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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 同事小李最近总是觉得自己胃不舒服,有时候是胃胀,有时候胃痛,也不是很想吃饭,上周末他去医院看了消化科,医生在询问过情况后,让他做一个“C14呼气试验”检查,结果呈阳性。很多人不知道这个检查和什么有关,其实这是检查幽门螺杆菌的一种方式,小李可能是感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是什么呢?和胃癌有关吗?听说会传染是真的吗?能根治吗……带着这些问题,我们今天就来好好了解一下幽门螺杆菌!胃部“隐形杀手”——幽门螺杆菌幽门螺杆菌是一种革兰氏阳性菌,也是目前人们所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。为什么人们总是怕它,和下面这几个原因有很大关系!1抗酸性极强要知道,我们的胃里有帮助消化的胃液,胃液的主要成分是盐酸,几乎所有细菌到了胃里都难以生存,但是幽门螺杆菌就是个意外,它不仅不怕胃酸,还可以在胃壁上若无其事的生长、繁殖。2一类致癌物幽门螺杆菌被世界卫生组织所属国际癌症研究中心列为Ⅰ类生物致癌因子。幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病,有数据表明, 90%以上的慢性胃炎都是由幽门螺杆菌引起的;15%~20%发展成消化性溃疡。它与胃部的恶性肿瘤发生也有关系,是胃癌发生的重要危险因素。数据表明,幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率要高1~5倍。3传染性强是的,这种强大的细菌还有一个可怕的武器——传染性强。幽门螺杆菌最常见的传染方式是通过“口一口”传播,或“粪一口”传播。在人与人之间传播性极强,与被感染者使用相同的餐具,经口喂食,甚至亲吻,都有可能导致细菌传播。有调查显示,中国人幽门螺杆菌感染率高达56%。换言之,每两个人中就有一个人是幽门螺杆菌的感染者。而且幽门螺杆菌非常顽固,一旦受感染,不经过规范治疗,不能自发清除。感染幽门螺杆菌,会有哪些症状?► 反酸:幽门螺杆菌增殖的时候会加速促进胃泌素的分泌,促进胃酸分泌变多,容易出现反酸症状。► 嗳气:在进食后会出现嗳气、恶心、腹胀等胃肠疾病的症状。► 口臭:除了寄生在胃里,幽门螺杆菌还能在牙菌斑中生存,能够在口腔中产生携带臭味的碳化物,即使刷牙、漱口、喷清新剂,也难以有效消除。► 上腹部疼痛:细菌在胃内的繁殖会破坏了胃粘膜的保护机制,主要表现为上腹部疼痛、胀痛的症状。如果长期存在以上症状,建议及时去消化科就诊。但是大多数幽门螺杆菌感染者可能并没有明显的不适症状,所以仅仅靠症状来判断自己是否感染,并不准确。如果想知道自己是否是幽门螺杆菌的携带者,非常简单,去医院做个“吹气测试”即可。这种方法包括碳13和碳14两种,两者准确度都很高,可达95%以上。注意事项:1、呼气试验前,需空腹;2、检测前两周不能使用抗生素,以免影响检查结果。感染幽门螺杆菌了,一定要治疗吗?虽然感染幽门螺杆菌后会引发胃炎,并且有癌变风险,但并不是所有人都需要治疗。如果没有出现症状,根据个人意愿,也可以选择暂时不予治疗。但是对于部分高危人群来说,即便没有出现任何症状也要治疗:如消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌家族史、胃癌术后的人,一旦发现幽门螺杆菌感染,一定要积极治疗。另外,存在胃癌其他高危因素,如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒的人群,如果发现感染,也建议积极治疗。还有,从预防胃癌的角度来讲,同样建议大家积极治疗幽门螺杆菌。虽然说有些感染者并没有不适症状,但这不代表幽门螺杆菌没有在损伤胃部健康。如何预防幽门螺杆菌感染?幽门螺杆菌在进行根除治疗后,还有再次感染的可能,虽说感染几率会降低,但并不是就高枕无忧,做好积极预防还是很关键。✔ 1、尽量减少在外面就餐次数,提倡公筷、分餐制。✔ 2、孩子更容易被感染幽门螺杆菌,如果家里有孩子,最好不要用嘴喂孩子。✔ 3、餐具使用后尽快清洗彻底,用开水煮一煮碗筷,能达到很好的杀菌效果。✔ 4、养成良好的卫生习惯,便后饭前要洗手。✔ 5、蔬菜、瓜果要洗净或削皮,不吃半生不熟的食物。✔ 6、建议戒酒、戒烟,经常抽烟喝酒的人群,胃粘膜的抗菌能力弱,一旦接触到幽门螺杆菌,也更容易被感染。2022年12月30日 579 0 2
