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2023年02月15日
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 数据表明，早期消化道肿瘤的五年生存率超过90%，而一旦到了中晚期，五年生存率则低于30%。近年来，随着大众健康意识的提高及医学知识的普及，很多人都了解到了胃肠镜这个检查项目：胃肠镜是发现胃肠道疾病及早癌的无可替代的金标准！道理都懂，可是真想做个胃肠镜吧，不少人还是顾虑重重：做胃肠镜会不会很难受？听说打麻药会影响智商？胃肠镜要怎么预约？做胃肠镜需要住院？什么样的情况需要做胃肠镜？今天咱们就专题学习一下，关于无痛胃肠镜的这些知识。01啥是无痛胃肠镜？传统胃肠镜就是做胃肠镜的时候不进行注射麻醉，只在局部进行“表面麻醉”，所以在检查过程中会有恶心、腹痛等不适。而无痛胃肠镜，在检查前会经静脉注射一定量的麻醉药物，注射后被检查者数十秒钟内就会入睡，检查结束后又能很快苏醒，不会感受到检查中有任何不适。无痛胃肠镜检查全程一般15-30分钟左右，检查后只需稍作休息，半小时后即可回家。无痛胃肠镜检查时间短、检查结果精确、舒适度高，而且还能直接在内镜下进行息肉摘除等治疗，避免了检查后二次内镜治疗。02做胃肠镜会不会很难受？无痛胃肠镜采用的是静脉麻醉的方式，被检查者往往还没有察觉，就已经被麻醉师“放倒”，沉沉睡去，再次醒来已经在复苏室了。我们经常碰到有患者做完检查醒来的时候问护士：“什么时候开始检查呢？”那么做胃肠镜检查的时候会有什么感觉呢？为满足大家好奇心，小编采访过多位做过无痛胃肠镜的小伙伴：胃肠镜检查过程中有什么感觉？大部分人是感觉睡了很香的一个觉，还有部分人说自己做了一场“美梦”。并不会有其他不适的感觉，听起来感觉还是相当不错哦。03打麻药会影响智商？无痛胃肠镜检查的麻药剂量，是麻醉师根据被检查者的身高体重等情况来“量身定量”的。胃肠镜检查结束后一般10分钟左右就会自动苏醒，麻药在6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症。所以无痛胃肠镜的麻醉对人体的影响微乎其微，基本可以忽略不计，更不会让人“变傻”。04哪些人需要做胃肠镜？研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，这个变化过程一般是5-10年。而肠癌的高发年龄是55岁之后，因此一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。根据《中国结直肠癌早诊早治专家共识，2020》，这些人需要做肠镜筛查：年龄≥40岁，无论男女，长期抽烟、喝酒的群体；有结直肠息肉或结肠癌家族史；进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；长期不健康生活方式者：缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。炎症性肠病、家族性息肉病。05检查出大肠息肉要不要摘除？不是所有的大肠息肉都会发生癌变。非腺瘤性息肉一般很少癌变。但炎症性息肉容易引起便血、腹泻、肠套叠，甚至肠梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉属癌前病变，恶变的几率较高，尤其是大于2cm的。这类息肉不会自行消退，也无法用药物消除，如果不及时摘除，时间长了很可能发生癌变。研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，因此早发现早摘除，能够有效防止大肠癌的发生。06专家解答01问：如何预约无痛胃肠镜？答：可以通过体检时增加内镜检查项目进行预约，或消化内科、全科门诊预约。02问：做无痛胃肠镜需要提前住院吗？答：不需要。成功预约胃肠镜并领取泻药后，护士会告知具体服用泻药的方法及时间，可以在家做好肠道准备，按预约的检查时间到医院直接进行胃肠镜检查即可。但如果检查时发现息肉并进行了治疗，术后根据具体情况有可能需要留院观察一晚，以免出现异常情况。03问：无痛胃肠镜检查需要家属陪同吗？答：需要。因为检查需要进行麻醉，且术后不建议开车，所以检查当天务必记得邀请一位家属陪同。04问：哪些情况不适合做胃肠镜？答：如有以下情况想做胃肠镜，需要提前与医生进行充分沟通及评估：有镇静药物过敏史，或患有容易引起窒息的疾病；孕妇及哺乳期妇女，女士生理期；严重心肺疾病患者、心脑血管疾病者；严重打鼾者及过度肥胖者，或严重鼻炎期间；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、波立维、华法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血类药物、药酒期间；其他身体异常及近期服药史。05问：胃肠镜准备工作要怎么做？答：胃肠镜检查前一天，宜进食低渣、低纤维饮食（可选择萝卜、南瓜、藕片、山药等少渣易消化蔬菜，避免进食芹菜、笋干、韭菜、菜茎及西红柿皮等多纤维不易消化的蔬菜，同时避免进食带籽的西瓜、火龙果及猕猴桃等水果）。胃肠镜检查前需严格按要求服用泻药进行清肠，服用期间请您来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。清肠后必须严格禁食、禁水。本文作者：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）李丹审核：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）杨建民2022年04月12日1159
