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纪太军主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 做胃肠镜前的四点准备当准备接受胃肠镜检查时，有一些关键步骤和注意事项一定要牢记。第一，胃肠镜检查通常需要患者保持空腹，这意味着在检查前六小时不要进食或者饮水。如果你的检查安排在上午，建议在前一天晚上六点之前吃完晚餐，然后停止饮食或饮水，直到检查结束。第二，前一天的晚餐可以选择清汤、白糖水、蜂蜜水、粥等流汁或无渣的食物，但要避免摄入乳制品或高纤维食物，特别是多汁的水果，像猕猴桃或火龙果。第三，医生可能会建议你服用泻药以清洁肠道。如果你计划接受无痛胃肠镜检查，需要提前进行麻醉评估。麻醉和医生会考虑你的体型、心电图等因素，以确定你是否适合麻醉。如果你正在服用抗凝剂，务必提前告诉医生，对于普通胃肠镜检查，你可以自行前往医。 但是对于无疼的检查，常常需要成年家属的陪同，这是因为在检查后，麻醉剂可能尚未完全代谢，存在摔倒的风险。2023年11月10日
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侯波副主任医师 白城市医院 肛肠外科 胃镜检查全攻略（收藏版）胃肠病作品胃肠病2023-04-0120:03发表于河南胃镜检查是发现早期上消化道癌的金标准，且无可替代。胃镜分类1、超声胃镜：超声胃镜实际上是胃镜检查和超声波检查的结合，是普通胃镜检查功能的延伸。2、普通胃镜：对应有痛胃镜，就是普通胃镜，做的过程中患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。3、无痛胃镜：无痛胃镜就是没有痛苦的胃镜，主要是在麻醉师的帮助下，通过静脉麻醉，让患者睡着了，做胃镜时完全没有痛苦，没有感觉。食管-胃解剖结构1、食管解剖：食管为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。2、胃的解剖胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。胃的作用主要是将大块食物研磨成小块，并将食物中的大分子降解成较小的分子，以便于进一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜（浆膜）四层。胃有两壁、两口和两缘。两壁：前壁和后壁；两口：即入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹（angularincisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。胃可分为4部：①贲门部，在贲门附近，与其他部无明显界限；②胃底，指贲门平面以上，向左上方膨出的部分；③胃体，指胃底与角切迹之间的部分；④幽门部，自角切迹向右至幽门（临床常称此部为胃窦）。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。胃镜检查的适应症1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。5、上消化道异物者。6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。胃镜检查的禁忌症绝对禁忌：1、各种原因导致的休克；2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血；3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔；4、急性重症咽喉部疾病；相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。胃镜检查前准备工作1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等)，尽量不饮用牛奶或酸奶等影响检查效果的食物，禁烟酒。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感染性疾病筛查。7、就诊时携带以往的就诊病历和检查结果以便医生参考；8、检查前应取下义齿（假牙），眼镜等物品，以免影响检查。9、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。10、注意调整好心情，保持良好情绪，如有不适要立即告知医生；11、检查要求有直系亲属陪同，以便交代病情及签字。胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。胃镜检查胃镜是一根长度1~1.5米，直径约1厘米的软管，管子前端是一个灯泡和高清摄像头。检查把内镜从嘴伸入到胃部，医生可通过摄像头观察食道→胃→十二指肠有没有异常，尤其是有没有癌症的征象。