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 根除幽门螺杆菌以后,许多患者会问:“我怕再感染,家里的餐具、牙具要不要扔掉?要不要蒸一蒸、煮一煮或者是买个消毒柜好好消毒?免得杀完菌,又感染了。”研究发现,按照日常的消毒清洗过程就足够了,并不建议大家一定要把所有的餐具牙具都换掉,或者都要蒸、煮,买特殊的洗涤剂、消毒柜。第一,幽门螺杆菌是一个对生存条件要求比较高的细菌,它微厌氧。因此,幽门螺杆菌暴露在空气中,肯定活不了太久!具体能活多久?这当然还跟环境温度等密切相关,比如温度低一些,那么细菌存活时间肯定更长。正常温度下,幽门螺杆菌在表面物体存活时间大概在90分钟以内,因此对于一个被携带幽门螺杆菌感染过的碗筷,大概幽门螺杆菌也就只能存活1-2小时,随着时间推移,细菌量就会慢慢降低,到死亡。因此,常规的洗涤消毒是足够的。第二,大量的临床研究表明,在根除幽门螺杆菌以后,医生没有要求患者采取上述的特殊处理,通过多年随访发现,患者没有明显的再感染的迹象。这就说明,目前的措施是够的,所以建议大家,对于餐具、牙具,按照正常的消毒清洗处理就可以了。【附】:消毒方法⒈煮沸消毒直接将口腔接触过的物品放入清水中,水开后开始计算时间,煮沸20分钟后捞出,注意需要全面浸泡在沸水中。常用于饮水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮湿耐高温的物品。⒉蒸汽消毒将洗净的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中,使温度升到100℃时,消毒5~10分钟左右。⒊消毒柜大于等于125摄氏度,消毒时间大于等于30分钟就能够杀死大部分病菌,适合大部分的餐具器皿。⒋洗碗机消毒洗碗机集清洗、消毒为一体,方便快捷。但需要注意的是,必须严格按照消毒的时间和温度进行,这样才能保证消毒效果。以上几种常见的消毒方式,首选还是煮沸消毒法。2022年10月24日 1297 0 1
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好,我是消化科的李医生。 啊,今天我们来聊一聊这个幽门螺杆菌的治疗,那我们知道呢,幽门螺旋杆菌呢,是胃肠感染的一个常见的细菌,那么就在前不久,这个世界卫生组织呢,把这个幽门螺杆菌明确定义为这个明确的这个致癌物。 那么所以对于幽门螺杆菌的治疗呢,我们很多人呢,也比较上心。 那么在这个治疗期间呢?啊,很多人问能不能喝酒啊,因为平时可能避免不了一些应酬。 那么这个时候呢,因为我们这个服用这个治疗幽门螺旋杆菌的药物呢,基本都是四联疗法,其中包括两种抗生素啊。 那么这个时候呢,如果服药期间喝酒,首先来讲呢,啊,不利于这个胃肠粘膜的这个恢复啊,因为酒精对胃肠是有刺激的,另外来讲呢,啊,应用抗生素,尤其是这个有的人呢,可能在这个四联疗法的这个抗生素当中啊,可能会应用到头孢类的抗生素,那这个时候你去喝酒呢,啊,有可能会出现这个双流轮的反应啊,导致一些这个严重的危害。 所以建议大家呢,在治疗幽门螺旋杆菌期间啊,尽量一定要戒酒,如果说实在是躲不开喝酒的这种情况,建议大家也要跟这个服药的时间,至少间隔要两个小时以上。 尤其如果吃了头孢类抗生素,那我们就建议大家呢,一定不要再喝2022年01月25日 526 1 2
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徐志洁副主任医师 北医三院 消化科 “感染了幽门螺杆菌需要根除治疗吗?”这是我们在门诊经常碰到的问题。“是”或“不是”——答案是因人而异的。医疗行为常常如此,不是数学题,不会像“1+1=2”有那么绝对的答案,所以这是我觉得医疗行为难以用机器人替代的关键所在。根据每个患者的具体情况,我们会列出几个诊疗方案,告知患者每个方案的利弊,然后最终由患者自己进行选择——我们只是提供备选方案,决定权仍应由患者本人来决定——这并非规避我们医生的责任,毕竟是患者自己的身体。 我们回到幽门螺杆菌(Hp)这个问题上。如果网上搜索一下“幽门螺杆菌”这个关键词,你了解到的信息一定会吓你一大跳:这个细菌简直就是“十恶不赦”的大魔头——不仅可以导致急慢性胃炎,还可以引起胃溃疡以及胃癌;还包括胃肠道以外的疾病,比如:特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、湿疹等等。