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刘健男主治医师 火箭军特色医学中心 胃食管反流病中心 胃食管反流病（GERD）最常见的治疗手段就是服用药物，尤其是质子泵抑制剂（PPI）。在内科治疗效果不佳、病情严重的情况下，甚至需要手术治疗。但不管你采取什么样的治疗方法，想要减少反酸、烧心等症状的发生，也需要从改变生活方式入手。1少吃多餐 饮食往往是胃食管反流病症状的诱因。暴饮暴食会导致胃内压增高、下食管括约肌（LES）松弛，从而将胃酸推进食管中。因此，作为一名胃食管反流病患者，我们基本上算是与自助餐告别了，除非你愿意多花钱嚼着有限的几个菜品，目的只是为了看别人大快朵颐。我们应该每天吃几顿小餐，而不是标准的早、中、晚三餐。另外要注意一下进餐的时间，尤其是不要把最后一餐做得太晚，与睡觉的时间最好距离2~3个小时以上。2列食物清单 某些食物和饮料会因加剧胃食管反流病症状而被敬而远之。这些食物包括辛辣食物、高脂食物、油炸食品、柑橘类水果、生洋葱、西红柿、黄油、薄荷、巧克力，以及碳酸饮料、咖啡和浓茶等。当然，也不是说这些食物你觉得不能吃了，毕竟每个人的耐受力是不同的。我们可以拿来一个记事本，把容易诱发自己反酸、烧心症状的食物记下来，在以后的进食中尽量避免。3不要喝酒 酒虽说也算是饮料的一种，但不得不单独拿出来说一说。酒精能够松弛下食管括约肌，使胃酸进入食管。《美国医学杂志》1999年的一项研究发现，报告有反流症状的人的比例随着每周饮酒量的增加而增加，那些每周饮酒超过7杯的人最容易产生烧心的症状。因此，对大多数胃食管反流病患者来说，酒还是不喝为妙，尤其是之前你喝得太多、或者经常喝酒的话。4戒烟 我们都知道吸烟会损害我们的心肺。但是对消化系统也有影响吗？是的，也是这样。烟草中的尼古丁和酒精一样，可以通过松弛下食管括约肌而加重胃食管反流病症状。吸烟还会导致胆汁从肠道反流到胃里，并减少唾液的生成量（唾液含有天然的抗酸剂碳酸氢盐，能够中和胃酸，同时吞咽唾液有助于将胃酸从食管中排出。）5减重 临床研究显示，肥胖与胃食管反流病症状、糜烂性食管炎和食管腺癌的危险性显著增加有关。《国际流行病学杂志》2003年对1万多人进行的一项研究发现，体重指数（BMI）较大、肥胖者发生烧心、反酸的可能性是正常体重者的近3倍。肥胖增加了胃内压、改变了胃食管压力梯度，因而有利于胃液反流。此外，肥胖患者更易发生食管裂孔疝，这种疾病往往会合并反流性食管炎。肥胖导致胃食管反流病另一种机制是使一过性下食管括约肌松弛发生的频率增加。抛开胃食管反流病来说，减重对任何疾病来说，都是良好的选择。6别穿紧身衣 就像过量的食物一样，紧身的衣服也会挤压你的胃，迫使胃酸进入食管。虽然紧身衣能勾勒出你良好的身形，但为了减少反流症状的发生，还是选择宽松一些的衣服吧。7睡觉时抬高床头 睡眠与胃食管反流病的关系比你想象的要多。睡眠中的反流症状可能导致短暂的健忘性唤醒或意识觉醒，导致睡眠模式碎片化，白天困倦程度增加，工作能力降低。我们可以在睡觉时抬高头侧床脚15～20厘米，让上半身处于一种略倾斜的状态。这种体位不一定能减少胃酸反流的频率，但研究表明它能帮助胃酸更快地从食管中排出。抬高床头睡觉的唯一弊病就是会让我们睡着睡着就“出溜”下去，解决的方法是用特别设计的垫块或泡沫楔块支撑你的上半身，这两种装置都可以在网店里买到。如果你每天坚持这7个习惯，相信你会大大减少反酸、烧心等胃食管反流症状的发生率，让你更轻松愉快的度过每一天。2022年03月16日
