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龙峻标副主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 脾胃病科 出现五个症状要警惕幽门螺杆菌，看看有没有啊。幽门螺杆菌是一种常见的病原体，全世界大约有50%的人感染这种细菌，听起来挺可怕，但事实上大部分感染者没有症状，而且有症状呢也比较轻微，但是对于少数人来说呢，幽门螺杆菌感染呢，能引发一系列消化的症状，哪些症状？其实我们可能感染了幽门螺杆菌呢？最常见的症状就是臭，这个口臭不是张嘴有味儿，而是呼吸中有一种特别古怪的味道，就是含氨味，如果闭上嘴呼吸都有味儿的话，那么一定要注意啊，你也没有牙或口腔问题，要注意有没有幽没螺酸感菌感染了。第二，感冒不良，胃不舒服，胃胀，反酸、烧心。第三种跟贫血有关系，有一部分人的贫血跟幽门螺杆菌感染有关系，第四个少见啊是荨麻疹，身上起疹子，有一部分人无缘无故的会起现荨麻疹，有的时候根除幽门螺旋杆菌也就好了，第五个也是相对少见的，血小板减少，也是幽门螺旋杆菌感染的表现之一，出现这五个情况，大家呢，要注意想一想，查一查，因为到。 院查个23 20次试验是很简单的事情，如果有的话，把它清除就能缓解症状。大家注意啊，根除幽门螺旋杆菌一定按指南标准的4.2或者高级的二点，一定按疗程服用，才能有效的根除幽门螺旋杆菌，防止复发。2023年10月31日
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 同事小李最近总是觉得自己胃不舒服，有时候是胃胀，有时候胃痛，也不是很想吃饭，上周末他去医院看了消化科，医生在询问过情况后，让他做一个“C14呼气试验”检查，结果呈阳性。很多人不知道这个检查和什么有关，其实这是检查幽门螺杆菌的一种方式，小李可能是感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是什么呢？和胃癌有关吗？听说会传染是真的吗？能根治吗……带着这些问题，我们今天就来好好了解一下幽门螺杆菌！胃部“隐形杀手”——幽门螺杆菌幽门螺杆菌是一种革兰氏阳性菌，也是目前人们所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。为什么人们总是怕它，和下面这几个原因有很大关系！1抗酸性极强要知道，我们的胃里有帮助消化的胃液，胃液的主要成分是盐酸，几乎所有细菌到了胃里都难以生存，但是幽门螺杆菌就是个意外，它不仅不怕胃酸，还可以在胃壁上若无其事的生长、繁殖。2一类致癌物幽门螺杆菌被世界卫生组织所属国际癌症研究中心列为Ⅰ类生物致癌因子。幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，有数据表明， 90%以上的慢性胃炎都是由幽门螺杆菌引起的；15%~20%发展成消化性溃疡。它与胃部的恶性肿瘤发生也有关系，是胃癌发生的重要危险因素。数据表明，幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率要高1~5倍。3传染性强是的，这种强大的细菌还有一个可怕的武器——传染性强。幽门螺杆菌最常见的传染方式是通过“口一口”传播，或“粪一口”传播。在人与人之间传播性极强，与被感染者使用相同的餐具，经口喂食，甚至亲吻，都有可能导致细菌传播。有调查显示，中国人幽门螺杆菌感染率高达56%。换言之，每两个人中就有一个人是幽门螺杆菌的感染者。而且幽门螺杆菌非常顽固，一旦受感染，不经过规范治疗，不能自发清除。感染幽门螺杆菌，会有哪些症状？► 反酸：幽门螺杆菌增殖的时候会加速促进胃泌素的分泌，促进胃酸分泌变多，容易出现反酸症状。► 嗳气：在进食后会出现嗳气、恶心、腹胀等胃肠疾病的症状。► 口臭：除了寄生在胃里，幽门螺杆菌还能在牙菌斑中生存，能够在口腔中产生携带臭味的碳化物，即使刷牙、漱口、喷清新剂，也难以有效消除。► 上腹部疼痛：细菌在胃内的繁殖会破坏了胃粘膜的保护机制，主要表现为上腹部疼痛、胀痛的症状。如果长期存在以上症状，建议及时去消化科就诊。但是大多数幽门螺杆菌感染者可能并没有明显的不适症状，所以仅仅靠症状来判断自己是否感染，并不准确。如果想知道自己是否是幽门螺杆菌的携带者，非常简单，去医院做个“吹气测试”即可。这种方法包括碳13和碳14两种，两者准确度都很高，可达95%以上。注意事项：1、呼气试验前，需空腹；2、检测前两周不能使用抗生素，以免影响检查结果。感染幽门螺杆菌了，一定要治疗吗？虽然感染幽门螺杆菌后会引发胃炎，并且有癌变风险，但并不是所有人都需要治疗。如果没有出现症状，根据个人意愿，也可以选择暂时不予治疗。但是对于部分高危人群来说，即便没有出现任何症状也要治疗：如消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌家族史、胃癌术后的人，一旦发现幽门螺杆菌感染，一定要积极治疗。