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2023年05月14日 101 0 1
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 补钙话题围绕我们一生。在儿童发育成长过程中,家长们最常遇到的问题也就是补钙——我的孩子要不要补钙?每天要补充多少钙?缺钙会有什么表现?……随着年龄的增长,人体的钙吸收率会逐渐降低,如婴儿的钙吸收率大于50%,儿童约40%,成年人为20%,老年人仅15%左右。关于钙家长了解多少?今天我们一起聊一下补钙那些事情。1、新骨的形成和骨的生长需要。2、1岁以后的幼儿大部分已经告别母乳,从以乳制品为主,向以谷物等为主食的过渡时期。这一时期的幼儿奶量摄取减少。根据《中国儿童膳食营养健康调查报告》,我国儿童膳食钙仅仅达到需要量的30%~40%。3、2岁以内的婴幼儿由于户外活动少、接受日照时间短,体内维生素D的生成受到限制。4、人一生的骨钙积累过程是从儿童时期开始的,生命前期为骨骼“储蓄”足够的钙,能帮助机体获得最佳峰骨量,从而减少生命后期发生骨质疏松症的危险。如果孩子出现以下这些表现,爸爸妈妈一定要注意了。最好及时带孩子去医院进行检查,判断孩子是否真的缺钙,以便及时补钙。1、宝宝缺钙时,最先出现的症状是颅骨软、囟门大,压颅骨有触乒乓球的感觉。2、严重缺钙时,可出现胸骨凸起如鸡胸,下肢因长时间站立造成O型腿或X腿。3、除骨骼的变化外,还可出现夜里汗多、睡眠不安稳、乳牙萌出延迟、枕部形成枕秃、免疫力差,智力及行为发育滞后、偏食或厌食等表现。钙对人体的生长发育是非常重要的,因为钙是人体中含量最多的无机元素,正常成人体内含钙总量约1200克,相当于体重的2.0%,其中约99%集中在骨骼和牙齿中。如果宝宝长期缺乏了钙元素就会导致儿童生长发育缓慢,骨软化、骨骼变形,严重缺乏者可导致佝偻病;钙的缺乏者易患龋齿,影响牙齿质量。宝宝对钙的需求是随年龄、性别、生理状况的不同而有差异的。根据中国营养学会2016年修订的推荐每日膳食中钙的供给量:孩子半岁、1岁、4岁、11岁到18岁,钙的需求都在不断增加,是补钙的关键期。1、脂肪过多脂肪过多,未吸收的脂肪酸与钙形成钙皂,不溶性钙皂由粪便排出,使钙丢失。2、胃肠疾病胃酸分泌少就不能把化合形式的钙变成离子形式的钙,钙就不能充分吸收。3、药物抗酸药、四环素、肝素等药物也可干扰钙的吸收。4、年龄因素一般来说,年龄每增加10岁,钙的吸收减少5%~10%,婴儿可吸收食物中50%以上的钙,儿童为40%,成年人为20%。5、钙磷比例不适宜我国膳食中钙磷比例为1:1.5,长期摄入过多的磷,可影响钙的吸收率。6、植物膳食多植酸和草酸与钙结合成难于吸收的盐类,从而使钙的吸收率降低。2022年10月09日 102 0 2
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2021年11月25日 617 0 0
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 关于给婴幼儿补充维生素AD,您是否有下面这些疑问呢?问题1都说母乳是最有营养的,母乳喂养还要给宝宝补充维生素AD吗?母乳中含有优质的蛋白质、脂肪酸和丰富的维生素及矿物质,此外还含有一定数量的免疫球蛋白及抗体,是婴儿最全面、最营养的天然食物。世界卫生组织和儿童基金会建议:应纯母乳喂养至6个月,母乳喂养时间最好能持续到2岁。虽然母乳能够提供多种营养素,但是母乳中仍然存在维生素A和维生素D不足的情况,仅靠纯母乳喂养,很难满足宝宝生长发育需求。美国儿科学会佝偻病防治指南指出:纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充400 IU的维生素D。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示,母乳中维生素A的平均浓度为297-825 μg/L,荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L,其中中国母乳样本的维生素A含量最低,仅为297 μg/L。这一结果可能与我国妇女孕前、孕期及哺乳期维生素A营养不足有关[1]。因此,母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素AD的。问题2我们一有机会就带宝宝出去晒太阳,维生素D一定足够了吧?