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刘健男主治医师 火箭军特色医学中心 胃食管反流病中心 胃食管反流病（GERD）的发病率随着年龄增加而增加，老年人患病率较高。这与老年人的生理特点、生活习惯、罹患疾病、所服药物等方面都有关系。 老年人因对反酸、烧心“习以为常”，对胸闷、气短、胸痛等症状多认为系“心脏病”所致，所以容易忽视胃食管反流病的存在。错误的对待让病情具有慢性复发倾向，经久不愈、反复发作，最终可导致食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管（Barrett食管）等并发症，严重影响老年人的生活质量。因此有必要进行积极预防，并采取相应的干预措施。 尽管老年人的生活方式已是多年养成的、难以改变的，但一定要有“什么样的年龄就应该过什么样的生活”的意识，努力去改变不良的生活方式。例如： 在饮食上要按时进餐、少食多餐，而不能饥饱随意、少餐多食； 不要以牙口不好而抵制蔬菜、水果，可将蔬果切碎做细后食用； 减少浓茶、白酒及脂性食物的摄入，戒烟是最好的选择； 餐后勿立即平卧，可以适当做些洗碗、擦桌子等轻体力劳动，避免餐后弯腰、下蹲、搬重物； 饭后半小时可适量运动，若行动不便或卧床的老年人，可按摩腹部促进胃肠蠕动； 睡眠时床头抬高15~20cm，或采取半卧位，以减少反流的发生； 穿衣要宽松，不要穿紧身的内衣（当不成道家，但可以穿得像道家）。 老年人若患有便秘、食管裂孔疝，应积极治疗；若有反酸、烧心、腹胀的症状，更应及早干预。在身体条件允许的情况下，尽早完善相关检查，每年都能对自己的身体健康程度有所了解。别等拖得小病积成大患，那时即使自己想做检查，估计医生也不敢给做了。 有些药物可加重反流，所以类似于硝酸甘油、镇痛药等药物应避免滥用，不要一胸痛就含硝酸甘油或速效救心丸，也不要一头疼、关节痛就吃布洛芬，更不能肚子疼就自己找止痛药吃！ 夜间反流在老年人中更多见。若老年人总是出现半夜突发胸闷、胸痛、喘憋等症状，而在坐起后明显缓解，就应该想到胃食管反流病的可能。如果给予抗酸药物能减少症状发作，则大多可确定诊断，这时就不是预防的问题了，而应该是系统检查、规律用药、进行治疗的事情了。2022年03月16日305
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何生奇主任医师 望京医院 肿瘤科 反酸多数是因为胃癌术后合并反流性食管炎，典型症状表现为胸骨后烧灼感、烧心。反流反酸症状多发生于进食后，夜间反酸严重时会影响病人睡眠。胃癌犬胃切除术后反流性食管炎发生率较高，文献报道二十一百分之六十三，也就是说至少会有1/5的胃癌术后患者会出现反酸。胃癌术后反酸会严重影响患者生活质量，会不会反酸与手术方式、胆囊切除、体型、通常代为长度等有关。随着术后时间的增加，反流性食管炎有减轻趋势。胃癌术后病人要想预防食物反流，首先在饮食上要注意避免高脂饮食，少吃甜食，尽量吃一些软的、易消化的食物，比如说蛋羹、藕粉、小米稀饭、鸡蛋汤等，不要吃一些容易产生气体的食物。 不像红薯、豆浆等，胃癌术后病人尽量分餐饮食，一次不要吃得太多，每天可以多次进食时，进食时一定要注意细嚼慢咽，每一口食物都要嚼碎、嚼烂再咽下去。其次，家人在烹调方法上要注意，尽可能采用蒸、煮、会炖等烹调方式，而不要采用油炸、凉拌、生煎等方法。最后，如果病人容易出现反酸等，睡觉时可以把床头抬高一些，可以有效防止食物反流的产生。2022年01月10日401