另外，存在胃癌其他高危因素，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒的人群，如果发现感染，也建议积极治疗。还有，从预防胃癌的角度来讲，同样建议大家积极治疗幽门螺杆菌。虽然说有些感染者并没有不适症状，但这不代表幽门螺杆菌没有在损伤胃部健康。如何预防幽门螺杆菌感染？幽门螺杆菌在进行根除治疗后，还有再次感染的可能，虽说感染几率会降低，但并不是就高枕无忧，做好积极预防还是很关键。✔ 1、尽量减少在外面就餐次数，提倡公筷、分餐制。✔ 2、孩子更容易被感染幽门螺杆菌，如果家里有孩子，最好不要用嘴喂孩子。✔ 3、餐具使用后尽快清洗彻底，用开水煮一煮碗筷，能达到很好的杀菌效果。✔ 4、养成良好的卫生习惯，便后饭前要洗手。✔ 5、蔬菜、瓜果要洗净或削皮，不吃半生不熟的食物。✔ 6、建议戒酒、戒烟，经常抽烟喝酒的人群，胃粘膜的抗菌能力弱，一旦接触到幽门螺杆菌，也更容易被感染。2022年12月30日605
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田九振主治医师 东营市人民医院 儿科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽门螺杆菌（HP）是革兰氏阴性、螺旋形弯曲、微需氧菌，1983年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦从胃炎黏膜活检标本中分离出来，1994年被WHO列为Ⅰ类致癌因子，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。幽门螺杆菌感染大多数发生在儿童时期，12岁以后较少发生感染，成人幽门螺杆菌感染主要是儿童时期感染获得的，中国儿童的总感染率约为29%，有消化道症状幽门螺杆菌感染风险比无消化道症状者高2.2倍。传染源：（家庭成员）感染者和可能包括被污染水源传播途径：通过口-口和粪-口途径传播，以口-口传播途径为主，家族聚集性传播易感人群：儿童和成人均为易感人群感染后状态：一般难以自发清除，部分文献报道：儿童有10%-15%自发清除率可以无任何临床症状，也可以有临床症状，但大多数症状是非特异性的临床症状：常表现为反复腹痛，以上腹部或脐周为主，其次为食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、口臭，严重时可有呕血、便血等症状HP阳性家庭无症状儿童不建议检测无症状儿童和功能性腹痛儿童消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)、慢性特发性血小板减少性紫癜、监护人和年长儿强烈要求的分为两类：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼气试验(UBT)（儿童常用13C尿素呼气试验）、粪便HP抗原检测(SAT)、血清HP抗体检测侵入性方法：快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养、核酸检测注：除了血清HP抗体检测，其他检测前均需要停质子泵抑制剂（PPI）2周，停抗生素和铋剂4周；血清HP抗体检测不宜作为现症感染或根除疗效评估标准根据2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌现症感：细菌培养阳性组织病理学检查和RUT均阳性若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性不一定无症状：不需要治疗有症状：需要进一步分析HP感染与症状的相关性关联度不强：也可以不治疗关联度密切：建议进一步做胃镜及胃粘膜病理检查胃镜检查炎症或病变不明显：也可暂时不治疗胃镜检查炎症或病变明显：需要进行规范的根除治疗1.提高药物依从性：服药的依从性对根除治疗的成功与否具有重要意义2.药物不良反应：由于抗HP治疗需要多种药物联合治疗14天，治疗相关的不良反应也比较常见，比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，但不良反应多较轻微3.可能根除失败4.