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樊子川主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿内科 1.新生儿出生后，什么时间开始补充维生素D3？之前的说法是生后2周开始补充，根据最近的指南推荐，目前新生儿出生后数天内即可以开始补充维生素D3。但是这个数天也没有明确的时间，一般生后1周左右即可。2.不同年龄段儿童补充维生素D3的剂量？从婴儿期到青春期都需要补充维生素D3至少400单位/天。包括从食物和维生素D3制剂的总量。3.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D3吗？人乳中维生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D3。配方奶喂养儿也需要补充适量的维生素D3。婴儿配方中维生素D3强化量是400单位/L。若婴儿每日摄入750ml配方奶，其摄入的维生素D量大约为300单位/天，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400单位/天。需要额外补充。4.补充维生素D时需要补充钙吗？建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。12月以内婴儿：因母乳平均钙浓度为291mg/L，配方奶中钙含量为405~650mg/L，故母乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。基本不需要额外补钙。但是建议母乳喂养的母亲自己适量补充钙剂。纯母乳喂养婴儿可酌情适量补充钙剂。12月龄以上的幼儿：若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d，则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。牛奶含钙900~1200mg/L，这样可满足基本的钙营养摄入需要。03月16日
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 类风湿关节炎（RA）中，患者出现骨质疏松及骨量减少的几率明显高于一般健康人，这可能与多个因素有关，例如疾病、使用了糖皮质激素和饮食等。同时，RA患者的意外跌倒风险也相应升高。因此，对于RA患者来说，防治骨质疏松很重要。补钙是预防骨质疏松的一个重要措施。那么，在日常生活中，要如何补钙？什么方式才能有效补钙？有哪些误区？下文将解答这些问题，希望能帮助RA患者合理有效补钙。推荐每日补充元素钙1000~1200mg。这里是指元素钙的量，而不是钙化合物的量（在1g碳酸钙中，仅含有约400mg钙元素），所以要留意包装的成分表，确保摄入量足够。患者可以通过服用补钙产品进行补钙，也可以有意识地多吃富含钙的食物：➤奶制品：牛奶、酸奶、奶酪等；➤绿叶蔬菜：菠菜、韭菜、麦菜、西兰花、荠菜等；➤部分豆制品：卤水豆腐；豆浆和内酯豆腐钙含量较低；➤芝麻酱；➤鱼虾贝等海鲜类；➤坚果。在补充元素钙的同时，补充维生素D或活性维生素D对预防骨质疏松效果更好。因此RA患者要适当补充“钙+维生素D”，尤其对于使用糖皮质激素的患者。钙的吸收与钙的形式没有直接关系，固体钙和液体钙的吸收率相差不大。不同的钙有不同适宜人群。正在服用铝剂者禁用柠檬酸钙，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用柠檬酸钙；易疲劳人群不宜长期补充乳酸钙；葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者；活性钙不适用于老人和儿童；而醋酸钙不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者；碳酸钙则适用于各种人群，在一些胃胀、便秘者中需要酌情使用。总的来说，碳酸钙能够适用于大多数需要补钙的人群。推荐每日补充维生素D600~800IU或活性维生素D。中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照（最好是在上午10点到下午2点间的太阳），但大多数人难以做到。所以建议阳光照射不足的人群注意补充维生素D。在冬季和春季，尤其需要补充。很多人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多，殊不知并非如此。过量补钙反而会引起并发症，可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，威胁健康。同时，健康的生活方式，包括不吸烟、少量或不饮酒、积极运动，也有助于减少骨质流失。除了上述通过补钙产品或食物补钙之外，研究还发现一些药物有助于RA患者预防骨质疏松，例如双膦酸盐、特立帕肽等。综上所述，首先，RA患者要意识到补钙的重要性；其次，要注意合理、科学地补钙；最后，必要时可咨询医生进行药物治疗。文章作者：AM文章来源：医脉通风湿免疫科https://mp.weixin.qq.com/s/AvCbeajPKaQTEO1-zH75Gg2023年08月14日159