胃镜检查后注意事项1、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物，如米汤、菜汤等；2、检查后：1-2日应避免刺激性饮食，禁止吸烟饮酒，喝浓茶，以减少对胃黏膜创伤面的刺激；3、检查后眼部可能会有疼痛及异物感或出现声音嘶哑，一般3-5天内会好转；4、结合身体情况适当休息，不宜做剧烈运动；5、检查后三天内可留意大便颜色是否正常，如果出现柏油样黑便，要及时就医。6、无痛胃镜的患者术后不能驾车，不能从事高空、精细作业以防意外无痛胃镜检查注意事项1、胃痛胃肠镜术前要求同普通胃肠镜检查；2、预约前需患者本人进行麻醉评估，可去止痛门诊评估麻醉禁忌症，无禁忌症签字盖章后正常预约；3、无痛胃肠镜禁忌症包括：（1）患有严重的呼吸系统疾病（2）张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道开放，不宜做无痛内镜（3）非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血以及高龄衰弱等一般情况太差者；（4）消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐呕血者存在潴留液反流误吸者，应先进行胃肠减压（插胃管）等预处理，排出潴留液后进行无痛内镜；（5）孕妇不宜做无痛内镜；4、麻醉方式采用的是静脉麻醉，术后24小时不可开车，不可进行登高等运动，不能签署重要文件等。如何读懂胃镜报告？看报告最下方的『诊断』胃镜报告的图片和大段的描述文字，非专业人士很难看懂。所以对于一般患者来说，要首先看位于报告下方的『诊断』（或诊断意见）。没啥事儿的诊断有：?未见明显异常?慢性浅表性（或非萎缩性）胃炎专家解读：未见明显异常就是一切正常。有些人的诊断中有“胃炎“两个字，但如果只是慢性浅表胃炎，且没有明显不适症状，就基本等同于正常！可能有问题的诊断：只要『诊断』中不止有慢性浅表性（非萎缩性）胃炎一种，还有其他的诊断，如：?胆汁反流?糜烂?溃疡等...解读：如果出现这类诊断名词，要及时去医院就诊。医生会判断具体出了什么问题以及严重程度，再决定是不是需要治疗~胃镜报告和病理报告一起看有些可疑的异常，需要做胃镜时取一块组织（或切掉息肉）做病理活检，判断有没有癌变风险。图片病理报告会晚于胃镜报告出来，和胃镜报告相辅相成，要结合『病理诊断』一起看。胃镜报告存在癌变风险01.慢性萎缩性胃炎：危险程度：★★☆☆☆说明胃不止是浅表发炎，深层的分泌胃液的腺体也被破坏，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险。02.肠上皮化生：危险程度：★★★☆☆指胃受到损伤后修复过程中，长出了类似『小肠、大肠』的细胞。这种异常细胞范围越广，发展为胃癌的风险会逐步升高。03.上皮内瘤变/异型增生：危险程度：★★★★☆这是一种『癌前病变』，比前两种情况都要更严重。说明一些细胞的结构已经发生了变异。如果发展到高级别上皮内瘤变，离癌仅一步之遥，也可以称之为：早癌。04.腺瘤性息肉：危险程度：★★★★☆这是胃息肉中，存在一定癌变风险的类型。具体又分为，管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤，其中『绒毛状腺瘤』癌变风险最高。当然，如果已经发展到胃癌，病理诊断会直接写明是哪一种『癌』。无论哪种情况，在拿到报告后都需要及时去医院就诊，医生会制定适合你的治疗和随访方案，防止癌变的发生，或减缓癌症的发展。胃镜优缺点对比普通胃镜无痛胃镜图片关于胃镜你最想知道的16个疑问Q1：胃镜是否是一次性的？答：胃镜一根最便宜的都要十几万，贵的染色激光放大胃镜要上百万，不可能是一次性使用的。除非超级土豪任性，买一根专门给自己做，那另当别论。Q2：胃肠镜有消毒吗？能消毒干净吗？答：必须消毒啊，而且必须消毒干净。现在的胃镜都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有细菌病毒等微生物在消毒液中都活不下来。Q3：为什么看到胃肠镜一个接一个做，中间都没停顿没看到消毒？答：一个内镜中心都有很多根镜子轮流用，就像一台电脑可以接很多个显示器一样，一台内镜主机也可以接很多种型号的镜子做。清洗消毒在另外一个房间，一般人是看不到的，清洗好的镜子会放在专门的无菌车上备用。Q4：胃肠镜是同一根镜子吗？胃肠镜有没有分开消毒？答：胃镜是胃镜、肠镜是肠镜。我们肠道比胃长，所以肠镜也比胃更长一些，但胃肠镜的构造是一样的。胃肠镜有专门分开消毒的，胃镜在胃镜的水槽里面浸泡消毒，肠镜在专门的肠镜水槽里面浸泡清洗消毒。Q5：胃镜这么粗，有没有细一点的胃镜？答：有比较细的胃镜，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用这种胃镜检查。