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刘宏平副主任医师 辽源市中医院 内科 幽门螺旋杆菌(Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。 1994年世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。在我国，它的感染率56%左右，大约1%的感染者最终会发展为胃癌。 由于它是诱发胃癌的元凶，所以，预防和根除幽门螺杆菌是预防胃癌的第一关键。 那么幽门螺杆菌的传染途径有哪些呢？幽门螺杆菌的传染力很强，可通过口口、粪口、胃口等。 一、口-口传播 口口传播是幽门螺杆菌感染最重要的传播途径。 1、幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以刷牙这事儿一定认真对待，切不可草草了事。 2、共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以建议，餐具厨具定期消毒，最好使用公筷，并减少在外就餐的机会。 2、不熟的食物：牛排七分熟甚至三分熟，吃火锅时肉刚放到锅里，就早已急不可耐，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。3、经常在外就餐者被感染的机会也明显增加，因为在野外餐具、厨具、水源、食材等都有被污染的可能。 4、刺激性食物由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，它对感染hp虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化而且持久的。 5、另外一个重要途径是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。而接吻是交换唾液最直接的方式。 那不能接吻了么？年轻人首先不答应。你不妨先刷牙再接吻，如果一方已经感染，那就等ta根除后再亲热吧~ 二、粪-口传播： 粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，而使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌，研究表明低温能延长幽门螺杆菌的生存期，因此低温保存的食物如被幽门螺杆菌污染会增加幽门螺杆菌的传播机会。 所以，便前饭后洗手，保持清洁水源等非常重要。 坚持不喝生水，不生吃蔬菜或未洗净的瓜果。 三、胃-口传播： 是指幽门螺杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者。 主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。 因为小儿容易发生呕吐及生理性胃食管返流，以及口水、鼻涕、粪便等，这些都可能带有细菌。 而且小儿卫生意识差，有喜欢吸吮手指，所以，幽门螺杆菌容易在集体生活的儿童中传播。 四、家庭聚集性 中国人吃饭都不习惯用公筷，还喜欢扎堆聚餐，一盘菜大家夹来夹去，这就给幽门螺杆菌的入侵提供了有利的条件； 一旦这桌人中有一个感染者，那么其他人就有被感染的可能； 所以，既然不能改变饮食习惯，那就减少聚餐的机会。 同样，同一家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能使全家人都被感染。 研究发现，居住密度和感染率密切相关，密切接触增加传播机会。家庭成员感染多属同种Hp亚群。 所以，一家人中有一个感染了，除了本人注意饮食生活的隔离外，也建议其他人去做检查，并按照医嘱决定是否根除。 五、母婴传播 包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 六、经宠物、苍蝇、昆虫传播 接触宠物后，要记得洗手，居住环境要清洁，避免蚊蝇骚扰。 七、医源性传播 侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。所以检查和就医一定要到正规的医院八、如何预防感染？ 1.孩子是易感人群，杜绝用嘴给孩子喂饭的习惯。孩子餐具要专用。2.对于有幽门螺杆菌感染的患者，在家庭中尽量的有一套属于自己的餐具，不和其他家庭成员混用。3.定期的对餐具进行消毒处理，主要以高温煮沸消毒为主，时间约在半小时为宜。4.在外出就餐，选择以一次性的餐具为主，不给其他人随意的夹菜。5.养成饭前便后洗手的好习惯，有助于避免幽门螺杆菌的侵入。6.保持良好的口腔卫生，因为幽门螺杆菌也可以在口腔内生存，定期更换牙刷，洗牙。7.不吃生食，必须要吃，要充分洗净。03月16日