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石磊副主任医师 郑大五附院 神经内科 含钙最高的六类食物你一定要知道，第一，牛奶牛奶呢，是补钙最好的来源，每天喝250克牛奶，就可以获得275毫克的钙，不仅方便饮用，也能更好的吸收。第二，海带和虾皮海带和虾皮都是高钙产品，用来做汤或者是做馅儿，是日常补钙的好帮手。第三，榛人榛仁在各种坚果中含钙量是最高的，每100克炒榛子的钙含量高达815毫克，能够满足成年人一天的钙需求量。第四，燕麦在各种谷类粮食当中，燕麦的钙含量最高，是大米的75倍，补钙效果更好。第五，小油菜蔬菜中含有大量的有助于钙吸收的矿物质元素和维生素K，经过焯水后再烹饪，钙的吸收率会更好。不过日常要注意，补钙要适量，不能一次性摄入过多。关注我。 带你了解更多健康知识。2023年03月14日31
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郎志存主任医师 银川市第一人民医院 普通儿科 这位家长提到，一个六岁的孩子需要补钙。 有什么推荐的吗？ 补钙还吃地嘛，这个六岁的孩子我们一般。 情况下，如果是他正常饮食。 都很规律，体格发育也很好啊，也没有这个。 这个腿疼呀，也没有夜间的这个。 盗汗也没有睡眠不好，这种情况下应该不需要再去补钙了。只要它。 这个饮食都很好啊。 规律。 一般是不会在。 不建议他再去补钙了。 如果有相关的一些症状，这个孩子晚上睡觉就出汗。 然后呢，这个走路走一走都觉得这个腿疼啊，或者晚上腿抽筋啊这种情况。 那么这个需要去。 做一个进一步的检查，我们去抽个血做一个。 血液血清里面钙的含量的一个检测。 啊，然后呢。 去做一个维生素D的一个检测啊。 检测完了以后，根据这个数据。 去看是不是需要补钙。 还是需要补维生素D，如果缺乏的话。 如果不缺的话，那就根本就不用去补。 如果它缺乏的话。 推荐还是。 那么钙季的推荐还是这个？ 呃，这个氨基酸钙或者是有机钙啊，这样的，它的这个。 无论它的吸收还是它的这个。 口感都比我们。 普通的这个。 碳酸钙、醋2023年02月09日28
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎所有的生命过程均需要钙的参与，钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与人体骨骼健康关系密切。然而，长期以来人们对钙的作用及现况认识不足，对我国儿童的钙营养状况，如何判断钙缺乏，以及如何合理补充都存在不少误区。中华预防医学会儿童保健分会组织国内相关专家，就上述问题结合国内外相关研究展开了充分讨论，基于现有研究成果的基础上，达成如下共识，希望对我国儿童钙营养状况有一个比较正确的认识，并为合理补充钙提供参考。1钙的来源、生物利用及钙代谢的调控1.1 钙的来源及生物利用人体钙的来源全部依赖于经口摄入，包括食物、强化食品、药物、营养补充剂等来源的钙。钙的生物利用包括钙的摄入、吸收、排泄三个过程。影响这三个过程的因素都可以影响到钙的生物利用率。确定摄入钙量相对容易，钙的吸收受影响因素较多，虽有很多研究钙吸收的方法[1]，但获取准确的吸收率仍较为困难。一般而言，钙吸收率受机体钙营养状况的影响较大，机体钙营养状况差时，钙吸收率相对较高，反之，机体钙营养状况良好时，吸收率相对较低。有研究表明:当钙的摄入量为200mg/d时吸收率为45%，而当钙的摄入量大于2000mg/d时,吸收率仅为15%[2]。肠道是膳食钙吸收的主要部位，钙的吸收有两条途径:1)通过跨细胞通路的主动吸收，主要吸收部位位于十二指肠；2)通过细胞旁路，即肠黏膜细胞间钙的被动扩散吸收，在肠腔各段均可进行吸收。上述两种吸收途径均受1,25-二羟维生素D的调控。当肠腔内钙离子浓度较低时，跨细胞途径是钙吸收的主要途径，当肠腔内钙离子浓度较高时，细胞旁途径是钙吸收的主要途径[3]。钙主要经粪便和尿液排泄，皮肤汗液也有一定量的排出。钙的生物利用率=[摄入钙-(粪钙-粪内源性钙)-(尿钙-尿内源性钙)]×B/摄入钙。B=储留中的钙能用以机体构造和功能的程度，吸收率=(摄入-粪钙)/摄入钙[4-5]。 1.2 钙代谢的调控1.2.1钙平衡和钙稳态 钙平衡是指体内钙储存状态的稳定。因为人体钙主要储备在骨骼，所以钙平衡也主要反映骨钙池的状态。钙平衡有三种状态：正平衡、负平衡和零平衡。正平衡指钙进的多出的少，体内存留钙多；负平衡则反之；零平衡则是指钙的进出相等。钙稳态有细胞外液和细胞内液两种形式。细胞外液的钙稳态主要指血钙稳态，即维持细胞外液离子钙水平的稳定，血钙稳态是通过多种钙调节激素之间复杂的相互作用来实现的，肠道钙的吸收，肾脏钙的再吸收，骨骼钙池的储备与释出钙均起到各自不同的作用。细胞外液的钙稳态变化即血钙浓度的改变往往引起机体严重的高钙或低钙反应。细胞内液的钙稳态是指维持细胞功能的细胞内钙平衡。通常情况下，细胞内钙浓度为100nmol/L，约为细胞外液的1/1000。当受到化学、电能或物理等刺激时，通过细胞表面受体的作用，细胞外液钙内流入细胞，细胞内质网或肌浆网储备钙也可以在特定刺激下释放钙，进而导致细胞内钙稳态失衡。