虽然充足的紫外线照射可以促使皮肤合成维生素D,但由于受到地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响,维生素D合成能力差别很大,往往是晒了太阳却并不一定能合成充足的维生素D。有研究显示:在西雅图年轻人只穿着短裤,赤裸上身(相当于暴露72%的皮肤)在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素D,而如果只暴露面部和手臂(相当于暴露26%的皮肤),则需要在阳光下站立76分钟,才能合成充足的维生素D,而且是在不涂抹防晒霜的情况下(图1)。图1而对于6个月以下的小婴儿,国际和国内权威指南更是不推荐采用阳光直射的方式(增加成年期皮肤癌、白内障风险),而是建议从出生后尽早开始补充维生素D400-800 IU/d[2]。问题3平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜,还有必要额外补充维生素A吗?首先,动物肝脏中存在大量的维生素A,通过进食动物肝脏确实能增加维生素A的摄入。但是需要注意的是,肝脏是动物的代谢和解毒器官,往往会富集代谢过程中产生的重金属、药物甚至毒素。而目前养殖动物的饲料中往往又被人为添加了一些激素和抗生素,加上海洋、草场污染问题,更增加了动物肝脏中的不安全成分。此外,不同动物肝脏维生素A含量差异巨大,通过进食动物肝反而会因维生素A摄入量不易控制而引起维生素A过量甚至中毒,同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此,动物肝脏并不是理想的维生素A食物来源。其次,胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素(或维生素A原类胡萝卜素),但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与,且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素A的功能。但转化率非常低,如-胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1,其他维生素A原类胡萝卜素的转化比例为24:1[3]。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善,胃容量有限,很难通过食物摄取到足量的维生素A。因此,为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素A,服用维生素AD滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。问题4鱼肝油=维生素AD吗?鱼肝油和维生素AD制剂虽然主要成分相同,都是维生素A和维生素D,但是却存在着本质的不同。传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的,大多属于食品或保健食品范畴,这类产品的维生素AD比例是不适合疾病的预防和治疗作用的。而且传统的鱼肝油存在以下问题:①维生素AD含量不符合每日权威推荐量且配比不合理(维生素A和维生素D的比例为10:1);②重金属超标风险;③易发过敏;④口味腥。随着制药工业的发展,鱼肝油已经逐渐被人工合成的维生素AD滴剂所取代。维生素AD滴剂中维生素A和维生素D的配比为3:1,符合营养学会推荐的0-7岁儿童所需的比例,且消除了鱼肝油腥臭的口感,是专门为宝宝量身定制的维生素AD补充剂。问题5听说国外都是只补维生素D不补维生素A的,是这样的吗?大家都知道,世界卫生组织将人群中维生素A缺乏症的患病率,作为其在公共卫生的严重程度评价标准,针对血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/L的学龄前儿童,绘制了世界范围的维生素A缺乏地图(图2,地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区)。图2而除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外,余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题,而我国属于中度缺乏维生素A的国家。目前,世界范围内维生素A补充的方法主要包括:①集中和定点投放强化食品;②推广饮食多样性提高维生素A摄入;③服用维生素A补充剂。