但超细胃镜很细很小，做活检、做胃镜下息肉切除、做胃镜下肿瘤切除不是很方便，所以大部分成人还都是用普通胃镜做检查，有发现问题也可以直接处理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超细胃镜检查。Q6：胃镜只能从嘴巴插进去吗？答：现在大部分胃镜是从嘴巴进去，再从喉咙到食管里面，然后再把胃360度看一遍。当然超细胃镜可以从鼻腔进去经过喉咙到胃里面去。但从鼻腔进去如果是清醒做的话也是不舒服的。麻醉状态下做那是一样的。Q7：有没有做起来不难受的胃镜？答：有的。现在很多医院都开展麻醉无痛胃镜，就是麻醉医生帮忙用一点镇静、镇痛药后去睡觉，睡一觉就做好了，中间不会有任何难受。但麻醉胃镜要增加500~600块钱，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600块钱。当然如果做胃肠镜下息肉切除手术等还是要在麻醉下做，单纯体检胃镜或者肠镜可以做普通的就可以了。Q8：那胃镜打麻药后会不会变傻？答：胃镜镇痛镇静药是快代谢型的，也就是说一两个小时就代谢了，从尿液中排出，很多人做完无痛胃肠镜5~10分钟后就醒过来了。目前没有关于记忆力下降或人变傻的报告，但做的当天可能记忆力会差一点，就跟刚睡醒一样懵懵懂懂的。跟其他普通开刀手术一做都是3~6小时比起来，胃镜麻醉明显时间短很多，普通开刀手术做了好几个小时都没听说有影响记忆力的报道，所以麻醉胃镜做十几分钟到半小时对记忆力影响是不大的。Q9：麻醉有没有风险？答：临床上做任何操作都不可能100%顺利成功的。正常吃饭都有可能被噎死、正常人喝水也有被呛死的，所以没有100%无风险，但至少99%都能成功做下来。Q10：胃肠镜可不可以一起做？答：麻醉状态下可以一起做。做完胃镜接着做肠镜，而且麻醉胃肠镜一起做只要花一次麻醉的钱，换句话说一起比分开做可以省500~600块钱。Q11：胃肠镜可以看到我们人体五脏六腑吗？答：不行，胃肠镜就是个镜子，只能看到我们胃肠道里面，看不到胃肠道外面肝胆肾脏等结构，甚至胃肠道黏膜下的肿物你都看不到。就像你走进一个密闭的房间后你只能看到房间里面粉刷的墙壁和表面的装饰，看不到隔壁房间的东西，也看不到粉刷白灰后面的砖、电线等是一个道理的。Q12：胃镜可以直接做到肠道吗？肠镜从哪里进去？答：我们人体的消化道总共有6~9米这么长，胃镜就1米，胃镜是做不到大肠的位置的，胃镜甚至只能看一小段小肠，小肠大概有4~5米左右，所以胃镜只能看一小段小肠。肠镜是从肛门进去把我们人体大肠看一遍，肠镜可以看完整段大肠，但也只能看一小段小肠。Q13：那小肠用什么检查？答：胃肠道疾病几乎90%都集中在食管、胃和大肠，小肠疾病占不到10%。所以一般情况下不考虑小肠疾病，除非胃肠镜、腹部彩超CT都做了都没问题才考虑小肠疾病。目前大医院有小肠镜，小肠镜比较贵，做一次要3000多元，目前检查小肠的还有胶囊内镜：就是跟一个胶囊一样的装置，在胶囊前面有摄像头装在上面，吞进去以后胶囊就在肠道一路拍摄一路把照片传出来到电脑上，这种胶囊内镜是一次性的，所以做一次也比较贵，一般大医院才有，也要3000多元。Q14：哪些健康人群需要做胃肠镜？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。Q15：做胃肠镜有哪些好处？好处很多，就不一一列举。最重要的好处是早期诊断，从而采取不同的治疗手段。早期的一些肿瘤，手术治疗效果很好，基本可以达到治愈的地步。尤其是内镜下微创治疗的发展，已经改变了传统的治疗方案。比如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅仅累及黏膜层的早早癌，以前可能需要开腹，切除大半个胃或者一段肠子，现在可以做内镜下黏膜剥离术，也就是ESD手术，保留了消化道器官的完整性，术后的生活质量提高了很多。另外，尤其是肠癌，绝大多数是沿着息肉癌变途径转变过来的，如果早期做了肠镜，在息肉阶段就切除了，就不会有肠癌发生了，所以从这个意义上来说，肠癌是一种可以预防的疾病，预防的办法就是肠镜检查。Q16：肠息肉有哪些类型，会不会癌变？肠息肉一般分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常见，也最容易恶变，一般都需要摘除。家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者，年龄大于50岁。此外，坐的时间越长，患肠息肉的风险也越高。对于此类人群，建议结肠镜检查。2023年04月02日56