根除后可能会再次感染：若家庭成员有HP阳性者，建议共同根治，可降低再次感染风险2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识一线方案（首选）：克拉霉素耐药率较低（＜20%）：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，疗程14天；若青霉素过敏，换用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐药率较高（＞20%）：含铋剂三联疗法（胶体次枸橼酸铋剂+阿莫西林+甲硝唑）；序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二线治疗方案：由于一线治疗失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂，疗程14天伴同疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程14天根除HP辅助治疗：益生菌可减少根除过程中的不良反应注1：铋剂适用于6岁以上儿童注2：治疗方案的选择也要根据儿童的年龄、病情、HP的耐药性等进行个体化的确定应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查可首选13C尿素呼气试验，若为阴性，表示根除HP治疗成功针对Hp根除治疗失败的患儿，要分析其失败原因和症状缓解的情况症状缓解：可暂缓再次根除治疗症状未缓解：个体化治疗：分析失败的原因，有针对性的调整治疗方案，包括药物的选择、剂量和疗程，并提高服药的依从性多次根除失败：停药3个月或半年后，再次评估病情，以决定是否行根除Hp治疗避免家长进行口对口喂养家长给儿童喂食时，尽量使用儿童自己的碗筷，并定期消毒避免让儿童喝冷水和吃生食培养儿童手卫生习惯：饭前、便后、接触其他物品后勤洗手家长有明确HP感染者一定要分餐2022年07月18日715
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王桂杰主任医师 沈阳市第六人民医院 肝病科 1.经常性反酸、嗳气（俗称打嗝）。其与反流性食管炎及Barrett食管有相关性。2.经常上腹痛不适或剑突下闷胀感，尤其是有胃溃疡及十二指肠溃疡的患者。3.口臭除外牙周疾病的。4.体检化验血有幽门螺旋杆菌抗体阳性的。因为只有碳13或碳14阳性才是即时HP感染。5.家庭成员中有幽门螺旋杆菌感染的。食欲不振，有饱胀或恶心呕吐除外肝胆疾病的。6.有慢性胃炎病史的患者。7.看诊医生觉得你有必要做此项检查。治疗HP感染需要注意的几个小细节：1.如青霉素不过敏一般四联药物中要应用阿莫西林。2.疗程14天，停用后1月应去医院复查13C或14C3.幽门螺旋杆菌为聚集性传播，家中有一个确诊患者，其他家庭成员都应该检查。4.四联用药部分人不耐受，最好能坚持到10天，小于10天有效率低。2022年05月16日528
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 老周，你这口气好像越来越重了，得去医院看看呀，给别人闻到不难为情哟！”“还是这么明显吗？那是要去医院看的。”说起口臭，很多人不陌生。在我们日常生活中，与人沟通交流是最基本的行为，但有时候口臭却给这种日常交流蒙上一层阴影。因为口臭，有人不敢和别人近距离交流、接触；有人敏感、自卑；更有甚者产生焦虑、抑郁情绪……洗牙、喝中药都除不掉口臭50多岁的周先生（化名）就是深受口臭困扰的一员，为解决这个问题前后折腾了一年多时间。最初周先生并不知道自己有口臭，被妻子反复提醒后开始重视，每天刷三遍牙，空闲时嚼口香糖，希望能清除口臭。不过这些方法没有起到实质作用，他只好去医院就诊。先是看口腔科、洗牙，再是看中医、喝中药，一番折腾下来，周先生身心俱疲，讨厌的口气却依然顽固存在。后来经人介绍，周先生找到浙医二院国际医学中心消化内科主任杨建民教授，这才终于找出口臭的原因。杨建民教授通过既往病史排除了口腔方面的原因，将重点放在了消化功能上。检查发现周先生有脂肪肝和高血脂，幽门螺杆菌检测结果呈阳性。周先生说他对幽门螺杆菌不了解，不过前几年就查出过脂肪肝和高血脂，但他以为不是什么大问题，从没治疗过。杨教授判断，正是脂肪肝、高血脂和幽门螺杆菌感染的长期作用，导致了口臭。消化不良是“罪魁祸首”杨教授介绍，在众多引起口臭的因素中，消化功能不良十分常见。“消化功能紊乱会导致食物在胃肠道中潴留时间过长，其他细菌腐败分解食物产生各种有臭味的气体。当说话或呼吸时，这些气体就会从食道内传出，从而形成‘口臭’。”周先生的口臭就是这么来的，而背后真正的病因就是长期的脂肪肝、高血脂和幽门螺杆菌感染。我们知道，肝脏是重要的消化器官，我们吃下去的食物中所含的脂肪，要靠它分泌的胆汁来消化吸收。而脂肪肝、高血脂会让脂肪沉积在肝脏，影响胆汁分泌，从而减弱肝脏的消化功能。这样吃进去的食物不容易消化吸收，在胃肠道中留存时间一长，就容易产生各种有臭味的气体，口臭随之而来。而幽门螺杆菌是引起胃炎、胃十二指肠溃疡的重要病因，这些疾病会不同程度损害胃肠功能，也会导致消化不良。找出引起口臭的原因，杨教授对症下药，开了降血脂和治疗幽门螺杆菌感染的药物。对于脂肪肝，则主要靠调整生活方式。他嘱咐周先生少吃高脂肪食物，保持均衡饮食，并坚持一周3-5次，每次30分钟以上的中等强度有氧运动。两个月后周先生来复诊，体重降了7斤，血脂和脂肪肝指标都有很大好转，口臭也消失了。“不容易啊，总算治好了，敢大声说话了。”祛除了这块心病，周先生十分开心。