各个国家依照各自的国情,采用不同的维生素A补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素A 1500-2000 IU的方式,操作方便,安全有效。问题6宝宝到底需要补维生素AD还是只补维生素D就够了?由于维生素A和维生素D两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍,且维生素A和维生素D在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用,且二者还具有协同作用,因此我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取AD同补的方式。在骨骼发育方面,维生素D促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量,可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素A不仅参与钙吸收的环节,还对骨骼发育起到“助推器”的作用,能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用,才能全面保障骨骼发育,身高增长。在增强抵抗力方面,维生素A被称为“抗感染维生素”,足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素A不但能提高免疫细胞活性,还能促进免疫抗体的生成。而且维生素A还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子,可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性,这是抵御外来病菌的第一道防线。除了以上两方面,维生素A在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用,能改善机体对铁的吸收、运转和分布,从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素A 还是“视力守护神”,不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料,还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能,是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。因此,维生素A和维生素D在很多生理功能的实现上具有协同作用,对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺,AD同补更加科学合理。问题7每天一粒维生素AD胶囊,有没有过量风险呢?针对家长担心的“每天补充维生素A会过量”的问题,我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》和《儿科学(第九版)》有明确说明:一次补充大于30万IU(国际单位)会导致急性中毒;每天摄入5-10万IU,连续服用六个月以上,才可能导致慢性中毒。而以医生和家长们最熟悉的伊可新为例,一次服用上百粒或每天几十粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素AD制剂导致的中毒案例,所以家长每天为宝宝补充1粒维生素AD并不会产生任何过量问题,完全可以放心。问题8同样都是维生素AD补充剂,它们之间有什么区别吗?如何给宝宝选择适合的产品?在选择维生素AD产品时应考虑产品对婴幼儿的适用性,主要包括:①维生素AD的配比要符合营养学会推荐的0-7岁宝宝适合的3:1的比例和推荐剂量(维生素A每日剂量1500-2000 IU,维生素D 400-800 IU)。②维生素AD性质不稳定,暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品,才能保证维生素AD的稳定性和补充效果,目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊,优于瓶装滴剂和透明胶囊。③宝宝的味觉很灵敏,选择没有鱼腥味、口味好的维生素AD产品也很有必要,可提高服用的依从性。问题9听说补充维生素AD可以提高免疫力,让宝宝少生病?