但是,有古微生物学家在5200年前最古老的木乃伊、阿尔卑斯山冰人胃腔内就观察到了Hp的存在,提示这个细菌至少和人类相伴了数千年;流行病学研究也发现国人的Hp感染率可以高达50%——在如此漫长的高比率伴随感染下,咱们周围得胃溃疡或胃癌的人有多少呢?应该不会超过3个吧。真要有3个及3个以上胃癌,那么可能性最大的病因是遗传、饮食生活方式及环境污染,而非Hp。 友谊医院张澍田教授在2017年中华医学杂志发表了一篇文章《换个角度看幽门螺杆菌》是值得一看的,他认为“对自然人群中Hp感染是否需要进行干预,一定要综合权衡利弊,并不是所有人的Hp都必须根除”——我比较赞同这个观点,毕竟Hp感染率高,咱们国家人口基数大,Hp感染人群数量非常庞大,不可能做到“赶尽杀绝”(除非有非常有效的“疫苗”可以终止致病菌的传播,就像人类消灭“天花”),抗生素的过度使用会导致耐药、会增加过敏、肝肾损害等副反应,尤其60岁以上、基础疾病较多或过敏体质的患者。 根据2017年《第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》列举了如下12条根除Hp治疗指征。 “强烈推荐”是指一旦确诊,应尽量根除hp治疗。这包括两个指征:一是“消化性溃疡”,无论是否活动及有无并发症;根除Hp将大大降低消化性溃疡的复发率,根除Hp成功后绝大多数消化性溃疡将不再需要任何维持用药(但是需要定期复查胃镜,尤其是胃溃疡患者)。二是“胃MALT淋巴瘤”,这是个罕见病,Hp有非常关键的致病作用,作为一线治疗方案,根除Hp常常可以控制病情,此时需要重复2~3次根除治疗,并密切随访胃镜观察疗效,具体请咨询就诊医生。 “推荐”指征包括了10条,在没有禁忌的情况下,是建议根除Hp治疗的。这其中“胃癌家族史、早期胃肿瘤已内镜下切处或胃次全切除、长期口服阿司匹林(包括激素、氯吡格雷)、胃病理提示存在萎缩、肠化甚至异型增生、比较明显的上腹不适症状(如腹胀、腹痛、烧心等消化不良)”都是建议积极筛查并根除Hp治疗的。 最后,我想说说我个人的观点 一、幽门螺杆菌是个常见菌,人群中的感染率比较高,绝大多数只是引起慢性胃炎(即便出现萎缩肠化,也不意味着一定会癌变),可以和宿主相安无事过一辈子。考虑到我国人口基数很大,感染人数庞大,不建议常规体检筛查幽门螺杆菌。 二、如果体检筛查出阳性了怎么办? 您需要明确几个问题,第一是否存在前面所述的根除指征:比如胃癌家属史?是否经常上腹不适?是否需要长期口服阿斯匹林、氯吡格雷或激素?是否接受过胃部手术?……这些情况下,建议积极根除Hp治疗。而且,根除年龄越小,那么根除Hp治疗后的获益越大。一旦已经形成萎缩肠化,此时再根除Hp治疗是很难逆转的。绝大多数萎缩肠化在根除Hp治疗后病变会维持相对稳定,但也有少数患者会继续进展形成异型增生到癌变,这个情况具体到个人目前是无法预测的,也和患者的症状无关,只能依靠定期复查胃镜+活检。 其次,如果没有上述情况,比如无任何不适,无基础疾病,无胃癌家族史……此时,您需要自己决定是否根除Hp治疗,权衡利弊作出选择。目前根除Hp一线方案是四联2周疗程,抗生素用量比较大,可能出现胃肠道不适、肝肾损害及药物过敏、多发性神经炎、溶血性贫血等多种不良反应;最好的方案根除率在85~90%之间,不可能100%根除;另外根除治疗后,没有终身免疫,存在一定的再感染(我院的研究报告,每年的再感染率在1~2%左右)。我个人的意见是:40岁以下无高危情况时,可以先服药根除HP治疗,然后复查时选择胃镜+活检筛查Hp;40岁以上者,尤其是60岁以上者、过敏体质,存在较多基础疾病者建议先检查胃镜明确胃里的情况,然后再酌情判断是否需要根除Hp治疗。(考虑到我国的胃癌发生率较高,所以Hp感染者在治疗前或治疗后至少应接受一次胃镜检查来评估胃内的情况) 三、推荐有选择地在重点人群中进行幽门螺杆菌的筛查,包括胃癌家族史、接受过胃部手术、曾诊断“胃溃疡”者、长期存在上腹不适(症状持续及反复2个月以上者)、需要长期口服阿司匹林等胃黏膜损害药物者……具体请参考Hp根除指征列表中的前11项。 借用张澍田教授在他文章里的最后一句话作为本文的结尾 越来越多的研究显示,Hp并不是一无是处,它的存在在某些方面可能对人体是有益的。从这个角度来看,对待Hp从一味根除转为预防,保持正常的消化道菌群、用健康的饮食和生活方式(比如分餐制、使用公筷等措施预防交叉感染)防止胃黏膜受损、慎重考虑根除Hp感染的适应证,也许是更理想、更和谐、可持续的方式。2022年01月04日 1238 0 3