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仝世义副主任医师 三门峡市中心医院 健康管理中心 1.什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症。Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%。2.幽门螺杆菌的传播方式是什么？人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。主要包括：口-口传播（共用餐具、水杯等）、胃-口传播（胃里反流到口腔）、粪-口传播（幽门螺杆菌可随大便排出）等，这些情况容易感染：进食了被幽门螺杆菌污染的水或食物、聚餐传播、接吻传播、母婴传播等。3.幽门螺杆菌常见的症状是什么？感染幽门螺杆菌后，大多数人无明显症状，有的会因消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊，症状包括腹痛、腹胀、反酸、嗳气（打嗝）、口臭等，如不经治疗，少数患者会慢慢演变直至胃恶性肿瘤。4.什么时候需要检测幽门螺杆菌？有上述消化道症状，或患有消化道溃疡、慢性萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变，以及存在胃癌家族史的人，最好进行幽门螺杆菌检测。目前C13和C14呼气试验，是国际上公认的幽门螺杆菌检查“金标准”，也是目前检测幽门螺杆菌的最常用方法之一。这种检查方法诊断准确率达95%以上，没有交叉感染风险，只需要吹两次气就可以了。5.为什么要进行幽门螺杆菌的检测？幽门螺杆菌感染是一系列胃部疾病的罪魁祸首。它与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关：①幽门螺杆菌感染者几乎均存在慢性活动性胃炎；②感染者中约15%-20%发生消化性溃疡；③感染者中约5%-10%发生消化不良；④感染者中约1%发生胃恶性肿瘤。幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍！6.什么情况下需要根治幽门螺杆菌？幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈，与感染幽门螺杆菌的家庭成员共同生活时，其他成员感染风险增加，但是否感染也与接触的亲密度和遗传背景有关。建议：成年人尽量根除。尤其是年龄大于35岁、有胃癌家族史、有胃病史的感染者。儿童根据风险评估①必须根除治疗：有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染患儿。②可考虑根除治疗：有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)、监护人或年长(12~14岁)儿童自己强烈要求治疗的幽门螺杆菌感染患儿。老年人先评估身体状况老年幽门螺杆菌感染者常同时患有多种其他系统疾病、合并用药复杂，因此，在根除治疗前，应评估风险获益，选择个体化、规范化的治疗方案。7.如何进行根除？目前我国根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为含铋四联疗法，即1种质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+两种抗生素。每日2次，连服10日或14日。停药一个月后复查C13或C14。由于但幽门螺杆菌很容易对抗生素产生耐药，因此首次治疗方案的选择非常重要，建议消化内科专科就诊治疗。8.根治幽门螺杆菌后可获得哪些益处？①幽门螺杆菌感染导致的相关症状基本缓解；②慢性胃炎的风险可降低73%；③消化性溃疡的年复发率可降低至5%以下；④胃癌的发生风险可降低39%。9.日常如何防护？理论上说只要不让这种细菌进入口中就可以预防，但这能让人群普遍感染的细菌自然有生存的策略，那就是容易互相传染。光自己预防幽门螺杆菌还不够，家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷、多锻炼身体增强免疫力是预防该菌感染最关键措施。更是要摒弃用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃的习惯。根治后的患者一样也要注意预防再次感染，主要是预防日常亲密接触再次传染，因此，家人一同治疗是避免相互传染、再次感染的关键。2023年12月23日177