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 古人将秋分为三候：一候雷始收声，即雷声逐渐终结，暑期消退、秋寒开始；二候这宠坏胡，随着天气变冷，蛰居的小虫开始藏入穴中；三候水始固，即天气逐渐干燥，水汽蒸发快，河流和湖泊的水量变少。遵循秋分时节的特点，防秋寒和秋燥是这个时候的养生要点。临床实践表明，随着天气的日趋寒冷，医院也会迎来胃病患者的就诊高峰。医疗气象研究也证实，胃部多种疾病的发作和加重，以寒冷季节频率较大，而且在冷暖交替季节尤其是夏秋、春冬季节交换时几率最高。 一项纳入4万多例的人群研究表明：胃溃疡的检出率有明显的季节变化：秋、冬季为高发期，冬季高发过程与气温和气压的变化幅度有关。根据这一结论，患者可以根据气象预报提前进行预防，从而减轻痛苦，减少出血穿孔等并发症的发生。其实，除了胃溃疡之外，其他胃部疾患，如急慢性胃炎、胃痉挛、胃食管反流病在季节变化时都有症状加重或好发的特点。 胃食管反流病的发生主要和食道下括约肌松弛、刺激性胃内容物反流诱发炎症相关，因此，任何加重上述因素的情况都是胃食管反流症状发作的诱发因素。 其一，秋季早晚温差大，冷刺激可以使胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛性收缩，可能加重反流； 其二，因为天气转凉，随着食欲好转，食欲增加，使胃及十二指肠的负担加重，尤其是睡前进食，会进一步加重反流； 其三，如果工作紧张，精神压力大，天气凉爽，很多年轻朋友饮食、休息无规律，生物钟颠倒，更易引发胃功能神经紊乱，加重反流； 最后，秋季也是火锅、饮酒聚会的旺季，如果食无定时、吃饱后马上工作或运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食难消化的食物等也是导致反流加重，诱发多种胃病的原因。 那么多事之秋到底如何预防及治疗胃食管反流呢？ 第一， 俗话说“春捂秋冻”，但“秋冻”也要讲究科学。在刚进入秋季的地区，可以根据天气的变化，逐渐增加衣物，不要急于换上过厚的衣服，同时注意锻炼，适当锻炼有助于提高身体耐寒能力，增强免疫力。但是，抵抗力较差的老人和小孩，有胃慢性疾患，尤其是重度胃食管反流，呼吸系统疾病，心脑血管疾病以及骨关节疾病的人群不太适合“秋冻”，一定要根据气温的变化及时添加衣被；健康人群也一定要注意“秋冻”尺度、顺应天地之气，科学御寒； 第二， 饮食以温、软、淡、素、鲜为宜，做到少吃多餐、定时定量，使胃中经常有食物中和胃酸，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。同时，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更要戒烟戒酒； 第三， 胃病、十二指肠溃疡等病的发生和发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要经常保持精神愉快和情绪稳定，避免焦虑、恐惧、紧张、忧伤等不良情绪的刺激； 第四， 睡前三小时内不进食，晚餐避免过甜和刺激性食物，保持良好的作息习惯，同时还可以做一些慢跑、瑜伽等舒缓的运动项目来锻炼身体、抵御秋寒； 最后，如果有严重的反流，应严格按照医嘱治疗，内科治疗无效时，需要进一步评估是否需要外科干预。 祝大家安度绚烂多彩的金秋，使这个秋天不“多事”！2021年10月13日528
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 古人将秋分分为三候：一候雷始收声，即雷声逐渐终结，暑气消退、秋寒开始；二候蛰虫坯户，随着天气变冷，蛰居的小虫开始藏入穴中；三候水始涸，即天气逐渐干燥，水汽蒸发快，河流和湖泊的水量变少。遵循秋分时节的特点，防秋寒和秋燥是这个时候的养生要点。临床实践表明，随着天气的日趋寒冷，医院也会迎来胃病患者的就诊高峰。医疗气象研究也证实，胃部多种疾病的发作和加重，以寒冷季节频率较大，而且在冷暖交替季节尤其是夏秋、春冬季节交换时几率最高。一项纳入4万多例的人群研究表明：胃溃疡的检出率有明显的季节变化：秋、冬季为高发期，冬季高发过程与气压极大值和气温极高值有关；秋季高发过程与气温和气压的变化幅度有关。