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃肠病作品 一次性根除幽门螺杆菌! 幽门螺杆菌(以下简称Hp)是造成多种胃病、胃癌的主要危险因素之一,因此,很多医生都会建议根除。目前我国指南推荐的标准四联疗法,并非十全十美,根除成功率逐年下降,据研究显示,目前的成功率低于80%-90%,也就是说,经典的四联疗法,也将有近1/5的人会杀菌失败。为什么会失败呢?这既有医生方案选择的问题,也有感染菌株的问题,但最主要的是患者本人的原因所导致。 ????Hp是一种极易产生耐药性的细菌,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。 作为患者,该如何配合医生保证一次性根除这个讨厌的“幽灵”呢?一定要重视这10个细节! 一抗生素耐药 ????随着抗生素的广泛使用,Hp通过基因突变,对多种抗菌药物产生耐药,尤其对甲硝唑和克拉霉素耐药,是导致Hp根除失败的重要原因。目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右,对呋喃唑酮的耐药率各地区差异较大,在6%-50%之间,对阿莫西林、四环素的耐药率总体上偏低。用于Hp治疗且目前有循征医学支持的,一共有6个抗生素,分别为: 阿莫西林、痢特灵(呋喃唑酮)、四环素、克拉霉素,甲硝唑和左氧氟沙星, 而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素,耐药率相对低, 克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星,耐药率相对高。 临床选择时,医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合,这是提高首次根除率的一个关键。据研究:多西环素、头孢呋辛、利福平的Hp耐药率比较低,阿莫西林克拉维酸钾对Hp的疗效要好于阿莫西林。 四联疗法中一线用药的抗生素组合 ????尤其含多西环素、阿莫西林的四联疗法,在初治、复治、多重耐药的患者中都显示较高Hp根除率,达85%以上。 二选用四联疗法 ????我i国2015年公布了Hp的最新指南,摒弃此前的三联疗法,全部用含有铋剂的“四联疗法”:即:两种抗生素+一种质子泵抑制剂(拉唑类)+一种铋剂(枸橼酸铋钾、果胶铋、次硝酸铋等) 但是,还有许多医生固执地采用不含铋剂的三联。由于长期使用该方案“三联疗法”,导致Hp对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加,根除率逐步下降,许多地区根除率甚至在80%以下。而铋剂主要针对幽门螺杆菌耐药菌株,可额外增加30%-40%的根除率。铋剂不耐药,短期使用安全性高。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区,医生要尽可能应用含铋剂的四联方案。所以,第五次《幽门螺杆菌感染处理共识》推荐:“三联疗法”由于耐药性问题不再作为一线方案,“四联疗法”作为根除Hp的首选一线方案。 三服药疗程不够 ????笔者发现,临床上有很多人(有的是医生建议的)只服用7天药物,这显然是不对的。国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是10-14天,不能低于10天,10天则有可能不能完全根除细菌,但多于14天也没有必要。很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只服用7天药物的原因,因此,建议尽量足疗程服药。 四未分清用药时间 ????拉唑类、铋剂、阿莫西林、克拉霉素这四种药物都是每天2次服用,一般在早餐及晚餐时分别服用,还必须分饭前和饭后:拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前30分钟。 两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或1小时后服用。服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。 需要注意的是: 1、一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。 2、抗生素使用要非常谨慎,禁止自行买药治疗。 3、肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩,不要擅自用药!!! 五未服用足够剂量 ????根除Hp的几种药物,剂量比平时大,比如阿莫西林要服用1000 mg,奥美拉唑要服用两次/天等,这些都是常规剂量的2倍。 