维生素A和维生素D在提高免疫力方面具有协同作用。大量的临床研究及流行病学调查显示:维生素A缺乏使机体免疫功能下降、上皮细胞完整性受损,增加了儿童时期感染性疾病的患病率及严重程度,使呼吸道感染增加2倍,消化道感染增加3倍,补充维生素A可使患病率和死亡率明显下降[4]。国外研究共纳入了47项研究,涉及世界范围内约122万名儿童的分析中显示,维生素A能够减少12%的全因死亡率,减少15%的腹泻发生率,以及50%的麻疹发生率[5]。维生素D可调控机体免疫系统,调节巨噬细胞释放炎症因子,抑制多种细胞因子释放,主要为IL-1、IL-2及TNF-l。婴幼儿缺乏维生素D可降低机体免疫功能,增加呼吸道感染发生率,并能影响睡眠和免疫功能,严重影响婴幼儿正常生长发育[6]。维生素AD同补能够提高宝宝的抵抗力,降低感染性疾病的发生风险。问题10孩子贫血补铁就够了,为什么还要补充维生素AD?研究发现,维生素A缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示:随着贫血严重程度增加,维生素A缺乏率显著增加,严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍;随着维生素A水平的降低,贫血患病率显著增加,维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。维生素A参与血红蛋白生产过程。在一项多中心研究中,将维生素A和铁剂同时使用,能够更好地改善缺铁性贫血[7]。维生素A主要通过促进运铁蛋白的合成、促进红细胞生成素合成、促进膳食铁的吸收、提高免疫功能降低疾病耗铁等方面起作用。而研究证实,维生素D的活性代谢产物能够促进铁转运蛋白的表达,使铁蛋白含量降低,促进铁的释放和利用[8]。很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例通过联合维生素AD治疗起到了很好的效果。因此建议临床治疗缺铁性贫血及铁缺乏时,在补充铁剂的同时补充维生素AD,事半功倍!问题11宝宝喝的奶粉里就添加了维生素AD,还需要再补充维生素AD滴剂吗?维生素D为脂溶性,不溶于水,只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中,在中性及碱性溶液中能耐高温和氧化。对热的稳定性较差,且D2的稳定性较D3更差(60℃存放2 h, D3和D2的损失率高达30.8% 和 44.4%)。遇光、氧化剂易变性,在酸性情况下不稳定。维生素A同样为脂溶性,暴露在光照、空气中易氧化分解,应避光保存。奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温,势必会影响维生素AD的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝,也要补充维生素AD到3周岁。问题12现在生活条件好了,除了贫困地区还有维生素A缺乏问题吗?我国属于维生素A中度缺乏国家,不仅在偏远贫困地区,很多发达城市(北京、上海等),维生素A缺乏情况也不乐观。下图是2006-2016我国儿童维生素A缺乏地图(图3),地图的数据源来自近20篇流行病学数据,覆盖18个省的流行病学数据。从图上的标识可以看出,我国绝大多数地区维生素A缺乏率仍然较高,维生素A缺乏仍然是影响我国儿童健康的公共卫生问题。图3附:第九版《儿科学》重新定义了维生素A缺乏的定义,即包含机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现,包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏(或边缘型维生素A缺乏)。问题13维生素D能促进钙吸收,对骨骼和身高发育有帮助,那维生素A对长高有什么作用呢?维生素A能够促进软骨细胞的增殖和分化,促进夜间生长激素的分泌和蛋白质的合成,促进下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,同时促进甲状腺素的分泌,对长骨的增长和塑形具有决定性作用。同时维生素A可降低感染的发生率,减少因营养不良或营养快速流失导致的身高发育不良[9-10]。有研究显示,在<24个月和≥24个月婴幼儿中,补充维生素A都能提高婴幼儿的身高,这一现象在维生素A不足的婴幼儿和24个月以后的婴幼儿人群中表现的更明显[11]。因此,除了维生素D和钙,应重视日常维生素A营养的补充。2019年11月09日 2820 0 2