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许丹主治医师 中国医科大学附属盛京医院抚顺医院 麻醉科 哪些情况下不适合做无痛胃肠镜检查？人近期有上呼吸道感染、慢阻肺、肺炎等急性发作期的患者，重度哮喘、呼吸衰竭等本身就可能存在低氧血症患者，不建议做无痛内镜检查。 第二，生命体征不稳定的患者，比如说患有心衰、心梗啊，休克啊，昏迷啊啊，肝肾的衰竭啊，严重的贫血啊，高龄啊，肿瘤晚期啊，还有严重的凝血功能异常的患者，不建议做无痛。第三，张口困难，下颌活动受限，矮胖的患者，影响呼吸道的一些患者，我们不建议做无痛，肠梗阻有呕血、呕吐等一些存在反流物器风险的患者不建议做无痛检查。最后，对多种药物或物品过敏的患者，特别是对一些豆类啊，鸡蛋和蚕蛹等一些高蛋白物质过敏的患者，不建议做无痛。2021年08月31日800
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创：胃肠病内镜检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有哪些注意事项?在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、大肠镜、小肠镜、无痛内镜等。那么，这些检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗?今天和大家一起讨论一下这个话题！胃镜胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。适应症：1、存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。5、上消化道异物者。6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。禁忌症：绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。（胃镜检查示意图）检查前准备：1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。结肠（大肠）镜结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。适应症：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。2、存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。3、钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。4、炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。5、结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。禁忌症：除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。检查前准备：同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。肠镜前需完善的检查同胃镜。肠道准备：由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。（结肠镜检查示意图）检查后：出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。超声内镜顾名思义，超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。超声内镜兴起于20世纪90年代，它通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还可以对临近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。消化道管壁分为许多层次，普通的胃镜和肠镜检查善于观察表面黏膜层的病变，但对黏膜层以下的病变以及胃肠道外邻近脏器的病变就束手无策了。此时应用超声内镜，便可一览无余，病变再无藏身之地。适应证：1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质2、判断消化系肿瘤的侵犯深度并判断有无淋巴结转移3、判断外科手术切除的可能性4、胆囊及胆总管中下段良恶性病变5、胰腺良恶性病变6、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断7、显示纵隔病变8、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果禁忌证：1、患者不合作2、怀疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴发性结肠炎5、心肺功能障碍者无痛内镜无痛内镜就是在常规检查前，即患者摆好体位，放置口垫后，给予吸氧，由专职麻醉师静脉注射异丙酚（短效镇静剂）30秒后使患者进入睡眠状态，然后开始进镜检查；退镜时即停止给药，操作结束后患者即刻完全清醒，恢复到检查或治疗前的状态。