细胞内钙稳态的改变往往伴随有细胞功能的实现，如活化一种或多种酶，通过磷酸化一种或多种蛋白，激活某一特定的细胞反应，如肌肉收缩、激素释放、神经递质释放、视觉功能、糖原代谢、细胞分化、增殖和运动等等。钙平衡反应的是钙的进出人体状态，细胞外液钙稳态反应的是人体钙的调节能力，细胞内液钙稳态在钙相关功能中发挥着重要作用。钙代谢的调控实际就是对上述钙平衡和钙稳态的调控。 1.2.2 钙吸收与排泄 钙代谢的调控涉及肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官[3]。肠道负责钙的吸收和排泄，肾脏负责钙的重吸收和尿液中钙的排泄，骨骼作为钙的储备池参与钙的平衡和稳态调节。钙平衡受年龄因素影响较大，儿童及青少年时期为正平衡状态，中年期为零平衡，而进入老年期则为负平衡状态。钙的重吸收或称钙的再吸收是指血液中的非蛋白结合钙经过肾小球过滤进入原尿，其中99%的钙被肾小管重吸收，最后仅有不到1%的钙随尿排出体外。肾脏这种分泌钙又重吸收钙的作用对钙的平衡非常重要，肾脏功能决定了排泌钙量的多少。正常人每日经尿排泄的钙量比较恒定，为100~200mg。多种调控因子共同参与及协同作用，维持钙的平衡和稳态。在涉及钙的吸收、重吸收、平衡、稳态的任一环节的失衡，都将引起人体内正常的钙平衡和钙稳态状态改变，并带来相应的临床问题。 1.2.3 主要的钙调节激素及其作用 1)1,25-二羟基维生素D：促进肠道钙吸收，促进骨钙释放入血[3]；2)甲状旁腺激素(PTH)：促使血钙升高，其机制是使破骨细胞活性增加，骨钙释放入血，促进肾小管钙重吸收，使钙增加，还可以促进肾脏1,25-二羟基维生素D合成(转化)、增加其作用；同时，血清钙浓度对PTH的分泌也起着重要的调控作用，当血清钙浓度降低时，促进甲状旁腺分泌PTH，升高血钙，而血清钙浓度升高时，PTH分泌减少，降低血钙，从而维持血清钙的动态平衡[6]；3)离子钙：作为短期钙调控因素，是潜在的钙稳态调控分子，与位于甲状旁腺上的钙敏感受体结合后可引起下游效应，包括对PTH分泌、PTH基因表达及甲状旁腺细胞增殖的调节，上述效应在低钙血症时被激活，而在高钙血症时则受到抑制，达到调控钙离子的自稳平衡，钙敏感受体调节PTH分泌的机制尚未完全阐明，已有的研究提示可能涉及的信号分子包括Gq、G11信号，以及下游PLA2-脂氧合酶信号通路、ERK1/2信号通路[7]，细胞外钙离子升高可能通过引起甲状旁腺细胞的骨蛋白actin聚合，从而对PTH分泌形成物理屏障[8]；4）降钙素(CT)：是由甲状腺C细胞分泌的一-种激素，其生物学作用为降低血钙血磷，主要靶器官是骨骼，其次是肾脏，CT是唯一有效的降低血钙的激素，与血钙水平呈正反馈调节，其生理功能与PTH的作用相反，但其作用时间短暂；5)FGF23：是由骨细胞和成骨细胞分泌的一种内分泌激素，主要在血磷的调控中起重要作用。此外，还具有降低血钙、PTH和1,25一二羟基维生素D水平的作用，也参与血钙的调节[3,9]。 2钙的分布、生理功能与缺乏性疾病2.1 钙在人体内的分布在生命过程的不同阶段，钙在体内的分布比例有所不同，但总的情况是：99%的钙主要储备于骨骼和牙齿，其余1%的钙作为血钙成分循环于血液中，以蛋白结合钙或离子钙的形式存在[9]，在比例上几乎可以忽略不计的极少量钙存在于机体的各种细胞内，即细胞内钙。需指出的是，细胞内的钙虽占人体内的钙量很少，但作用却非常重大。 2.2 钙的生理功能钙的生理功能依据其在体内的分布而各异。骨骼中的钙一方面以羟基磷灰石的形式作为骨骼的结构成分存在，另一方面作为身体内的钙储备池，通过骨骼与血液之间的相互传输运动参与对血钙浓度的调节，骨骼中钙含量的多少与骨的矿物质密度和强度密切相关。血液中的钙尤其是离子钙通过其自身作用或通过对细胞内钙浓度的调节，广泛参与人体内多种生理功能，如血液凝固、维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。细胞内的钙作为关键的信号分子和离子，参与包括基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性及细胞维护等，对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用[10]。 2.3 钙缺乏的危害人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等[9,11]。儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生，影响儿童的生长发育。 2.3.1 营养性佝偻病 钙缺乏是营养性佝偻病的重要原因之一。2016年“营养性佝偻病防治全球共识”对既往的维生素D缺乏性佝偻病及相关疾病命名进行了重新定义，统一为营养性佝偻病，明确了其是由于儿童维生素D缺乏和(或)钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。该定义在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因，突出了长骨生长板的组织学改变，且把矿化障碍分为生长板矿化和类骨质矿化两个层面。该共识首次把维生素D和钙同时作为佝偻病发病原因予以阐述，当维生素D不足或缺乏时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病发生[12]。 