根据这一结论，患者可以根据气象预报提前进行预防，从而减轻痛苦，减少出血穿孔等并发症的发生。其实，除了胃溃疡之外，其他胃部疾患，如急慢性胃炎、胃痉挛、胃食管反流病在季节变化时都有症状加重或好发的特点。胃食管反流病的发生主要和食道下括约肌松弛、刺激性胃内容反流诱发炎症相关，因此，任何加重上述因素的情况都是胃食管反流症状发作的诱发因素。其一，秋季早晚温差大，冷刺激可以使胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛性收缩，可能加重反流；其二，由于天气转凉，随着食欲好转，食量增加，使胃及十二指肠的负担加重，尤其是睡前进食，会进一步加重反流；其三，如果紧工作紧张，精神压力大，天气凉爽，很多年轻朋友饮食、休息无规律，生物钟颠倒，更易引发胃功能神经紊乱，加重反流；最后，秋季也是火锅、饮酒聚会的旺季，如果食无定时、吃饱后马上工作或运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食难消化的食物等也是导致反流加重，诱发多种胃病的原因。那么多事之秋到底如何预防及治疗胃食管反流呢？第一，俗话说“春捂秋冻”，但“秋冻”也要讲究科学。在刚进入秋季的地区，可以根据天气变化，逐渐增加衣物，不要急于换上过厚的衣服，同时注意锻炼，适当锻炼有助于提高身体耐寒能力，增强免疫力。但是，抵抗力较差的老人和小孩，有胃慢性疾患，尤其是重度胃食管反流，呼吸系统疾病，心脑血管疾病以，骨关节疾病的人群不太适合“秋冻”，一定要根据气温变化及时添衣加被；健康人群也一定要注意“秋冻”尺度、顺应天地之气，科学御寒；第二，饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到少吃多餐、定时定量，使胃中经常有食物中和胃酸，从而防止侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情。同时，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更要戒烟戒酒；第三，胃病、十二指肠溃疡等症的发生和发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要经常保持精神愉快和情绪稳定，避免焦虑、恐惧、紧张、忧伤等不良情绪的刺激；第四，睡前三小时内不进食，晚餐避免过甜和刺激性食物，保持良好的作息习惯，同时还可以做一些慢跑、瑜伽等舒缓的运动项目来锻炼身体、抵御秋寒；最后，如果已经有严重的反流，应严格按照医嘱治疗，内科治疗无效时，需要进一步评估是否需要外科干预。祝大家安度绚烂多彩的金秋，使这个秋天不“多事”！2021年09月25日3949
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 烧心，从字面意思上好像与心脏有关系。毕竟有“心”嘛，然而烧心实际与心脏毫无关系。烧心主要是胃酸倒流的医学俗称，烧心名字由来是因为胃酸反流时候给人感觉心脏附近很难受。产生这样的错觉是因为食管与心脏是“邻居”，所以就有了“烧心”一词。烧心是指胃部或胸骨后的烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，是胃食管反流病最常见的症状。 一、为什么会烧心?我们常说的烧心，其实是一种常见的消化道疾病症状，确切的来说是胸骨后方的灼烧感。 通常情况下烧心是由于「胃食管反流」造成的。 为什么会胃食管反流 食物经过胃组要通过两道门，从食管进入到胃的门是贲门(向上与食管相连)，从胃出去的门叫幽门(向下与小肠相连)。 