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曹晓菊主任医师 陕西省人民医院 中医科 最近,在网络上流传一篇关于补钙与维生素D 的文章,讲到这两种药物及保健品致癌,关于这个问题,我院骨质疏松科专家史丽萍教授做出了回答,在这里转载史主任回答的内容,和大家分享。 这几天咨询的人多了,一并回答:钙和维生素D跌下神坛,长期服用致癌。这个微信文章,是属于科普文章,而不是学术论文。文章题目对读者有误导作用。我没有查阅原文,不晓得原作者的实验设计,结果和结论。只是针对这篇科普文章,谈谈个人的一些看法。 文章引述的研究成果来自美国某一大学的研究室。从实验设计来看,别的不论,仅就观察时间这一项指标而言,六个月的观察时间,显然是不足以说明问题的,尤其是致癌这个结论,没有足够长的时间观察,是不能下结论的! 再者,实验设计的样本量,也影响实验结果的可靠性!至少,仅从这篇科普文章所罗列的资料来看,尚不足以否定补充钙与维生素D的价值! 钙与维生素D的补充,利弊得失,学术界确实是有争议的。目前,似乎已经达成共识:不主张对所有人群,不加区别的补充钙与维生素D。 钙与维生素D的补充,只限于"特定人群",例如:中老年人群中的"骨质疏松症高风险人群",骨质疏松症病人,特别是"骨质疏松性骨折"的病人。 在骨质疏松症病人和骨质疏松性骨折病人的治疗方案中,钙与维生素D的补充是必不可少的基础治疗措施,在这个基础上,联合使用抗骨质疏松药物,才能达到最佳治疗效果。 当然,不推荐单独使用钙与维生素D来降低骨质疏松性骨折的发病率。钙与维生素D的缺乏,是世界性的问题,国人尤甚。对于骨质疏松症病人而言,首先强调"食补",从富含维生素D和钙质的食物中吸取钙与维生素D。但对于这部分人群,单纯食补滿足不了需要,还须额外补充钙剂和维生素D。 补充多少呢?元素钙,患有骨质疏松症的中老年人,每天的生理需要量是800~1000~1200毫克。减去从食物中摄取的400~500毫克,每天额外补充的钙剂应该是500~600毫克。每天补充钙剂的上限剂量是2000毫克。维生素D的补充剂量是每天800~1000~1200~1500单位。要依据血液中25(0H)D的水平来调整服用剂量。 对于服用钙剂的风险,集中讨论的是:是否增加心血管事件和肾结石的风险?大量循证医学的研究表明:常规剂量的钙剂服用是安全的。常规剂量的维生素D,不会造成D中毒。 在医学领域里,钙与维生素D的合理补充是很慎重,很科学,很理智的!所谓登上"神坛",那只是炒作而已,不是医学的本意!不能把市场上炒作的保健品和合理补充钙与维生素D混为一谈! 如何正确对待保健品?只要食欲好,消化吸收功能好,膳食结构合理,那么,饮食中的各种营养素完全可以满足机体新陈代谢的需要!特殊状况下的人群需要,则另当别论。 要特别说明一个问题:维生素D有普通维生素D和活性维生素D,两者在临床应用中,是有区别的,要在医生指导下服用。 还有一个重要问题,那就是,维生素D是一种具有激素活性的维生素,被称为"D激素"。它的激素受体不仅存在于"骨、肠、肾"中,还广泛存在于其他众多组织与器官中,不仅影响骨代谢,也影响其它多种组织和器官,发挥抗炎和免疫调节作用,与多种器官的疾病的发生发展和转归有关。例如:心血管疾病,肺部疾病,神经系统疾病,血液系统疾病,风湿免疫性疾病,肿瘤,等等。 正确的认识和应用钙与维生素D,普及相关知识,消除认识误区,将有利于提高骨骼和整体健康水平!史丽萍主任个人详细资料介绍专家介绍:史丽萍,陕西省人民医院老年消化代谢科主任,保健办名誉主任,主任医师。毕业于西安交大(原西安医科大学),曾留学日本香川医科大学。任中华老年医学会消化学组委员、骨代谢学组委员;省医学会肝病学会副主委,骨质疏松学会副主委;西安市医学会骨质疏松学会常委;省康复学会理事、肝病康复学会副主委;陕西保健协会常务理事,糖尿病专委会副主委,健康管理专委会副主委等。从事消化及代谢性疾病的临床、科研工作20余年,在国内,外承担课题十余项,发表医学论文30余篇。擅长消化系统疾病(包括食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等脏器的功能性、炎症性及肿瘤性疾病)的诊治;在营养代谢性疾病如糖尿病、骨质疏松、痛风等诊治及研究方面均有所作为。实践中根据老年人多病缠身的特点,对其常见病多发病如:冠心病、高血压病、多发性脑梗塞、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肾功能不全等也有深入的临床实践。附录链接:维D和钙片跌下神坛!被曝长期服用致癌!人手一瓶,老人常吃的保健品,只是一场骗局?2019年04月21日 1652 0 0