2.3.2 影响儿童正常生长发育 钙是儿童生长发育所必需的营养素，也是机体内含量最丰富的矿物质。胎儿期钙缺乏通过母亲钙代谢应激机制，显著降低新生儿的出生体重、出生长度和头围，致小样儿(SGA)的出生风险增加2~3倍[3],孕期给予钙+铁+锌+VD组补充后，胎盘重量低于对照组，但钙和多种微量元素的含量较高，新生儿的出生体重和身长值增大，出生体重显著大于对照组。孕期联合补充钙、铁、锌，使其达到或接近每日膳食中营养素供给量，是改善婴儿生长发育的最佳方式[14]。纵向研究探讨长期膳食钙摄入与儿童线性生长的相关性，在调整了其它潜在的混杂因素，如体育锻炼水平等后，非线性回归发现：饮食中钙摄入量低于327mg/d的男孩成年后的身高更矮，而钙摄入量达566mg/d的儿童身高增长较快。青少年时期钙的摄入与身高的快速增长有关，钙摄入量低于300mg/d可能导致成年人身材矮小[15]。2.3.3 影响人体最大骨峰值的形成 人的一生中骨骼都在不断地通过细胞机制进行着骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受损和无用的骨被溶解吸收，钙作为构成人体骨骼的重要组成成分参与整个过程。对骨量的增减和峰值即峰值骨量的判断可以间接反映钙的代谢情况。峰值骨量是人一生中所能达到的最大骨矿物密度。峰值骨量的形成、维持时间、下降过程与骨健康密切相关，生命早期的钙营养对人体最大峰值骨量的形成至关重要，钙缺乏影响最大峰值骨量的形成，并对以后的骨健康造成终身危害。 3儿童钙代谢特点3.1 需要量较成人相对较大儿童的基本特点是生长发育，骨矿含量随年龄增长、体格发育快速增加，为维持儿童、青少年正常的骨骼生长，并到达高骨量峰值，需要较高的钙摄入，骨形成要大于骨溶解，钙摄入要大于钙排出，钙代谢处于正平衡。生长发育越快，骨形成越快，骨量堆积越多，钙的吸收、储备也就越多，需要的钙量也就越多[9]。 3.2 钙吸收特点钙的吸收率随年龄增长而下降。婴儿对母乳中钙的吸收率可达60%~70%，在儿童骨骼生长期钙的吸收率高达75%，而成人为20%~40%[5]，但婴幼儿期因胃肠道总体的发育尚未健全，胃酸少，消化能力较弱，钙的吸收率尚未见相关报道。 3.3 儿童期钙缺乏对远期骨健康的影响儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康，还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险[16]。在骨骼未达到骨量峰值的生长阶段，钙缺乏可以通过补充钙而得以纠正。青春期是骨量形成的关键阶段，成人骨量的50%是在该时期获得。如果儿童尤其是女童日常膳食中钙摄入不足，则不能在成年后达到最大的峰值骨量，而少女时期正常的骨矿物含量、骨密度(BMD)、高骨量峰值，除有利于减少骨折和老年期骨质疏松的风险外，对减少成年后孕期、哺乳期的钙丢失和负钙平衡乃至正常分娩也至关重要[17-19]。 4钙营养状况评价由于目前尚无反映钙摄入量状况的可靠生物学标志物，即准确反映钙营养状况的指标，因此临床上很难对钙营养状况进行准确的生物学评价。按照目前通常的做法，评价钙营养状况的方法主要有以下3种：膳食摄入钙评价，生化指标测定钙代谢的相关指标，钙作用的效应指标——BMD、骨矿物质(BMC)含量检测。 4.1 膳食钙摄入量通过对一定时间内膳食钙摄入量的调查，并与推荐供给量进行比较，确定被调查者钙的具体摄入量与推荐供给量之间的差距。这是目前简单、最被认可的方法，通过膳食调查就可了解摄入钙的情况。但需指出的是，膳食钙摄入未达到相关规定要求也仅表示钙摄入不足，不是生物学意义的钙缺乏。 4.2 生化指标测定4.2.1 血清钙检测 理论上讲该指标稳定性很高，但通常不作为钙营养检测的指标。血钙浓度降低称为低钙血症，多出现在临床疾病过程中的电解质紊乱或特殊生理状态如妊娠时的代谢反应。但国外低钙摄入地区的研究已表明，低钙摄入量可能反映在儿童的低钙血症上[20]。筛选国内使用同样的原子吸收光谱法检测血钙水平的研究，在同样的仪器、同样的方法、同样的标准(1.55~2.1mmol/L)下，甘肃武威的821名1~5岁儿童全血钙水平中，钙为(1.71±0.64)mmol/L，低钙血症为16.98%[21]；南京地区24977名0~5岁儿童血钙水平为(1.78±0.17)mmol/L，低钙血症为548例(2.2%)[22]。上述研究结果提示在严格方法和标准的情况下，血清钙除反映钙的代谢情况外，也可能在一定程度上反映群体钙营养状况。但在具体临床应用时，应结合病史及其它相关检查加以综合评估。 4.2.2 尿钙测定 尿钙是肾脏排泄钙和再吸收钙平衡的产物，受机体钙代谢的影响较大，尿钙不但与膳食钙摄入有关，也与膳食钠和蛋白质摄入密切相关，还受尿量、钙需要量及肾脏功能的影响。在钙处于零平衡状态时，尿钙的排泄已被大家公认与钙摄入相关，尿钙水平可作为钙生物利用度的一个指标，但在快速生长期的儿童，因摄入钙大多被利用，尿钙水平难以反映钙营养状况[19]。孕期及哺乳期妇女摄入钙也大多被利用而不是随尿排出，尿钙也会降低。因此，尿钙可以作为钙代谢和钙生物利用度的指标，在作为钙营养状况的评价时不是理想的推荐生化评价指标。 