适应症、检查前准备等：基本同于普通胃镜和肠镜检查。禁忌症：1.患有严重呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜；2.张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道的开放，也不宜做无痛内镜；3.非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血、重症肌无力以及高龄衰弱等一般情况太差者，不宜做无痛内镜；4.消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸风险，应先进行胃肠减压（就是插胃管）等预处理，排出潴留液后才能进行无痛内镜；5.对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。6.孕妇不宜做无痛内镜。检查前后注意事项：1.检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响检查。2.要有成人亲友陪伴，术前取下假牙。3.检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水。4.告知医生您的既往病史及药物过敏史。5.检查后3小时内需有人陪护。6.检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。7.检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。8.镜下治疗的，要留院观察或遵医嘱。舒适（经鼻、超细）胃镜舒适胃镜又称经鼻胃镜、超细胃镜；因其对咽部刺激较小，基本没有痛苦，故又称舒适胃镜。（超细胃镜与普通胃镜比较）传统胃镜检查是经口检查，胃镜直径约为10毫米，由于管径较粗，经口进入咽喉部刺激较大，所以患者做胃镜检查时常会有恶心、呕吐等反应。经鼻胃镜检查技术是近于无痛胃镜检查的舒适胃镜检查技术，镜身直径只有0.59cm，患者基本没有痛苦，医生也能够有充足的时间更加细致地对胃内病变进行观察，提高了对病变的诊断率。（医生自己做经鼻胃镜）超细胃镜相比普通胃镜有以下优点：1、细：镜体细。普通胃镜直径为10毫米。经鼻超细胃镜直径仅有5.9毫米。2、软：镜体柔软。超细胃镜远比普通胃镜柔软，像一根粗面条，患者痛苦不明显。3、真：图像清晰逼真。超细胃镜选用最新数码成像技术，超级CCD,图像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危险少、并发症少。对儿童、急危重症、年老体弱和心肺功能欠佳的患者，超细胃镜更具优势。5、高：诊断准确率更高，镜下某些治疗效果更好，安全系数更高。6、多：一是插入途径多。超细胃镜可以从鼻腔插入，也可以从口腔插入，而且不需特殊处理。二是作用多。经鼻超细胃镜可用于食道病检查、胃病检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，还可以用于胃癌普查。普通胃镜因镜体太粗，检查时病人很痛苦，不适合胃癌普查。日本学者将经鼻超细胃镜检查手段用于体检以发现早期胃癌。另外经鼻胃镜检查过程中患者可直接与医生对话，可消除患者紧张，焦虑情况，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。经鼻胃镜检查的适应症与一般禁忌症与传统胃镜检查基本相同，但更适用于心理承受能力差的患者。禁忌症：虽然经鼻超细胃镜检查的优势明显，但是并不适用于有鼻腔狭窄、鼻中隔明显曲折、急性鼻炎等患者检查，虽其在某些胃镜下医治中有相当大的优势如上消化道支架置入、空肠养分管的置放等，但不适用于胃息肉的医治或胃出血的医治。精查胃镜精查胃镜是最近几年消化界提出的概念，目的是为了提高早期胃癌的识别率。精查胃镜是胃癌早期诊断的重大突破，有益于早期胃癌的发现评估及指导治疗。简单说就是要求胃镜检查同时进行染色、电子放大、活检病理，在肉眼观察基础上尽量避免漏检。在胃镜发现疑似早癌病变不好区分，或者是事先评估属于胃、食管癌高危人群时，应该进行精查胃镜。（精查图片及病理）检查前后的准备和注意事项基本同于普通胃镜或麻醉胃镜，不同点在于：首先，对人员要求较高，必须是经过早癌精查培训且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好的发现病灶并作出合理的检查和判断。有时需要在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜进行地毯式搜索，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段，使消化道内的各种组织看得清清楚楚（如微血管网结构、微腺管结构等）。因为是“精细”检查的时间会延长些，一般约15-30分钟。其次，在设备方面，胃镜必须具有高清放大功能，可以进行电子染色，有助于提高胃食管、胃早癌检出率。如发现可疑病变可采用化学及电子染色，并使用放大内镜精查，从而确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。