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郝迎春主任医师 山西省人民医院 骨科 “抽筋”学名为肌肉痉挛,是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象,会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。表现为肌肉突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟,多在游泳、睡觉或剧烈运动时出现。 (1)缺镁可抽(如夏出汗排出,色深蔬菜如筧莱青菜可My) (2)缺钙确实容易引起“抽筋”,但“抽筋”不全都是缺钙引起的。即缺钙可以引起抽筋,但抽筋不一定是缺钙。那究竟是什么原因导致腿抽筋呢? (3)常见引起小腿抽筋的原因主要有寒冷刺激、肌肉代谢产物堆积、肌肉疲劳、局部肌肉短暂供血不足和缺钙等。 寒冷刺激:多见于冬季运动或冷水游泳或夜间没盖好被子等情况。在寒冷的刺激下肌肉强烈收缩引起痉挛抽筋。 肌肉疲劳、代谢产物堆积 剧烈运动时:腿部肌肉频繁收缩,局部代谢产物(乳酸)增多,肌肉的收缩与放松难以协调,疲劳到一定程度即可引起小腿肌肉痉挛。 缺钙:当血液中钙离子浓度过低时,肌肉容易兴奋而痉挛。 下肢动脉硬化闭塞:患有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病者,当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时,应该想到是否有动脉硬化、狭窄或闭塞。 腰椎间盘突出症和脊柱退行性变: 有研究表明,在腰椎间盘突出症的患者中,小腿抽筋的发生率可高达70%;因脊神经根受压和脊神经根内血流量下降,发生腿抽筋。 营养不良:尤其是维生素B1缺乏时更容易发生肌肉痉挛 孕妇腿抽筋:大多数的准妈妈们在怀孕中、后期容易出现小腿抽筋现象。主要的原因可能是腿部肌肉负担增加,体内钙与磷比例不平衡、血液循环不良或受凉。 腿抽筋后该怎么办呢? 运动或睡觉时出现抽筋时:要马上抓紧大拇脚趾并持续用力向上扳,慢慢地伸直腿部,待疼痛消失时进行按摩,也可以用趾尖持续踩地。 游泳时抽筋:用抽筋小腿对侧的手,握住抽筋腿的脚趾,用力向上拉,同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上,帮助小腿伸直。 穴位刺激 :用手指按压委中穴(膝后凹陷处中心点)、承筋穴(小腿后部肌肉的最高点)、承山穴(小腿后部肌肉的分叉处)等。也可以压手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处)。掐压20~30秒钟之后,疼痛即会缓解。再配合用热毛巾湿敷,用手按摩,效果会更好。 如何预防抽筋? 临睡前温热水泡脚15至20分钟,可起到改善末梢血液循环,解除痉挛的作用。注意保持舒适温暖的睡眠环境和充足的睡眠,尽量不要熬夜,注意合理膳食、均衡营养,科学锻炼,多晒太阳,适当补充维生素B1、维生素E等,都能起到良好的预防作用。 一般抽筋危害小,处理简单,但如果经常发作,且持续时间比较长,尤其是有其他疾病的中老年人,则应尽快去医院,排除血管、神经的器质性病变,千万不可大意。 附1:小腿肌肉抽筋 是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象,会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛,表现为小腿肌肉比如腓肠肌突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟之久,常见原因主要有寒冷刺激、肌肉连续收缩过快、出汗过多、疲劳过度和缺钙。 引起原因 高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽筋,这属全身性的,还有局部性的如腓肠肌(俗称小腿肚子)痉挛,常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起,往往在躺下或睡觉时出现。 