4.2.3 离子钙测定 离子钙检测主要是以检测身体电解质改变为目的，由于含量极少，对其检测不是营养意义上的钙营养监测[23]。 4.2.4 其他 骨碱性磷酸酶在儿童期可作为营养性佝偻病的早期诊断指标，骨碱性磷酸酶、交联N一端肽I型胶原、骨钙素等作为骨形成过程的代谢生化指标多用于骨质疏松症的临床分型和疗效监测[24]。 4.3 骨密度和骨矿物质含量检测机体钙的99%储备于骨骼，既作为骨骼的主要结构成分之一，又是调控血钙的储备钙。因此，骨骼钙的检测应最能反映钙的营养状况,但由于目前没有直接检测骨骼钙的方法，作为间接反映骨矿物含量指标的BMC、BMD近年被广泛应用。检测BMC含量的方法有多种，包括X线光密度法(RA)，单光子吸收法(SPA)，双光子吸收法(DPA)，双能X线吸收法(DXA)，定量CT(QCT)法、定量超声技术(QUS)等。 DXA测定BMC和BMD具有快速、准确、放射性低及高度可重复等优点，在临床诊断和治疗骨质疏松的应用方面已得到世界性的公认，但它不能反映骨的结构，不能反映骨强度及韧性，且该检测设备价格昂贵，仍有对放射线伤害的隐忧，在临床广泛应用有一定难度[25]。 QUS骨密度检测具有价廉、便携、无放射性等优点，近年在国内医疗保健机构广泛开展应用。该项检测结果同时也间接反映了骨骼韧性及结构[11,26]。因此，它能更好地反映骨骼的健康。 为评价骨密度反映钙营养状况的可行性，筛选国内采用相同方法、相同设备、相同标准完成的骨密度调查报告：江西省5166例儿童的超声骨密度仪测量结果显示，总的异常检出率为17.8%，0~6个月异常检出率最高为43.9%[27]；云南省2519名儿童超声骨密度检测结果显示，0~6岁儿童总的骨密度不足检出率为28.3%，0~6个月骨密度不足检出率为60.8%[28]；江苏省5089例0~6岁儿童总的骨密度异常检出率为14.6%，0~6个月婴儿异常检出率为44.9%[29]。上述具有可比性的研究，能够大致反映上述地区儿童的骨矿含量和骨健康状况。需要指出的是，目前的超声骨密度检测是基于对成人研究的基础上再应用于儿童的，缺乏中国儿童自己的标准值。开展项目的单位均采用由供应商提供的参考值,而参考值由于受国别、种族、标准值参照体系、标准制定的目的乃至检测设备等诸多因素的影响，标准不同必然带来结果判读上的巨大误差[26]。再者，由于骨密度检测还受整体营养、运动状况等因素的影响，分析检测结果时要综合评价，临床上应避免单纯根据BMD检测结果低下就简单判定被检查对象属维生素D缺乏、钙缺乏或患有佝偻病。 一项对5~19岁儿童进行的1年期钙摄入量和运动量对骨骼大小、全身BMC含量影响的纵向研究，采用双能X射线吸收法判定结果，BMC与平均钙摄入量呈正相关[30]，再次印证了钙营养与骨密度之间的关系。双轮X线的检测结果在评价骨矿含量和钙营养状况时可能更有优势，国内已有大样本的检测资料，希望在建立我国儿童正常值标准之后能够得到推广应用[31]。5儿童钙营养现状5.1膳食钙摄入量状况近年全国性的调查结果显示，2岁到18岁前儿童的每日钙摄入量分别为：男童2岁~为233.8mg，4岁~为260.6mg，7岁~为299.0mg，11岁~为338.0mg,14岁~为376.1mg；女童2岁~为229.5mg，4岁~为246.3mg，7岁~为283.0mg,11岁~为311.8mg，14岁~为342.9mg。达到适宜摄入量(AI)的人数平均不到5%,11~13岁青少年组儿童达到AI的人数最少，仅有1.1%~1.7%，城市中2~4岁儿童达到AI的比例在城市各年龄组人群中最高，男女分别达到10.4%和12%[32]，总体情况并不令人满意。而更需要指出的是，从2002年到2012年间的全国监测结果显示，中国人群钙的摄入量总体并没有得到改善[33]。除了上述全国的资料，学龄前儿童的钙摄入量还反映出较明显的地区差异。广西城乡学龄前儿童1~3岁钙摄入量为日238.33mg/d(占AI的39.72%)，4~6岁儿童为225.60mg/d(占AI的28.20%)[34]；武汉市中心16所幼儿园5664名儿童膳食钙摄入量最低者为推荐摄入量(RNI)的41.9%，最高者为RNI的81.0%[35]；西安市入托幼儿膳食钙营养状况调查中，3岁男童为437.2mg/d(占RNI的72.9%)，4岁男童为512.7mg/d(占RNI的64.1%)，5岁男童为523.9mg/d(占RNI的65.5%)，3岁女童为421.8mg/d(占RNI的70.3%)，4岁女童为567.4mg/d(占RNI的70.9%)，5岁女童为538.1mg/d(占RNI的67.3%)[36]；北京市海淀区某军队一级一类幼儿园对301名学龄前儿童采用称量法和记账法相结合连续进行5天膳食调查，钙摄入量为486.10mg/d(占RNI的60.76%)[37]；对全国7个城市和2个农村的各2所幼儿园共805名3~6岁儿童，采用24小时膳食记录法进行膳食调查儿童钙、磷及其它矿物质的平均摄入情况，同时对钙的食物来源进行分析，结果显示3~4岁儿童钙的摄入量占RNI的56.28%，4~5岁儿童占RNI的47.25%，5~6岁儿童占RNI的48.46%[38]。 分析上述结果可以看出：全国抽样调查数据中，2~11岁前儿童的钙摄入量平均不到300mg/d，11~18岁儿童的钙摄入量最高也不到380mg/d，达到AI的儿童仅有10%左右，尽管学龄前期幼儿园儿童的钙摄入量总体优于其它年龄组，但具体数量也仅能接近RNI标准的50%。 