必要时还需要结合超声胃镜检查。小肠镜肠道准备和检查前后注意事项，基本同于结肠镜检查。适应证：1、有腹泻、腹痛、贫血、腹部包块、恶心、呕吐等症状而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的贫血。3、影像学检查如钡剂造影或其它检查不能确定肠道病变性质者。4、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、大肠息肉病、肠结核等需定期随访复查者。5、有消化道息肉等家族史，需要进行小肠镜检查者。6、有其它系统疾病或临床其它发现，需要小肠镜检查进行辅助诊断者。禁忌证：1、消化道穿孔、严重肠炎等有出血、穿孔高度危险性者2、肠梗阻者不得经口准备和检查者3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者，高血压未得到有效控制者4、其他上消化道内镜检查禁忌者胶囊内镜胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。（目前国产磁控胶囊内镜已经可以人为控制其在消化道内的运动）。适应症：包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。禁忌症：绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。术前准备：检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备（同结肠镜准备），以提高图像的清晰度；术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。至于患者是否该做内镜检查?是否能做内镜检查?做何种检查?需要根据患者的具体情况，由专科医生判断，做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，最后祝您胃肠道长治久安！仅供医学人士参考2021年08月15日1465
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郑国良副主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 一、胃镜检查的适应症 1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。 5、上消化道异物者。 6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 二、胃镜检查的禁忌症 1、绝对禁忌：1、各种原因导致的休克2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔4、急性重症咽喉部疾病。 2、相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。2021年07月18日1954
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2021年04月30日1059
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2021年03月17日1136
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 俗话说的好武汉市第一医院胃肠外科金太欣“做人呢，最重要的就是开心”对于大多数人来说最开心的事莫过于吃吃喝喝可是！有这么几种人他们要不就是稍微吃一点就肚子胀要不就是刚吃完就肚子疼疯狂找厕所总之，与快乐吃喝无缘你们身边有这样的人吗？小编身边就有一个是因为减肥弄坏了肠胃每天稍微吃一点就觉得很撑一个是因为工作太忙每天都不能按时吃饭导致肠胃出现问题还有一个是天生肠胃不太行吃啥都容易拉肚子说来也是巧了虽然他们的症状并不相同可他们的心态却很一致那就是：绝对不看医生难受了就忍一忍实在不行就吃点药原因只有一个，那就是——不！敢！做！胃！镜！不！敢！做！肠！镜！（害怕）胃镜作为一项消化内科的常规检查却是让人闻风丧胆相信做过的朋友都知道那种翻江倒海简直不可描述可生病了还是得治不能因为害怕痛苦就逃避检查项目在消化系统疾病的检查方法中内镜检查是最重要的手段之一包括胃镜、肠镜、无痛内镜等今天我们就来讲讲有关肠镜胃镜的那些事吧做胃镜，到底在查什么？顾名思义，胃镜能像照镜子一样，真实反映出原本肉眼无法直视的病变情况，从而为医生诊治提供依据。从1932年第一台半可曲式硬式胃镜诞生，到1983年第三代电子胃镜的出现，只用了半个世纪。胃镜经口进入，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，形象地说，胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子，用火眼金睛近距离观察这些部位，魑魅魍魉在它面前无所遁形。胃镜检查示意图因此，胃镜在观察十二指肠降部以上的消化道病变方面，具有其他检查手段不可比拟的优势。胃镜不但可以直接观察到病变，还可以取活组织行病理检查，还能对很多疾病进行内镜下治疗，避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。