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丁彬彬副主任医师 株洲市中心医院 消化内科 同样是22岁，一名女性患者能接受无痛胃镜检查，而另一名男性患者却只能接受普通胃镜检查。很多人会问，医生，难道胃镜检查还男女有别吗？为什么同样是22岁，一个能接受无痛胃镜，另一个却只能接受普通胃镜检查？两个年轻的患者都是我在看门诊的时候接诊的，女性患者并没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，而且心肺功能正常，麻醉师评估后认为可以进行无痛胃镜检查。再说男性患者，同样没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，但是患者前几天受凉感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因为有咳嗽、咳黄脓痰，麻醉师评估后认为不适合进行无痛胃镜，麻醉之后，很容易导致喉痉挛和支气管痉挛，再加上无法自主排痰，很容易引起窒息的发生。所以，同样年纪的患者，在胃镜检查的选择上也会存在很大的差别。什么是无痛胃镜听到无痛胃镜时，很多人的反应就是，无痛简直太好了！可很多人不知道无痛究竟是怎么个无痛法，难道不把胃镜插进胃里了，或者把胃镜放在肚皮上照一下，就能窥见胃里的蛛丝马迹？事实上，这些都是脑洞大开的想法，无痛胃镜检查，检查过程和普通胃镜检查一模一样，只是额外加入了全身麻醉而已。所以，归根结底，无痛胃镜就是在胃镜检查的时候使用麻醉药。目前，无痛胃镜检查所使用的麻醉药，主要是丙泊酚，它是一种白色等渗静脉注射液，在即将进行胃镜检查的时候，很多患者看到麻醉剂拿着一个注射器，里面装着白色的牛奶一样的液体，其实这就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人将丙泊酚称为“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉领域的应用很广泛，很受医生和患者的喜爱，因为它起效很快，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在药物没有完全推完的时候，人就已经熟睡了。丙泊酚的另一个优点是苏醒快，在胃镜检查结束后，患者往往能很快苏醒过来，从而大大降低了麻醉的风险，由于药物代谢快，对身体的抑制少，患者的感觉也很良好，麻醉后所出现的不适反应往往很轻。并不是所有人都适合无痛胃镜医学是一把双刃剑，医生开的药物能够治疗疾病，可是也存在药物不良反应。患者因为急性阑尾炎需要紧急手术，手术能解除病痛，可是也彻底切掉了阑尾，并在体表留下了永久性疤痕。无痛胃镜同样如此，虽然它能降低患者的痛苦，让胃镜检查变得更为舒适，但是麻醉药却可能导致循环、呼吸抑制，甚至出现严重的过敏反应，麻醉后也容易引起反流误吸。所以，无痛胃镜检查前需要麻醉医生的充分评估，对于年龄超过80岁，有心脑血管疾病、有严重肺部疾病、有麻醉药过敏史、有精神疾病、有严重颅脑外伤史的患者，都可能不适合进行无痛胃镜检查。很多患者和家属不能理解，医生，明明有无痛胃镜，你却不让我们做，你这不是故意为难我们吗？事实上，这不是为难，而是处于医生的谨慎。在进行任何医疗检查前，医生必须首先确保患者的安全，如果明明知道风险特别大，还坚持去做，那么就是视病人生命为儿戏了！普通胃镜检查前也会用药只有无痛胃镜检查医生才会用麻醉药，普通胃镜检查可没那么好的待遇！在内镜检查中心，经常听到患者与患者之间这样的对话，事实上，这完全是误解。在无痛胃镜开展之前，普通胃镜其实已经存在了很多年。为了减轻患者的痛苦，医生其实想了不少办法，比如在胃镜检查前，让患者口服盐酸达克罗宁胶浆，它是一种乳白色粘稠的药液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道这是干什么用的，事实上，它就是用来做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性会下降，在胃镜通过咽喉插入食管的时候，不适感自然会减轻。另外，达克罗宁胶浆还有一种作用，那就是润滑消化道，去除消化道里的泡沫，从而给医生提供了更清晰的视野。但是很多患者在口服达克罗宁胶浆的时候并没有采取正确的方式，在口服之前一定要摇一下，将药液充分摇匀，这样效果才会更好。不同的医院采取的口咽表面麻醉剂可能有所不同，有些医院没有使用达克罗宁胶浆，但使用的是盐酸利多卡因胶浆，或者是盐酸利多卡因喷雾剂，其实原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不适感。胃镜检查前为什么要抽血无论是普通胃镜还是无痛胃镜，在检查前，医生都会告知患者要抽血检查，很多患者都有这样的疑问，医生，我是做胃镜，关血液什么事，你不是乱收费乱检查吗？因为胃镜检查是一种侵入性检查，从咽喉食管，再到胃和十二指肠，检查过程中会有大量的消化液粘附在上面，胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，对于有传染病的人群，需要使用专门的胃镜，目的就是为了避免交叉感染。所以胃镜检查前，常常需要抽血检查是否有传染病。有时候患者情况不是特别好，病情复杂，胃镜检查风险较大，为了评估是不是能做胃镜检查，除了传染病检查外，医生还会进行其他的检查，比如肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能等。