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 啊，你说对了就是啊，最好的治用的感菌最好的药物就是阿莫西林啊，但是没有青霉素过敏是最好的，有青霉素过敏就不能用了，阿莫西林效果好，主要是它耐药率比较低，酚量唑酮和四环素呢。 嗯。 呃，它呢副作用大吗？是挺大的，呋喃唑酮呢，它是治疗那个我们说的痢疾的啊，它也是抗生素，但是它经常引起皮疹啊，啊这些问题，它以前呢，它是不作为，它是作为二线的，现在呢，因为药物呢，现在越来越，嗯抗生素耐药率越高了，它现逐渐变成一线了啊四环素呢，现在现在是没有什么一线二线的治疗了，就是用了以后效果不好呢，就会愿意换成其他的药物，没有分成一线二线了啊呃，四环素呢，因为。 这个药物是个淘汰的药物，以前的副作用比较大，效果也不好，嗯，所以说呢，就给它淘汰了，现在呢，就是因为没人吃。 然后呢，细菌呢，还没有对这个药没有耐药，所以说呢，现在又重新拿起来了，当然他有他的一些副作用，比如说小孩容易出现这种四环素的沉积，变成四环素牙啊等等，还有一些其他的一些副作用啊，但是呢，就如果克服了这些副作用，这两个药物呢，杀菌药物呢，呃，在根除门杆菌方面呢，还是有一定的疗效的啊，副作用大吗？刚才已经说了，确实有一些副作用，2023年11月26日21
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刘志民副主任医师 潍坊市潍城区人民医院 内科 感染幽门螺杆菌有哪些症状？幽门螺杆菌感染本身一般不会引起不适症状，多在细菌引起胃黏膜损伤及临床疾病时才会出现相应的症状。这也就解释了为什么很多的人感染了幽门螺杆菌并没有出现什么不适的表现，也就是所谓“无症状感染者”。幽门螺杆菌阳性是否需要治疗？目前认为幽门螺杆菌感染后几乎100%会引起慢性活动性胃炎。虽然将其定义为感染性疾病，但其中大部分为无症状感染者，没有不适症状。而感染了幽门螺杆菌后疾病是否发展难以预测，胃癌发生隐匿，早期发现困难。根除幽门螺杆菌可预防消化性溃疡、胃癌等疾病的发生，是预防胃癌可控的重要危险因素，根除幽门螺杆菌可减少传染源。基于以上观点，目前主流推荐对于幽门螺杆菌无症状感染者建议进行治疗。幽门螺杆菌感染如何治疗？根除幽门螺杆菌的方法目前常用“四联疗法”，即口服四种药物包括质子泵抑制剂（抑制胃酸药）、铋剂（胃黏膜保护药）、加上两种抗生素（抗菌药)，疗程一般为14天。服药期间绝大部分病人对药物耐受性良好，少部分人会出现胃部不适、腹胀、腹泻、头晕等，程度都比较轻，可以耐受不需要停药，疗程结束后可自行缓解。按医嘱规律服药可保证疗效，服药期间不要饮酒，有特殊不适及时到医院复诊。疗程结束1个月后复查尿素呼气试验观察幽门杆菌是否根除。爱心医院：潍坊市潍城区人民医院卧龙分院（暨潍城区中医医院）内科医院地址：潍坊市潍城区月河路与卧龙街交叉路口西北角2023年11月06日367
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洪清琦主任医师 厦门大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科 大家好，今天就跟大家聊一聊幽门螺旋杆菌的问题，我刚刚看的这个病人，他拿了那个报告，你看他就是有幽门螺旋杆菌啊，并发有这个胃的一些粘膜的病变，那么对这位患者是一定得要做幽门螺旋杆菌的根治治疗的，那么这就问题就来了，哪一些病人或者哪一些人群需要我们去做幽边螺旋杆菌的治疗呢？其实根据很多的这些指南呐，共识的建议都是推荐我们成年人都需要做，只要是有幽门螺旋杆菌感染的，那么都是推荐要来做这个杀幽门螺旋杆菌的治疗，那这样的话，它能够延缓一些胃黏膜的萎缩啊，或者肠化症的发生，从而减少这个癌前病变的这个出现，以防后续出现那个胃癌的情况。好，那今天就先跟大家分享到这，后期我会再跟。 大家分享怎么样去来杀啊，特别是后期的一些根据幽门螺旋杆菌相关的呃，一些常识。2023年08月20日25