目前临床上使用胃镜，可以对上消化道炎症及黏膜病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、消化道狭窄、异物、食管胃底静脉曲张等疾病进行诊断；对上消化道出血、息肉、黏膜下肿瘤、早期胃癌、消化道狭窄、消化道异物（如硬币、纽扣、鱼刺、枣核、鸡鸭骨）等疾病进行有效治疗。病到什么程度，需要做胃镜？罗列疾病术语对医生来说很容易，可是对大多数没有专业医学知识的朋友们来说就显得比较抽象，不知道这些疾病万一发生在自己身上会有什么表现。那么，下面就简单谈谈，有哪些不舒服的时候需要考虑胃镜检查：从广义上说，有上消化道症状、时间较长、影像学检查无法完全明确诊断的时候，都应该做胃镜检查。这里的上消化道症状常见的有：胸骨后疼痛，吞咽困难，烧心，反酸，嗳气，中上腹疼痛，呕吐，呕血等。除此之外，已经确诊或者接受过治疗的胃和十二指肠球部的病变，比如溃疡、息肉、黏膜不典型增生、肠化、萎缩、肿瘤，需要定期胃镜随访。明确诊断肝硬化的病人、患慢性肝炎病程较长的病人，也应该定期检查胃镜。其他情况，就需要医生综合病人的情况、操作的必要性、抢救设备、自己的经验等因素来取舍了。但有两点需要说明：胃镜也不是无所不能，它只能观察黏膜，对消化道大体形态和胃动力性疾病以及实质性脏器的病变无能为力，因此还需要和影像学检查互为补充。严重心、肺、脑疾病无法耐受，休克，怀疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化学腐蚀性炎症的病人，是绝对禁忌胃镜检查的。胃镜检查的注意事项检查前首先，请做到对医生的绝对信任，不要抱着抵触情绪质疑开单医生的动机或者是检查医生的经验。良好的信任有助于帮助克服紧张情绪。做胃镜前应该至少空腹6小时以上，上午检查的话，头天晚饭后就不要再进食，下午检查的话，早餐可吃清淡半流质，不吃午餐。口渴的话可以少量饮水，但检查前2小时内就不要再饮水。做胃镜之前半小时医生会给一小瓶带吸管的药物，它具有祛泡和麻醉的作用，请含在咽部30秒左右咽下。检查开始前解开衣领口，放松裤带，取下可活动的假牙，按医生嘱咐的姿势左侧卧位躺好，头稍微后仰，咬住口垫。检查中整个检查过程中用鼻吸气，用口呼气，如果有口水流出，不要试图咽回去，让它自然流出就好。当感觉咽喉下部有异物感的时候，听医生的吩咐，配合医生的操作动作，像咽面条一样做吞咽动作。一般来说，顺利的话，整个检查过程大约在20分钟左右。检查中可能会有恶心、胃胀气、轻度疼痛等不适，有人做完后一两天，还会有咽喉部的轻微疼痛。有些女性或者年轻人比较敏感或者情绪紧张的，这些不适会更重一些。能不能不要这么痛苦？无痛胃镜，就可以做到无任何不适感，睡几分钟检查就做完了。目前无痛胃镜主要使用的药物是丙泊酚，通过静脉注入，全身麻醉，病人主观感觉就像打了个小盹一样。但这也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具备心电图和脉搏氧饱和度监测的条件，旁边备好必要的抢救复苏设备。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血压，所以呼吸睡眠暂停综合症、癫痫病史、血压＞190/120mmHg、16岁以下和70岁以上病人、频发室性早搏、活动性上消化道出血和休克病人最好不要做无痛胃镜，心肺功能不佳、肝功能差、低血压的病人也要权衡利弊再作决定。检查后做完胃镜后，医生会告诉你2小时以后才能吃东西喝水，这是因为咽喉部麻醉需要1-2小时左右才会失效，在这期间吃东西喝水，很容易误入气管。胃镜检查时如果取了活检，当天最好吃温凉软食，如果是做了息肉摘除之类的治疗，那么当天最好不要进食，第二天开始可以试着从温凉流质开始，如果没有明显不适，再逐步恢复正常饮食。有的人觉得到医院走了一遭，回家要洗个热水澡干净一下。其实如果内镜治疗的创面比较大的话，虽然术中止血完全了，但是创面完全愈合需要时间，热水澡有可能导致血管扩张而再次出血，虽然只是极少数，这也是有这个风险的。所以术后几天最好不要洗热水澡、蒸桑拿、泡温泉。除了无痛胃镜目前很多医院还开展了经鼻胃镜（舒适胃镜）它更细、更柔软经鼻进入病人坐着就可以检查甚至可以和医生交谈此外，我国自主开发的磁控胶囊内镜也是很不错的选择只需要吞下一粒胶囊（高清摄像头）就能完成从食管到小肠的检查适应证包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。禁忌症绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。检查前准备同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。肠镜前需完善的检查同胃镜。检查后检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，这与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。总之对于胃镜和肠镜大家既不必视之为洪水猛兽，唯恐避之不及也不能视之为救命神器从而有恃无恐忽视了平时的保养调理只有珍爱身体规律生活，科学饮食再与必要时合理的检查和规范的治疗相结合才有希望打赢这场保“胃”战！胃肠疾病，特别是胃肠肿瘤，早期发现，早期治疗，对其治疗效果意义重大，而胃肠疾病诊断的最佳手段就是胃肠镜。欢迎来武汉市第一医院肛肠-胃肠外科就诊！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（外科10号诊室）2020年12月09日2605