以此标准与其它发展中国家比较，蒙古国1~18岁儿童平均每日钙摄入量为(273±30.0)mg[20]；墨西哥1~4岁之间儿童钙不足率为25.6%，大于5岁的儿童钙不足率为54.5%~88.1%[39]。我国的钙摄入量与此相近。发达国家西班牙在13~24个月和25~36个月两个年龄组儿童中的观察显示，钙摄入不足者仅为10.1%和5.5%[40]；美国儿童在生后第二年的钙摄入量已达1046mg/d，儿童钙摄入未达RNI的人群仅为10%[1]。 5.2 其他血清钙和骨密度由于缺乏全国统一的调查数据，这里不再叙述。6儿童合理补充钙6.1 儿童膳食钙推荐摄入量人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、地理环境等影响，其补充依据在1岁内主要基于母乳中的含钙量[12]，而1岁后主要基于钙代谢平衡实验。根据我国国情，参照国外经验，由中国营养学会制定AI或RNI：如我国1.5~3岁儿童钙代谢实验结果中，每日摄入600~700mg钙时，钙储备可达188mg和194mg，因而确定了这一年龄段的钙AI为600mg/d。按照2013年中国营养学会AI的钙摄入:0~6个月婴儿为200mg/日，7~12个月为250mg/日，1岁~为600mg/日，4岁~为800mg/日，7岁~为800mg/日，11岁~为1000mg/日[42]。6.2 特殊医学状况下的钙补充6.2.1 早产儿和低出生体重儿童的钙补充 由于生长发育的特殊性及来自母体的低钙储备，早产儿、低出生体重儿童的钙补充应按其体重计算，钙摄入量为70~120mg/(kg·d),同时增加维生素D补充，磷的摄入量为35~75mg/(kg·d)。可采用母乳强化剂，特殊早产儿配方奶等以满足其生长发育所需[43]。6.2.2 营养性佝偻病的钙补充 对0~6个月和6~12个月婴儿，足够的钙摄入量分别为200mg/d和260mg/d；大于12个月儿童钙摄入量小于300mg/d会增加独立的血清25(OH)D水平低的佝偻病患病风险。对大于12个月的儿童，依据膳食钙摄入量分类，充足：大于500mg/d,不足：300~500mg/d，缺乏：小于300mg/d。因此，佝偻病儿童在强调维生素D补充的同时，每日应给予大于500mg钙(含饮食钙源)以满足对佝偻病的治疗需求[12]。6.3 钙的来源6.3.1 膳食钙来源 奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。婴儿期要鼓励母乳喂养，并给予乳母适量的钙剂补充。婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。根据中国营养学会发布的中国居民膳食指南，6个月以内儿童纯母乳喂养，需要的钙从母乳获取，6~12个月儿童，每日奶量应达600~800mL，1~3岁儿童每日奶量不少于600mL，学龄前儿童每日奶量为400~500mL，学龄儿童每日奶量为300mL。豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物，绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差。6.3.2 钙剂的选择 受中国饮食习惯的影响，除母乳喂养阶段以外，奶类摄入量通常不足，仅靠日常膳食很难满足对钙营养的需求，从其它途径补充钙以达到适宜的供给水平成为可考虑的选择。目前市面上的钙制剂品种繁多，给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿(包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等)消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。目前,经国家药品监督管理局(NationalMedicalProductsAdministration,NMPA)批准的常用钙制剂元素含量、溶解度及相关特性见下表，表中的参数除含钙量比较稳定外，口感依具体产品而异。6.4 补钙注意事项1)蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，尤其是从酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔绝钙等阳离子与肠道内阴离子(如磷酸盐)结合产生沉淀，使钙一直维持可溶状态，利于钙的积极扩散作用，故补钙时最好有蛋白质的摄入；2)植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐；3)补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素K2的补充，以及微量营养素铁、锌的补充；4)乳糖有利于促进钙的吸收；5)维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度[44]，较短期大剂量的钙剂补充效果更好。 7钙过量的危害由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症十分罕见，其发生与同时服用可吸收碱造成的乳碱综合征有关。症状包括肌力松弛、便秘、尿量大、恶心及最终神志不清，昏迷和死亡[9]；过量钙摄入干扰锌、铁吸收,造成锌和铁的缺乏；严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等[11]。防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充，充分认识缺钙对健康不利，过量补充也对身体无益，选择正规的食物性钙源不会造成钙过量.2023年02月09日230