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张靖主任医师 上海市第六人民医院 消化内科 大家好，我是来，来自于上海交通大学医学院附属第六人民医院的张静消化内科，今天我们主要讲讲幽门螺旋杆菌，首先我们要了解幽门螺杆菌是怎么来的，对人类的疾病产生很大的影响，它会产生一系列的一些胃相关的一些疾病，甚至导致胃癌的发生，所以对它非常地重视，那螺旋杆菌它是和我们的生活息息相关，尤其是我们的朋友家人聚餐的时候啊，可能幽门螺杆菌会通过我们的口腔啊，粘液，甚至通过我们的这样一个餐具啊进行舶，另外的话就是我们在家里面的一些碗筷在使用的时候，幽门螺杆菌的话，也会通过这样一些餐具进行船舶，首先要了解它怎么来的，幽门螺杆菌来了之后呢，对我们产生怎么样一个影响，怎么到达我们的身体，要了解这样一个过程，呃，它首先呢，是通过我们的口腔的黏膜进入到我们的胃腔，会找到他自己的一个居住的一个房间，房间就是我们的，呃，胃啊，我们的胃窦啊，胃体啊，甚至进入到我们的肠道的十二指肠的这样一个球部的这样一个部位，进来之后，呃，幽门螺杆菌会把这个部位当做它的自己的一个家啊，在里面不断的生长。 发育，最后变得越来越强大，甚至释放很多的毒素，对我们的胃黏膜啊，对我们的肠粘膜产生这样一个极大的损伤，那后面的话，我们人体就会2023年03月07日143
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张靖主任医师 上海市第六人民医院 消化内科 大家好，我是来自于上海交通大学医学院附属第六人民医院消化内科的张静，上一期我们简短的介绍了幽门螺旋杆菌怎么来的，那么幽门螺旋杆菌进入到我们人体之后，我们如何去找到它，去了解它，从而来清除它。幽门螺旋杆菌的检测方式非常多，一方面我们有些朋友是通过体检的时候做一些抽血的化验来找到幽门螺旋杆菌的抗体，但是这种检测方式只能作为筛查，还不能作为一个治疗的一个标准。其次的话，大部分的患者或者是朋友的话，可能会来到社区或者医院来做一个呼气实验，通过碳13或者碳14的一个呼气实验这样一个标来找到幽门螺旋杆菌，通过这样一个阳性值的界限判断感染幽没有性杆菌，第三个的话，也是我们有一些患者是通过做胃镜取病理活检，通过病理学的一个检测来确认幽螺性杆菌，当然这也是金标准，所以说通过以上的一些方法，我们找到有没螺性杆菌，然后来根除它，那么它的危害的话，前面我们也讲过，它会导致胃炎，胃溃疡，胃。 出血，正好昨天下午在专家门诊的时候，一个小伙子28岁，过年期间吃的也比较杂，再加上前期已经检测出来有幽门螺旋杆菌，并且再加上熬夜喝酒啊，从而出现了一个非常严重的胃溃疡这样一个现象，胃镜的提示也是一个巨大的溃疡，人非常的2023年03月07日75
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刘林主治医师 衡阳市中心医院 消化内科 张先生最近经常出现出现腹痛，腹胀，不消化。到医院看病，医生给他查了一下幽门螺旋杆菌，呼气碳13阳性，医生给他说，他是有症状的幽门螺旋杆菌感染者，建议让他根除幽门螺旋杆菌。医生给他开了两周的抗幽门螺旋杆菌药，其中含有两种抗生素。在网上传闻不是说抗生素对人体有害吗？不吃能够治疗幽门螺旋杆菌吗？今天我们就谈一谈，医生为什么要给幽门螺旋杆菌阳性的病人做根治治疗？如何选择应用抗生素？首先回答第一个问题。感染幽门螺旋杆菌，为什么要根治？第一，幽门螺旋杆菌广泛存在，感染率高，容易反复感染幽门螺旋杆菌可以说只能在人体胃部，具体一点是胃窦部生长繁殖的细菌，正常数量的幽门螺旋杆菌对人体并没有危害，和人体处于共生状态，也就是“井水不犯河水”，只有幽门螺旋杆菌达到了一定的数量，胃粘膜有破损或者人体抵抗力下降，才会对人体造成损害，出现消化不良的症状，主要是胃糜烂，消化道溃疡，少部分发展成胃癌。在我国，14亿人口中有七亿左右的人感染了幽门螺旋杆菌，说明它广泛存在，感染率高，占到总人口的50%，并且有部分根除治疗后的患者，因为幽门螺旋杆菌人群普遍没有免疫力的特性，再次接触后还会出现二次，或者反复感染。第二，根除幽门螺旋杆菌对人体是有一定好处的。根除幽门螺旋杆菌是对感染者胃黏膜炎症反应的改善，延缓胃粘膜的萎缩，肠上皮化生的发生和发展有一定作用。有报道说，部分萎缩性胃炎在根除了幽门螺旋杆菌后出现逆转的现象。可是，一旦出现了肠上皮化生，这部分胃粘膜就失去了作用，不能恢复正常功能。另外，根除幽门螺旋杆菌后，有些难治性消化不良的症状，常常能够得到长期有效的改善。