除了抽血检查外，为了更好地掌握患者全身情况，从而为了更安全地进行胃镜检查，医生往往还需要其他的辅助检查，比如心电图、胸片、甚至是心脏彩超。如果通过了评估，医生认为患者可以接受胃镜检查，在检查前就要充分做好准备工作了。胃镜检查前的准备工作①胃镜检查常常涉及到活检，医生在检查中发现食管、胃或十二指肠有不明性质的病灶，为了明确性质，就需要常规进行活检，但是因为活检会导致出血，所以如果长期口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，由于这些药物具有抗血小板聚集作用，可能会加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者虽然不是口服抗血小板聚集药物，而是口服抗凝药，像华法令这样的抗凝药，会导致凝血功能异常，也可能引起出血不止，所以胃镜检查前也要提前停用，一般来说，抗血小板药物和抗凝药物最好停用五天的时间，才能进行胃镜下活检。②有些药物需要提前停止，有些药物则不需要停，比如降压药物，在胃镜检查时由于存在一定不适，这种不适会进一步升高血压，如果不服降压药物，很可能导致血压急剧升高，从而发生危险。所以胃镜检查前，不仅不需要停用降压药物，反而应该及时服用，一般来说，在胃镜检查前提前2-3个小时服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃镜检查需要空腹，而且需要一定的时间，所以如果提前服用降糖药物或皮下注射胰岛素，可能会导致低血糖的发生，建议糖尿病患者在胃镜检查结束能恢复进食的时候再考虑服用降糖药物或皮下注射胰岛素。③胃镜检查和肠镜不同，肠镜检查需要口服泻药进行肠道准备，胃镜检查则不必，一般检查前禁食禁水6-8个小时就可以了，之所以要禁食禁水，是为了避免食物和水影响医生对胃的检查，大量的水和食物还可能导致检查过程中出现反流误吸。2022年11月11日1703
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 早期癌症九成可治，晚期癌症九死一生。消化道肿瘤前期症状非常隐蔽，被称为“哑巴癌”，极易被人们忽略；重视胃肠镜检查，是发现消化道早期癌的最有效手段。人体两大系统癌症高发，消化道是“重灾区”一日三餐，食物摄入，废物排出，消化系统与外界接触的频率最高，使得消化道是癌症发生的“重灾区”。另一个与外界接触频繁的，就是呼吸系统了。呼吸系统也是肿瘤的“高发地带”。“有统计，二者肿瘤的发病人数占比70%~80%，而消化道肿瘤人数几乎占所有肿瘤的一半。”云南大学附属医院（云南省第二人民医院）肛肠科龚鸿教授说。消化道癌的恐怖之处在于，早期没有症状，晚期即便接受手术，愈后也不理想，“晚期肿瘤切除术后的5年生存率也只有30%左右。”龚鸿教授说。然而，如果能够癌前治疗，患者就是另一种结果。“如果早发现、早诊断、早治疗，消化道肿瘤患者有95%的治愈率。”一生一死，关键在于一个很多人都忽视了的检查——内镜检查。肠癌多是从肠道息肉变来的从前，肠癌发生于45岁上人群，近年来，它的发病率上升、发病年龄提前，这和大家大鱼大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纤维饮食习惯有一定关系。此外，要警惕肠道息肉。息肉分为增生性息肉、炎性息肉和肿瘤性息肉，前两种相对安全，“肿瘤性息肉一定要切除，否则把它养成癌就晚了。”龚鸿教授说。专家提醒：40岁以上人群每年应定期做肠镜筛查。实际上，肠癌如果在早期发现并及时治疗，效果非常好。值得注意的是，其早期症状易与痔疮、结肠炎、肠息肉等混淆。只有胃肠镜可揪出癌前病变胃肠镜有着消化道早癌的“排雷兵”之称。常规体检都查不出的消化道早癌，胃肠镜检查可让早癌无处遁形。龚鸿教授说，一般手段无法检查出消化道早癌，因消化道是一种空腔脏器，而超声、CT、磁共振的检查方式对这种管腔结构脏器敏感性差，不适合。此外，目前消化道肿瘤的标志物均不太敏感，胃肠道肿瘤仅有20%左右的阳性率而且早期不敏感。发现消化道早癌的最有效手段就是胃肠镜检查。临床发现，到消化内镜中心做胃肠镜的人群里，20%~30%发现了肠息肉，胃息肉也发现不少，胃肠镜能揪出很多的癌前病变，经活检病理组织学检查，需要即时做出处理。胡兵教授介绍，胃肠镜是一根很细的管子，前端有摄像头，能够放大40倍、100倍甚至500倍，通过这个摄像头可以将消化道看得一清二楚。目前内镜技术已经“进化”成内科与外科交叉，就像外科的刀一样，配置有治疗设备，检查中确认为癌前病变，可以完全切除。很多人惧怕做胃肠镜检查。龚鸿教授指出，胃肠镜检查过程中都要配合麻醉给药，检查过程中是没感觉的，睡一觉，就好了。4种人群赶快做胃肠镜！① 40岁以上的人群。一般人群，无论男女，40岁以上都应该每年做好胃肠镜检查。②有消化道癌症家族史人群。有消化道癌症家族史人群，是消化道癌症的一类高危人群。③出现消化道不适人群。出现不适症状应及早排查，胡兵教授对于消化道肿瘤这样评价，早期9成可治，记住，别把消化道小问题拖成肿瘤。④幽门螺旋杆菌感染且胃部经常不适人群及生活方式不健康人群。