胃和食管下端的连接处，也就是贲门附近，有一个叫做「食管下括约肌」的肌肉，它会根据我们进食而收缩和放松。 当我们吃东西的时候，食管下括约肌会舒张放松，当食物进入到胃里时，就会收缩，防止食物反流进入食管。 所以当「食管下括约肌」收缩出现问题，胃酸就会倒流回食管，刺激食管黏膜，出现反酸、烧心的症状。 专家提醒：经常反酸烧心，可能是一些疾病的症状，比如：反流性食管炎、食管糜烂、溃疡等，所以建议及时就医。 二、烧心和心脏疾病要区分心脏疾病和烧心引起的不适合疼痛症状比较类似，正确区分对于治疗很重要： 三、如何防治烧心?1、细嚼慢咽 唾液中含有「碳酸氢盐」，当我们咀嚼食物时，它的抗酸作用可以一定程度上中和胃酸，而且「消化酶」对胃粘膜也有保护作用。 2、饭后不要马上躺下 饭后最好不要立刻躺着，会影响消化甚至出现反酸的症状；建议饭后可以站着或散步，不仅可以促消化还能起到控制体重的效果。 3、戒烟戒酒 食管下括约肌会因为吸烟而变得松弛，增加胃酸反流的几率，而饮酒会增加食管蠕动，导致食管清除酸性物质能力下降。 4、不暴饮暴食 吃东西太快太多需要消化的时间变长，所以食物在胃里停留也会增加，而这会导致消化和吸收不良，另外，有些不好消化的食物也会增加反酸风险，比如糯米类等。 5、枕头垫高 如果是经常出现反酸的患者，可以在睡觉时将床头升高或用枕头垫高10厘米~20厘米，可以利用重力来减少夜间反流的情况。 6、流食代替米饭 反流性食道炎急性发作期间，尽量少食多餐，以清流质食物为主。可以选择藕粉、疙瘩汤、软面条等食物，平时多喝温开水，有益于胃肠道消化、吸收。2021年08月15日1917
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胡承恩副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 大家好，我是华山医院胃肠外科的胡传医生，今天我来给大家讲讲胃食管反流。 食管和胃的连接处有个阀门叫贲门，它起到了阻止食物从胃流到食道的作用。如果这个门关闭不紧，就会导致胃内容物进入食道，引起多种症状。 胃食管反流的临床表现非常多变，除了常见的反酸、烧心、胸痛或胸部后不适感，还会表现为咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘发作等症状。往往有病人看了几个专科都找不到真正的病因。 胃食管反对的发病日且年轻化，常一些不良的生活习惯有关。一、进食过多的油脂类食物，不但容易引起肥胖，增加腹内压，而且由于不易消化，使食物在胃的停留时间较长，给反流创造的条件。第二、饱餐过度、饮酒、睡前进食适喝浓茶是甜食，为减弱食管下端括液剂的网应功能，造成胃食管反流。第三、在生活和工作压力高度紧张的社会环境下，人们容易出现焦虑、抑郁等心理、精神障碍，从而引发胃食管反流。 让我们改变不良生活习惯，重视性胃食管反流疾病。2021年02月20日967
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黄文峰副主任医师 惠州市第一人民医院 消化内科 惠州市第一人民医院消化内科黄文峰惠州一男子反复反酸、烧心10余年，竟拖出食管癌反酸、烧心声嘶、哮喘胸痛、吞咽异物感不少患者有上述的感受辗转于各大医院、科室都未能找到病因那么，您可能要考虑下是不是胃食管反流病68岁的陈伯（化姓），反复反酸、烧心10余年，吞咽困难半月。8年前在外院行胃镜检查提示有食管裂孔疝、反流性食管炎的病史。曾在多家医院就诊，给予抑酸、促胃动力等药物治疗后症状有缓解。此后，他自行前往药店购买类似药物治疗，未再到医院规范就医及复查胃镜。近半个月来，他突然出现吞咽梗阻感，且体重下降。到医院复查胃镜发现食管下段溃烂明显，并且在贲门处发现一处结节样肿瘤性病变，活检病理为食管腺癌。