第三，对周围人群也是一种保护因为幽门螺旋杆菌是有传染性的，所有人普遍易感，生活在有幽门螺旋杆菌感染者周围的人群，特别是家人和亲密接触的人，有很大的感染风险。其中无症状的感染者自身没有症状，对易感人群伤害最大，这也是幽门螺旋杆菌感染不易控制的原因。第四，有致癌风险感染幽门螺旋杆菌可引起慢性糜烂性胃炎，慢性消化性溃疡，胃粘膜肠上皮化生，甚至发生胃癌。感染幽门螺旋杆菌的人群占总人口的50%左右，其中10%左右的感染者会发生消化道溃疡的风险，在这10%的消化道溃疡病人中，有10%的发生胃癌的风险，因此感染了幽门螺旋杆菌，一旦确诊，我们都应该尽早的去医院看医生，根除它。我们再来看看幽门螺旋杆菌的根治方法，怎么选择药物？为什么要用抗生素？根除幽门螺旋杆菌，目前多采用三联或四联疗法，常用的是四联疗法。今天我们主要讲四联疗法，四联疗法是一种质子泵抑制剂和一种胃粘膜保护剂，加两种抗生素组成。质子泵抑制剂奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑都可以。胃黏膜保护剂固定推荐的是枸橼酸铋钾，其次是果胶铋，当然也可以用铝碳酸镁咀嚼片，磷酸铝凝胶，都是一样的作用。再来说一说抗生素的选择，一提到抗生素，大家都很害怕，那是因为抗生素，近年来大量被滥用的原因。合理正确使用抗生素是非常安全的，不必担心。抗生素，比如青霉素的发现，是人类历史上的一次巨大革命。在抗生素发现以后，人们的平均寿命一下子延长了几十岁，对疾病的治疗上控制和治愈了大量的感染性、炎症疾病，比如长期威胁人民健康的肺结核，伤寒，霍乱，鼠疫等等，控制和治愈了无数疾病，保护了人民的生命健康。但是，近年来滥用抗生素引起的细菌耐药，细菌变异，各种毒副作用，也给人们带来了巨大伤害。不过正确合理的使用抗生素，对人体健康贡献是巨大的，有目共睹的。在幽门螺旋杆菌感染问题上，如何正确选择抗生素？抗生素选择一种或者两种？目前治疗幽门螺旋杆菌，通常选择两种抗生素联用，常用的抗生素有阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑，其中因为四环素，呋喃唑酮副作用比较大，临床上已经很少应用。克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑耐药性高，一般左氧氟沙星不作为初次治疗的首选药。目前临床上应用最广泛的是，阿莫西林加克拉霉素这两种抗生素。这两种抗生素是比较普通，也是普遍相对毒副作用较小，用比较安全的抗幽门螺旋杆菌抗生素。提醒大家，对青霉素过敏的患者，不要选择阿莫西林这个药。2023年02月18日335
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识提到年龄超过70岁老人不推荐HP根除治疗，最新版的第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识没有年龄的限制，只要没有抗衡因素，即便是80多岁，如果患者有根除治疗的意愿，也是符合根除治疗的指证的。循证医学证据表明，老年人根除HP是获益的。一、年龄增长是导致Hp感染和相关并发症如消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌的危险因素，Hp的根除治疗有利于改善胃炎和消化性溃疡等的胃肠道症状，可以部分逆转萎缩和肠化，降低胃癌的发生风险。因此老年人群的Hp根除治疗很重要。二、老年人服用低剂量阿司匹林比例相对高，消化道出血风险升高，在拟服药之前根除Hp可明显获益。针对老年患者的Hp根除治疗，需格外关注以下几点：1、药物相互作用风险，部分质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）经CYP2C19代谢，会因与氯吡格雷在体内共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用，影响疗效。2、老年患者有更多机会服用各种抗生素，可能导致老年患者的Hp耐药性增加，更不易根除。3、老年人带菌时间可能更长，导致可能已经出现了胃黏膜萎缩、肠化生、异形增生甚至早期胃癌等，因此，老年Hp感染者建议积极进行胃镜检查。4、老年人群合并肝肾损伤的比例高，合并用药比较多，药物不良反应风险增加，应充分评估Hp根除的风险和获益，个体化掌握根除指征。2022年11月12日1349
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