幽门螺旋杆菌与胃癌有相关性，如果幽门螺旋杆菌呈阳性且有相关消化道不适症状的人群，建议也做胃镜检查排除肿瘤风险。远离消化道肿瘤，从饮食角度上说，这些生活习惯要摒弃——经常吃腌腊制品、泡菜和过咸的食物，为了节省，霉变的食物舍不得扔掉，经常吃霉变的食物等。肠镜检查注意事项1）肠镜检查前须提前预约，并做好肠道清洁等准备。肠道准备方法如下：①肠镜检查前1~3天，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、粥、面条、面包、稀饭等，避免进食蔬菜、水果等含纤维素渣较多的食物；肠镜检查当日禁食。②上午检查者：检查当日清晨5：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4~6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。 ③下午检查者：检查当日清晨9：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4~6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止；④如果肠道准备不满意者，必要时清洁洗肠；或使用其它泻药时请遵医嘱；⑤检查当日可进少量白糖水，以免发生低血糖，如糖尿病者请提前说明。降压药物及冠心病用药可照常服用。请准备四包卫生纸以备用。2）预约时如您有特殊疾病和服药史，或有特殊要求，如行电切息肉、无痛肠镜检查、病理活检等，请预约时与医护人员提前说明；3）请您按照约定时间来消化内镜室接受内镜检查；在候诊室顺序排队。4）检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料，以备参考。5）行内镜治疗如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做肠道准备；阿司匹林、氯吡格雷、华法令等药物术前须停用1周；内镜治疗后须征得医师同意方可继续服用阿司匹林、氯吡格雷、华法令，并禁食24小时，避免劳累及过度活动半月或遵医嘱执行。活检术后2小时后可进食少量流质饮食或遵医嘱。6）如果您在月经期，请向医师说明，错开月经再做肠镜检查。7）无痛肠镜患者需要把握好时间，一般在检查前3~4小时要绝对禁饮、禁食。无痛肠镜检查后，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。8）为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行，未经允许请勿擅自进入检查室，以免影响医生操作。9）高龄患者无补液禁忌情况下，可考虑予以适当补液，至少可以降低患者因禁食所导致不适感。说明：1）因内窥镜属侵入性检查，检查前需签署知情告知书。2）凡服用抗凝药的患者均不得活检。3）特殊病变需要活检并增加病理、免疫组化等检查，需要增加检查费用。4）无痛胃肠镜检查需要家属陪伴，检查结束复苏后，2小时方可离开。2022年09月17日935
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马民凯副主任医师 保定市第四中心医院 中西医结合科 1、检查前：检查前至少8小时不能吃东西，胃里的食物容易导致恶心呕吐增加损伤的机会，同时影响观察胃粘膜。为了减少检查中喉咙的不舒服，会在检查前约3分钟左右口服咽部局麻药物，这个药会有点麻麻的感觉，有的人会感到恶心，这是第一个不舒服的时候。2、检查中：先换上宽松衣服，向左躺着，双腿稍微弯曲。当医师把胃镜从嘴巴里含着的塑胶器伸入时，应全身放松，做吞咽动作，使胃镜顺利通过喉咙进入食管。在通过喉咙时会有数秒感觉疼痛，想呕吐。胃镜进入食管后，请不要做吞咽动作，而应改由鼻子吸气，口中缓缓吐气，口水自然流出来。随着镜子进入胃、十二指肠，为了观察清楚需要充气，会有胀气、恶心想吐的感觉，放松心情，保持鼻子吸气嘴巴呼气的动作。3、检查后：全部检查完后，你还会有点胀气，喉咙口麻麻的感觉有什么东西，感到恶心或者想咳嗽，稍微休息会就好。4.检查后2小时禁食水，特殊情况遵医嘱。2022年07月25日289
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 数据表明，早期消化道肿瘤的五年生存率超过90%，而一旦到了中晚期，五年生存率则低于30%。近年来，随着大众健康意识的提高及医学知识的普及，很多人都了解到了胃肠镜这个检查项目：胃肠镜是发现胃肠道疾病及早癌的无可替代的金标准！道理都懂，可是真想做个胃肠镜吧，不少人还是顾虑重重：做胃肠镜会不会很难受？听说打麻药会影响智商？胃肠镜要怎么预约？做胃肠镜需要住院？什么样的情况需要做胃肠镜？今天咱们就专题学习一下，关于无痛胃肠镜的这些知识。01啥是无痛胃肠镜？传统胃肠镜就是做胃肠镜的时候不进行注射麻醉，只在局部进行“表面麻醉”，所以在检查过程中会有恶心、腹痛等不适。