这些原因也可能导致口臭口臭在生活中不少见，大家都知道它十分影响个人社交形象，但对于产生口臭的原因和解决办法，可能就知之甚少。杨建民教授介绍，口臭有很多原因，有生理性的，也有病理性的。有口腔疾病的原因，也有口腔以外疾病的原因。生理性口臭生理性口臭往往与吃的食物有关，如进食大蒜、葱等具有刺激性气味的食物。不过这类口臭往往是短期的，不吃这些食物就会减轻。病理性口臭病理性口臭中，口腔疾病如齲齿，牙龈炎、牙周病、假牙、口腔卫生差等原因都可能引起口臭。其他系统疾病其他疾病如呼吸系统的鼻窦炎、鼻炎等；消化系统的胃炎、肠炎、肝脏疾病等，也有可能导致口臭。杨教授提醒大家，如果口臭持续不好转，可能是身体有了疾病的一个信号，建议排查口腔、消化和呼吸系统等方面的原因，然后对症治疗。本文作者：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）孙敏慧审核：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）杨建民2022年04月12日628
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2022年02月22日413
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倪桥磊医师 宁波市杭州湾医院 消化内科 近年来，随着我国人民健康意识不断加强以及职工体检制度不断完善，越来越多的人参与了体检。作为消化系统疾病而言，幽门螺杆菌感染无疑是体检项目的重灾区。幽门螺杆菌血清抗体的检测是目前针对幽门螺杆菌筛查最便捷的手段，以我院消化内科门诊数据统计，90%以上体检报告咨询患者都是因幽门螺杆菌抗体阳性而来。那么什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌如何传播？感染后症状？如何检测及治疗？带着以上四个问题进入我们今天的科普小讲堂。一：初识幽门螺杆菌幽门螺杆菌，简称HP，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存力极强，能够在强酸环境中生存，是目前发现唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率极高，约有59%人群感染。二：幽门螺杆菌如何传播幽门螺杆菌可通过口-口、粪-口、水源途经传播。感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，健康人饮用了含有幽门螺杆菌的污染水源可被传染，同时幽门螺杆菌患者的口腔中同样存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌，特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。三：幽门螺杆菌症状多数幽门螺杆菌感染者无症状和并发症，少数感染者可有口腔异味、上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心等症状，但几乎均存在慢性活动性胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT淋巴瘤））。四：幽门螺杆菌检测目前医学上针对幽门螺杆菌的检测主要分侵入性和非侵入性两大类。侵入性检测主要为胃镜下活检胃组织行快速尿素酶试验。非侵入性检测包括尿素呼吸试验（13C、14C呼气试验）、血清抗体检测，粪便抗原检测。其中血清抗体检测为临床上最常用筛查手段，尿素呼气试验为最常用确诊手段。体检报告中最常见的是血清抗体检测，即幽门螺杆菌抗体（阳性代表体内存在幽门螺杆菌抗体，反之则为阴性），这里需要向大家展开来讲一下抗体由来，以便理解后文。通常情况下，对于免疫功能正常的人群，在接受细菌、病毒感染后，如幽门螺杆菌感染，身体通过免疫应答自发产生抗体来对抗病原体的侵袭，在幽门螺杆菌治愈后身体内仍存在抗体。基于此逻辑，幽门螺杆菌抗体阳性存在两种可能，一：目前正处于感染期，同时体内存在抗体；二：曾经感染过，自愈或药物除菌后，体内残留抗体。所以单就抗体阳性无法分辨是既往感染还是现症感染。对于幽门螺杆菌抗体阳性患者，推荐进一步行13C或14C呼气试验以明确诊断。13C相较于14C具有无放射性优点，同样适用于年老体弱者、儿童及孕妇。五：幽门螺杆菌治疗对于明确存在幽门螺杆菌感染患者，我国目前现行7种标准四联疗法，即2种抗生素+PPI+铋剂，最常用方案为阿莫西林+克拉霉素+铋剂+PPI四联除菌疗法，疗程14天，平均除菌率在85%-94%之间。由于少部分患者存在抗生素过敏现象，药敏皮试必不可少，所以但凡存在幽门螺杆菌感染患者，首先推荐至正规医院的消化内科行标准四联除菌治疗，切勿自行配药治疗。以上就是今天有关幽门螺杆菌科普小讲堂，下一期我们将从如何预防及家庭管理的角度向大家分享幽门螺杆菌小知识。2022年02月01日819