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朱栋副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 哎，年纪大了缺钙，吃什么钙好？这不一定要吃药啊，你晒太阳。 吃水果补充维生素C，维生素D，促进钙的吸收也可以，因为我们正常的饮食吃饭，你看你需要补钙吗？我需要补钙吗？因为我们都是一样吃饭，只要你呃吃饭吃肉吃水果对吧。 关键是什么年纪大的人他不吸收啊，那怎么吸收呢，吸收我们很多女孩子都喜欢白，对吧，涂那个护手霜啊，隔离霜啊或者防晒霜。 不让自己晒黑，呃，就等于这边有一层堡嘛，但是呢，很多女孩子又想要漂亮要瘦啊，那我们就都很讨厌胆固醇对吧？胆固醇脂肪对吧？这是肥胖的表现，其实呢，这个我们人的这个身体啊，设计的非常精妙的，就是在这个皮下。 它有胆固醇，通过日晒太阳晒，那它可以把这个胆固醇转化，转化为维生素D。 通过肝脏、肾脏代谢之后，它变成活性维生素D，就能促进钙的吸收，所以只要户外运动的人，这个身体他会知道你需要我加强啊，所以要促进钙的吸收，不用不用吃，特意吃钙片补充维生素D就行，医院都有配，很便宜。2023年02月02日52
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 补钙有哪些注意事项？人人都有补钙意识，却未必人人都懂补钙钙对人体来说必不可少，不仅是构成骨骼和牙齿的重要元素，也参与维持多种重要的生理功能和预防某些疾病。钙的总量在青少年时期一直增加，到30岁左右达到顶峰，之后就会逐渐流失。那么，每天摄入多少钙才足够呢？根据中国营养学会的推荐，每日钙的摄入量因人群而不同。成年人建议摄入800mg/天，青少年为1000～1200mg/天，孕期、哺乳期女性及50岁以上中老年人为1000mg/天。尽管现在大家的生活水平已经大大提高，但近年的流调结果显示，中国居民的钙摄入量并没有明显增长，膳食钙摄入不足的情况仍然存在，达不到成年人推荐摄入量的一半。饮食补钙“谁最强”首先必须明确的是，补钙还是应当以食物为基础。我国居民膳食中钙的主要来源是乳制品、豆制品和绿叶蔬菜。乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等奶类食物是补钙的首选。它们的钙利用率高，吃起来方便，而且其中含有维生素D、乳糖、必需氨基酸、酪蛋白磷肽及酸奶中的乳酸，都可以促进钙的利用。需要注意的是，市面上有些乳饮料，如红枣枸杞牛奶饮品、乳酸菌饮料等，其中的奶量及含钙量都很低，大家在购买时要注意区分。建议成年人每天饮用300ml牛奶补钙。豆制品：含钙量要比大豆本身丰富，且更易吸收。豆制品包含很多种类，提起豆制品，很多人熟悉的可能有豆腐丝、豆腐干等。豆制品的补钙功效总是被人们津津乐道，但科学研究表明不是所有的豆制品都有补钙功能，其中越“结实”的豆制品含钙量越高，如卤水豆腐、石膏豆腐和豆腐干、豆腐丝等。绿叶菜：少数绿叶蔬菜（如苋菜和菠菜）含草酸较多，需要在沸水里焯过，去掉大部分草酸才利于钙的吸收。多数蔬菜都是高钙低草酸的，如油菜（包括小油菜、鸡毛菜）、小白菜、芥蓝、芥菜、绿叶圆白菜、萝卜缨等。一般来说，颜色越绿的蔬菜含钙越高，不仅可以补钙，还含有镁和维生素K等促进钙吸收的成分。此外，芝麻酱、带骨头带壳的小鱼小虾之类，虽然日常食用量较小，但注意搭配的话，也可以为我们提供钙。芝麻酱：两小勺芝麻酱，大概40g的量，所含的钙约等于250ml牛奶的含钙量，相当可观。芝麻本身有硬壳，营养素的消化率也低，但经过研磨制成芝麻酱后，消化率大大改善，其脂肪酸构成合理，还含有强力的抗氧化成分芝麻酚，是货真价实的高营养食品。普通的芝麻酱是用白芝麻做的，呈褐色。更推荐黑芝麻酱，营养价值更高，味道也更为香浓迷人。日常生活中，可以将芝麻酱用来做夏天的凉菜，或是面条、馒头、花卷、烙饼等面点的调味酱。虾皮：也是含钙量很高的食物，但吸收率较低。可以将虾皮打成粉以提高吸收率，做菜的时候当调味品用。钙片补钙“请理性”如果由于种种原因无法做到均衡膳食，饮食中钙的供应确实无法满足身体需要，那么可以选择补钙品。注意事项如下：①选择普通钙片即可，每片200～400mg为佳。人体一次所能吸收利用的钙不是无限的。超过500mg时，利用率会下降。同时，过多的钙容易引起胃肠道的不良反应，长期大剂量补钙（如超过2000mg）还可能增加肾结石，甚至是心血管疾病的风险。我国居民膳食钙的摄入量大约在400毫克，选择一粒含200～400mg钙的补充品，每天两次服用，即可达到补钙效果。②餐时服用为好，吸收效率较高，也相对不容易造成胃肠不适。