说了10%是炎症，那就意味着可能，呃，90%是炎症，意味着可能有10%或者不到10%的病人吧，可能他就是一个肿瘤性病变的早期啊，所以需要定期复查，如果，呃，你再做胃镜发现他轻度异型增生变成了中重度，或者出现了瘤变，那这个时候呢，可能就需要做内镜下的切除了。 呃。 我我们在看。2022年09月15日107
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