据惠州市第一人民医院消化内科副主任医师黄文峰透露，这名患者，开始有典型的反流、烧心症状，诊断为食管裂孔疝、反流性食管炎。但之后并没有规范的检查及治疗。一直以为是食管裂孔疝贲门松弛引起的反流性食管炎，用药物治疗即可。但是长期的反流可能导致Barrett食管发生，食管腺癌的风险的增加。因此，反流性食管炎需要规范的就诊及检查，避免造成严重后果。黄文峰提醒，天气变化、消化不良、压力大、情绪不稳等都会诱发胃食管反流病，因此，希望市民能够养成良好的生活方式，保持身心舒畅。1什么是胃食管反流病(GERD)是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。正常的食管黏膜反流性食管炎引起的食管糜烂黄文峰指出，通俗地说，胃食管反流就是胃里的东西反流回食管里，在食管下端和胃连接处，有食管下括约肌，它就是一道“闸门”，当食物进入食管后，闸门打开允许食物进入胃中，食物进入胃后，食管下括约肌收缩，“闸门”关闭，可防止胃里的东西返回食管，但是胃食管反流人群中，不同病因，使胃里的东西会通过这道“闸门”反流入食管。2胃食管反流病有何危害？黄文峰表示，得了这个病的患者往往容易出现严重食管炎，其反复发作，可以导致食管窄，当伴有出血时，会危及生命。在严重食管炎、Barrett食管的基础上，还会发生食管腺癌。此病还可出现其他食管外症状，如咳嗽、气喘、胸痛、哮喘等症状。3应如何鉴别？有很多食管结构及动力异常的疾病可引起烧心症状，临床上需与真菌性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症、消化性溃疡等相鉴别。有些以胸痛为主要表现的，还要与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良作鉴别。4如何发现和预防？01发现我们可以根据患者的临床症状如反流或者烧心的不适，结合胃镜检查进行诊断。对有典型症状而内镜检查阴性的，我们还需要借助食道测压及食道pH测定来明确诊断。02预防1.减少进食量，每餐8分饱，餐后散步。晚餐尤其不宜饱食；睡前3小时不宜进食。夜间有症状的患者，推荐抬高床头（约15-20cm）。2.少饮酸性及刺激性饮料。少吃巧克力、少喝咖啡、避免饮酒。烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。3.减少脂肪摄入。烹调以炖、煮、烩为主，不用油煎炸。4.增加蛋白质摄入。蛋白质刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此，食物中可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。5、注重心理调节。心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。5认识误区首先是患者方面，不是很重视，当出现了反酸、烧心的症状，患者往往采取一些土办法，比如喝小苏打水，因为打小苏打是碱性的，可以中和胃酸，吃了以后症状会有所改善。并没有达到长期有效的治疗，导致生活质量下降，产生一些精神心理方面的疾病。另外，目前越来越多疾病都是专科化诊治，不少患者出现长期咳嗽、咽喉痛或者胸痛不适的症状，辗转求医，都效果不佳，这时，不妨来消化内科专科看看是否是这类疾病，避免耽误病情。审稿 |李丙生文 |黄文峰、郑海燕图片｜黄文峰、创客贴编辑｜郑海燕原创链接：mp.weixin.qq.com/s/Jepv9V3644LzPmZd2LjSgA2020年09月16日1777
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