最好把服钙片和进食乳制品、豆制品等高钙食品的时间错开，保证钙的吸收率。不过，钙片与水果蔬菜一起吃无妨，因为果蔬中的维生素C有利于钙的利用。③消化不良、胃酸过少的人，最好选择有机酸钙。目前应用最广的钙片是碳酸钙，但对于本身胃酸分泌过少（如萎缩性胃炎）或者长期服用抗酸药的人来说，容易引起胃胀和消化不良。这部分人群适宜选择柠檬酸钙等有机酸钙，它的溶解度是碳酸钙的17倍，不会和胃酸发生反应产生气体，也不会因胃酸被过度消耗而影响到胃蛋白酶的激活和其他营养素的吸收。④选择添加维生素D的钙片。一般市售补钙产品都能做到。维生素D与钙代谢关系密切，一方面能促进小肠对钙的吸收，另一方面还能促进骨对矿物质的吸收，直接作用于骨钙化的过程。食物中的维生素D主要存在于肝脏、蛋黄、多脂鱼和奶油等高胆固醇食品中，日常摄入较少。目前我国居民维生素D不足的情况也十分普遍。⑤儿童、老年人等吞咽能力较弱的人，要选择容易吞下的钙片，以防呛住。如果钙片颗粒较大，宜选择质地比较疏松的产品，可以掰成两半来服用，或选用粉状的补钙品，把它混在粥、汤、豆浆、糊糊、果汁等液体食品当中服用。⑥不要在服用铁、锌等补充品的同时服用大剂量钙片。过多的钙会妨碍铁、锌等微量元素的吸收利用。可以考虑一餐后服用钙片，另一餐后服用含铁或锌的补充剂。⑦注意不要光靠钙片补钙，忽略膳食质量和户外活动。这样做的结果可能是钙的量补够了，而其他和骨骼健康相关的因素却不足，比如钾、镁、维生素K、维生素C、维生素D等。⑧防止吃错食物，导致钙的流失。碳酸饮料、甜饮料会造成身体内钙的流失，严重者还可导致肾结石、骨质疏松、龋齿等健康隐患。温馨提醒：补钙误区请绕行1、喝骨头汤补钙很多人都认为喝骨头汤补钙，其实这种想法是错误的。骨头汤含钙量低，大约是牛奶的1/20。加醋确实可以增加钙的溶出，不过加醋后的钙溶出量也还是很少，而这个时候骨头汤的味道已经让很多人都难以接受了。骨头汤不仅补钙效果差，而且也并非民间传言的营养丰富。骨头汤的“浓白”来自脂肪，“黏稠”来自胶原蛋白，“味道鲜美”来源于谷氨酸盐和核苷酸盐。这些成分都不是身体所需的营养，摄入过多反而对身体有不利影响。炖煮的时间越长就溶出得越多，中老年人或者肥胖、“三高”人群更不宜饮用。2、海带补钙最理想海带经常被放在骨头汤里面，被认为是理想的补钙汤品。海带里面的钙很多，但只限于干海带。可是干海带谁能大量吃呢？一旦吸了水，钙含量就不算多了。而且，海带含有的褐藻胶等可溶性膳食纤维，会使海带中的钙难以释放。因此，依靠海带补钙并不理想。3、豆浆跟牛奶一样能补钙大豆的确含钙丰富，但加水变成豆浆之后，钙含量就稀释成了10mg/100g，只是牛奶的1/10。所以在补钙上，豆浆不能代替牛奶。除了豆浆，内酯豆腐、酸浆豆腐的水分大，钙镁含量也相对较低。2023年01月30日167
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 通过饮食来补钙可以多吃以下几种食物，含钙量高，又容易吸收。1、绿叶蔬菜。绿叶蔬菜的含钙量高，有的甚至比牛奶还高，还富含钾、镁、维生素C等营养素。常见含钙量较高的绿叶蔬菜有荠菜、芥菜、绿苋菜、红薯叶、木耳菜、小白菜、油菜心等，含钙量在100mg~300/100g左右。2、牛奶及乳制品。牛奶和乳制品的含钙量较高，易被人体吸收，大部分为液体方便进食，例如牛奶、酸奶、奶酪、乳粉等，含钙量在100~600mg/100g左右。3、豆类和坚果。豆类的含钙量也很高，还富含植物蛋白，例如北豆腐、豆腐皮、豆腐乳等，含钙在80~200mg/100g不等。坚果含钙高的同时也富含优质脂肪和膳食纤维，如榛子、杏仁、开心果，含钙量在100~650mg/100g左右，可适当食用。2022年11月23日221
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何文主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 维生素D的补充一直以来都是大家非常关心的问题，尤其是刚出生的宝宝，那到底什么时候开始补充呢？如果妈妈维生素D的营养状况适宜，是可以满足新生儿两周以内的需要，但通常情况下，妈妈并不清楚她维生素D的营养状况，而且大部分孕妇呢，有维生素D的缺乏或者不足，这就导致不能提供适宜量的维生素D来满足新生儿生后两周内的需要。因此呢，建议新生儿出生以后数日，可以在出生一到两周内即开始补充维生素D。 维生素D补充的剂量是多少呢？中国居民膳食营养素参考摄入量推荐维生素D的摄入量为每天400个单位，那补充到多大年龄比较适合呢？对于我们儿童来说，当不能从阳光照射或者强化食品中获取充足的维生素D的时候，应该从婴儿期一直补充到青春期。 对于母乳喂养和配方奶喂养的婴儿，是否都需要补充维生素D呢？我们说母乳中的维生素D含量是很低的，每1000毫升中只有20到60单位，所以母乳喂养是必须要补充维生素D的。那配方奶中维生素D的强化量是每1000毫升400个单位，但婴儿摄入的奶量不一定能够达到每天1000毫升，如果没有额外的维生素D的补充，配方奶喂养的孩子所摄入的维生素D的量也是不足的。虽然阳光照射可以补充维生素D，2022年11月19日27
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