而无痛胃肠镜，在检查前会经静脉注射一定量的麻醉药物，注射后被检查者数十秒钟内就会入睡，检查结束后又能很快苏醒，不会感受到检查中有任何不适。无痛胃肠镜检查全程一般15-30分钟左右，检查后只需稍作休息，半小时后即可回家。无痛胃肠镜检查时间短、检查结果精确、舒适度高，而且还能直接在内镜下进行息肉摘除等治疗，避免了检查后二次内镜治疗。02做胃肠镜会不会很难受？无痛胃肠镜采用的是静脉麻醉的方式，被检查者往往还没有察觉，就已经被麻醉师“放倒”，沉沉睡去，再次醒来已经在复苏室了。我们经常碰到有患者做完检查醒来的时候问护士：“什么时候开始检查呢？”那么做胃肠镜检查的时候会有什么感觉呢？为满足大家好奇心，小编采访过多位做过无痛胃肠镜的小伙伴：胃肠镜检查过程中有什么感觉？大部分人是感觉睡了很香的一个觉，还有部分人说自己做了一场“美梦”。并不会有其他不适的感觉，听起来感觉还是相当不错哦。03打麻药会影响智商？无痛胃肠镜检查的麻药剂量，是麻醉师根据被检查者的身高体重等情况来“量身定量”的。胃肠镜检查结束后一般10分钟左右就会自动苏醒，麻药在6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症。所以无痛胃肠镜的麻醉对人体的影响微乎其微，基本可以忽略不计，更不会让人“变傻”。04哪些人需要做胃肠镜？研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，这个变化过程一般是5-10年。而肠癌的高发年龄是55岁之后，因此一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。根据《中国结直肠癌早诊早治专家共识，2020》，这些人需要做肠镜筛查：年龄≥40岁，无论男女，长期抽烟、喝酒的群体；有结直肠息肉或结肠癌家族史；进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；长期不健康生活方式者：缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。炎症性肠病、家族性息肉病。05检查出大肠息肉要不要摘除？不是所有的大肠息肉都会发生癌变。非腺瘤性息肉一般很少癌变。但炎症性息肉容易引起便血、腹泻、肠套叠，甚至肠梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉属癌前病变，恶变的几率较高，尤其是大于2cm的。这类息肉不会自行消退，也无法用药物消除，如果不及时摘除，时间长了很可能发生癌变。研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，因此早发现早摘除，能够有效防止大肠癌的发生。06专家解答01问：如何预约无痛胃肠镜？答：可以通过体检时增加内镜检查项目进行预约，或消化内科、全科门诊预约。02问：做无痛胃肠镜需要提前住院吗？答：不需要。成功预约胃肠镜并领取泻药后，护士会告知具体服用泻药的方法及时间，可以在家做好肠道准备，按预约的检查时间到医院直接进行胃肠镜检查即可。但如果检查时发现息肉并进行了治疗，术后根据具体情况有可能需要留院观察一晚，以免出现异常情况。03问：无痛胃肠镜检查需要家属陪同吗？答：需要。因为检查需要进行麻醉，且术后不建议开车，所以检查当天务必记得邀请一位家属陪同。04问：哪些情况不适合做胃肠镜？答：如有以下情况想做胃肠镜，需要提前与医生进行充分沟通及评估：有镇静药物过敏史，或患有容易引起窒息的疾病；孕妇及哺乳期妇女，女士生理期；严重心肺疾病患者、心脑血管疾病者；严重打鼾者及过度肥胖者，或严重鼻炎期间；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、波立维、华法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血类药物、药酒期间；其他身体异常及近期服药史。05问：胃肠镜准备工作要怎么做？答：胃肠镜检查前一天，宜进食低渣、低纤维饮食（可选择萝卜、南瓜、藕片、山药等少渣易消化蔬菜，避免进食芹菜、笋干、韭菜、菜茎及西红柿皮等多纤维不易消化的蔬菜，同时避免进食带籽的西瓜、火龙果及猕猴桃等水果）。胃肠镜检查前需严格按要求服用泻药进行清肠，服用期间请您来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。清肠后必须严格禁食、禁水。本文作者：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）李丹审核：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）杨建民2022年04月12日1162