寒冷刺激 如冬天在寒冷的环境中锻炼,准备活动不充分;夏天游泳水温较低,都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子,小腿肌肉受寒冷刺激,会痉挛得让人疼醒。 肌肉连续收缩过快 剧烈运动时,全身处于紧张状态,腿部肌肉收缩过快.放松的时间太短,局部代谢产物乳酸增多,肌肉的收缩与放松难以协调,从而引起小腿肌肉痉挛。 出汗过多 运动时间长,运动量大,出汗多,又没有及时补充盐分,体内液体和电解质大量丢失,代谢废物堆积。肌肉局部的血液循环不畅,也容易发生痉挛。 疲劳过度 当长途旅行、山、登高时,小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高,都是一只脚支持全身重量,这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍,当它疲劳到一定程度时,就会发生痉挛。 缺钙 在肌肉收缩过程中,钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速,很容易缺钙,因此就常发生腿部抽筋。 临床表现 俗称的腿抽筋,在医学上被称为腿痛性痉挛,表现为腿部一组或几组肌肉突然、剧烈、不自主的收缩。抽筋虽然仅持续几分钟,但是发作过后肌肉的不适感或触痛可以持续几个小时。 临床上多见的是老年人小腿腓肠肌(小腿肚子)抽筋,并且常发生于夜间熟睡时。特发性夜间腿抽筋是一个良性过程,故又称良性抽搐。所以,如果您有腿抽筋现象,大可不必为此过分担忧。但是,也不应该不管不问,说不定它是由某种疾病或是某种药物的不良反应引起的,应该去看医生,并配合医生做适当的辅助检查,以便明确是否患有上述可以引起抽筋的疾病,是否正在服用可以引起腿抽筋的药物,是否存在钙摄入不足等。 抽筋预防 治疗原发病 例如癫痫病人需按医嘱服药,如果突然停药,即使是1天~2天,都会导致癫痫抽筋的发作。又如小儿高热易抽筋,及时退热可预防抽筋;破伤风病可引起抽筋,所以要打破伤风疫苗预防破伤风病;狂犬病会引起抽筋,预防狗咬伤很重要,万一被狗咬伤,要立即到医院诊治;对患狂犬病的家畜应立即杀死;缺钙会引起抽筋,所以小孩要补足钙(多吃含钙食物,必要时服葡萄糖酸钙、钙片等),同时要多晒太阳,服食鱼肝油等。 旋转踝关节 改卧为坐,伸直抽筋的腿,用手紧握前脚掌,忍着剧痛,向外侧旋转抽筋的那条腿的踝关节,剧痛立止。旋转时动作要连贯,一口气转完一周,中间不能停顿。旋转时,如是左腿,甩逆时针方向:如是右腿,按顺时针方向:如有人帮助,因是面对面施治,施治者的方向正好相反,而脚关节的旋转方向不变。要领是将足向外侧一扳,紧跟着折向大腿方向并旋转一周,旋转时要用力,脚掌上翘要达到最大限度。 如果是游泳时抽筋,采用上述法止痛在操作手法上有一定困难。因此,游泳时抽筋仍是采用手使劲往身体方向扳脚拇趾的方法。扳拇趾时,大腿要尽量向前伸直,同时脚跟向前蹬。 做足热身运动 预防腓肠肌抽筋,要在剧烈运动前或游泳前做足准备运动、热身运动。出现抽筋时按压腓肠肌头神经根。在膝关节内侧的腘窝两边(或膝窝下边),有一个地方是腓肠肌头的附着点,通往胖肠肌的神经根干就在这里面。小腿抽筋时、用大拇指摸索国窝两边硬而突起的肌肉的主根,然后用强力对此处按压,导演兴奋的神经就会镇静下来,抽筋停止,剧痛消失;以上二法效果神速。 注意饮食 膳食要选用含钙量高而又有益于营养平衡新鲜食品,如奶类,在临睡前喝一杯牛奶有明显疗效;吃些豆制品或是海带等也可以补充钙质; 在食品中适量添加骨钙粉、碳酸氢钙等;与此同时,注意多吃一些含维生素D的食品,因为维生素D是钙离子被人体吸收的载体,补充维生素D能辅助钙质的吸收。小腿肚抽筋通常是由于钙流失导致骨质疏松引起的。造成钙流失的原因很多,而减肥是头号元凶。许多女性在减肥过程中拒绝一切与脂肪有关的食物。殊不知,在减去脂肪的同时,也会把骨骼减弱了。另外,吸烟、喝酒、饮浓茶或咖啡都会造成钙流失。补充钙质千万不要迷信药物,运动的补钙效果比药物更有效。补钙最有效的运动方法是有氧运动配合力量运动。另外在饮食中增加奶制品的摄入也可轻松补钙。必要时还可以补充一些维生素E。 但是腿抽筋未必都是缺钙,中老年人腿抽筋很可能是患了下肢动脉粥样硬化闭塞症。 参加体育运动 要加强体育锻炼,锻炼时要充分做好准备活动,让身体都活动开,这时下肢的血液循环顺畅,再参加各种激烈运动或比赛,就能避免腿抽筋。 注意保暖 要注意驱寒保暖,也要注意睡眠姿势,不让局部肌肉受寒。 穿舒服的鞋子 平足和其他身体构造的问题使一些人特别容易发生腿抽筋。合适的鞋是弥补的方法之一。 