常见Hp根除药物剂量如下: 抑酸剂:埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10-20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。 铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论“几粒、几片”的。 ????实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.25 g,如果医嘱要求你吃0.5g药物,每粒0.25g的药物需要吃2粒,而每粒0.125g的药物就需要4粒。 六戒烟和禁酒 ????治疗期间禁酒、戒烟!吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;同时,吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效,以及会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知和已知的风险,无论吃什么药,期间都不允许饮酒。某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。 七不要同时服用其他不必要的药物 ????治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用时,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。 某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。 八选择质量好的药 ????有一个患者杀菌失败后,我追问原因,他服用的奥美拉唑1.5元一盒。药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,一些小厂的药品的确质量不可靠。也不是说它们是假药,最起码均一性较差,这一片含量超标,那一片却不达标。所以建议,尽量在公立医院和规范的药房买药。 九口腔问题 ????口腔是Hp另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者可在治疗的同时进行口腔清洁,提高Hp根除率。并且,还要注意口腔卫生,每天刷牙、饭后漱口,这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看口腔科,然后再开始杀菌。此外,由于Hp是口口传播,家庭成员中一人感染Hp,全部成员均建议检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。 十益生菌和中药 ????研究表明,在服用四联疗法的同时,服用益生菌和某些具有改善症状、清热解毒类中药,有助于提高Hp根除率。近年的研究发现乳酸杆菌(如约氏乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌)或其代谢产物在体外可抑制或杀灭Hp。多项系统研究提出使用益生菌可显著提高Hp消除率。也有多项荟萃分析研究显示应用益生菌联合抗生素的联合疗法可以降低抗生素疗法的多种不良反应,如呕吐、上腹痛、腹胀、抗生素相关性腹泻、食欲不振、便秘等,提高治疗的根除率,改善患者的依从性。 ????最后,说说治疗结束后的复查: 1、疗程结束后,建议进行复查,以判定治疗效果,尤其是有萎缩性胃炎、消化道溃疡,或有其他消化道症状的患者,一定要复查,最好同时复查胃镜。 2、需在服药结束后间隔4周以上时间复查(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查),否则可能会出现假阴性。 3、复查不能使用抽血检查,因为即便根除成功,也可能抗体依然是阳性。 4、如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔3个月(也有专家认为间隔6个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。 5、再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下服用。2021年11月01日 1006 1 4
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