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 2021-11-18来源：胃肠病 随着幽门螺杆菌（Hp）的知名度越来越高，越来越多的年轻父母也开始重视它。 经常有朋友问我这些问题： 我是幽门螺旋杆菌阳性，我的孩子怎么办？ 全家在一起吃饭会不会传给孩子？ 孩子要不要去检测是否感染了？ 如果阳性，但没有症状，是否都需要根除治疗？ 今天，咱们就讲讲孩子感染Hp的问题。 幽门螺杆菌是能够唯一在胃酸条件下生存的细菌，生存力非常强大，是一种定植于胃黏膜上皮细胞表面的微需氧的螺旋杆菌。 幽门螺杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病，幽门螺杆菌携带者和被幽门螺旋杆菌污染的水源是传染，传播途径有：口口传播，粪口传播等。 它会引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病。 一、儿童幽门螺杆菌感染的特点 在中国，儿童是Hp易感人群，多数幽门螺杆菌感染者是在儿童期获得的，也就是说对于通过各种途径或方法检测出幽门螺杆菌感染的成年人，其中多数都是在儿童期就已经感染了幽门螺杆菌。 儿童幽门螺杆菌感染具有以下一些特点： 1.儿童感染者发生严重疾病的几率很低（如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）。 感染者可以部分表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状； 有的儿童因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便，本人遇到过的十二指肠溃疡大出血抢救的最小患儿是1岁； 有的儿童表现为营养不良和贫血； 当然大部分的儿童感染后未致病，没有任何表现。 2.幽门螺杆菌根除后再感染率可能较高。 成年人如果真正根除了幽门螺杆菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而儿童由于是易感人群，其幽门螺杆菌被根除后的再感染率可能会明显高于成年人的再感染率。 3.儿童感染者，在其生长发育过程中，其感染的幽门螺杆菌有一定的自发清除率，大约在10%左右。 4.儿童服药依从性差，容易导致治疗失败及继发细菌产生耐药性。 5.儿童幽门螺杆菌感染治疗中可供选择的抗生素有限，且容易发生药物不良反应。一些可以用于成人幽门螺杆菌治疗的抗生素常不宜用于儿童。 6.有研究显示，幽门螺杆菌可能也不是一无是处，儿童期感染幽门螺杆菌，有可能降低人体发生过敏性疾病的风险（如过敏性哮喘）。 7.儿童幽门螺杆菌传播方式和成人一样，人-人间传播是幽门螺杆菌感染最可能的传播方式，其最可能的途径是通过口-口和粪-口传播。 儿童被传播可能发生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是帮助婴幼儿咀嚼或品尝食物，通过被污染的口腔分泌物传染给婴幼儿。 二、哪些孩子需要检测？ 下表是2016年欧洲北美儿童及青少年 H.pylori 处理指南摘要，可资参考： 我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。 究其原因，可能为：儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建议进行Hp检查： 1．消化性溃疡。 2．胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一级亲属中有胃癌的患儿。 5．不明原因的难治性缺铁性贫血。 6．计划长期服用非甾体消炎药（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。 7．不建议常规检测： 目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。 因此对于功能性腹痛、消化不良等患儿不建议行Hp检测。 三、儿童幽门螺杆菌感染一定要治疗吗？ 感染了幽门螺杆菌的儿童并非都需要治疗，考虑到儿童肝肾功能发育不全，为避免药物对儿童肝肾损伤，对于感染了幽门螺杆菌，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。 这些儿童感染幽门螺杆菌必须根治： 明确诊断为消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时才需进行。 另外，以下情况可考虑根治：（具体要听从医生的建议） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的难治性缺铁性贫血； 4)计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)； 5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。 