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 随着现代人生活方式的改变，胃病的发病率逐年增加。在消化科门诊，经常有患者来咨询，医生，胃病反复发作，有没有好的养胃方法？是不是要做胃镜检查？听说做胃镜很痛苦，能不做吗？胃镜检查，也叫“食管、胃、十二指肠检查”，是消化科医生常用于检查上消化道病变的首选方法。它能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的最重要的检查方法 。“医生，我需不需要做胃镜？”有的患者胃部不舒服，见到医生第一句话就是：“医生，我需不需要做胃镜？”需不需要做胃镜，先来看看胃镜是做什么的。1.诊断各类上消化道疾病胃镜检查，主要检查食管、胃和十二指肠等上消化道病变，可以发现这些器官的相关炎症（食管炎、胃炎）、溃疡、息肉、癌变、肿瘤、功能障碍（反流、失迟缓等）、解剖异常（裂孔疝、狭窄、梗阻、憩室等）、异物等等。2.胃癌诊断的“金标准”胃癌在我国是高发的恶性肿瘤，根据2019年国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，2015年全国胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别均居第2、3位。胃癌死亡率高，很大一部分原因是它的早期发现率非常低，只有不到20%的“幸运儿”能在早期发现，80%的患者发现时已处于进展期。之所以早期发现率低，原因之一是胃癌的隐匿性强，早期无明显症状，很难被人察觉。而胃镜检查是胃癌诊断的“金标准”，对胃癌高风险人群进行筛查是行之有效的早诊早治策略和方法。哪些情况需要做胃镜？1.长期反复上腹部疼痛、饱胀不适，反复恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便，吞咽困难，不明原因的食欲减退、体重减轻或贫血等，怀疑有消化性溃疡、上消化道肿瘤等疾病的患者。2. 需要鉴别胃溃疡的良、恶性，或钡餐检查提示胃息肉、胃癌等病变而不能确定其性质者。3. 具有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变以及疑有胃溃疡恶变者，应定期复查胃镜。4.原因不明的上消化道出血者，可在24小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，并可在胃镜下止血。5.消化性溃疡、慢性胃炎治疗后应复查胃镜。6.胃手术后残胃有症状的患者。7.胃内异物检查与取出者。8.需要在胃镜下进行一些疾病的治疗时。如食管扩张术或支架放置术、食管曲张静脉硬化剂治疗或圈套结扎术等。此外，胃镜检查是胃癌筛查的有效手段，胃癌高危人群最好定期做胃镜筛查。胃癌高危人群具备下列几个危险因素：年龄在40岁以上；有胃癌家族史；居住在胃癌高发地区；长期吸烟；生活不规律；爱吃腌制品；有过幽门螺旋杆菌感染史；患胃息肉、萎缩性胃炎等癌前疾病；出现不明原因的消瘦、便血、腹痛、腹胀、贫血等症状。做胃镜难受吗？尽管胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法，但在我国胃镜的接受度仍然不高。很多人觉得做胃镜又痛又难受，对它“避而远之”，还有不少人认为自己的胃很健康，根本不需要做胃镜。事实上，现在无痛胃镜已经广泛开展了，睡一觉胃镜就做好了，患者不会有任何痛感。根据每个人的病情和耐受情况，医生会进行相应的选择，患者不需要“谈胃镜色变”。小贴士：胃镜检查注意事项1.检查前一天晚饭后8点开始禁食；检查当天早晨禁食、禁水、禁烟。（预约于下午检查者当天早上8点前可进食少量糖水或白开水）2.检查当天请携带病历（住院病人带住院病历）、以往辅助检查报告及干毛巾1条；并需家属1人陪同来3楼内镜中心等候。3.凡有高血压、心、肺、脑及精神疾病史者，务必告知开检查单的医生和为您做胃镜检查的医生。高血压病人请按时服用降压药，检查前测量血压。血压、心律、心率不正常者，不宜行胃镜检查。胃镜检查后注意事项：1.避免剧烈运动（如骑自行车等）；2.若出现明显腹痛、呕血、大便变黑及其他不适，请及时来我院就诊；3.若无不适，2小时后可饮温凉流质、晚餐软食、次日饮食正常。4.内镜检查结束后1小时内可领取胃镜检查报告单。病理报告1周后凭有效证件取。5.如有服用抗凝药物或降压药（如阿司匹林、波立维、华法林、泰嘉、泰毕全、拜瑞妥、倍林达、利血平等或北京0号降压药）或曾经进行心血管疾病治疗时，请告知您的就诊医生，请专科医生评估后，遵医嘱停药5-7天，再行检查，若不宜停药，检查前告知医生。6.感冒或鼻炎严重期间，不建议行胃镜检查。7.请按时来院接受检查，若有特殊情况不能按时行胃镜检查，敬请提前通知内镜中心。本文作者：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）孙敏慧审核：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）杨建民2022年04月12日526
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