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王东风副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、肠镜、无痛内镜等。那么，这些检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗?如何选择做那种内镜检查呢？下面就为您系统的介绍下：01胃镜检查胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法，胃镜检查可以判断食管胃底是否存在静脉曲张，判断曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位，准确判断出血部位和原因，还可行镜下介入治疗，判断曲张的静脉有无出血征象和确诊食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。适应证1.年龄40岁以上。2.家族中有胃癌或其它消化道癌的患者。3.原来反酸烧心，现在症状突然消失。4.出现吞咽困难、吞咽后胸痛、上腹痛、腹胀、呃气、反酸、消化不良、恶心、呕血或腹痛、腹泻(2周以上)，排便困难或有包块。5.不明原因呕血样咖啡色或柏油样粪便、体重下降。6.有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。7.既往有胃病史，特别是慢性胃肠溃疡、息肉、萎缩性胃炎。8.出生在胃癌高发区，或曾在高发区长期生活过。9.本人患过其他肿瘤。禁忌证①.绝对禁忌1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者；4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；5）明显的胸腹主动脉瘤；6）脑卒中患者。②.相对禁忌1）心肺功能不全；2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；3）严重高血压患者，血压偏高；4）严重出血倾向，血红蛋白低于50 g/L或PT延长超过1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。02肠镜检查结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断大肠息肉；大肠炎症性疾病如溃疡性结肠炎；慢性结肠炎；结肠癌等疾病。适应证1、原因不明的下消化道出血。2、原因不明的慢性腹泻。3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。4、原因不明的中下腹疼痛。5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。6、疑有慢性肠道炎症性疾病。7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。9、原因不明的低位肠梗阻。禁忌证除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。03无痛胃镜（肠镜）所谓无痛胃肠镜检查，就是麻醉胃肠镜，使用一种安全高效的镇静催眠药物，使患者在很短时间内进入浅睡眠状态，全身放松后再进行胃肠镜检查，几乎感觉不到任何不适，检查完成后，很快清醒，在休息一段时间后即可离院回家了，整个过程大约需要30分钟左右。无痛胃肠镜的适应症和普通胃肠镜检查基本相似，对于那些恐惧胃肠镜检查的患者，无疑是一个福音。相比于普通胃肠镜，它具有以下优点：首先无痛胃肠镜检查因患者处于睡眠状态，能很好的配合检查，使医生检查时间缩短，更容易到达敏感部位，有利于病情的诊断和治疗。无痛胃肠镜检查特别适应精神极度紧张恐惧者、对疼痛刺激特别敏感者、高血压、心脏病患者、老年人、不能自主配合检查的小儿患者。一、适应症、绝对禁忌症、相对禁忌症、术前准备同普通胃肠镜。二、检查后注意事项：1.检查后3小时内需有人陪护。2.检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。3.检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。4.检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。04胶囊内镜胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。适应证包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。禁忌证绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出。相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管;心脏起搏器或其他电子仪器植入者;吞咽障碍者;孕妇。2020年08月20日4922
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