总之，家长朋友不必过于担心儿童幽门螺杆菌感染，因为根据流行病学调查，我国幽门螺杆菌感染率很高，成人感染率达40%～60%，但生病的人是少数，将近80%的人是无症状的，只有10%～15%的感染者可能发生消化性溃疡，更少的人可能发展为胃癌或胃黏膜相关性淋巴瘤。 四、检测方法 1.侵入性方法： 依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。 2.非侵入性检测方法： 包括尿素呼气试验（UBT，如C-13呼气）、粪便Hp抗原检测（HpSA，SAT）和血清Hp抗体检测等。 除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和铋剂4周。但血清学检查不能代表是否正在感染。 五、哪些结果说明有Hp感染 ？ 国际指南强调了 H.pylori 感染的诊断基于胃镜检查的侵入性方法。确诊需要培养阳性，或病理学阳性+另一种基于活检的方法阳性。 采用组织学方法检查时，要求至少应在胃体胃窦取材6块。 而中国指南更为严苛，旨在避免在儿童中过度检测 H.pylori，也可提高检测准确率。 符合下述四项之一者方可判断为Hp现症感染： (1)细菌培养阳性； (2)组织病理学检查和RUT均阳性； (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT； (4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。 六、儿童Hp感染的根除治疗 根除Hp的治疗方案： 1.一线方案（首选方案）： 适用于克拉霉素耐药率较低（＜ 20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d； 若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐药率较高（＞ 20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。 2.二线方案： 用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14 天。 3.根除Hp的常用药物和剂量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。 (2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（＞6岁），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.辅助治疗 根据国内外文献及Meta分析，微生态制剂可辅助治疗Hp感染，提高患儿治疗的依从性。 5.根除失败怎么办？ 根除治疗失败后，建议补救治疗应根据抗生素敏感性、患儿的年龄及抗生素的可获得性，采用个体化的治疗方案。与成人不同，儿童治疗失败后，可选择的补救治疗方案有限，因此初次治疗方案的选择至关重要。 如果有条件，建议在补救治疗前进行抗生素敏感性检测。 根据来自于成年人的研究结果，可以在补救治疗时考虑增加PPI和甲硝唑的剂量。 有针对儿童的小样本研究显示，大剂量阿莫西林和PPI联合甲硝唑，可以获得66%的根除率； 经典四联疗法（含四环素和甲硝唑方案）可以获得95%的根除率。 但应当注意，增加药物剂量必然会增加相关不良反应的发生风险。 七、建议： 1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。 目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的，也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状，不需要治疗。 2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除？ 有报道认为14岁以下不根除，也有报告大于16岁才根除，也有报道大于18岁才根除的。 其实遵循一样的原则： 消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除； 若没有必须要根除的疾病，需要充分权衡利弊后，做出决定（儿童根除Hp，主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑）。 3.目前研究认为Hp既是感染性疾病，又是传染性疾病，这从医学理论上来说是正确和合理，但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激（焦虑情绪）较大，以至于有恐慌情绪，全家男女老少都来医院检测，这是对医学资源的极大浪费，导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失，是值得思考的问题。 