拉松被褥 很多人睡觉时喜欢把被子捂得紧紧的。但是特别在仰卧的时候,被子可能压住足部,这样使腓肠肌和足底肌肉紧绷。紧绷的肌肉很容易发生痉挛。只要将被褥拉松一些就可以了。 伸展肌肉 睡前伸展腓肠肌和足部肌肉可有助于在第一时间预防抽筋。伸展方法和腿抽筋时伸展腓肠肌和足部肌肉的方法相同。还可以将足前部置于楼梯踏步的第一阶,慢慢下压脚跟使脚跟位置低于阶梯位置。 大量饮水 如果平时活动量大(包括散步、整理花园、做家务),需要补充液体以避免脱水,但是不要过量。大量液体能稀释血液中钠的浓度,这样可能导致各种问题,包括肌肉抽筋。应该饮用多少水取决于你的活动量和所食用的食物。因为口渴刺激随着年龄增长而变得越来越微弱,我们在年老后可能会忘记喝足量的水。一些人还担心因为喝水太多而上厕所次数增多,特别是晚上更不方便。 抽筋救护 牵拉 呈坐位,伸直发生抽筋的下肢,躯干前屈,用双手扳住前脚掌,缓慢、持续向躯干侧牵拉,直至痉挛缓解。由他人帮助时,患者采取仰卧位,抬起患者患肢到垂直位,并使膝关节伸直,用手持续向下,压患者的前脚掌。牵拉时不要用暴力,以免造成肌肉损伤。 小腿抽筋穴位刺激 穴位刺激 可用手指按压委中穴(膝后凹陷处中心点)、承筋穴(小腿后部肌肉的最高点)、承山穴(小腿后部肌肉的分叉处)等。 局部按摩 用双手快速搓擦小腿,或用手按揉或轻扣小腿肌肉,可帮助缓解肌肉痉挛。 热敷 如果上述方法未能完全解除症状,可改用热毛巾、热水袋敷于腿肚处,能有效促进肌肉的血液循环,缓解痉挛。 饮食 为预防小腿抽筋,平时则应多吃些含钙食物,饮食中应该尽量避免高糖和含咖啡因的食物,因为高糖和咖啡因影响钙的吸收。 保暖 注意下肢保暖,保持舒适温暖的睡眠环境,因为受凉容易诱发抽筋。 锻炼 通过锻炼减少抽筋发生,每天被动牵扯腓肠肌3次,可以预防频繁发作的小腿抽筋。 应急处理 腓肠肌抽筋的处理: (1)急剧运动时腓肠肌突然觉得疼痛、抽筋时,要马上捉紧拇趾,慢慢地伸直腿部,待疼痛消失时进行按摩。 (2)游泳时抽筋的处理:小腿或脚趾抽筋:用抽筋小腿对侧的手,握住抽筋腿的脚趾,用力向上拉,同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上,帮助小腿伸直。 (3)如果半夜出现腓肠肌抽筋时,可以利用墙壁压挡脚趾,将腿部用力伸直,直到疼痛、抽筋缓解,然后进行按摩。 注意:新生儿惊厥应针对病因止惊,原因一时难以查清时首先试用25%~50%葡萄糖20~30ml静脉注射(因新生儿低血糖多见),如15分钟不见效果则采用10%葡萄糖酸钙5ml加10%葡萄糖2ml缓慢静脉注射(因新生儿易发生低钙血症),如仍无效,可静脉注射维生素B6。 自救方法 足尖运动 脱鞋站立(为防跌倒,可手扶桌椅或其它固定物),脚尖着地并尽量将脚后跟抬起,持续10秒钟后放下,然后休息数秒钟接着再继续做,如此反复进行10至15分钟,早晚各1次。再配合做旋转踝关节,则效果更佳。常做足尖运动,能刺激足部末梢穴位,促进血液循环,使皮肤温度升高,肌力增强,解除小腿痉挛,而且对下肢肌肉、膝关节都有很好的锻炼作用。 睡前泡脚 每天临睡前用40摄氏度左右的热水浸泡双脚(浸泡至踝关节为宜),等到水冷了,再倒进热水以保持水温。浸泡时间15至20分钟。睡前用热水浸泡双脚,可起到促进末梢血液循环,舒筋活血,解除痉挛的作用。 此外,睡前饮水,也能起到放松神经,松弛肌肉,减少抽筋的作用。 急救法知识 急救措施 1.在游泳时发生小腿抽筋时,一定不要慌张,先深吸一口气,把头潜入水中,然后像海蜇一样,使背部浮在水面,两手抓住脚尖,用力向自身方向拉。一次不行的话,可反复几次,肌肉就会慢慢松弛而恢复原状。如果逞强硬想上岸,往往会适得其反而溺毙。所以,在游泳时即使不发生抽筋,也要反复练习这种急救方法。 2.在日常生活中,小腿抽筋的病症也时常发生,此时,可迅速地掐压手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处)和上嘴唇的人中穴(即上嘴唇正中近上方处)。掐压20~30秒钟之后,疼痛即会缓解,肌肉会松弛,其有效率可达90%。如果再配合用热手巾按揉,用手按摩,效果会更好。 注重事项 1.小腿抽筋是在突然进行剧烈运动或脚部受冷时,由于肌肉供血不足引起的。游泳前睡眠不足或未进早餐,可能成为诱因,因此要注意充分休息和营养。 2.在游泳前一定要作预备体操,预防在游泳时突然发生小腿抽筋。2019年02月26日 2815 0 0
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