4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻：如果把胃粘膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素，胃粘膜损伤就像水土流失一样，破坏因素越多，水土流失就越严重。 Hp感染只是其中一个因素，把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上，是不是帽子太大了。 5.预防感染： 加强宣传和教育，纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键。 教育儿童从小养成良好的卫生习惯，纠正不良饮食生活习惯（如不共用牙刷或杯子，给婴幼儿喂奶或者喂食时，不要用自己的嘴试凉热，不要将咀嚼后的食物喂给孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取严格的卫生措施，注意手的卫生（母乳喂养前和准备食物前应洗手）和保证饮用水安全、清洁，杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤。 提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。 6.Hp与萎缩、肠化、胃癌相关，请注意只是相关，不是必然。 因此根除Hp有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率，只是作为一种治疗的手段，并不能做到一定。 7.亚洲的研究表明Hp与胃癌相关，作为I类致癌物，但是非洲的事实却告诉我们：Hp感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。 仅供医学人士参考2022年01月10日640
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秘文婷医师 南方医科大学南方医院 消化内科 近年来，随着人们生活水平的改善及健康意识的提高，幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylori, Hp）逐渐进入大众的视野并被更多人了解认识。Hp是慢性胃炎以及胃十二指肠溃疡主要的病因之一，也是世界卫生组织公布的胃癌I类致癌原。 1、Hp感染可能出现哪些症状？ 比如反复发作的腹胀、嗳气、上腹隐痛、口气加重等等，都有可能是感染Hp的表现。 2、Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的关系 目前已有多项研究表明，Hp感染显著增加胃炎、癌前病变或胃癌的发生风险，加快胃疾病的进展。此外还会导致消化性溃疡病变的迁延不愈或反复发作。根除Hp可以消除胃部的持续性炎症，阻止胃黏膜进一步损伤，同时改善胃内微环境及泌酸状况。对于萎缩性胃炎人群来说，根除HP可以延缓萎缩及肠化生的进展，同时改善腹部不适症状。 3、感染了Hp应该怎么办？ Hp可通过唾液传播，由于我国饮食习惯的原因，Hp感染率较高。2017 年，全国第五次幽门螺旋杆菌感染处理共识提到：一旦明确Hp感染，无论患者是否有症状，或内镜检查是否发现其他问题，都应当开始进行Hp根除治疗。如果患者通过检查发现感染了Hp，也无需太过焦虑，目前已有成熟的根除Hp用药方案，到专业医疗机构就诊，并进行规范化的抗Hp治疗即可。同时在日常生活中养成单独使用碗筷、在外就餐使用公筷等良好习惯。 4、服药期间应该注意什么？ 目前常用的根除方案为两种抗生素+PPI+铋剂的四联疗法，服药时间7-14天不等，方案也会根据患者的感染程度、有无抗生素过敏、Hp菌株类型等情况进行调整。需要注意的是，服药期间需避免食用辛辣刺激性食物，避免饮酒；此外由于抗生素的使用量较大，服药期间可酌情增加饮水量。部分患者会出现腹泻、腹痛、头晕等药物副反应，由于铋剂的影响也可能出现大便颜色变黑，如症状严重需及时就医。 5、根除Hp失败可能有哪些原因 （1）13C尿素呼气试验（13C-UBT）是目前最常用检测Hp的方法。然而，该检查结果可能受到以下因素影响：①近期服用质子泵抑制剂，如xx拉唑类药物 ②近期服用抗生素、中药等 ③口腔卫生干扰 ④检查前2小时内进食饮水。如遇到类似情况，可能引起13C结果准确性受影响。 （2）根据临床统计，约20%患者感染的菌株可能存在不同程度的抗生素耐药情况，最常见的比如对克拉霉素及甲硝唑类耐药。对于此类患者，可建议停止治疗3个月以上，根据药敏情况，酌情调整抗生素治疗方案。2021年12月19日503
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